Σε δραματική αναστροφή, η NIH λέει ότι τα νήπια θα πρέπει τώρα να καταναλώνουν πρωτεΐνες από φυστίκι
Μέχρι το 2008, οι ειδικοί συνέστησαν στα παιδιά που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για αλλεργίες με φυστίκια να αποφεύγουν καλύτερα τα τρόφιμα που περιέχουν φιστίκια μέχρι τουλάχιστον τριών ετών. Επιπλέον, συνιστάται σε μητέρες τέτοιων παιδιών να αποφεύγουν τα φιστίκια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας. Οι συστάσεις αυτές φαίνεται να έχουν νόημα. Εξάλλου, δεν θέλετε να τροφοδοτήσετε πρωτεΐνη φιστικιού σε ένα παιδί που θα μπορούσε στη συνέχεια να αναπτύξει μια απειλητική για τη ζωή αναφυλαξία, μια σοβαρή αλλεργική αντίδραση που επηρεάζει πολλά συστήματα οργάνων και μπορεί να κλείσει γρήγορα τον αεραγωγό εάν δεν αντιμετωπιστεί αμέσως.
Σε μια πλήρη ανατροπή που βασίζεται στην έρευνα, το 2017 εμπειρογνώμονες συνέστησαν ότι τα βρέφη που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης αλλεργίας στα φυστίκια αντί να τρέφονται με τροφές που περιέχουν φιστίκια ήδη από την ηλικία των τεσσάρων έως έξι μηνών. Προφανώς, η έκθεση από το στόμα στα φιστίκια σε αυτά τα παιδιά δεν προκαλεί μια απειλητική για τη ζωή αντίδραση, αλλά μάλλον απευαισθητοποιεί το παιδί στα φιστίκια. Με άλλα λόγια, με την κατανάλωση φιστικιών σε νεαρή ηλικία, τα βρέφη που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο αλλεργίας στα φιστίκια γίνονται ανεκτικά .
Πριν ξεκινήσουμε, ας κάνουμε μερικούς από τους πόντους άφθονα. Πρώτον, τα βρέφη δεν θα πρέπει να τρέφονται ολόκληρα φιστίκια ή ολόκληρο βούτυρο φυστικοβούτυρου, τα οποία είναι και οι δύο κίνδυνοι που προκαλούν πνιγμό και αντ 'αυτού να τρέφονται με φιστίκια που περιέχουν φιστίκια, όπως βούτυρο φυστικοβούρου ή φιστίκια. Δεύτερον, πριν να τρέφονται τα προϊόντα με φιστίκια, πρέπει πρώτα να είναι έτοιμη για ανάπτυξη και να μπορεί να καταναλώνει στερεά τρόφιμα.
Αλλεργίες με φιστίκια στην άνοδο
Σε άρθρο του 2010 που δημοσιεύθηκε στο The Journal of Allergy and Clinical Immunology , οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι ο επιπολασμός της αλλεργίας των φυστικιών στα παιδιά των ΗΠΑ αυξήθηκε από 0,4% το 1997 σε 1,4% το 2008, ποσοστό που αντιπροσωπεύει εκατομμύρια παιδιά.
Αξιοσημείωτο είναι ότι παρόμοιες υψηλές συχνότητες έχουν πρόσφατα τεκμηριωθεί και σε άλλες χώρες, συμπεριλαμβανομένου του Καναδά, του Ηνωμένου Βασιλείου και της Αυστραλίας.
Προφανώς, ο αυξημένος επιπολασμός της αλλεργίας στα φιστίκια δεν έχει καμία σχέση με τη διαθεσιμότητα των φυστικιών, η οποία παρέμεινε σταθερή τα τελευταία 40 χρόνια.
Σύμφωνα με τους ερευνητές:
"Υποθέσεις σχετικά με τον λόγο του αυξημένου ποσοστού αλλεργιών στα αράπικα φιστίκια στα παιδιά περιλαμβάνουν την αυξημένη αλλεργιογένεια των φρυγμένων φιστικιών, την έγκαιρη εισαγωγή του φυστικιού όταν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι ανώριμο, η καθυστερημένη εισαγωγή του φυστικιού στη διατροφή και η περιβαλλοντική έκθεση στο φιστίκι χωρίς κατάποση . "
Μελέτη LEAP
Τα αποτελέσματα από τη μελέτη Μαθαίνοντας σχετικά με την αλλεργία με αράπικα φιστίκια (LEAP) που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό The New England Journal of Medicine το 2015 κατέστησαν κατανοητή την κατανόηση της παιδικής αλλεργίας στα φυστίκια στο κεφάλι της.
Σε αυτή την τυχαιοποιημένη δοκιμή, οι ερευνητές έδωσαν 640 βρέφη με σοβαρό έκζεμα, αλλεργία στα αυγά ή και τα δύο - όλοι οι δείκτες κινδύνου αλλεργίας στα φιστίκια - είτε σε μια πειραματική ομάδα , στην οποία τα βρέφη τράφηκαν με προϊόντα φυστικιών είτε μια ομάδα ελέγχου , στα οποία τα παιδιά αποφεύγουν το φυστίκι προϊόντα μέχρι την ηλικία των 60 μηνών. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η έγκαιρη εισαγωγή των προϊόντων φυστικιών στα παιδιά που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο αλλεργίας στα φυστίκια, μείωσε σημαντικά την ανάπτυξη μιας τέτοιας αλλεργίας καθώς και τη ρύθμιση των ανοσοποιητικών αντιδράσεων στα φιστίκια. Συγκεκριμένα, η έγκαιρη εισαγωγή φιστικιών μείωσε τον κίνδυνο αργότερα να αναπτυχθεί η αλλεργία στα φιστίκια κατά 81 τοις εκατό.
Η έμπνευση για αυτή τη μελέτη προήλθε από προηγούμενη έρευνα που πραγματοποίησαν οι ερευνητές, οι οποίοι έδειξαν ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης αλλεργίας στα φυστίκια ήταν 10 φορές υψηλότερος μεταξύ των εβραϊκών παιδιών που ζούσαν στο Ηνωμένο Βασίλειο απ 'ό, τι μεταξύ των ισραηλινών παιδιών παρόμοιας καταγωγής.
Η κύρια διαφορά μεταξύ αυτών των δύο πληθυσμών ήταν ότι τα εβραϊκά παιδιά στο Ηνωμένο Βασίλειο συνήθως δεν κατανάλωναν φιστίκια κατά το πρώτο έτος της ζωής τους. ενώ στο Ισραήλ, τα φυστίκια εισήχθησαν στη διατροφή σε ηλικία επτά μηνών.
Υπόθεση έκθεσης διπλής αλλεργιογόνου
Ο λόγος για τον οποίο τα βρέφη που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για την αλλεργία στα φιστίκια είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν μια τέτοια αλλεργία εάν τα προϊόντα που τρέφονται με φυστίκια είναι πιθανό να έχουν σχέση με την υπόθεση έκθεσης σε δύο αλλεργιογόνα.
Ουσιαστικά, τα αλλεργιογόνα φυστικιών μπορούν να εισαχθούν σε βρέφος υψηλού κινδύνου με δύο τρόπους. Πρώτον, επειδή τα άτομα που βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο για αλλεργία στα φυστίκια έχουν συχνά έκζεμα ή εξάνθημα, πρωτεΐνες από φυστίκι από το περιβάλλον (π.χ. υπολείμματα αραχίδων σε τραπέζια ή αραχιδέλαιο σε κρέμες) μπορούν να κάνουν το δρόμο τους σε διαλείμματα στο δέρμα.
Δεύτερον, οι πρωτεΐνες φυστικιών μπορούν να καταναλωθούν από το στόμα.
Εάν τα παιδιά που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο αλλεργίας στα φιστίκια έχουν ως στόχο να αποφύγουν την κατανάλωση των προϊόντων φυστικιών, ο μόνος τρόπος για να φτάσουν τα φιστίκια στο αίμα είναι η έκθεση του δέρματος. Σύμφωνα με την υπόθεση έκθεσης με δύο αλλεργιογόνα, αυτή η οδός έκθεσης είναι πιθανότερο να οδηγήσει σε αλλεργική ευαισθητοποίηση και ανάπτυξη αλλεργιών στα φυστίκια. Από την άλλη πλευρά, η πρόωρη έκθεση από το στόμα στην πρωτεΐνη φυστικιών έχει ως αποτέλεσμα ανοχή.
Με άλλα λόγια, ένα βρέφος που διατρέχει υψηλό κίνδυνο αλλεργίας στα φιστίκια και δεν τροφοδοτείται με προϊόντα φυστικιών στη διατροφή του εξακολουθεί να εκτίθεται σε πρωτεΐνες φυστικιών στο περιβάλλον. Αυτή η έκθεση μπορεί να οδηγήσει σε αλλεργία. Ωστόσο, εάν τρέφονται με προϊόντα φυστικιών, γίνεται απευαισθητοποιημένη σε φιστίκια και αναπτύσσεται ανοχή.
Τρεις κατευθυντήριες γραμμές
Υπό το πρίσμα των αποτελεσμάτων της Μελέτης LEAP καθώς και ανησυχίες σχετικά με τους αυξανόμενους ρυθμούς αλλεργίας στα φιστίκια, τον Ιανουάριο του 2017, μια επιτροπή εμπειρογνωμόνων και μια συντονιστική επιτροπή που συγκλήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Αλλεργίας και Λοιμωδών Νοσημάτων εξέδωσαν προσθήκη "αλλεργίας στα φιστίκια" Τις κατευθυντήριες γραμμές του 2010 που αρχικά περιγράφουν τη διάγνωση και τη διαχείριση των τροφικών αλλεργιών. Αυτή η προσθήκη προτείνει τρεις νέες κατευθυντήριες γραμμές κλινικής πρακτικής .
Η κατευθυντήρια γραμμή 1 συνιστά ότι εάν ένα βρέφος εμφανίσει σοβαρό έκζεμα, αλλεργία στα αυγά ή και τα δύο - και επομένως βρίσκεται σε υψηλότερο κίνδυνο για αλλεργία στα φυστίκια - τότε τα τρόφιμα που περιέχουν φιστίκια πρέπει να εισάγονται στη διατροφή ήδη από την ηλικία των τεσσάρων έως έξι εβδομάδων για να μετριάσουν τον κίνδυνο της ανάπτυξης της αλλεργίας των φυστικιών. Παρακαλώ σημειώστε ότι σε παιδιά με σοβαρό έκζεμα, η εισαγωγή πρωτεΐνης φυστικιών απαιτεί την εισαγωγή και καθοδήγηση παιδίατρο ή άλλου ειδικού.
Συγκεκριμένα, ένας γιατρός είτε θα εκτελέσει πρώτα μια εξέταση αίματος για αλλεργίες είτε θα παραπέμψει το παιδί σε παιδιατρικό αλλεργιογόνο που μπορεί να κάνει δερματικές δοκιμές για να διαπιστώσει εάν είναι ασφαλές για το βρέφος να καταναλώνει πρωτεΐνη φυστικιών καθώς και πώς να εισάγει με ασφάλεια τα τρόφιμα που περιέχουν φιστίκια η δίαιτα. Είναι σημαντικό ότι ορισμένα βρέφη που εισάγονται στα φιστίκια αναπτύσσουν κατά τη διάρκεια των δοκιμών (πολύ μεγάλες δερματικές αλλοιώσεις) τέτοιες σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις, οι οποίες έχουν σίγουρα ήδη αλλεργία στα φυστίκια και απλώς δεν μπορούν να ανεχθούν την εισαγωγή φιστικιών στη δίαιτα χωρίς τον κίνδυνο αναφυλαξίας.
Η κατευθυντήρια γραμμή 2 υποδεικνύει ότι εάν ένα βρέφος έχει μέτριο έκζεμα, τότε τα τρόφιμα που περιέχουν φιστίκια θα πρέπει να εισάγονται στη διατροφή σε ηλικία περίπου έξι μηνών για να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης αλλεργίας στα φυστίκια. Ωστόσο, η εισαγωγή της πρωτεΐνης φυστικιών στη δίαιτα των βρεφών με μέτριο έκζεμα και ο χαμηλότερος κίνδυνος εμφάνισης αλλεργιών στα φυστίκια δεν είναι τόσο απαιτητική όσο εάν το παιδί έπρεπε να έχει σοβαρό έκζεμα και μεγαλύτερο κίνδυνο αλλεργίας στα φυστίκια.
Σε βρέφη με μέτριο έκζεμα, η εισαγωγή τροφίμων που περιέχουν φιστίκια δεν χρειάζεται απαραίτητα να βιαστικά - ειδικά εάν τα τρόφιμα που περιέχουν φιστίκια δεν αποτελούν μέρος της τακτικής διατροφής της οικογένειας. Όπως και με τα βρέφη που έχουν σοβαρό έκζεμα, η εισαγωγή των προϊόντων φυστικιών στη δίαιτα παιδιών με μέτριο έκζεμα μπορεί να γίνει πρώτα στο σπίτι ή κατά τη διάρκεια της σίτισης στο γραφείο του ιατρού, ανάλογα με τον ιατρό και την προτίμηση των ασθενών.
Σε σχέση με τις Κατευθυντήριες Οδηγίες 1 και 2, λάβετε υπόψη ότι ο προσδιορισμός του εάν το έκζεμα του ασθενούς είναι σοβαρό ή ήπιο γίνεται από τον κλινικό ιατρό.
Η κατευθυντήρια γραμμή 3 προτείνει ότι σε παιδιά χωρίς έκζεμα ή αλλεργία στα τρόφιμα, τα προϊόντα που περιέχουν φιστίκια να εισάγονται κατά τρόπο κατάλληλο για την ηλικία και μαζί με άλλα στερεά τρόφιμα, ανάλογα με τις διατροφικές πρακτικές και τις ρουτίνες της οικογένειας.
Συμπέρασμα
Η αλλεργία στα φιστίκια παίρνει ένα μεγάλο ψυχοκοινωνικό και οικονομικό φόρτο στις αμέτρητες οικογένειες όχι μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες αλλά και παγκοσμίως. Στην πλειοψηφία των ανθρώπων με αλλεργία στα φιστίκια, η αλλεργία αρχίζει κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας και επιμένει σε όλη τη ζωή. Ο επιπολασμός των αλλεργιών στα φιστίκια έχει αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια.
Πριν από το 2008, τα παιδιά που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να προκαλέσουν αλλεργία στα φιστίκια, συνιστάται να αποφεύγουν τρόφιμα που περιέχουν φιστίκια και πρωτεΐνες φυστικιών. Ωστόσο, γνωρίζουμε τώρα ότι σε ορισμένα βρέφη με υψηλότερο κίνδυνο για αλλεργία στα φυστίκια, η έγκαιρη εισαγωγή τροφίμων που περιέχουν φιστίκια στη δίαιτα μπορεί πραγματικά να δημιουργήσει ανοχή. Οι επιπτώσεις αυτού του ευρήματος είναι βαθιές και, στο μέλλον, η έγκαιρη εισαγωγή της πρωτεΐνης φυστικιών στη δίαιτα των ατόμων που κινδυνεύουν από την αλλεργία στα φυστίκια μπορεί στην πραγματικότητα να μειώσει τα ποσοστά της αλλεργίας στα φυστίκια.
Εάν το παιδί σας δεν έχει αλλεργία στα φιστίκια, αλλά κινδυνεύει για αυτό (σκεφτείτε το έκζεμα, την αλλεργία των αυγών ή και τα δύο), είναι καλή ιδέα να συναντήσετε τον γιατρό σας για να συζητήσετε την εισαγωγή της πρωτεΐνης φυστικιών στη διατροφή της.
> Πηγές:
> Οδηγίες προσθήκης για την πρόληψη της αλλεργίας στα φυστίκια στις Ηνωμένες Πολιτείες: Περίληψη για τους γονείς και τους φροντιστές. διαφήμιση
> Du Toit κ.ά. Τυχαιοποιημένη δοκιμή κατανάλωσης αραχίδων σε βρέφη που διατρέχουν κίνδυνο για αλλεργία στα αράπικα φιστίκια. Η Εφημερίδα της Ιατρικής της Νέας Αγγλίας . 2015; 372: 9.
> Έλλειψη, Γ. Πώς αναπτύσσεται η τροφική αλλεργία; http://tna.europarchive.org/20120419000433/http://www.food.gov.uk/multimedia/pdfs/howdoesfoodallergydevelop.pdf
> Sicherer, SH κ.ά. Αμερικανική επικράτηση αυτοαναφερόμενων φιστικιών, ξηρών καρπών και αλλεργιών σε σουσάμι: παρακολούθηση 11 ετών. Εφημερίδα Αλλεργίας και Κλινικής Ανοσολογίας . 2010; 125: 6.
> Togia Α et αϊ. Οδηγίες προσθήκης για την πρόληψη της αλλεργίας στα αράπικα φιστίκια στις Ηνωμένες Πολιτείες: Έκθεση του Εθνικού Ινστιτούτου Αλλεργίας και Μολυσματικών Νόσων, με την υποστήριξη της ομάδας εμπειρογνωμόνων. Χρονικά Αλλεργίας, Άσθματος & Ανοσολογίας . 2016.