Η θεραπεία της κυήσεως υπέρταση ακολουθεί ένα διαφορετικό σύνολο οδηγιών από τη θεραπεία της γενικής υψηλής αρτηριακής πίεσης εκτός της εγκυμοσύνης. Ο κύριος στόχος της θεραπείας σε έγκυες γυναίκες είναι η πρόληψη της εμφάνισης πιο σοβαρών καταστάσεων όπως ο περιορισμός της ανάπτυξης του εμβρύου ή η αποκοπή του πλακούντα. Η εγκυμοσύνη εισάγει επίσης και άλλες ανησυχίες στα παραδοσιακά θεραπευτικά σχέδια, καθώς η ευημερία του μωρού πρέπει να εξεταστεί μαζί με εκείνη της μητέρας.
Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες επιλογές θεραπείας για έγκυες γυναίκες με υψηλή αρτηριακή πίεση είναι:
- Ξεκούραση στο κρεβάτι
- Βραχυπρόθεσμη (οξεία) φαρμακευτική θεραπεία
- Μακροχρόνια (χρόνια) φαρμακευτική θεραπεία
Κατά την επιλογή ενός συγκεκριμένου θεραπευτικού σχεδίου, πρέπει να ληφθούν υπόψη όλες οι λεπτομέρειες όπως το εάν υπήρχε υψηλό αίμα πριν από την εγκυμοσύνη, πόσο μακριά είναι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και πόσο καλά κάνει το μωρό.
Η θεραπεία ανάπαυσης κρεβατιού
Η ανάπαυση στο κρεβάτι ή η περιορισμένη δραστηριότητα έχει συνταγογραφηθεί εδώ και καιρό για περιπτώσεις κυήσεως, ανεξάρτητα από την υποκείμενη αιτία της. Αν και αυτή η πρακτική έχει χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και εξακολουθεί να είναι μια δημοφιλής επιλογή θεραπείας, υπάρχουν πολύ λίγα στερεά στοιχεία που υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπείας. Έχουν διεξαχθεί αρκετές μικρές κλινικές μελέτες, μαζί με μια περιεκτική βιβλιογραφική ανασκόπηση, αλλά δεν έχουν πραγματοποιηθεί μεγάλες μελέτες. Γενικά, τα αποτελέσματα είναι μικτά. Μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι η ανάπαυση στο κρεβάτι δεν προσφέρει προστατευτικά οφέλη, ενώ άλλες μελέτες έχουν δείξει μια μικρή αλλά μετρήσιμη μείωση του κινδύνου εμφάνισης επιδείνωσης της υψηλής αρτηριακής πίεσης ή πρόωρης χορήγησης.
Λόγω της έλλειψης σταθερών στοιχείων, η ανάπαυση στο κρεβάτι δεν πρέπει να θεωρείται ως μια οριστική στρατηγική θεραπείας. Ωστόσο, η ήπια περιορισμένη δραστηριότητα δεν δημιουργεί σοβαρούς κινδύνους για την υγεία και μπορεί να χρησιμοποιηθεί αν δεν διαταράσσει το κανονικό σας πρόγραμμα. Σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν γνωστά προβλήματα με τη ροή αίματος μέσω του πλακούντα - «μη φυσιολογική ανεπάρκεια» - η ανάπαυση στο κρεβάτι μπορεί να προσφέρει κάποια πρόσθετα οφέλη.
Βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη θεραπεία φαρμάκων
Η φαρμακευτική αγωγή είναι ένας αποτελεσματικός, αποδεδειγμένος τρόπος μέτρησης της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αν και πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα για την επιλογή και τη χορήγηση φαρμάκων. Επειδή η φαρμακευτική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να φέρει κινδύνους τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό, συνήθως χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου η αρτηριακή πίεση είναι πολύ υψηλή, συνήθως> 150/100 mmHg.
Για τη βραχυχρόνια θεραπεία, τα φάρμακα που επιλέχθηκαν πιο συχνά ήταν τα εξής:
- Η λαβεταλόλη - ένας βήτα αποκλειστής
- Υδραλαζίνη
- Η νιφεδιπίνη παρατεταμένης απελευθέρωσης - ένας αποκλειστής διαύλων ασβεστίου
- Άμεση απελευθέρωση νικαρδιπίνη - ένας αποκλειστής διαύλου ασβεστίου
Βραχυπρόθεσμα, εάν αυτά τα φάρμακα δεν είναι σε θέση να ελέγξουν την αρτηριακή πίεση, ένα φάρμακο που ονομάζεται διαζωξείδιο χρησιμοποιείται μερικές φορές εάν απαιτείται άμεσος έλεγχος της αρτηριακής πίεσης.
Για μακροπρόθεσμη θεραπεία που πρέπει να συνεχιστεί για εβδομάδες ή μήνες, οι επιλογές φαρμάκων είναι παρόμοιες. Η λαβεταλόλη είναι ένα από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα σε έγκυες γυναίκες. Αν και όλα τα φάρμακα φέρουν μοναδικούς κινδύνους για τους έγκυους ασθενείς, η λαβεταλόλη έχει αποδειχθεί ότι είναι γενικά ασφαλής για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μαζί με την labetalol, μερικά άλλα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν περιλαμβάνουν:
- Methyldopa
- Οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου μακράς δράσης (νιφεδιπίνη)
Αξιολόγηση εμβρύου
Η εμβρυϊκή αξιολόγηση - έλεγχος της υγείας και της κατάστασης του μωρού - είναι μια κάπως αμφιλεγόμενη συνιστώσα της θεραπείας της κυήσεως υπέρτασης.
Ενώ ένας υπερηχογράφος πρέπει να γίνει σε 16-20 εβδομάδες για να παρέχει μια ακριβή βασική ένδειξη για την αξιολόγηση του ρυθμού ανάπτυξης του μωρού, δεν υπάρχει σαφής συμφωνία για το ρόλο άλλων δοκιμών. Οι περισσότεροι γιατροί θα εκτελούν μια «δοκιμασία άνευ πίεσης» μαζί με έναν «δείκτη αμνιακού υγρού» ή ένα «βιοφυσικό προφίλ» σε εβδομαδιαία βάση προς το τέλος της εγκυμοσύνης, ως ένας τρόπος για να διασφαλιστεί ότι η ανάπτυξη προχωρά κανονικά. Σε γενικές γραμμές, η στενή παρακολούθηση απαιτείται μόνο όταν οι συνθήκες υποδηλώνουν ότι το μωρό μπορεί να διατρέχει κάποιον κίνδυνο. Αυτές οι συνθήκες είναι διαφορετικές για τις διαφορετικές γυναίκες, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν ενδείξεις ότι η ροή αίματος στο μωρό έχει επηρεαστεί.
Εργασία και παράδοση με υπέρταση
Σχεδόν όλες οι γυναίκες με απλή κύηση υπέρταση θα πάει για να έχουν μια κανονική παράδοση σε πλήρη θητεία. Αυτές οι γυναίκες έχουν συνήθως επιτυχείς παραδόσεις του κόλπου και κανένα άλλο σοβαρό πρόβλημα. Σε περιπτώσεις όπου η αρτηριακή πίεση είναι σοβαρά αυξημένη, ή σε περιπτώσεις προεκλαμψίας, συχνά λαμβάνεται υπόψη η έγκαιρη παράδοση. Σε περιπτώσεις σοβαρών προβλημάτων, όπως η εκλαμψία, η έγκαιρη παράδοση προσπαθεί συνήθως να αποφύγει την ανάπτυξη δυνητικά απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών. Σε γενικές γραμμές, όμως, να θυμάστε ότι η μεγάλη πλειοψηφία των γυναικών με υπέρταση που προκαλείται από εγκυμοσύνη συνεχίζουν να έχουν επιτυχημένη εγκυμοσύνη με πλήρη θητεία και να έχουν υγιή βρέφη.
Πηγές:
> Meher, S, Abalos, E, Carroli, G, Meher, S. Ανάπαυση στο κρεβάτι με ή χωρίς > νοσηλεία > για υπέρταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Cochrane Database Syst Rev. : CD003514.
> Remuzzi, G, Ruggenenti, P. Πρόληψη και θεραπεία της υπέρτασης που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη: Τι μάθαμε τα τελευταία 10 χρόνια; Αη J Kidney Dis 1991; 18: 285.
> Duley, L, Henderson-Smart, DJ, Meher, S. Φάρμακα για τη θεραπεία της πολύ υψηλής αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Cochrane Database Syst Rev. 3: CD001449.
> Abalos, E, Duley, L, Steyn, DW, Henderson-Smart, DJ. Αντιυπερτασική φαρμακευτική αγωγή για ήπια έως μέτρια υπέρταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev. : CD002252.
> Podymow, Τ, Αυγούστου, Π. Πορεία μετά τον τοκετό της κύησης υπέρτασης και της προεκλαμψίας. Υπέρταση κατά την εγκυμοσύνη 20006; 25: 210.