Το placenta accreta είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που αναπτύσσεται κατά την εγκυμοσύνη όταν ο πλακούντας μεγαλώνει πολύ βαθιά στον τοίχο της μήτρας, γεγονός που το καθιστά ανίκανο να διαχωριστεί εύκολα. Συνήθως ο πλακούντας συνδέεται με τη μήτρα με τέτοιο τρόπο ώστε μετά τη γέννηση του μωρού, η μήτρα να συστέλλεται και ο πλακούντας να απελευθερώνεται - συνήθως μέσα σε περίπου μισή ώρα μετά τη γέννηση του μωρού.
Αυτό δεν συμβαίνει στην περίπτωση ενός ακρεταίου πλακούντα, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική αιμορραγία, αιμορραγία, απώλεια της μήτρας και ακόμη και θάνατο της μητέρας. Εάν ο πλακούντας μεγαλώνει για να εμπλέξει τους μύες της μήτρας, ονομάζεται πτυχή του πλακούντα. Εάν ο πλακούντας μεγαλώνει μέσα από το τοίχωμα της μήτρας, είναι γνωστό ως βλεννογόνο.
Παράγοντες κινδύνου
Διατρέχετε τον μεγαλύτερο κίνδυνο να έχετε έναν πλακούντα accreta εάν είχατε μια προηγούμενη καισαρική τομή και ο πλακούντας εμφυτεύματα πάνω από την ουλή σας. Ένας κανονικός υπερήχων μπορεί να είναι ένα πολύ καλό εργαλείο για να διαπιστώσετε αν έχετε ανωμαλίες στον πλακούντα σας. Επομένως, εάν είχατε μια προηγούμενη καισαρική τομή, θα θελήσετε να ζητήσετε από τον παροχέα υγείας σας να κοιτάξετε το υπερηχογράφημα για να αποδείξετε ότι ο πλακούντας σας συνδέεται κανονικά.
Το ποσοστό του πλακούντα accreta αυξάνεται, το οποίο παραλληλίζει την αύξηση των καισαρικών ρυθμών πάρα πολύ. Στη δεκαετία του 1970, η έρευνα δείχνει ποσοστό 1 στις 4.027 εγκυμοσύνες που παρουσίασε αύξηση, η οποία αυξήθηκε σε περίπου 1 στις 2.510 εγκυμοσύνες το 1982.
Ωστόσο, αν κοιτάξετε τα στοιχεία για το 1982-2002, ο ρυθμός αύξησης ήταν 1 στις 533 εγκυμοσύνες.
Αν έχετε πλακούντα πριν , όπου ο πλακούντας εμφυτεύεται κοντά στο κάτω μέρος της μήτρας, καλύπτοντας όλο ή μέρος του τράχηλου, ο κίνδυνος ενός ακρεταίου πλακούντα αυξάνεται με κάθε προηγούμενη καισαρική τομή που είχατε.
Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι ο κίνδυνος εμφάνισης του πλακούντα όταν έχετε προγεννητικό πλακούντα και μια προηγούμενη καισαρική τομή είναι τρεις τοις εκατό.
Καθώς αυξάνεται ο αριθμός των καισαρικών, τόσο αυξάνεται και ο κίνδυνος για έναν πλακούντα. Μετά από πέντε ή περισσότερες τομές με καισαρική τομή - εάν έχετε έναν πλακούντα προβία - έχετε 67% πιθανότητα να βιώσετε μια ακρέτα επίσης. Για να το βάλετε αυτό στην προοπτική, αν είχατε ένα πρόβατο πλακούντα χωρίς προηγούμενη χειρουργική επέμβαση της μήτρας, θα είχατε ένα έως πέντε τοις εκατό κίνδυνο εμφάνισης.
Υπάρχουν άλλοι παράγοντες κινδύνου που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο να έχετε έναν πλακούντα accreta, αν και η προηγούμενη καισαρική τομή είναι η μεγαλύτερη. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Προχωρημένη μητρική ηλικία
- Έχοντας περισσότερα από ένα παιδιά
- Προηγούμενη μυοεκτομή
- Θερμική απόσπαση
- Εμβολισμός της μήτρας
- Asherman σύνδρομο
Παράδοση με το Placenta Accreta
Εάν έχετε μια γνωστή περίπτωση πλακούντα accreta, θα σας συμβουλεύσει να έχετε προγραμματισμένη καισαρική τομή. Ενώ η επιλεγμένη ημερομηνία θα ισορροπήσει την υγεία του μωρού σας με την υγεία σας, αυτό μπορεί να είναι ήδη από 34 εβδομάδες κύησης. Αυτό συχνά σημαίνει ότι θα σας συμβουλεύσει η θεραπεία με στεροειδή για τη βελτίωση των πνευμόνων του μωρού σας. Και, ακόμη και με προγραμματισμένη παράδοση, θα πρέπει να ρωτήσετε τι να κάνετε εάν νομίζετε ότι έχετε πάει νωρίς στην εργασία και ποια άλλα συμπτώματα πρέπει να προσέξετε.
Ο γιατρός σας θα συγκεντρώσει μια ομάδα για να σας βοηθήσει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής σας επέμβασης. Αυτό μπορεί επίσης να σημαίνει ότι πρέπει να μετακινηθείτε σε ένα νοσοκομείο που είναι εξοπλισμένο για να χειρίζεται αυτό το είδος χειρουργικής γέννησης. Τα μεγαλύτερα, πιο καλά εξοπλισμένα νοσοκομεία σας προσφέρουν την καλύτερη ευκαιρία για το πιο υγιεινό αποτέλεσμα. Δεδομένου ότι περίπου το 90 τοις εκατό των μητέρων με πλακούντα accreta απαιτούν μετάγγιση αίματος, το σχεδιασμό μπροστά και ο συντονισμός με το προσωπικό του νοσοκομείου και την τράπεζα αίματος είναι σημαντικά βήματα. Μερικές φορές, μπορείτε να ρωτήσετε τον γιατρό σας για το αίμα τραπεζιού ειδικά για τη χρήση σας, αν σας απασχολεί.
Ο γιατρός σας θα πρέπει επίσης να σας μιλήσει για το γεγονός ότι μπορεί να χάσετε τη μήτρα σας κατά τη διαδικασία.
Μερικές μελέτες δείχνουν ότι τα καλύτερα αποτελέσματα περιλαμβάνουν τον προγραμματισμό μπροστά για να κάνετε μια καισαρική τομή υστερεκτομής. Αυτό σημαίνει ότι μετά τη γέννηση του μωρού με καισαρική τομή , η μήτρα αφαιρείται αντί να κινδυνεύει να απομακρύνει τον πλακούντα από τη μήτρα και συνεπάγεται ακόμη μεγαλύτερο κίνδυνο αιμορραγίας και βλάβης. Πρόκειται για μια πολύ σοβαρή κατάσταση. Στην πραγματικότητα, ο κίνδυνος μητρικής θνησιμότητας που συνδέεται με αυτή τη διαδικασία είναι τόσο υψηλός όσο το επτά τοις εκατό.
Τα καλά νέα είναι ότι έχουμε την τεχνολογία για να καθορίσουμε αν έχετε έναν πλακούντα accreta καλά πριν από την παράδοση. Έχουμε επίσης την τεχνολογία και τις χειρουργικές προόδους για να σας βοηθήσουμε κατά τη διάρκεια της γέννησης. Εάν έχετε διαγνωστεί με ακρετα του πλακούντα, μπορείτε να ζητήσετε από το γιατρό σας να σας βοηθήσει να συνδεθείτε με άλλους που είχαν παρόμοιες εμπειρίες. Η συζήτηση για αυτό μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη και να σας κάνει να αισθάνεστε πιο ήρεμοι για τη διαδικασία.
Πηγές
Al-Serehi Α, Mhoyan Α, Brown Μ, Benirschke Κ, Hull Α, Pretorius DH. Placenta accreta: μια σχέση με τα ινομυώματα και το σύνδρομο Asherman. J Ultrasound Med 2008 27: 1623-8.
Comstock CH. Προσθετική διάγνωση του πλακούντα accreta: μια ανασκόπηση. Υπερήχων Obstet Gynecol 2005, 26: 89-96.
Hamar BD, Wolff EF, Kodaman ΡΗ, Marcovici Ι. Πρόωρη ρήξη μεμβρανών, πτυχή του πλακούντα και υστερεκτομή σε εγκυμοσύνη μετά από αποκοπή του ενδομητρίου. J Perinatol 2006, 26: 135-7.
Miller DA, Chollet JA, Goodwin ΤΜ. Κλινικοί παράγοντες κινδύνου για τον πλακούντα previa-placenta accreta. Am J Obstet Gynecol 1997 '177: 210-4.
O'Brien JM, Barton JR, Donaldson ES. Η διαχείριση του πλακούντα percreta: συντηρητικές και λειτουργικές στρατηγικές. Am J Obstet Gynecol 1996, 175: 1632-8.
Ο πλακούντας ακρέτα. 529. Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων. Obstet Gynecol 2012 · 120: 207-11.
Pron G, Mocarski E, Bennett J, Vilos G, Common A, Vanderburgh L. Εγκυμοσύνη μετά από εμβολισμό της μήτρας αρτηρίας για leiomyomata: η πολυκεντρική δοκιμή του Οντάριο. Ομοσπονδιακή Ομάδα Συντονισμού UFE του Οντάριο. Obstet Gynecol 2005, 105: 67-76.
Διαβάστε JA, Cotton DB, Miller FC. Placenta accreta: αλλαγή των κλινικών πτυχών και των αποτελεσμάτων. Obstet Gynecol 1980, 56: 31-4.
Shellhaas CS, Gilbert S, Landon ΜΒ, Varner MW, Leveno Κϋ, Hauth JC, et αϊ. Η συχνότητα και τα ποσοστά επιπλοκών της υστερεκτομής που συνοδεύουν τη χορήγηση με καισαρική τομή. Eunice Kennedy Shriver Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας και Ανθρώπινης Ανάπτυξης Δίκτυο Μονάδων Μητρικής-Εμβρυϊκής Ιατρικής. Obstet Gynecol 2009, 114: 224-9.
Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA, et αϊ. Μαθησιακή νοσηρότητα που σχετίζεται με πολλαπλές επαναλαμβανόμενες καισαρικές έρευνες. Εθνικό Ινστιτούτο για την Υγεία του Παιδιού και την Ανθρώπινη Ανάπτυξη Δίκτυο Μονάδων Μητρικής-Εμβρυϊκής Ιατρικής. Obstet Gynecol 2006 · 107: 1226-32.
Wu S, Kocherginsky Μ, Hibbard JU. Μη φυσιολογικός πλακούντας: ανάλυση 20 ετών. Am J Obstet Gynecol 2005, 192: 1458-61.