Διάφορες πηγές αναφέρουν ένα διαφορετικό επίπεδο κινδύνου για αποβολή μετά από αμνιοπαρακέντηση. Ποιο από τα δύο είναι σωστό?
Τι είναι η αμνιοπαρακέντηση;
Η αμνιοπαρακέντηση είναι μια προγεννητική δοκιμή που γίνεται συνήθως μεταξύ 15 και 20 εβδομάδων κύησης. Συχνά χρησιμοποιείται για να δοκιμαστούν δύο κύριες καταστάσεις: χρωμοσωμικές διαταραχές όπως το σύνδρομο Down και ελαττώματα νευρικού σωλήνα, όπως η σπειροειδή διφρίτιδα.
Κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής, ο γιατρός θα εισαγάγει μια βελόνα στη μήτρα σας μέσω της κοιλιάς σας για να τραβήξει ένα δείγμα αμνιακού υγρού . Το δείγμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διεξαγωγή εξετάσεων για γενετικές ανωμαλίες, γενετικά προβλήματα, ανάπτυξη πνευμόνων και λοιμώξεις στο αναπτυσσόμενο μωρό σας.
Πώς καθορίζεται ο κίνδυνος
Πριν μιλήσουμε για τον κίνδυνο αποβολής σε σχέση με την αμνιοκέντηση, είναι σημαντικό να συζητήσουμε πώς μελετάται αυτό. Ο κίνδυνος αποβολής μετά από αμνιοπαρακέντηση δεν σημαίνει ότι όλες οι αποβολές που συμβαίνουν μετά από αμνιοπαρακέντηση προκλήθηκαν από τη διαδικασία. Με άλλα λόγια, υπάρχει η πιθανότητα να υπάρξει αποβολή ακόμη και αν δεν είχε γίνει η διαδικασία. Ως εκ τούτου, στις μελέτες είναι σημαντικό να εξετάσουμε πόσο συχνή είναι η αποβολή σε κάποιο συγκεκριμένο στάδιο της εγκυμοσύνης και να αφαιρέσουμε τον αριθμό από τον αριθμό των αποβολών που διαπιστώνονται κατά μέσο όρο σε μια κύηση κατά την οποία δεν πραγματοποιείται αμνιοπαρακέντηση.
Επιπλέον, οι γυναίκες που επιλέγουν να έχουν αμνιοπαρακέντηση - για παράδειγμα, σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας ή που έχουν δοκιμάσει θετικά για ανωμαλίες - μπορεί να έχουν αυξημένο κίνδυνο αποβολής ακόμη και χωρίς μια διαδικασία αμνιοπαρακέντησης.
Σημασία της κατανόησης των κινδύνων
Είναι πολύ σημαντικό να συζητήσετε με τον γιατρό σας τον προσωπικό σας κίνδυνο αποβολής (και τους άλλους κινδύνους αμνιοπαρακέντησης που αναφέρονται παρακάτω).
Αυτό μπορεί να είναι μια δύσκολη απόφαση που πρέπει να κάνετε καθώς θεωρείτε ότι έχετε δοκιμασία ως έναν τρόπο να συμβάλλετε στη διασφάλιση μιας υγιούς εγκυμοσύνης, ενώ ταυτόχρονα η εξέταση φέρει τον κίνδυνο για την εγκυμοσύνη σας από μόνη της.
Κάθε γυναίκα είναι διαφορετική
Συχνά αναζητούμε στατιστικά στοιχεία για να βοηθήσουμε τους ανθρώπους να κατανοήσουν τους θεωρητικούς κινδύνους, αλλά οι γυναίκες δεν είναι στατιστικά στοιχεία. Υπάρχουν μερικές γυναίκες, που βασίζονται σε διάφορους παράγοντες οι οποίοι είναι πιο πιθανό από τους άλλους να αποτύχουν μετά από αμνιοπαρακέντηση, καθώς ο κίνδυνος αποβολής χωρίς αμνιοκέντηση ποικίλλει ευρέως. Λάβετε υπόψη αυτό κατά την εξέταση των αριθμών που ακολουθούν.
Στατιστικά στοιχεία σχετικά με τις αποβολές μετά την αμνιοπαρακέντηση
Οι στατιστικές που καθορίζουν τον κίνδυνο αποβολής μετά από αμνιοπαρακέντηση ποικίλλουν σημαντικά, αλλά γενικά μια αποβολή θεωρείται ότι συμβαίνει σε 0,2 έως 0,3 τοις εκατό των διαδικασιών αμνιοκεντρισμού. Αυτό μεταφράζεται σε κίνδυνο αποβολής μεταξύ 1 στις 300 και 1 στις 500 εγκυμοσύνες. (Οι μελέτες στο παρελθόν, αντίθετα, βρήκαν ποσοστά τόσο υψηλά όσο 1 στις 100 διαδικασίες.)
Ο πραγματικός ρυθμός μπορεί να είναι ακόμη χαμηλότερος. Μια μελέτη του 2015 εξέτασε πάνω από 42.000 γυναίκες που έκαναν αμνιοπαρακέντηση πριν από 24 εβδομάδες κύησης. Σε αυτή τη μελέτη, ο κίνδυνος αποβολής πριν από 24 εβδομάδες ήταν 0,81% σε αυτούς που είχαν αμνιοκέντηση και 0,67% σε ομάδα ελέγχου γυναικών που δεν είχαν αμνιοκέντηση, υποδηλώνοντας ότι ο συνολικός κίνδυνος ήταν περίπου 0,14% ή περίπου 1 στις 700 γυναίκες. .
Πότε συμβαίνει συνήθως μια αποβολή σε σχέση με την αμνιοπαρακέντηση;
Οι περισσότερες αποβολές που σχετίζονται με αμνιοπαρακέντηση συμβαίνουν τις πρώτες τρεις ημέρες μετά τη διαδικασία. Τούτου λεχθέντος, οι καθυστερημένες αποβολές που οφείλονται στη διαδικασία έχουν συμβεί μέχρι μερικές εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της δοκιμής.
Πώς μπορεί μια αμνιοπαρακέντηση να προκαλέσει αποβολή;
Δεν είναι γνωστό με βεβαιότητα τι συμβάλλει στον κίνδυνο αποβολής μετά από μια αμνιοπαρακέντηση. Πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν βλάβη των αμνιακών μεμβρανών που προκαλούν απώλεια αμνιακού υγρού, μόλυνση ή αιμορραγία.
Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο
Ο συγχρονισμός μιας αμνιοκέντησης είναι ένας παράγοντας που συνδέεται με διαφορές στην αποβολή.
Θεωρείται ότι η αμνιοπαρακέντηση πριν από την 15η εβδομάδα κύησης φέρει μεγαλύτερο κίνδυνο αποβολής από τις διαδικασίες αμνιοκεντρισμού του δεύτερου τριμήνου.
Η ικανότητα του ασκούμενου μπορεί επίσης να διαδραματίσει κάποιο ρόλο. Σε γενικές γραμμές, τα ιατρικά κέντρα που εκτελούν μεγαλύτερο αριθμό συγκεκριμένων διαδικασιών τείνουν να έχουν λιγότερες επιπλοκές. Έχει βρεθεί ότι η ποιότητα του δείγματος που ανακτάται κατά τη διάρκεια της αμνιοκέντησης είναι καλύτερη όταν πραγματοποιείται από έμπειρο γιατρό.
Άλλοι κίνδυνοι
Πριν εξετάσετε μια αμνιοπαρακέντηση, είναι σημαντικό να μιλήσετε στον γιατρό σας για όλους τους πιθανούς κινδύνους. Εκτός από την αποβολή, οι πιθανοί κίνδυνοι που σχετίζονται με την αμνιοπαρακέντηση περιλαμβάνουν:
- Διαρροή αμνιακού υγρού
- Μετάδοση λοιμώξεων (από τη μητέρα στο μωρό) της ηπατίτιδας C, του HIV ή της τοξοπλάσμωσης
- Rh ευαισθητοποίηση
- Ο τραυματισμός με βελόνα στο μωρό (χρησιμοποιώντας τον υπέρηχο για να καθοδηγήσει τη βελόνα έχει μειώσει σημαντικά αυτόν τον κίνδυνο)
- Μόλυνση
- Club ποδιών (όταν η διαδικασία γίνεται πριν από την 15η εβδομάδα κύησης), εξάρθρωση ισχίου και προβλήματα πνευμόνων
Κίνδυνος συμπτωμάτων αποβολής μετά από αμνιοπαρακέντηση
Πριν από μια αμνιοπαρακέντηση, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι - παρόλο που ο κίνδυνος αποβολής είναι πολύ χαμηλότερος - τουλάχιστον ένα έως δύο τοις εκατό των γυναικών θα έχει συμπτώματα απειλητικής αποβολής, όπως κράμπες, κηλίδες ή διαρροές αμνιακού υγρού. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι πολύ τρομακτικά, αλλά ευτυχώς, συχνά αποδεικνύονται διαφορετικά χωρίς νόημα.
Συμπέρασμα
Η αλήθεια είναι ότι ο πραγματικός κίνδυνος αποβολής των αμνιοκέντσεων είναι ακόμα αβέβαιος. Εάν εξετάζετε αμνιοκέντηση για οποιονδήποτε λόγο και ανησυχείτε για τον κίνδυνο, είναι σημαντικό να ρωτήσετε τον γιατρό σας για οποιεσδήποτε ερωτήσεις που μπορεί να είναι στο μυαλό σας. Η απόφαση για την ύπαρξη αμνιοκέντησης είναι μια πολύ προσωπική απόφαση. Η συζήτηση με έναν γενετικό σύμβουλο μπορεί να είναι εξαιρετικά χρήσιμη, όχι μόνο για να σας βοηθήσει να κατανοήσετε τους κινδύνους των διαδικασιών προγεννητικών εξετάσεων που έχουμε στη διάθεσή σας, αλλά για να σας βοηθήσουμε να σκεφτείτε τι θα κάνατε δεδομένης της πιθανότητας μη φυσιολογικών αποτελεσμάτων. Ένας καλός γενετικός σύμβουλος μπορεί να σας βοηθήσει να περάσετε από μια λίστα ερωτήσεων που θα πρέπει να λάβετε υπόψη σχετικά με τις γενετικές εξετάσεις και τους πιθανούς κινδύνους και οφέλη για εσάς και το παιδί σας, και όχι στατιστικά στοιχεία.
Πηγές:
Akolekar, R., Beta, J., Piccirelli, G., Ogilvie, C., και F. D'Antonio. Κίνδυνος απόσβεσης σχετιζόμενη με τη διαδικασία μετά από αμνιοπαρακέντηση και χοριακή δειγματοληψία: Συστηματική αναθεώρηση και μετα-ανάλυση. Υπερηχογράφημα στη Μαιευτική και Γυναικολογία . 2015. 45 (1): 16-26.
Ghidini, Α., Εκπαίδευση ασθενών: Αμνιοπαρακέντηση (Πέρα από τα βασικά). UpToDate . Ενημερώθηκε 22/22/15.
Van den Veyver, Ι. Πρόσφατες Εξελίξεις στον Προγεννητικό Έλεγχο Γενετικής και Δοκιμές. F1000Research . 2016. 5: 2591.