Όταν χορηγείται εμβολιασμός, τα περισσότερα παιδιά αναπτύσσουν αντισώματα που μπορούν να τα βοηθήσουν να αντιστέκονται σε συγκεκριμένες ιογενείς λοιμώξεις, όπως η ηπατίτιδα Β, η πολιομυελίτιδα και η ιλαρά κ.λπ. ή βακτηριακές λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένου του τετάνου, του κοκκύτη (κοκκύτης) και της διφθερίτιδας κ.λπ.
Παρόλο που υπήρχαν πάντα μερικοί άνθρωποι που ήταν ενάντια σε εμβόλια, οι περισσότεροι άνθρωποι σκέφτηκαν τα εμβόλια ως ένα από τα μεγαλύτερα επιτεύγματα για την υγεία του 20ού αιώνα.
Ιστορία των εμβολίων
- Ο Έντουαρντ Τζένερ πραγματοποιεί πειράματα το 1796 που οδήγησαν στη δημιουργία του πρώτου εμβολίου κατά της ευλογιάς λίγα χρόνια αργότερα και αντικαθιστά την παραλλαγή ως προληπτικό για την ευλογιά
- Ένα εμβόλιο για τη λύσσα αναπτύχθηκε από τον Louis Pasteur το 1885
- Εμβόλια για τη χολέρα και τον τυφοειδή αναπτύχθηκαν το 1896 και ένα εμβόλιο πανώλης το 1887
- Το πρώτο εμβόλιο διφθερίτιδας αναπτύχθηκε γύρω στο 1913 μέσω του έργου του Emil Adolf Behring, του William Hallock Park και άλλων
- Τα πρώτα εμβόλια πλήρους κυττάρου κοκκύτη αναπτύχθηκαν το 1914, αν και θα χρειαστούν αρκετές δεκαετίες προτού να χρησιμοποιηθούν ευρύτερα
- Ένα εμβόλιο τετάνου αναπτύχθηκε το 1927
- 12 παιδιά πεθαίνουν όταν μια φιάλη πολλαπλών χρήσεων εμβολίου διφθερίτιδας που δεν περιέχει συντηρητικό μολύνθηκε με βακτήρια στην Καταστροφή του Κουίνσλαντ το 1928
- Ο Max Theiler αναπτύσσει το πρώτο εμβόλιο κίτρινου πυρετού το 1936
- το AAP εγκρίνει επίσημα τη χρήση εμβολίου κοκκύτη που δημιουργήθηκε από τον Pearl Kendrick και τον Grace Eldering το 1943
- Το πρώτο εμβόλιο της γρίπης έχει άδεια χρήσης στις ΗΠΑ το 1945
- Τα μεμονωμένα εμβόλια διφθερίτιδας, τετάνου και κοκκύτη συνδυάζονται σε ένα μόνο εμβόλιο DTP το 1948
- Το εμβόλιο πολιομυελίτιδας με αδρανοποιημένο Salk (IPV) εισήχθη το 1955
- Περίπου 200 παιδιά αναπτύσσουν πολιομυελίτιδα το 1955 από μολυσμένα εμβόλια πολιομυελίτιδας σε αυτό που γίνεται γνωστό ως το περιστατικό κοπής
- Το ζωντανό, από του στόματος εμβόλιο πολιομυελίτιδας Sabin (OPV) αντικαθιστά το εμβόλιο πολιομυελίτιδας Salk το 1962
- Το πρώτο ζωντανό εμβόλιο ιλαράς εγκρίθηκε το 1963 αλλά αντικαταστάθηκε από έναν περαιτέρω εξασθενημένο ιό της ιλαράς που προκάλεσε λιγότερες παρενέργειες το 1968
- Το εμβόλιο MMR καθίσταται διαθέσιμο το 1971, συνδυάζοντας τα εμβόλια για την ιλαρά, την παρωτίτιδα (άδεια το 1967) και την ερυθρά (1969), και δίνεται συνήθως όταν τα παιδιά ήταν ηλικίας περίπου 15 μηνών
- Ο ρουτίνας εμβολιασμός με εμβόλια κατά της ευλογιάς έληξε στις ΗΠΑ το 1972
- Το Pneumovax , το πρώτο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο που προστατεύει τα παιδιά και τους ενήλικες από ορισμένα είδη βακτηρίων Streptococcus pneumoniae εγκρίνεται το 1971 και χορηγείται σε παιδιά υψηλού κινδύνου
- Η τριάντα Τρίτη Παγκόσμια Συνέλευση Υγείας δηλώνει ότι η ευλογιά εξαφανίζεται το 1979
- Το Menomune, το πρώτο μηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο, έχει άδεια κυκλοφορίας το 1981 και συνιστάται για παιδιά υψηλού κινδύνου μέχρι να αντικατασταθεί αργότερα από το Menactra
- Ένα εμβόλιο που προέρχεται από πλάσμα ηπατίτιδας Β έχει άδεια κυκλοφορίας το 1981
- Το εμβόλιο ρουλέτας , ένα αμφιλεγόμενο τμήμα ειδήσεων, το 1982, και προσπαθεί να συσχετίσει το εμβόλιο DPT με μόνιμη βλάβη στον εγκέφαλο, υποβαθμίζει τους κινδύνους της νόσου του κοκκύτη και βοηθά στην εκκίνηση ενός μεγάλου μέρους της σύγχρονης κίνησης κατά του εμβολίου
- Το καψικό πολυσακχαριδικό εμβόλιο του Haemophilus b χορηγείται το 1985, αλλά δυστυχώς δεν παρέχει καλή προστασία για τα παιδιά ηλικίας κάτω των 18 έως 24 μηνών, τα οποία διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για τη νόσο του Haemophilus influenzae τύπου b
- Ένα ανασυνδυασμένο εμβόλιο ηπατίτιδας Β (Recombivax HB) εγκρίθηκε το 1986, αλλά συνιστάται να χρησιμοποιείται μόνο σε άτομα με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης
- Ένα άλλο εμβόλιο ηπατίτιδας Β, Engerix-B, εγκρίθηκε το 1989
- Το πρώτο εμβόλιο συζεύγματος Haemophilus b (PRP-D) εγκρίθηκε το 1988 για να παρέχει προστασία έναντι της νόσου Haemophilus influenzae τύπου b σε όλα τα παιδιά ηλικίας τουλάχιστον 18 μηνών, αλλά το 1990, αντικαθίστανται από δύο βελτιωμένα εμβόλια σύζευξης Hib (PRP-HbOC και PRP-OMP) που μπορούν να χορηγηθούν σε βρέφη ηλικίας μόλις δύο μηνών
- Μια αναμνηστική δόση του MMR συνιστάται για πρώτη φορά το 1989, αλλά μόνο για τα παιδιά που ζουν σε κομητείες που έχουν τουλάχιστον 5 κρούσματα ιλαράς. Το πρόγραμμα ρουτίνας 2 δόσεων MMR δεν τέθηκε σε χρήση για όλα τα παιδιά μέχρι το 1994.
- Το σύστημα υποβολής εκθέσεων σχετικά με τα ανεπιθύμητα συμβάντα εμβολίων (VAERS) ιδρύθηκε το 1990
- Τα εμβόλια για την ηπατίτιδα Β και Hib συνιστώνται για όλα τα βρέφη το 1991
- Το DTaP εμβόλιο, το οποίο υποτίθεται ότι έχει λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες από το DTP, έχει άδεια και το 1997 αντικαθιστά το DTP για όλες τις απαιτούμενες δόσεις, παρόλο που ο DTP δεν έχει αποδειχθεί ποτέ ότι έχει προκαλέσει κρίσεις ή εγκεφαλική βλάβη, όπως ισχυρίστηκε κάποτε στη ρουλέτα εμβολίων
- Ο ΠΟΥ δηλώνει ότι η πολιομυελίτιδα εξαλείφθηκε από το δυτικό ημισφαίριο το 1994
- Ένα εμβόλιο για την προστασία των παιδιών από την ανεμοβλογιά (Varivax) χορηγείται άδεια το 1995
- Το VAQTA, το πρώτο εμβόλιο ηπατίτιδας Α, εγκρίνεται από το FDA το 1996 για παιδιά ηλικίας τουλάχιστον δύο ετών, αλλά χορηγείται κυρίως σε παιδιά που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να προκαλέσουν ηπατίτιδα Α
- Το εμβόλιο πολιομυελίτιδας με αδρανοποιημένο Salk (IPV) συνιστάται και πάλι για τα παιδιά και αντικαθιστά το εμβόλιο για την από του στόματος πολιομυελίτιδα (OPV) το 1996 λόγω του μικρού κινδύνου της παραλυτικής πολιομυελίτιδας (VAPP) που σχετίζεται με εμβόλια, αρχίζοντας με ένα διαδοχικό πρόγραμμα εμβολίου IPV-OPV και στη συνέχεια, να ακολουθήσετε ένα πρόγραμμα για όλα τα IPV το 2000
- Το RotaShield, το πρώτο εμβόλιο ροταϊού, έχει λάβει άδεια κυκλοφορίας το 1998, αλλά σύντομα αποσύρεται από την αγορά το 1999, αφού έχει συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ενδοθηλίου, μια μορφή παρεμπόδισης του εντέρου
- Το LYMErix, ένα εμβόλιο της νόσου Lyme, χορηγείται άδεια το 1998
- Ο Δρ Andrew Wakefield δημοσιεύει μια αναφορά στο περιοδικό Lancet που επιχειρεί να συνδέσει το MMR και τον αυτισμό
- Το Thimerosal απομακρύνθηκε από τη συντριπτική πλειοψηφία των εμβολίων στο πρόγραμμα ανοσοποίησης της παιδικής ηλικίας το 1999 και το 2000
- Η ενδημική ιλαρά δηλώνεται ότι εξαλείφθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες το 2000
- Το Prevnar, ένα νεότερο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο που δεν περιέχει ποτέ thimerosal, χορηγείται άδεια το 2000 και προστίθεται στο πρόγραμμα ανοσοποίησης το επόμενο έτος
- Η LYMErix αποσύρεται από την αγορά λόγω ανεπαρκών πωλήσεων το 2002
- Το Flumist, ένα εμβόλιο ζωντανής, ενδορινικής γρίπης, εγκρίθηκε το 2004
- Η ενδημική ερυθρά καταστέλλεται στις Ηνωμένες Πολιτείες το 2004
- Μια γρίπη για όλα τα υγιή παιδιά μεταξύ 6 και 23 μηνών έγινε μια επίσημη σύσταση για την εποχή της γρίπης 2004-05.
- Ξεκινώντας από την εποχή της γρίπης 2004-05, συνιστάται η λήψη γρίπης για τις γυναίκες που θα μείνουν έγκυες κατά τη διάρκεια της εποχής της γρίπης, σε οποιοδήποτε τρίμηνο, κάτι διαφορετικό από τις προηγούμενες συστάσεις για ένα εμβόλιο γρίπης, εάν μια γυναίκα επρόκειτο να ξεπεράσει το πρώτο τρίμηνο εγκυμοσύνη κατά τη διάρκεια της εποχής της Δυστυχώς, παρόλο που βρίσκονται σε κατηγορία υψηλού κινδύνου, μόνο το 13% των εγκύων έλαβε εμβόλιο γρίπης το 2003.
- Το Havrix, ένα άλλο εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Α, εγκρίθηκε το 2005 και η ένδειξη ηλικίας και για τα δύο εμβόλια κατά της ηπατίτιδας Α μειώνεται σε 12 μήνες.
- Το Menactra, ένα εμβόλιο για την προστασία από ορισμένους τύπους μηνιγγιτιδοκοκκικών ασθενειών, έχει άδεια κυκλοφορίας το 2005 και προστίθεται στο πρόγραμμα ανοσοποίησης το 2006, συνιστάται για όλους σε ηλικία 11 έως 12 ετών ή όταν εισέρχονται στο γυμνάσιο
- Το εμβόλιο Tdap (Boostrix ή Adacel) συνιστάται για εφήβους και ενήλικες για την προστασία τους από το κοκκύτη το 2006 και αντικαθιστά το προηγούμενο εμβόλιο Td που μόνο κατά του τετάνου και της διφθερίτιδας
- Το RotaTeq, άλλο εμβόλιο ροταϊού, έχει λάβει άδεια κυκλοφορίας το 2006 και προστίθεται στο πρόγραμμα ανοσοποίησης το 2007
- Το εμβόλιο της ηπατίτιδας Α προστίθεται στο πρόγραμμα ρουτίνας για την ανοσοποίηση κατά την παιδική ηλικία το 2006
- Το Gardasil, το πρώτο εμβόλιο HPV, εγκρίθηκε το 2006
- Μια δεύτερη αναμνηστική δόση του εμβολίου της ευλογιάς των κοτόπουλων προστίθεται στο πρόγραμμα εμβολιασμού το 2007 για να βοηθήσει στην πρόληψη λοιμώξεων
- Ένα άλλο εμβόλιο ροταϊού, το RotaRix, εγκρίθηκε το 2008
- Ένα άλλο εμβόλιο HPV, Cervarix, εγκρίθηκε το 2009
- Ένα άλλο μηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο, Menveo, εγκρίνεται το 2010
- Μια νεότερη έκδοση του Prevnar, η οποία μπορεί να παρέχει κάλυψη έναντι 13 στελεχών πνευμονιοκοκκικών βακτηρίων, εγκρίνεται και αντικαθιστά την παλαιότερη έκδοση (Prevnar 7) το 2010
- Το Fluzone Intradermal και το Fluzone High-Dose είναι δύο νέες επιλογές εμβολίων γρίπης που κυκλοφόρησαν το 2011
- Ένα εμβόλιο συνδυασμού που προστατεύει τόσο τον Haemophilus influenzae τύπου b όσο και τις ορολογικές ομάδες Neisseria meningitidis C και Y εγκρίθηκε από το FDA το 2013. Το MenHibrix συνιστάται για βρέφη υψηλού κινδύνου για μηνιγγιτιδοκοκκική νόσο.
- Τέσσερα εμβόλια της γρίπης, τα οποία προστατεύουν από τέσσερα στελέχη της γρίπης, είναι διαθέσιμα για την εποχή της γρίπης 2013-14
- Το Trumenba, το πρώτο εμβόλιο για την προστασία έναντι της μεροσπονδυλικής ασθένειας οροομάδας Β, εγκρίνεται από τον FDA (Οκτώβριος 2014). Προηγουμένως, το Bexsero, ένα εμβόλιο MenB που έχει εγκριθεί σε ορισμένες άλλες χώρες, δόθηκε σε μερικούς φοιτητές κατά τη διάρκεια εκδηλώσεων στο πλαίσιο του προγράμματος διευρυμένης πρόσβασης του FDA για πειραματικά προϊόντα. Και οι δύο συνιστώνται τώρα από το ACIP για εκείνους με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης μολύνσεων από μηνιγγιτιδοκοκκική ορολογική ομάδα Β.
- Το Gardasil 9 εγκρίνεται από τον FDA (Δεκέμβριος 2014) για να παρέχει προστασία έναντι πέντε επιπλέον τύπων HPV.
Συνδυασμός εμβολίων
Εκτός από αυτά τα νέα εμβόλια, έχουν εισαχθεί και πολλά νέα εμβόλια συνδυασμού τα τελευταία χρόνια, όπως:
- Tetramune , ένας συνδυασμός DTP και Hib, 1993
- Comvax , ένας συνδυασμός του Hib και της ηπατίτιδας Β, το 1996
- Pediarix , ένας συνδυασμός εμβολίου DTaP, IPV και εμβολίου ηπατίτιδας Β, το 2004
- ProQuad , ένας συνδυασμός MMR και Varivax, το 2006
- Pentacel , ένας συνδυασμός DTaP, IPV, και Hib, το 2008
- Kinrix , ένας συνδυασμός DTaP και IPV, το 2008
Αν και δεν αλλάζουν τον αριθμό των εμβολίων που λαμβάνουν τα παιδιά σας, τα συνδυασμένα εμβόλια μπορούν να μειώσουν τον αριθμό των εμβολιασμών που λαμβάνει σε κάθε επίσκεψη. Για παράδειγμα, αντί για τρεις ξεχωριστές λήψεις DTaP, IPV και Hib στις δύο, τέσσερις και έξι μηνιαίες παιδικές επισκέψεις, το παιδί σας θα μπορούσε να πάρει κάθε φορά ένα μόνο Pentacel.
Ιστορικό προγράμματος ανοσοποίησης
Η σημερινή μορφή του προγράμματος παιδικής ανοσοποίησης, που εκδίδεται κάθε χρόνο από τη Συμβουλευτική Επιτροπή για τις Ανοσοποιητικές Πρακτικές (ACIP), την Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής (AAP) και την Αμερικανική Ακαδημία Οικογενειακών Ιατρών (AAFP), δημοσιεύθηκε για πρώτη φορά 1995. Την εποχή εκείνη, τα συνιστώμενα εμβόλια συμπεριλάμβαναν ηπατίτιδα Β, DTP, αν και το DTaP ήταν διαθέσιμο για τις αναμνηστικές δόσεις στους 15 έως 18 μήνες και 4 έως 6 έτη, το Td, το OPV (εμβόλιο από το στόμα από τον ιό της πολιομυελίτιδας) και το MMR.
Πριν από το 1995, το ACIP δημοσίευσε χρονοδιαγράμματα εμβολίων κάθε φορά που έγιναν νέες συστάσεις που άλλαξαν το πρόγραμμα, όπως συνέβη σε:
- 1994 - Τα εμβόλια Hib και ηπατίτιδας Β συνιστώνται για όλα τα βρέφη και την αναμνηστική MMR για όλα τα παιδιά
- 1989 - Το εμβόλιο Hib συνιστάται για όλα τα μικρά παιδιά ηλικίας 18 μηνών και το MHR που συστήνεται για πολλά μικρά παιδιά
- 1983 - σε αυτό το πρόγραμμα, τα παιδιά πήραν DTP (5 δόσεις), OPV (4 δόσεις), MMR (1 δόση) και Td
Αν και μερικοί γονείς θα ήθελαν να επιστρέψουν σε αυτά τα προηγούμενα προγράμματα όταν τα παιδιά πήραν λιγότερα εμβόλια, είναι σημαντικό να θυμηθούμε ένα άλλο μέρος της ιστορίας, καθώς ήταν και η εποχή που, κάθε χρόνο, άνθρωποι (κυρίως παιδιά)
- Πνευμονία, μηνιγγίτιδα και λοιμώξεις αίματος από τα βακτήρια Streptococcus pneumoniae - 63.067 κρούσματα και 6500 θάνατοι
- Μηνιγγίτιδα, επιγλωττίτιδα και άλλες σοβαρές λοιμώξεις από βακτήρια Haemophilus influenzae τύπου b (Hib) - 20.000 περιπτώσεις και 1.000 θάνατοι
- Μηνινοκοκκαιμία και μηνιγγοκοκκική μηνιγγίτιδα
- Ηπατίτιδα Α - 117.333 περιπτώσεις, 6863 νοσηλείες και 137 θανάτους
- Ηπατίτιδα Β - 66, 232 περιπτώσεις, 7.348 νοσηλείες και 237 θάνατοι
- Γαστρεντερίτιδα ροταϊού - 3 εκατομμύρια κρούσματα, 70 νοσηλείες και 20 έως 60 θανάτους
- Η ανεμοβλογιά - μόλις πάνω από 4 εκατομμύρια περιπτώσεις, 10.000 νοσηλείες και 100 θάνατοι
- Οι πιο κοινές μορφές του HPV που μπορεί να προκαλέσουν καρκίνο του τραχήλου της μήτρας
Και επειδή εισήχθησαν εμβόλια για αυτές και τις άλλες λοιμώξεις που μπορούν να προληφθούν από το εμβόλιο, οι περιπτώσεις για τους περισσότερους έχουν μειωθεί από 99% σε 100%.
Καθώς όλο και περισσότερα γίνονται για να καθησυχαστούν οι γονείς για την ασφάλεια των εμβολίων, συμπεριλαμβανομένης της άρνησης των προσπαθειών σύνδεσης του αυτισμού και των εμβολίων και της απομάκρυνσης του thimerosal από όλα τα εμβόλια στο πρόγραμμα εμβολιασμού κατά την παιδική ηλικία, θα ήταν ατυχές να αφήσουμε τα επίπεδα εμβολιασμού και αυτές οι ασθένειες επιστρέφουν.
> Πηγές:
> Long: Οι αρχές και η πρακτική των παιδιατρικών μολυσματικών νόσων Αναθεωρημένο Reprint, 3rd ed. - 2009.
> Έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής: Αμερικανική Παιδιατρική: Ορόσημα στη Χιλιετία. Pediatrics, Ιούνιος 2001; 107: 1482-1491.
> Shapiro-Shapin CG. Το Pearl Kendrick, το Grace Eldering και το εμβόλιο κοκκύτη. Emerg Infect Dis. Τόμος 16, Αριθμός 8-Αύγουστος 2010.
> Μαντέλ: Μαντέλ, Ντάγκλας και Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed.
> Πρόληψη των πολιομυελίτιδας στις Ηνωμένες Πολιτείες. Επικαιροποιημένες συστάσεις της συμβουλευτικής επιτροπής για τις πρακτικές ανοσοποίησης (ACIP). MMWR. 19 Μαΐου 2000/49 (RR05), 1-22.
> Εμβόλια συζευγμένων Haemophilus b για την πρόληψη του Haemophilus > influenzae > Ασθένεια τύπου b μεταξύ των βρεφών και των παιδιών δύο μηνών ηλικίας και των παλαιότερων συστάσεων του ACIP. MMWR. 11 Ιανουαρίου 1991/40 (RR01), 1-7
> Επιτεύγματα στη Δημόσια Υγεία, 1900-1999 Αντίκτυπος των Εμβολίων Παγκοσμίως Συνιστάται για Παιδιά - > Ηνωμένες Πολιτείες, 1990-1998. MMWR. 02 Απριλίου 1999/48 (12), 243-248
> Roush SW. Ιστορικές συγκρίσεις νοσηρότητας και θνησιμότητας για ασθένειες που μπορούν να προληφθούν από εμβόλια στις Ηνωμένες Πολιτείες. JAMA. 14-ΝΟΕ-2007; 298 (18): 2155-63
> Evan J. Anderson. Επίδραση του εμβολιασμού με ροταϊό σε γαστρεντερίτιδα που έχει αποκτηθεί από νοσοκομείο σε παιδιά. Pediatrics 2011; 127: e264-e270.