Η πολιομυελίτιδα είναι μια παλιά ασθένεια
Αν και η πρώτη σύγχρονη επιδημία πολιομυελίτιδας πιστεύεται ότι συνέβη το 1887, όταν 44 περιπτώσεις αναφέρθηκαν στη Στοκχόλμη της Σουηδίας, η πολιομυελίτιδα πιθανότατα υπήρχε ήδη από το 1580 π.Χ.
Ένας τύπος εντεροϊού, πολιομυελίτιδας προκαλεί συνήθως λοιμώξεις χωρίς συμπτώματα ή πολύ ήπια συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένου ενός χαμηλού πυρετού και πονόλαιμο.
Άλλα παιδιά μπορεί να αναπτύξουν πιο ανησυχητικά συμπτώματα πολιομυελίτιδας , όμως, συμπεριλαμβανομένων αυτών με:
- Μη παραισθητική ασηπτική μηνιγγίτιδα - έχουν χαμηλό πυρετό και πονόλαιμο με δυσκαμψία στο λαιμό, την πλάτη και / ή στα πόδια και αυξημένες ή μη φυσιολογικές αισθήσεις που μπορεί να διαρκέσουν 2 έως 10 ημέρες
- Η παραλυτική πολιομυελίτιδα - έχει πυρετό χαμηλού βαθμού και πονόλαιμο, και μετά από 1 έως 18 ημέρες αργότερα μπορεί να αναπτύξει αυξημένα βαθιά αντανακλαστικά τένοντα, σοβαρούς μύες και μυϊκούς σπασμούς, ακολουθούμενη από μειωμένα αντανακλαστικά βαθιά τένοντα και χαλαρή παράλυση. Μερικά από αυτά τα παιδιά έχουν μόνιμη αδυναμία και παράλυση και η παραλυτική πολιομυελίτιδα είναι θανατηφόρα σε τουλάχιστον 2 έως 10% των περιπτώσεων.
Η πολιομυελίτιδα έπληξε τις Ηνωμένες Πολιτείες το 1952, όταν υπήρχαν πάνω από 21.000 περιπτώσεις παραλυτικής πολιομυελίτιδας.
Οι Ηνωμένες Πολιτείες έχουν απαλλαγεί από την πολιομυελίτιδα από το 1979. Η τελευταία αυτή έξαρση ήταν μεταξύ μιας μη εμβολιασμένης ομάδας Amish σε διάφορα κράτη στα Midwest.
Πολιομυελίτιδα
Φυσικά, ήταν η ανάπτυξη των πρώτων εμβολίων πολιομυελίτιδας που σταμάτησαν τις επιδημίες πολιομυελίτιδας μετά το 1952 και μας βοήθησαν να εξαλείψουμε την ενδημική εξάπλωση της πολιομυελίτιδας.
Το εμβόλιο Salk, ένα αδρανοποιημένο εμβόλιο πολιομυελίτιδας, εγκρίθηκε το 1955. Ακολούθησε η εισαγωγή του αρχικού εμβολίου Sabin, ενός εμβολίου από το στόμα, ζωντανής πολιομυελίτιδας, το 1961.
Και τα εμβόλια πολιομυελίτιδας είχαν τα πλεονεκτήματα και τις αδυναμίες τους:
- το εμβόλιο Sabin παρέχει δια βίου ανοσία κατά της πολιομυελίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της ασυμμετρίας του εντέρου και της αποβολής ζωντανού εξασθενημένου (εξασθενημένου) ιού που μπορεί να βοηθήσει στην ανοσία της κοινότητας, αλλά το εμβόλιο μπορεί επίσης σπάνια να προκαλέσει παραλυτική πολιομυελίτιδα (VAPP)
- Το εμβόλιο Salk παρέχει μεγάλη προστασία από την πολιομυελίτιδα μετά από τρεις δόσεις, ειδικά παραλυτική πολιομυελίτιδα (η εντερική ανοσία δεν είναι τόσο καλή) και επειδή δεν είναι εμβόλιο ζωντανού ιού, δεν μπορεί να προκαλέσει παραλυτική πολιομυελίτιδα που σχετίζεται με εμβόλιο ούτε πολιομυελίτιδα
Όταν το 1963 εισήχθη ένα τριδύναμο εμβόλιο της πολιομυελίτιδας από το στόμα (προστατευμένο έναντι των τριών στελεχών του ιού της πολιομυελίτιδας), αντικατέστησε το εμβόλιο Salk στις ΗΠΑ.
Μια ενισχυμένη έκδοση του εμβολίου Salk εισήχθη το 1987 και συνέχισε να αντικαθιστά το εμβόλιο της πολιομυελίτιδας από το στόμα σε πολλές ανεπτυγμένες χώρες που είχαν εξαλείψει την πολιομυελίτιδα λόγω ανησυχιών σχετικά με την παραλυτική πολιομυελίτιδα που σχετίζεται με το εμβόλιο (VAPP).
Όταν εξετάζετε τις δυνάμεις του εμβολίου από του στόματος πολιομυελίτιδας, είναι εύκολο να καταλάβετε γιατί χρησιμοποιείται όταν προσπαθείτε ακόμα να πάρετε άγρια πολιομυελίτιδα υπό έλεγχο σε μια περιοχή. Γενικά, το εμβόλιο από του στόματος πολιομυελίτιδας είναι επίσης λιγότερο δαπανηρό και πολύ πιο εύκολο να δοθεί στα παιδιά, καθώς δεν απαιτεί πυροβολισμό.
Παραλυτική πολιομυελίτιδα που σχετίζεται με το εμβόλιο
Η παραλυτική πολιομυελίτιδα που σχετίζεται με το εμβόλιο (VAPP) εμφανίζεται όταν το εξασθενημένο ζωντανό στέλεχος πολιομυελίτιδας στο εμβόλιο της πολιομυελίτιδας από το στόμα αλλάζει και προκαλεί κάποιον ή πολύ στενή επαφή για την εμφάνιση συμπτωμάτων παραλυτικής πολιομυελίτιδας.
Η αλλαγή συμβαίνει στο έντερο κάποιου που έχει λάβει το εμβόλιο από του στόματος πολιομυελίτιδα, συνήθως μετά την πρώτη δόση και συχνότερα σε άτομα με προβλήματα ανοσοποιητικού συστήματος.
Ευτυχώς, το VAPP δεν οδηγεί σε εστίες πολιομυελίτιδας και είναι πολύ σπάνιο, εμφανίζεται μόνο μετά από περίπου 1 στις 2,7 εκατομμύρια δόσεις εμβολίου από του στόματος πολιομυελίτιδα.
Ακόμα, αυτό κατέληξε σε 5 έως 10 περιπτώσεις ετησίως στις Ηνωμένες Πολιτείες, και μετά την εξάλειψη της πολιομυελίτιδας στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο λόγος κινδύνου-οφέλους δεν ευνοούσε πλέον το εμβόλιο από του στόματος πολιομυελίτιδα. Όταν τα μόνα παιδιά που έπασχαν από πολιομυελίτιδα έλαβαν συσχετισμένη με εμβόλια παραλυτική πολιομυελίτιδα, ήρθε η ώρα να κάνουμε μια εναλλαγή στο εμβόλιο Salk.
Ο John Salamone έγινε ο συνήγορος αυτής της αλλαγής. Ο γιος του, ο Ντέιβιντ, ανέπτυξε το VAPP αφού έλαβε το εμβόλιο της από του στόματος πολιομυελίτιδα το 1990. Την εποχή εκείνη, το ζωντανό εμβόλιο της πολιομυελίτιδας από το στόμα εξακολουθούσε να αποτελεί πρότυπο μέρος του προγράμματος ανοσοποίησης της παιδικής ηλικίας.
Ήδη από το 1977, μια έκθεση της Διεθνούς Ομοσπονδίας για την Αξιολόγηση των Εμβολίων της Πολιομυελίτιδας δήλωσε ότι «πέντε μεγάλες επιλογές πολιτικής εξετάστηκαν για τις Ηνωμένες Πολιτείες στο πλαίσιο του 60-70% του εμβολιασμού που επιτεύχθηκε τώρα». Αυτές οι επιλογές, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης μόνο OPV, μόνο IPV και συνδυασμός αμφοτέρων των εμβολίων κτλ. Τα χαμηλά ποσοστά εμβολιασμού φαινόταν να είναι ένας μεγάλος παράγοντας για να επηρεάσει τη σύσταση να πάει μόνο με OPV την εποχή εκείνη.
Με την πάροδο του χρόνου κατέστη σαφές ότι η μετάβαση στην IPV ήταν απαραίτητη αλλά ο φόβος της αλλαγής ενός προγράμματος που είχε δουλέψει τόσο καλά για τόσο πολύ καιρό και ίσως αβεβαιότητα ότι η αλλαγή, συμπεριλαμβανομένης της ανάγκης να αυξηθεί σημαντικά η παροχή του αδρανοποιημένου εμβολίου σε σύντομο χρονικό διάστημα, συνέχισαν να πραγματοποιούν εμπειρογνώμονες στον τομέα της υγείας μέχρι το 1997. Το διαδοχικό πρόγραμμα εμβολιασμού IPV / OPV στη συνέχεια μεταβλήθηκε επισήμως σε πρόγραμμα εμβολιασμού για όλο το IPV το 2000.
Πολιοϊός που προέρχεται από εμβόλιο
Παρόλο που ακούγεται παρόμοια με το VAPP, τα στελέχη των πολιομυϊκών που προέρχονται από εμβόλια είναι λίγο διαφορετικά.
Ένα στέλεχος πολιομυελίτιδας (VDPV) που προέρχεται από εμβόλιο υφίσταται επίσης γενετικές μεταβολές από το εξασθενημένο (εξασθενημένο) στέλεχος ζωντανού ιού πολιομυελίτιδας στο εμβόλιο της από του στόματος πολιομυελίτιδας και μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει παραλυτικά συμπτώματα, αλλά αναπτύσσει επίσης την ικανότητα να συνεχίσει να κυκλοφορεί και να προκαλέσει εστίες.
Αυτά τα κρούσματα ή τα κυκλοφορούντα στελέχη του ιού πολιομυελίτιδας που προέρχεται από εμβόλια (cVDPV) είναι ευτυχώς πολύ σπάνια. Όταν συμβαίνουν, είναι επειδή πολλοί άνθρωποι στην κοινότητα δεν εμβολιάζονται κατά της πολιομυελίτιδας, καθώς οι υψηλοί ρυθμοί εμβολιασμού προστατεύουν από το cVDPV, ακριβώς όπως προστατεύουν από τα άγρια ιό πολιομυελίτιδας.
Τα τελευταία κρούσματα του ιού της πολιομυελίτιδας που προέρχονται από εμβόλια έχουν συμβεί σε:
- Μάλι
- Ουκρανία
- Νιγηρία
- Μαδαγασκάρη
Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι παρόλο που 580 περιπτώσεις πολιομυελίτιδας εμφανίστηκαν μετά από 20 εστίες cVPDV σε όλο τον κόσμο από το 2000 έως το 2011 και υπήρχαν 15.500 περιπτώσεις άγριας παραλυτικής πολιομυελίτιδας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το εμβόλιο της πολιομυελίτιδας εμπόδιζε περισσότερα από 5 εκατομμύρια κρούσματα παραλυτικής πολιομυελίτιδας!
Σίγουρα, χωρίς τα εμβόλια πολιομυελίτιδας, δεν θα είχαμε VAPP, VDPV και cVDPV, αλλά θα επιστρέψαμε στις ημέρες που περισσότεροι από 500.000 άνθρωποι εμφάνισαν χρόνια παραλυτική πολιομυελίτιδα.
Σύνδρομο μετά την πολιομυελίτιδα
Το σύνδρομο μετά την πολιομυελίτιδα είναι ένας άλλος όρος που πρέπει να γνωρίζετε όταν μελετάτε την πολιομυελίτιδα.
Όπως και τα παιδιά που αναρρώνουν από την ιλαρά και στη συνέχεια διατρέχουν τον κίνδυνο να αναπτύξουν υποξεία σκληραγωγητική πανεγκεφαλίτιδα (SSPE), ένα σύνδρομο μετά την πολιομυελίτιδα είναι μια όψιμη επιπλοκή της παραλυτικής πολιομυελίτιδας.
Περίπου 25 έως 40% αυτών που είχαν παραλυτική πολιομυελίτιδα μπορούν να αναπτύξουν νέα συμπτώματα 15 έως 20 χρόνια αργότερα. Τα συμπτώματα του συνδρόμου μετά την πολιομυελίτιδα μπορεί να περιλαμβάνουν νέο μυϊκό πόνο, νέα μυϊκή αδυναμία, ακόμα και νέα παράλυση. Ή μπορεί να έχουν επιδείνωση μιας προηγούμενης μυϊκής αδυναμίας.
Το σύνδρομο μετά την πολιομυελίτιδα δεν εμφανίζεται μετά τη λήψη εμβολίου ζωντανής πολιομυελίτιδας.
Τι πρέπει να ξέρετε για την πολιομυελίτιδα
Άλλα πράγματα που πρέπει να γνωρίζετε για την πολιομυελίτιδα είναι ότι:
- Η βελτίωση της υγιεινής και της υγιεινής δεν προκάλεσε την εξαφάνιση της πολιομυελίτιδας, όπως ισχυρίζονται ορισμένοι θεωρητικοί συνωμοσίας κατά του εμβολιασμού . Αντίθετα, η πολιομυελίτιδα άλλαξε από μια ενδημική μορφή, μολύνει τα περισσότερα παιδιά όταν ήταν βρέφη και είχε ακόμα προστασία από μητρικά αντισώματα, σε μια επιδημική μορφή, καθώς λιγότεροι άνθρωποι εκτέθηκαν και αναπτύχθηκαν ασυλία όταν ήταν νεότεροι.
- Υπάρχουν τρεις διαφορετικοί οροτύποι άγριου ιού πολιομυελίτιδας (WPV). Η φυσική ανοσία παρέχει διαχρονική ανοσία στον συγκεκριμένο ορότυπο της πολιομυελίτιδας στην οποία ήσασταν μολυσμένος.
- Η μόλυνση SV40 στα αρχικά εμβόλια πολιομυελίτιδας από το 1955 έως το 1961 δεν συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου.
- Το πρότυπο εμβολιαστικό πρόγραμμα περιλαμβάνει τέσσερις δόσεις εμβολίου πολιομυελίτιδας σε 2 μήνες, 4 μήνες, 6 έως 18 μήνες και αναμνηστική δόση ηλικίας 4 έως 6 ετών.
- Το περιστατικό κοπής αναφέρεται σε ένα πρόβλημα με το εμβόλιο πολιομυελίτιδας που κατασκευάστηκε από την Cutter Laboratories η οποία δεν ήταν πλήρως αδρανοποιημένη, προκαλώντας παραλυτική πολιομυελίτιδα σε τουλάχιστον 200 παιδιά και 10 θανάτους το 1955.
- Έχουν υπάρξει τουλάχιστον 73 κρούσματα πολιομυελίτιδας που προέρχεται από εμβόλιο (iVDPV) που σχετίζεται με την ανοσοανεπάρκεια, όπου ένα άτομο με σπάνια ανοσολογική διαταραχή συνεχίζει να ρίχνει ιό πολιομυελίτιδας μετά τον εμβολιασμό, συνήθως για έως και έξι μήνες. Παρόλο που έως και επτά από αυτές τις περιπτώσεις ήταν γνωστό ότι έβγαλε τον ιό για περισσότερα από πέντε χρόνια, συμπεριλαμβανομένου ενός με κοινή μεταβλητή ανοσοανεπάρκεια (CVID) που έχει αποβάλει τον ιό της λοίμωξης από 28 χρόνια, αυτό δεν θεωρείται συνηθισμένο να διαδώσουν τον ιό της πολιομυελίτιδας σε άλλους.
- Λόγω του VAPP και του VDPV, τελικά θα υπάρξει παγκόσμια εξάλειψη του εμβολίου από του στόματος πολιομυελίτιδας και μετάβαση στο αδρανοποιημένο εμβόλιο πολιομυελίτιδας μέχρι να εξαλειφθεί πλήρως η πολιομυελίτιδα. Οι χώρες συνήθως δεν μεταβαίνουν σε πρόγραμμα ανοσοποίησης όλων των IPV μέχρι να επιδείξουν υψηλά ποσοστά εμβολιασμού και ο κίνδυνος εισαγωγής άγριας πολιομυελίτιδας είναι χαμηλός. Και σύντομα θα υπάρξει μετάβαση σε ένα δισθενές εμβόλιο της πολιομυελίτιδας από το στόμα (bOPV), αφαιρώντας το συστατικό τύπου 2 του εμβολίου, μειώνοντας τον κίνδυνο των VAPP και cVDPV. Μέχρι το Μάιο του 2016, το τριδύναμο εμβόλιο της πολιομυελίτιδας από το στόμα (tOPV) δεν θα χρησιμοποιείται πλέον, καθώς θα έχουμε αλλάξει τη χρήση IPV και bOPV.
- Δεν υπάρχει θεραπεία για την πολιομυελίτιδα.
- Εκτός από την πολιομυελίτιδα, άλλοι τύποι οξείας ψυχρής παράλυσης περιλαμβάνουν λοιμώξεις εκτός του πόλο εντεροϊού, λύσσα, σύνδρομο Guillain-Barre, μολύνσεις από τον ιό του Δυτικού Νείλου, οξεία εγκάρσια μυελίτιδα και βαρεία μυασθένεια κλπ. Πολλές άλλες αιτίες χαλαρής παράλυσης περιλαμβάνουν επίσης αισθητήρια σημεία και συμπτώματα αν και μπορεί να διαφοροποιηθεί από την πολιομυελίτιδα με άλλους τρόπους.
Το πιο σημαντικό, ξέρετε ότι η πολιομυελίτιδα είναι κοντά στην εξάλειψη. Η πολιομυελίτιδα τύπου 1 παραμένει ενδημική μόνο σε τρεις χώρες, το Αφγανιστάν, τη Νιγηρία και το Πακιστάν και οι περιπτώσεις πολιομυελίτιδας είναι σε χαμηλά επίπεδα. Υπήρξαν μόνο 359 περιπτώσεις άγριων λοιμώξεων από ιούς πολιομυελίτιδας σε ενδημικές και μη ενδημικές χώρες το 2014. Το πιο σημαντικό είναι ότι οι περιπτώσεις κρούσματος πολιομυελίτιδας το έτος 2015 είναι πολύ χαμηλότερες από αυτές που ήταν αυτή τη στιγμή το 2014 και οι άγριοι τύποι ιών 2 υπόθεση ήταν το 1999) και 3 (η τελευταία περίπτωση ήταν το 2012) φαίνεται ότι η πολιομυελίτιδα έχει εξαλειφθεί.
Να μορφωθούν. Εμβολιάστε . Σταματήστε τις εστίες.
Πηγές:
CDC. Επιτεύγματα στη Δημόσια Υγεία, 1900-1999 Αντίκτυπος των Εμβολίων Παγκοσμίως Συνιστάται για Παιδιά - Ηνωμένες Πολιτείες, 1990-1998. MMWR. 02 Απριλίου 1999/48 (12), 243-248.
CDC. Επιδημιολογία και Πρόληψη των Προληπτικών Ασθενειών. Το ροζ βιβλίο: Μαθηματικό βιβλίο - 13η έκδοση (2015)
Dunn G. Είκοσι οκτώ χρόνια αναπαραγωγής του ιού της πολιομυελίτιδας σε ένα άτομο με ανοσοανεπάρκεια: Επιπτώσεις στην πρωτοβουλία παγκόσμιας εξάλειψης της πολιομυελίτιδας. PLoS Pathog 11 (8): e1005114.
Εμβόλια (έκτη έκδοση)
Μακρύς. Αρχές και πρακτική των παιδιατρικών λοιμωδών νοσημάτων (τέταρτη έκδοση)