Η πολιομυελίτιδα δεν τελείωσε. Στην πραγματικότητα, έχουμε μάθει ότι η πολιομυελίτιδα δεν είναι μόνο πίσω. δεν έφυγε ποτέ.
Η πολιομυελίτιδα μπορεί να εξαπλωθεί απαρατήρητη, επιτρέποντάς μας να πιστεύουμε ότι έχουμε κατακτήσει την ασθένεια. Η ασθένεια μπορεί στη συνέχεια να εμφανιστεί και να αποδειχθεί λάθος. Το καλοκαίρι του 2016, η Νιγηρία προσχώρησε στο Πακιστάν και το Αφγανιστάν ως οι μόνο τρεις κομητείες όπου η πολιομυελίτιδα είναι γνωστό ότι εξακολουθεί να εξαπλώνεται.
Τι είναι η πολιομυελίτιδα;
Ο ιός που προκαλεί την πολιομυελίτιδα είναι ένας εντεροϊός.
Ο ιός εξαπλώνεται από κοπράνα-από το στόμα (από το κόπρανο στο στόμα). Αυτό μπορεί να συμβεί όταν ένα κομμάτι κοπράνων από ένα μολυσμένο άτομο καταλήγει σε πόσιμο νερό κάποιου άλλου. Δεν είναι όλα καθαρά καθαρά. Μπορεί επίσης να προέρχεται από μολυσμένα τρόφιμα. Μπορεί επίσης να εξαπλωθεί από το στόμα-από του στόματος, μέσω μολυσμένου σάλιου.
Η ασθένεια έχει ως αποτέλεσμα την παράλυση σε σπάνιες περιπτώσεις. Αυτή η παράλυση είναι οξεία, που σημαίνει ότι συμβαίνει γρήγορα. Είναι επίσης φανερό, που σημαίνει ότι προκαλεί αδυναμία limp, με μειωμένο μυϊκό τόνο και μειωμένα ή απόντα αντανακλαστικά. Η παράλυση μπορεί να είναι μόνιμη και δεν υπάρχει θεραπεία. Η παράλυση εμφανίζεται σε λιγότερο από 1% των περιπτώσεων (περίπου 1 στους 200 ανθρώπους που έχουν μολυνθεί). Αυτοί που επηρεάζονται είναι συνήθως μικρά παιδιά. Από αυτούς που παραλύονται, το 5-10% μπορεί να πεθάνει λόγω παράλυσης μυών αναπνοής.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, όσοι εκτίθενται στον ιό δεν έχουν συμπτώματα. Σύμφωνα με το CDC, 72 στους 100 που προσβάλλονται δεν έχουν συμπτώματα.
Περίπου 25 στους 100 θα έχουν ήπια συμπτώματα που εξαφανίζονται σε μερικές μέρες μόνοι τους. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό, πονόλαιμο, ναυτία, κόπωση, κεφαλαλγία, πόνο στο στομάχι. Από τα υπόλοιπα 3 στους 100, μερικοί θα έχουν καρφίτσες και βελόνες ή αίσθημα αδυναμίας. μερικοί θα έχουν φλεγμονή των μηνιγγιών που περιβάλλουν τον εγκέφαλό τους, που ονομάζεται μηνιγγίτιδα.
Συνολικά, οι περισσότεροι που έχουν μολυνθεί δεν θα ξέρουν ποτέ ότι το είχαν. Αλλά, κανείς που ψάχνει για τον ιό δεν θα συνειδητοποιήσει ότι αυτοί οι άνθρωποι ήταν μολυσμένοι είτε.
Η πολιομυελίτιδα είναι μια ασθένεια που είμαστε κοντά στην εξάλειψη.
Τι είναι τόσο δύσκολο για τη διακοπή της πολιομυελίτιδας;
Η πρόληψη της πολιομυελίτιδας αφορά την εύρεση περιπτώσεων, τη διακοπή της μετάδοσης με την παροχή καθαρού νερού και αποχέτευσης και την προστασία του μη μολυσμένου εμβολιασμού. Όταν ένα από αυτά αποτύχει, οι υπόλοιποι χρειάζονται ακόμη περισσότερα. Δυστυχώς, όμως, είναι πιο δύσκολο να εμβολιαστούν και να παρασχεθεί επιτήρηση όπου δεν υπάρχουν ισχυρές υπηρεσίες υγιεινής και ύδρευσης.
- Η επιτήρηση είναι πιο δύσκολη όταν χρειάζεται περισσότερο. Είναι δύσκολο να αποκτήσετε πρόσβαση σε περιοχές με ανασφάλεια, συνωστισμό, έλλειψη υπηρεσιών αποχέτευσης και καθαρό νερό. Αυτές είναι οι περιοχές όπου η πολιομυελίτιδα είναι πιο πιθανό να εξαπλωθεί.
- Ο εμβολιασμός είναι πιο δύσκολος όταν χρειάζεται περισσότερο. Οι περιοχές που είναι ευάλωτες λόγω έλλειψης ασφάλειας και φτώχειας είναι συχνά οι τομείς στους οποίους απαιτείται μεγαλύτερος εμβολιασμός. Ο εμβολιασμός είναι ο πλέον απαραίτητος μεταξύ εκείνων που έχουν το λιγότερο.
- Η επιτήρηση είναι ατελής. Η επιτήρηση μπορεί να εντοπίσει μόνο αυτές τις περιπτώσεις με παράλυση. Οι περισσότερες περιπτώσεις παράλυσης (ακόμη και οξεία, χαλαρή παράλυση) δεν θα οφείλονται στην πολιομυελίτιδα όταν δεν υπάρχει εστία. Οι περισσότερες περιπτώσεις πολιομυελίτιδας δεν οδηγούν σε παράλυση. Επομένως, η παρακολούθηση θα οδηγήσει σε πολλές περιπτώσεις που δεν είναι πολιομυελίτιδα και δεν θα ξεκινήσει να εντοπίζει όλα τα κρούσματα πολιομυελίτιδας.
Τι συνέβη στη Νιγηρία;
Υποτίθεται ότι ήταν η δεύτερη επέτειος της Νιγηρίας (και επομένως της Αφρικής) που ήταν άγριου τύπου χωρίς πολιομυελίτιδα. Αντ 'αυτού, εντοπίστηκαν δύο περιπτώσεις ασυμπτωματικής πολιομυελίτιδας στην κατάσταση Borno στη Βόρεια Νιγηρία. Η πολιομυελίτιδα εντοπίστηκε σε δύο χωριστές περιοχές Borno. Εκείνοι σε αυτές τις περιοχές δεν είχαν επαφή μεταξύ τους.
Η πολιομυελίτιδα μολύνει ένα παιδί με το λεγόμενο οξύ πτερυγικό παράλυμα (AFP) στο Μπορνό στα μέσα Ιουλίου. Ο ιός βρέθηκε επίσης σε στενές υγιείς επαφές αυτού του παιδιού. Επιπλέον, ένας συναφής ιός άγριου τύπου αναγνωρίστηκε σε άλλη στην στενή (και υγιή) επαφή ενός παιδιού που είχε αναπτύξει συμπτώματα AFP μια εβδομάδα νωρίτερα τον Ιούλιο σε άλλο σημείο της πολιτείας.
Ποια είναι η ιστορία στη Νιγηρία;
Το πλαίσιο έχει πάντα σημασία για τις μολυσματικές ασθένειες. Η πολιομυελίτιδα συχνά χτυπάει όπου οι άνθρωποι είναι οι πιο ευάλωτοι. Αυτό είναι όπου μπορεί να εξαπλωθεί.
Ο Boko Haram, τρομοκρατική ομάδα, έχει οδηγήσει πολλούς ανθρώπους να μην έχουν πρόσβαση στις υπηρεσίες υγείας που χρειάζονται. Ο Boko Haram είναι μια από τις πιο θανατηφόρες τρομοκρατικές ομάδες στον κόσμο. Αυτό προσθέτει στη ζημιά που προκλήθηκε.
Αυτές οι περιπτώσεις εντοπίστηκαν σε μια εποχή που εκτιμάται ότι περίπου 2,5 εκατομμύρια άνθρωποι έχουν εκτοπιστεί (ή γύρω) από το βορειοανατολικό τμήμα της Νιγηρίας λόγω της ανασφάλειας που σχετίζεται με την τρομοκρατική ομάδα Boko Haram. Πολλοί έχουν καταφύγει στην πρωτεύουσα του Borno, η οποία διπλασιάστηκε σε μέγεθος. Υπήρχαν δρόμοι που θεωρούνταν πολύ επικίνδυνοι για να οδηγούν. αγορές που έκλεισαν. Οι περισσότεροι (90%) ζουν εκτός των επίσημων καταυλισμών.
Καθώς το Boko Haram επέστρεψε αυτό το καλοκαίρι μέσω στρατιωτικών επιχειρήσεων της Νιγηρίας, αυτοί οι δρόμοι θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν και να φτάσουν σε νέες περιοχές. Οι ομάδες βοήθειας και οι στρατιωτικοί που βρίσκονταν σε αυτές τις περιοχές που δεν είχαν πρόσβαση στο παρελθόν είδαν πολλούς ανθρώπους που ήταν πολύ πεινασμένοι και υποσιτισμένοι. Χρειαζόταν καθαρό νερό και άλλες υπηρεσίες. Αυτές ήταν όλες οι επείγουσες ανάγκες που απαιτούσαν άμεση βοήθεια, την οποία η κυβέρνηση και οι ομάδες βοήθειας άρχισαν να παρέχουν.
Είναι δύσκολο να ψάξουμε για πολιομυελίτιδα όπου είναι πιο πιθανό να είναι
Επομένως, η εποπτεία για την οξεία ψυχρή παράλυση (AFP) δεν υπήρξε προτεραιότητα τα τελευταία χρόνια σε δυσπρόσιτες περιοχές. Αυτά ήταν μέρη όπου οι άμεσες ανησυχίες αφορούσαν τα τρόφιμα, την ασφάλεια και το καθαρό νερό.
Η επιτήρηση AFP, η ίδια, είναι μόνο ένα ατελές μέσο επιτήρησης. Οι περισσότερες περιπτώσεις μόλυνσης από πολιομυελίτιδα δεν θα οδηγήσουν σε παράλυση (μόνο το 4-5% αρρωσταίνουν, λιγότερο από 1% συνολικά θα παραλυθεί). Ομοίως, οι περισσότερες περιπτώσεις AFP οφείλονται σε κάτι άλλο από την πολιομυελίτιδα (εκτός από ένα ξέσπασμα, δηλαδή). Το AFP θα πρέπει να αναφέρεται ακόμη και όταν δεν υπάρχουν περιπτώσεις πολιομυελίτιδας, καθώς θα υπάρξουν περιπτώσεις μη πολιομυελίτιδας.
Τι γνωρίζουμε για τον ιό που βρέθηκε;
Ο ιός σχετίζεται με τον ιό που ήταν στη Νιγηρία πριν από πέντε χρόνια.
Είναι WPV1 (ιός πολιομυελίτιδας Wildtype 1) - αλλά έτσι είναι όλα τα περιστατικά στον κόσμο. Η Νιγηρία είχε τον τελευταίο αριθμό WPV1 εντοπιστεί το 2014 αλλού στη Βόρεια Νιγηρία. Το WPV1 προσδιορίστηκε για τελευταία φορά στο Borno σε έναν ασθενή το 2012.
Αυτό που είναι ενδιαφέρον για τα στελέχη WPV1 που απομονώνονται τώρα στη Νιγηρία είναι ότι είναι στενά συνδεδεμένα με το στέλεχος από το 2011. Αυτό σημαίνει ότι για τα τελευταία 5 χρόνια, η πολυορθική αγριότυπη μορφή ήταν πιθανώς στην Αφρική χωρίς να την δει κανείς.
Είναι αυτό μια μεγάλη παύση στον αγώνα κατά της πολιομυελίτιδας;
Οποιαδήποτε νέα περίπτωση είναι αποτυχία. Κάθε χώρα που έχει πρόσφατα μια υπόθεση είναι μια αποτυχία. Κάθε ηπείρου που έχει πρόσφατα μια υπόθεση είναι μια οπισθοδρόμηση. Στην περίπτωση αυτή, υπήρξε μια νέα υπόθεση σε μια νέα χώρα, σε μια νέα ήπειρο. Η Νιγηρία και η Αφρική είχαν φθάσει σχεδόν 2 χρόνια χωρίς υπόθεση.
Για να θέσουμε αυτό το set-back σε προοπτική, σημειώθηκε σημαντική πρόοδος στην εξάλειψη της πολιομυελίτιδας. Τα άλλα δύο στελέχη WPV δεν έχουν δει σε αυτόν τον πλανήτη εδώ και χρόνια. Το WPV3 παρουσιάστηκε για τελευταία φορά τον Νοέμβριο του 2012 σε άλλες περιοχές της Νιγηρίας. Το WPV2 παρουσιάστηκε για τελευταία φορά το 1999 στην Ινδία και κηρύχθηκε εκριζωμένο το 2016. το ζωντανό εξασθενημένο στέλεχος τύπου 2 πρόκειται να αφαιρεθεί, αντίστοιχα, από το OPV (εμβόλιο από το στόμα) που περιέχει ζωντανούς εξασθενημένους ιούς σε αντίθεση με το εγχυμένο εμβόλιο πολιομυελίτιδας (IPV) .
Ο ιός εμβολίου τύπου 2 πρόκειται να απομακρυνθεί παγκοσμίως από το OPV επειδή
- Τα 3 στελέχη του εμβολίου ταιριάζουν μεμονωμένα με τα 3 στελέχη άγριου τύπου
- Δεν υπάρχει πλέον ανάγκη προστασίας από την εξάλειψη του WPV2
- Η απομάκρυνση του ζώντος εξασθενημένου ιού τύπου 2 μπορεί να μειώσει τον μακροπρόθεσμο κίνδυνο εμφάνισης κρουσμάτων κυκλοφορούντος ιού πολιομυελίτιδας τύπου 2 που κυκλοφορεί (cVDPV2), το οποίο συνέβη στη Νιγηρία στο παρελθόν και είναι το πιο συνηθισμένο στέλεχος εμφάνισης cVDPV και
- Για να διατηρηθεί η ανοσία σε κοινότητες υψηλού κινδύνου, το IPV μπορεί να χορηγηθεί και για προστασία VDPV2.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο κίνδυνος του εξασθενημένου ιού (ή ενός σχετικού ιού) έχει αντισταθμιστεί από τα οφέλη του OPV και τους κινδύνους του ξεχωριστού, μη εξασθενημένου ιού άγριου τύπου.
Αλλά, περιμένετε, μπορεί να υπάρχουν περισσότερα
Επιπλέον, εάν υπάρχουν κενά στο νερό και στην αποχέτευση, υπάρχει κίνδυνος έκθεσης στην πολιομυελίτιδα μέσω του νερού. Η πολιομυελίτιδα είναι εξάπλωση "κοπράνων-στόματος". Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει εξάπλωση μέσω νερού.
Στο Borno, κάποια επιτήρηση έχει δείξει στο παρελθόν μερικά κυκλοφορούντα εμβόλια εμβολίων πολιομυελίτιδας (cVDPV). Ο Borno διέθετε τον Απρίλιο περιβαλλοντική απομόνωση του ιού του πολιομυελίτιου (τύπου 2), ο οποίος δεν προκαλεί έκπληξη. Ωστόσο, ήταν η πρώτη φορά που παρατηρήθηκε αυτό το στέλεχος από τη στιγμή που το εμβόλιο μεταβλήθηκε ώστε να μην συμπεριλάβει αυτό το στέλεχος το 2016. Αυτό οδήγησε στην έγκριση μονοδύναμου εμβολίου OPV2 στη Νιγηρία από το παγκόσμιο απόθεμα.
Παρά τις διακοπές και την ελλιπή κάλυψη του εμβολιασμού, κανείς δεν έχει αναφερθεί ότι έχει μια περίπτωση cVDPV το 2016. Τέτοιες περιπτώσεις παρατηρούνται όταν τα ποσοστά εμβολιασμού είναι χαμηλά απουσία περιπτώσεων άγριου τύπου, όπως το Λάος, η Ουκρανία, η Γουινέα / Μάλι, η Μαδαγασκάρη και Μυανμάρ έχουν δει από το 2015. Ο Borno είδε τουλάχιστον μια ντουζίνα περιπτώσεων cVDPV το 2014 και τουλάχιστον μία περίπτωση το 2015. Γι 'αυτό θα είναι ενδιαφέρον να κοιτάξουμε για τις περιπτώσεις VDPV και να δούμε πώς θα διαμορφώσει την επόμενη απάντηση.
Συνολικά, τότε, είναι η πρόοδος που έχει γίνει;
Πράγματι.
Το 2013 εντοπίστηκαν 256 περιπτώσεις άγριου τύπου σε αυτές τις 3 χώρες - και 5 άλλες χώρες (Σομαλία, Συρία, Αιθιοπία, Κένυα και Καμερούν). Το 2014, υπήρχαν 359 περιπτώσεις άγριου τύπου, αλλά μόνο 19 βρέθηκαν σε χώρες εκτός των 3 ενδημικών χωρών (Σομαλία, Αιθιοπία, Καμερούν, Ισημερινή Γουινέα, Ιράκ, Συρία). Μέχρι το 2015, υπήρχαν 74 περιπτώσεις, μόνο σε ενδημικές χώρες. κανένας δεν βρέθηκε έξω από το Αφγανιστάν και το Πακιστάν.
Ακόμα καλύτερα, μπορεί να υπάρχει μόνο ένα άγριο στέλεχος που κυκλοφορεί ακόμα στον πλανήτη.
Ο ιός τύπου πολιομυελίτιδας τύπου 2 δεν υπάρχει πλέον στο "άγριο". Η τελευταία περίπτωση παρατηρήθηκε το 1999 στην Ινδία. Έχει κηρυχθεί εξαλειφθεί.
Ο ιός τύπου πολιομυελίτιδας τύπου 3 (WPV3) μπορεί επίσης να εξαφανιστεί από το "άγριο". Η τελευταία περίπτωση άγριου τύπου WPV3 παρατηρήθηκε το 2012 στο Πακιστάν.
Οι πιο πρόσφατες περιπτώσεις άγριου τύπου ήταν όλες τύπου 1 (WPV1).