Ζωντανά εμβόλια και επούλωση εμβολίων

Πώς χρησιμοποιούνται και γιατί δεν είναι μεταδοτικές

Τα εμβόλια διεγείρουν το σώμα σας για να παράγει ανοσία έναντι μιας ασθένειας. Κάποιοι χρησιμοποιούν ζωντανούς ιούς, ενώ άλλοι χρησιμοποιούν ανενεργούς ή νεκρούς ιούς ή βακτηρίδια. Για ορισμένες ασθένειες, και οι δύο εκδόσεις είναι διαθέσιμες και η κάθε μία συνιστάται για διαφορετικό πληθυσμό, όπως για εκείνους που έχουν ανοσοκατασταθεί. Μπορεί να έχετε ερωτήσεις σχετικά με το εάν θα μπορούσατε να μεταδοθείτε για τη νόσο μετά τη λήψη ενός εμβολίου λόγω ζιζανίων.

Τα ζωντανά εμβόλια είναι ασφαλή, με κάποιες προφυλάξεις, ειδικά σε σύγκριση με τον κίνδυνο να πάρει την ίδια την ασθένεια και να τη διαδώσει σε άλλους.

Ζώντα έναντι αδρανοποιημένων εμβολίων

Τα ζωντανά εμβόλια περιέχουν μια εξασθενημένη ή εξασθενημένη μορφή ενός ιού ή βακτηρίων. Αυτό είναι, αντίθετα, σε «σκοτωμένα» ή αδρανοποιημένα εμβόλια. Μπορεί να ακούγεται τρομακτικό, αρχικά να συνειδητοποιήσει ότι ένα εμβόλιο περιέχει έναν εξασθενημένο ιό ή βακτηρίδια, αλλά αυτά μεταβάλλονται έτσι ώστε να μην μπορούν να προκαλέσουν ασθένειες - τουλάχιστον σε άτομα με υγιές ανοσοποιητικό σύστημα και η πλειοψηφία των ανθρώπων χωρίς ένα υγιές ανοσοποιητικό σύστημα .

Εάν ένα παιδί (ή ενήλικας) έχει κατασταλμένο ανοσοποιητικό σύστημα, δεν χορηγούνται ζωντανά εμβόλια. Όπου αυτό θα μπορούσε ενδεχομένως να είναι ένα πρόβλημα είναι η απόρριψη. Μετά την παραλαβή του εμβολίου, μερικοί από τους εξασθενημένους ιούς θα ταξιδέψουν μέσα στο σώμα και μπορεί να υπάρχουν σε σωματικές εκκρίσεις όπως κόπρανα.

Ο άλλος κύριος τύπος εμβολίου είναι ο αδρανοποιημένος ιός ή τα βακτηρίδια (ολόκληρο το εμβόλιο) ή μόνο τμήματα του ιού ή των βακτηρίων (κλασματικό εμβόλιο).

Πλεονεκτήματα και οφέλη από τα ζωντανά εμβόλια

Τα ζωντανά εμβόλια θεωρούνται ότι προσομοιώνουν καλύτερα τις φυσικές λοιμώξεις και συνήθως παρέχουν προστασία κατά τη διάρκεια της ζωής με μία ή δύο δόσεις. Τα περισσότερα απενεργοποιημένα εμβόλια, αντίθετα, απαιτούν πολλαπλές πρωτογενείς δόσεις και ενισχυτές (έτη αργότερα) για να αποκτήσουν τον ίδιο τύπο ανοσίας. Σε ορισμένους τύπους ζωντανών εμβολίων, χορηγείται μια δεύτερη δόση επειδή μερικοί άνθρωποι δεν ανταποκρίνονται στην πρώτη δόση, αλλά αυτό δεν θεωρείται ενισχυτικό.

Ζωντανά εμβόλια

Τα παιδιά έχουν πάρει ζωντανά εμβόλια για πολλά χρόνια, και αυτά τα εμβόλια θεωρούνται πολύ ασφαλή για όσους είναι υγιείς. Στην πραγματικότητα, ένα από τα πρώτα εμβόλια, το εμβόλιο της ευλογιάς, ήταν εμβόλιο ζωντανού ιού. Λόγω του εκτεταμένου εμβολιασμού, το τελευταίο φυσικό κρούσμα της ευλογιάς έλαβε χώρα το 1977 (υπήρξε περίπτωση λόγω εργαστηριακού ατυχήματος το 1978) και η νόσος κηρύχθηκε εξάλειψη παγκοσμίως το 1979.

Παραδείγματα ζωντανών εμβολίων

Τα ζωντανά εμβόλια περιλαμβάνουν:

• MMR: Το εμβόλιο ιλαράς, παρωτίτιδας και ερυθράς
• Vavivax: Το εμβόλιο της ανεμοβλογιάς ή της ευλογιάς των ορνίθων
• Proquad : Ένας συνδυασμός MMR και Varivax
• RotaTeq και Rotarix: εμβόλια ροταϊού
• Flumist: Το εμβόλιο της γρίπης από το ρινικό εκνέφωμα (η γρίπη είναι ένα απενεργοποιημένο εμβόλιο)
• Εμβόλιο κίτρινου πυρετού: Ένα εξασθενημένο εμβόλιο ζωντανού ιού που συνιστάται για ταξιδιώτες σε περιοχές υψηλού κινδύνου
• Εμβόλιο αδενοϊού: Ένα εμβόλιο ζωντανού ιού που προστατεύει από τον αδενοϊό τύπου 4 και τύπου 7, εγκεκριμένο μόνο για στρατιωτικό προσωπικό
• Εμβόλιο τυφοειδούς: Το εμβόλιο από του στόματος χορηγείται με ζωντανό εξασθενημένο στέλεχος Salmonella typhi , τα βακτηρίδια που προκαλούν πυρετό τυφοειδούς. Υπάρχει επίσης διαθέσιμη μια αδρανοποιημένη, ενέσιμη έκδοση του εμβολίου. Είτε τυφοειδές εμβόλιο θα χορηγηθεί μόνο σε ταξιδιώτες σε περιοχές υψηλού κινδύνου.

• BCG: Το εμβόλιο βακτηριδίων Calmette-Guerin tuberculosis δεν χρησιμοποιείται συστηματικά στις Ηνωμένες Πολιτείες επειδή εμποδίζει κυρίως την σοβαρή φυματίωση, ασθένεια ασυνήθιστη στις Ηνωμένες Πολιτείες.
• Εμβόλιο ευλογιάς: Δεν χρησιμοποιείται συστηματικά από το 1972, αλλά είναι διαθέσιμο από τα αποθέματα εάν είναι απαραίτητο
• Το αρχικό εμβόλιο της OPV (εμβόλιο Sabin) ήταν ένα ζωντανό εμβόλιο και έχει αντικατασταθεί στις Ηνωμένες Πολιτείες από το αδρανοποιημένο εμβόλιο πολιομυελίτιδας (εμβόλιο Salk). Πριν από τη χρήση του ενέσιμου εμβολίου πολιομυελίτιδας, υπήρξαν μερικές περιπτώσεις η πολιομυελίτιδα κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες θεωρείται ότι οφείλεται στο εμβόλιο.

Τα μόνα ζωντανά εμβόλια ιών που χρησιμοποιούνται συνήθως περιλαμβάνουν τα MMR, Varivax, Rotavirus και Flumist (ο ενέσιμος εμβολιασμός γρίπης προτιμάται για όσους είναι υψηλού κινδύνου).

Ζωντανές προφυλάξεις εμβολίων

Αν και τα ζωντανά εμβόλια δεν προκαλούν ασθένεια στους ανθρώπους που τα παίρνουν επειδή είναι φτιαγμένα με εξασθενημένους ιούς και βακτηρίδια, υπάρχει πάντα μια ανησυχία ότι κάποιος με σοβαρά εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα θα μπορούσε να αρρωστήσει μετά από να πάρει ένα ζωντανό εμβόλιο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα ζωντανά εμβόλια δεν δίνονται σε άτομα που λαμβάνουν χημειοθεραπεία ή έχουν σοβαρό HIV, μεταξύ άλλων καταστάσεων.

Το εάν χορηγείτε ένα ζωντανό εμβόλιο σε κάποιον που έχει πρόβλημα με το ανοσοποιητικό του σύστημα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ακριβή κατάσταση που έχει και από το βαθμό της ανοσοκαταστολής του. Για παράδειγμα, τώρα συνιστάται στα παιδιά με HIV να λαμβάνουν τα εμβόλια MMR, Varivax και ροταϊού, ανάλογα με τον αριθμό των CD4 + Τ-λεμφοκυττάρων.

Ελάττωση εμβολίων και ζωντανά εμβόλια

Οι γονείς μερικές φορές ανησυχούν για το αν τα υγιή παιδιά τους θα πρέπει να λαμβάνουν ζωντανά εμβόλια εάν εκτίθενται σε κάποιον άλλον που έχει πρόβλημα με το ανοσοποιητικό τους σύστημα, ειδικά αν βρίσκονται σε στενή επαφή με κάποιον που έχει διακυβεύσει την ασυλία.

Ευτυχώς, εκτός από τα OPV και την ευλογιά, τα οποία δεν χρησιμοποιούνται πλέον, τα παιδιά που ζουν με κάποιον που έχει ανοσολογική ανεπάρκεια μπορούν και πρέπει να πάρουν τα περισσότερα εμβόλια στο συνηθισμένο πρόγραμμα ανοσοποίησης παιδιών, όπως το MMR, το Varivax και τα εμβόλια ροταϊού. Θα ήταν εξαιρετικά σπάνιο κάποιος να συλλάβει έναν από αυτούς τους ιούς από κάποιον που πήρε το εμβόλιο. Μια πολύ μεγαλύτερη ανησυχία θα ήταν ότι το μη εμβολιασμένο παιδί θα μπορούσε να πάρει μια φυσική λοίμωξη με ιλαρά ή ανεμοβλογιά και να περάσει αυτό στο άτομο με πρόβλημα ανοσοποιητικού συστήματος.

Οδηγίες από το Ίδρυμα για την Ανοσοποιητική Ανεπάρκεια:

Οι στενές επαφές ασθενών με υποβαθμισμένη ανοσία δεν θα πρέπει να λαμβάνουν ζωντανό εμβόλιο από πολιομυελίτιδα από το στόμα, επειδή ενδέχεται να αποβάλλουν τον ιό και να μολύνουν έναν ασθενή με θιγόμενη ασυλία. Οι στενές επαφές μπορούν να λάβουν άλλα τυποποιημένα εμβόλια, επειδή η αποβολή ιών είναι απίθανη και αυτά δημιουργούν μικρό κίνδυνο μόλυνσης σε ένα άτομο με θιγμένη ανοσία.

Εάν το παιδί δεν έρθει σε επαφή με κάποιον που έχει σοβαρή ανοσοκαταστολή, όπως η μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων και το προστατευτικό του περιβάλλον, το παιδί μπορεί να πάρει ακόμη και το εμβόλιο ζωντανού ψεκασμού με ψεκασμό.

Η ανησυχία σε οποιαδήποτε από αυτές τις περιπτώσεις είναι η αποβολή ιών, στην οποία κάποιος γίνεται μεταδοτικός και μπορεί να περάσει έναν ιό σε κάποιον άλλο. Όταν αρρωσταίνετε με το κρυολόγημα, τη γρίπη, την κρύα πληγή ή οποιαδήποτε άλλη μεταδοτική ασθένεια, δεν είναι ασυνήθιστο να το διαδώσετε σε άλλους ανθρώπους με το να ρίξετε τον ιό ή τα βακτήρια που σας κάνουν να αρρωστήσετε.

Με την αληθινή αποβολή εμβολίου, όπως και με το εμβόλιο από του στόματος πολιομυελίτιδα, ο ιός εμβολίου μπορεί να αποβληθεί μετά την εμβολιασμό, ακόμη και αν δεν έχετε αρρωστήσει τον ιό. Ευτυχώς, όταν οι περισσότεροι άλλοι εκτίθενται στον ιό εμβολίου, δεν αρρωσταίνουν ούτε επειδή έχουν εκτεθεί στο εξασθενημένο στέλεχος εμβολίου του ιού. Αυτό στην πραγματικότητα θεωρήθηκε ότι είναι ένα πλεονέκτημα του εμβολίου από του στόματος πολιομυελίτιδας, ειδικά σε περιοχές με κακή υγιεινή και υγιεινή, καθώς θα έδινε ανοσία σε άλλους που είχαν εκτεθεί. Ωστόσο, η απόρριψη εμβολίου μπορεί να είναι ένα πρόβλημα εάν το άτομο που εκτίθεται έχει σοβαρό πρόβλημα του ανοσοποιητικού συστήματος.

Ευτυχώς, η απόρριψη εμβολίων δεν αποτελεί συνήθως πρόβλημα επειδή:

• Τα περισσότερα εμβόλια δεν είναι ζωντανά και δεν ρίχνονται, όπως DTaP, Tdap, πλάσματα γρίπης, Hib, ηπατίτιδα Α και Β, Prevnar, IPV και τα εμβόλια HPV και meningococcal.
• Το εμβόλιο από του στόματος πολιομυελίτιδα δεν χρησιμοποιείται πλέον στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε πολλές άλλες χώρες όπου η πολιομυελίτιδα έχει τεθεί υπό έλεγχο.
• Το εμβόλιο MMR δεν προκαλεί ελάττωση, εκτός από το γεγονός ότι το μέρος του εμβολίου μπορεί να σπάσει σπάνια στο μητρικό γάλα. Δεδομένου ότι η ερυθρά είναι συνήθως μια ήπια λοίμωξη στα παιδιά, θα μπορούσατε να εμβολιαστείτε εάν θηλάζετε. Είναι εξαιρετικά σπάνιο το γεγονός ότι κάποιος θα μεταδώσει τον ιό του εμβολίου σε άλλο άτομο μετά την ανάπτυξη της ιλαράς με αυτόν τον τρόπο. Μια συστηματική ανασκόπηση του εμβολίου MMR το 2016 "κατέληξε στο συμπέρασμα ότι δεν υπήρξαν επιβεβαιωμένες περιπτώσεις μετάδοσης από άνθρωπο σε άνθρωπο του ιού εμβολίου ιλαράς".
• Το εμβόλιο της ευλογιάς των ορνίθων δεν προκαλεί αποβολή εκτός αν το παιδί σας αναπτύξει το σπάνιο φυσαλιδώδες εξάνθημα μετά την εμβολιασμό. Ο κίνδυνος, ωστόσο, θεωρείται ελάχιστος και το CDC αναφέρει μόνο πέντε περιπτώσεις μετάδοσης του ιού εμβολίου ανεμευλογιάς μετά την ανοσοποίηση, συμπεριλαμβανομένων άνω των 55 εκατομμυρίων δόσεων εμβολίου.
• Το εμβόλιο ροταϊού προκαλεί μόνο αποβολή στο σκαμνί και μπορεί να αποφευχθεί με συνήθεις τεχνικές υγιεινής, όπως καλό πλύσιμο στο χέρι. Ένα άτομο με ανοσοκαταστολή πρέπει να αποφεύγει την αλλαγή πάνες για τουλάχιστον μία εβδομάδα μετά από το παιδί να πάρει εμβόλιο ροταϊού.
• Η μετάδοση του ζώντος εμβολίου γρίπης ψεκασμού ρινός δεν έχει συμβεί όταν αξιολογείται σε διάφορες τοποθεσίες, συμπεριλαμβανομένων των ατόμων με λοίμωξη από τον ιό HIV, των παιδιών που λαμβάνουν χημειοθεραπεία και των ατόμων με ανοσολογική υπέρταση που βρίσκονται σε χώρους υγειονομικής περίθαλψης.

Και φυσικά, τα παιδιά ρίχνουν τους ιούς και είναι πραγματικά μεταδοτικά αν δεν εμβολιαστούν και φυσικά αναπτύξουν κάποια από αυτές τις ασθένειες που δεν μπορούν να προληφθούν από τον εμβολιασμό .

Τι πρέπει να ξέρετε για τα ζωντανά εμβόλια

Υπάρχουν μερικές προφυλάξεις που πρέπει να λάβετε υπόψη με τα ζωντανά εμβόλια:

• Μπορούν να χορηγηθούν ταυτόχρονα πολλαπλά εμβόλια ζώντων ιών, αλλά αν δεν είναι αυτά, θα πρέπει να περιμένετε τουλάχιστον τέσσερις εβδομάδες πριν λάβετε ένα άλλο εμβόλιο ζωντανού ιού έτσι ώστε να μην αλληλεπιδρούν μεταξύ τους.
• Συνιστάται συνήθως να ενημερώνονται τα παιδιά που μπορεί να λαμβάνουν μεταμόσχευση στερεών οργάνων στα εμβόλια ζώντων ιών τουλάχιστον τέσσερις εβδομάδες πριν από τη μεταμόσχευση.
• Εκτός από τα παιδιά που παίρνουν χημειοθεραπεία, τα παιδιά που παίρνουν καθημερινά στεροειδή για 14 ημέρες ή περισσότερο θα πρέπει να καθυστερούν να πάρουν ζωντανά εμβόλια για τουλάχιστον τρεις μήνες. Αντί να υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης, αυτή η σύσταση γίνεται συνήθως επειδή το εμβόλιο απλά δεν θα λειτουργήσει εάν ένα άτομο είναι σε στεροειδή.
• Σχετικά, αναπτύσσονται ζωντανά εμβόλια για την προστασία από τον ιό του Δυτικού Νείλου, τον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό (RSV), τον ιό Parainfluenza, τον απλό έρπητα, τον κυτταρομεγαλοϊό (CMV) και τον ιό του δάγκειου πυρετού.
• Το CDC δηλώνει ότι το εμβόλιο του κίτρινου πυρετού θα πρέπει να αποφεύγεται αν θηλάζετε, αλλά "όταν οι θηλάζουσες μητέρες δεν μπορούν να αποφύγουν ή να αναβάλουν ταξίδια σε περιοχές ενδημικές για κίτρινο πυρετό, όπου ο κίνδυνος για απόκτηση είναι υψηλός, αυτές οι γυναίκες πρέπει να εμβολιαστούν". Η προφύλαξη ακολουθεί τρεις περιπτώσεις νευρολογικής νόσου που σχετίζεται με το εμβόλιο κίτρινου πυρετού σε αποκλειστικά θηλάζοντα μωρά εμβολιασμένων μητέρων.
• Η απόρριψη εμβολίων δεν προκαλεί εκδηλώσεις - ένας συχνός μύθος κατά του εμβολιασμού .

Κατώτατη γραμμή στα ζωντανά εμβόλια

Τα περισσότερα από τα εμβόλια ζώντων ιών που χρησιμοποιούνται συνήθως αποτελούν μικρό πρόβλημα για ένα παιδί και ο μικρός κίνδυνος αποβολής ιών που θα μπορούσε να οδηγήσει σε ασθένεια σε άλλους που μπορεί να είναι ανοσοκατεσταλμένοι. Οι άνθρωποι μπορεί να έχουν ακούσει για τον σπάνιο κίνδυνο ανάπτυξης πολιομυελίτιδας ( παραλυτική πολιομυελίτιδα που σχετίζεται με εμβόλια ) από το εμβόλιο της πολιομυελίτιδας από το στόμα, αλλά το εμβόλιο δεν χορηγείται πλέον στις Ηνωμένες Πολιτείες. Υπάρχουν μερικές προφυλάξεις που πρέπει να λάβετε υπόψη, όπως για παράδειγμα στη ρύθμιση μιας μεταμόσχευσης βλαστικών κυττάρων.

Αυτό που θέτει τον μεγαλύτερο κίνδυνο σε όλη τη διαδρομή είναι όταν αυτοί που δεν έχουν ανοσοποιηθεί αναπτύξουν αυτές τις πραγματικές λοιμώξεις. Εάν έχετε ανησυχίες σχετικά με το παιδί σας να πάρετε ένα ζωντανό εμβόλιο, ειδικά εάν το παιδί σας ή κάποιος άλλος στο σπίτι έχει κάποιο πρόβλημα με το ανοσοποιητικό του σύστημα, φροντίστε να μιλήσετε με τον παιδίατρό σας.

> Πηγές

> Doherty, Μ., Schmidt-Orr, R., Santos, J. et αϊ. Εμβολιασμός Ειδικών Πληθυσμών: Προστασία των Ευάλωτων. Εμβόλιο . 2016, 34952): 6681-6690.

> Kliegman R, Stanton Β, W. SGJ, Schor NF, Behrman RE. Nelson Βιβλίο Παιδιατρικής . Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier; 2016.

> Lopez Α, Mariette Χ, Bachelez Η, et αϊ. Συστάσεις εμβολιασμού για τον ανοσοκατεσταλμένο ασθενή ενηλίκων: Συστηματική ανασκόπηση και ολοκληρωμένη σύνοψη πεδίου. Εφημερίδα της αυτοανοσίας . 2017. 80: 10-27.

> Ιατρική Συμβουλευτική Επιτροπή του Ιδρύματος Ανοσοποιητικής Ανεπάρκειας, Shearer, W., Fleisher, Τ. Et αϊ. Συστάσεις για ζωντανά ιικά και βακτηριακά εμβόλια σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια και τις στενές επαφές τους. Εφημερίδα Αλλεργίας και Κλινικής Ανοσολογίας . 2014. 133 (4): 961-6.