Υπάρχουν πολλοί κίνδυνοι που συνδέονται με μια δίδυμη εγκυμοσύνη, αλλά μερικές από αυτές επηρεάζουν μόνο ορισμένα είδη δίδυμων. Τα δίδυμα MoMo είναι μονοζυγωτικά πολλαπλάσια που αναπτύσσονται σε ένα κοινό αμνιακό σάκο. Αυτή η κατάσταση προκαλεί κίνδυνο για τα μωρά λόγω της εμπλοκής του καλωδίου.
Τι είναι τα δίδυμα MoMo;
Ο όρος MoMo είναι σύντομος για το Monoamniotic Monochorionic. Περιγράφει τα δίδυμα που αναπτύσσονται με ένα απλό χοριοειδές και ένα μόνο αμνιακό σάκο.
Ο αμνιακός σάκος είναι η τσάντα των υδάτων που περιέχει το έμβρυο, ενώ το χόριο είναι η εξωτερική μεμβράνη.
Τα δίδυμα MoMo αναπτύσσονται από ένα συνδυασμό αυγών / σπέρματος που χωρίζεται σε δύο. Όταν η διάσπαση καθυστερεί, συνήθως μια εβδομάδα περίπου μετά τη σύλληψη, η διαδικασία ανάπτυξης ενός πλακούντα, ενός χορίου και ενός αμνιακού σάκκου έχει ήδη ξεκινήσει και τα δύο έμβρυα θα αναπτυχθούν μέσα σε ένα ενιαίο, κοινό σάκο. Μόνο το 1% των διπλών κυήσεων θα παρουσιαστεί με τον τρόπο αυτό. Η πλειοψηφία των μονοζυγωτικών δίδυμων θα αναπτυχθεί με χωριστούς σάκους, ή μερικές φορές με χωριστά αμνίων μέσα σε ένα κοινό χοριο. (Αυτές περιγράφονται ως μονοχορϊον-διαμνιώτες ή MoDi.)
Πώς διαγιγνώσκονται
Ο υπέρηχος είναι ο μόνος τρόπος για να ανιχνεύσετε τα δίδυμα MoMo. Κατά τη διάρκεια μιας δίδυμης εγκυμοσύνης, οι περισσότερες μητέρες παρακολουθούνται ρουτίνα με υπερηχογράφημα. Οι γιατροί θα αναζητήσουν την παρουσία μίας διαχωριστικής μεμβράνης για να δείξουν ότι τα δίδυμα είναι σε χωριστούς σάκους. Η έλλειψη μεμβράνης ή μια λεπτή ή ασαφής γραμμή μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω ανάλυση για να επιβεβαιώσει την κατάσταση.
Κίνδυνοι
Τα δίδυμα έμβρυα συνδέονται με τον πλακούντα μέσω των ομφάλιων κορδονιών τους. Η ανάπαυση μαζί στον ίδιο σάκο τους θέτει σε κίνδυνο την εμπλοκή του καλωδίου ή τη συμπίεση του καλωδίου. Τα ομφάλια κορδόνια παρέχουν μια ζωτική γραμμή ζωής στα μωρά, παρέχοντας αίμα και θρεπτικά συστατικά που τους βοηθούν να μεγαλώσουν και να αναπτυχθούν. Καθώς τα μωρά μετακινούνται στη μήτρα, τα κορδόνια μπορούν να διασχίσουν ή να πιέσουν το ένα το άλλο, κόβοντας την παροχή.
Μπορεί να είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Όσο περισσότερο τα κορδόνια είναι συνδεδεμένα, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος βλάβης στα κορδόνια και ο κίνδυνος θανάτου για ένα ή και τα δύο μωρά αυξάνεται.
Θεραπεία
Ευτυχώς, η σύγχρονη τεχνολογία επιτρέπει στους γιατρούς να παρατηρούν μωρά στη μήτρα και να παρακολουθούν την κατάσταση. Οι υπερήχους υψηλής ανάλυσης, η απεικόνιση Doppler και οι δοκιμές χωρίς στρες συμβάλλουν στην εκτίμηση των συμπτωμάτων και στην αναγνώριση πιθανών προβλημάτων του κορδονιού. Η εμπλοκή και η συμπίεση του καλωδίου είναι συνήθως αργές διαδικασίες, επομένως οι γονείς και οι ιατροί έχουν χρόνο να λάβουν αποφάσεις. Κάποιες καταστάσεις απαιτούν στενή παρακολούθηση ώστε η μέλλουσα μητέρα να παραμείνει νοσηλευόμενη.
Δεν υπάρχει εγκεκριμένη θεραπεία ή διαδικασία για την επίλυση της κατάστασης. Το μόνο ψήφισμα είναι η παράδοση των μωρών. Σχεδόν όλα τα μωρά MoMo γεννιούνται πρόωρα. Οι γιατροί πρέπει να εξισορροπήσουν τους κινδύνους της κατάστασης των μωρών στη μήτρα έναντι των συνεπειών του νεογέννητου.
Εάν η συμπίεση του καλωδίου εμφανίζεται νωρίς στην εγκυμοσύνη, τα μωρά μπορεί να μην είναι σε θέση να επιβιώσουν. Μερικοί γιατροί επιλέγουν να προγραμματίσουν την παράδοση των μωρών MoMo στις 32, 34 ή 36 εβδομάδες, πιστεύοντας ότι το περιβάλλον της μήτρας είναι απλά πάρα πολύ επικίνδυνο από εκείνη την χρονική στιγμή. Μερικές φορές μπορεί να χορηγηθούν στεροειδή για να ενισχύσουν την ανάπτυξη των πνευμόνων των μωρών και να βελτιώσουν τις πιθανότητές τους να επιβιώσουν έξω από τη μήτρα.
Μια μεσαρική τομή είναι υποχρεωτική για μωρά MoMo για να αποφευχθεί πρόπτωση κορδονιού, μια κατάσταση που συμβαίνει όταν το δεύτερο καλώδιο μωρών αποβάλλεται καθώς το πρώτο μωρό παραδίδεται.
Περισσότερες πληροφορίες
- Τα μωρά MoMo είναι πάντα το ίδιο φύλο: δύο αγόρια ή δύο κορίτσια. Όπως σχεδόν όλα τα μονοζυγωτικά δίδυμα, είναι το ίδιο φύλο επειδή προέρχονται από το ίδιο γονιδιακό σύνολο. (Δεν υπάρχουν περιπτώσεις χρωμοσωματικής ανωμαλίας που δημιουργεί ανισότητα φύλου σε μονοζυγωτικά δίδυμα έχει εντοπιστεί σε δίδυμα MoMo).
- Τα δίδυμα MoMo είναι πολύ σπάνια. Μόνο 1 τοις εκατό όλων των δίδυμων κυήσεων θα είναι μονοαυτιλιακές.
- Μετά από 24 εβδομάδες, ο ρυθμός επιβίωσης των διδύμων MoMo είναι περίπου 75 έως 80 τοις εκατό.
- Μια νέα θεραπεία διερευνάται. Το Sulindac είναι ένα φάρμακο που μειώνει την ποσότητα του αμνιακού υγρού και μειώνει το χώρο στον οποίο μπορούν να μετακινηθούν τα μωρά.
- Οι μητέρες των πολλαπλασίων MoMo θα πρέπει να φροντίζονται από έναν περιγεντολόγο (μαιευτήρα που ειδικεύεται σε εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου), ή θα πρέπει τουλάχιστον να συμβουλεύονται έναν γιατρό έμπειρο με τα δίδυμα MoMo.
- Τα δίδυμα MoMo συχνά διαγιγνώσκονται λανθασμένα στις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης όταν η μεμβράνη είναι τόσο λεπτή ώστε να είναι σχεδόν αόρατη. Συχνά ένας μεταγενέστερος υπερηχογράφος αποκαλύπτει μια διαχωριστική μεμβράνη που επιβεβαιώνει ότι τα δίδυμα είναι στην πραγματικότητα MoDi (Μονοχρονονικό, Διανοητικό).
Πηγές:
Τα φυτά F, Fichera Α, Pagani G, et αϊ. Η φυσική ιστορία των μονοαμνιτικών δίδυμων κυήσεων: μια σειρά περιπτώσεων και συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Prenat Diagn . 2015; 35 (3): 274-80.
Roque Η, Gillen-Goldstein J, Funai Ε, Young BK, Lockwood CJ. Περιγεννητικά αποτελέσματα στις μονοαυτιτικές κυήσεις. J Matern Fetal Neonatal Med . 2003 · 13 (6): 414-21.