Ποια είναι η διάγνωσή σας;
Είστε λίγο ανησυχούν για το νεογέννητο μωρό σας. Γεννήθηκε με πλήρη θητεία και είχε θηλάσει και κέρδισε καλά. Εκείνος εκτέθηκε σε έναν θείο με κοκκύτη (μακρύς βήχας) και έτσι είχε τοποθετηθεί στο αντιβιοτικό ερυθρομυκίνη ως προληπτικό μέτρο, αλλά διαφορετικά φάνηκε ωραία.
Το μωρό σας πέφτει
Τις τελευταίες μέρες, έχει φουσκώσει μετά από τις τροφοδοσίες του.
Αν και αυτό είναι το πρώτο σας μωρό, είχατε εργαστεί σε μια φροντίδα της ημέρας και έτσι είχατε δει πολλά παιδιά να φουσκώνουν. Το φτύσιμο του μωρού σας φαίνεται λίγο πιο δυναμικό, σχεδόν πηγαίνει πέρα από το δωμάτιο και γι 'αυτό ανησυχείτε.
Πηγαίνετε να δείτε τον παιδίατρο σας, ο οποίος δεν ανησυχεί πολύ επειδή δεν εμετεί μετά από κάθε σίτιση και δεν έχει χάσει βάρος. Προτείνει να σταματήσει ο θηλασμός και να του δοθεί μια στοιχειακή φόρμουλα, όπως το Nutramigen ή το Alimentum , αντ 'αυτού. Πιστεύει επίσης ότι το μωρό σας μπορεί να έχει ενοχλημένο στομάχι εξαιτίας της ερυθρομυκίνης που έπαιρνε και γι 'αυτό και συνταγογραφεί το Zantac.
Είστε σίγουροι ότι δεν έχει χάσει βάρος, αλλά αποφασίστε ότι η διακοπή του θηλασμού είναι μια κακή ιδέα και έτσι συνεχίζετε.
Περισσότερα Έμετος
Τις επόμενες ημέρες, ο εμετός αυξάνεται, που συμβαίνει αμέσως μετά ή μέσα σε 30 λεπτά από τη σίτιση. Το Zantac δεν φαίνεται να εργάζεται και σας ανησυχεί επίσης επειδή δεν φαίνεται να έχει τόσο πολλές υγρές πάνες όπως συνήθιζε και κοιμάται περισσότερο.
Στο γραφείο του παιδίατρο σας, σημειώνουν ότι έχει χάσει £ 1/2, αλλά δεν μοιράζονται την ανησυχία σας. Δεδομένου ότι πίνει μερικές ουγγιές του Pedialyte στο γραφείο, ο παιδίατρος θεωρεί ότι το πρόβλημα είναι μια δυσανεξία στο γάλα και ότι πρέπει να σταματήσετε τον θηλασμό. Εξηγεί ότι η απώλεια βάρους πιθανότατα οφείλεται στο ότι ζυγίστηκε σε διαφορετική κλίμακα και ότι δεν παρατηρείτε βρεγμένες πάνες γιατί οι σημερινές πάνες είναι τόσο υπερ-απορροφητικές.
Δεν είστε πλέον καθησυχασμένοι τώρα και οι συμβουλές των παιδίατροι σας δεν έχουν νόημα. Εξάλλου, χρησιμοποιείτε τις ίδιες πάνες που χρησιμοποιούσατε όλη την ώρα και αν ήταν τόσο υπερ-απορροφητικές, πώς γίνονται αισθητές νωπές πριν;
Ακόμα ανησυχείτε επειδή ο σύζυγός σας είχε κάτι παρόμοιο με αυτόν ως παιδί και χρειάστηκε επείγουσα χειρουργική επέμβαση για να το διορθώσει.
Επειδή το μωρό σας είχε έμετο βλήματος για αρκετές ημέρες που επιδεινώνεται, αποφασίζετε να πάτε στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης στο τοπικό νοσοκομείο παιδιών σας.
Γιατί αυτό το βρέφος αφυδατώνεται;
Κατά την άφιξή σας, λόγω της μειωμένης παραγωγής ούρων, της ξηροστομίας και της βυθισμένης fontanelle, αισθάνεται ότι είναι αφυδατωμένη και εμφανίζεται αμέσως.
Αποφασίζουν να μην τον αφήσουν να τρώνε πια (NPO) και να ξεκινήσουν ενδοφλέβια υγρά ενώ προσπαθούν να καταλάβουν τι είναι λάθος.
Σας ζητούν περισσότερες ερωτήσεις, όπως:
- Μήπως απλώς φτύσει χωρίς δύναμη ή είναι πραγματικό, δυναμικό, εμετό των βολών;
- Όταν εμετεί, μοιάζει απλά με το μητρικό γάλα ή είναι σκούρο πράσινο (έμετος);
- Έχει κάνει έμετο από τη γέννηση ή είναι κάτι νέο;
- Έχει αιματηρή διάρροια;
- Έχει κάποιος άλλος στο σπίτι εμετός ή διάρροια;
- Νιώθετε σαν να έχετε μια καλή προσφορά μητρικού γάλακτος και είναι αυτός μανδαλώνοντας και το πιπίλισμα καλά;
Μπορείτε να απαντήσετε ότι όχι, κανένας άλλος δεν ήταν άρρωστος, δεν έχει διάρροια ή σκούρο πράσινο εμετό, και ότι έχει εχθρό βλήμα. Δηλώνετε ότι αισθάνεστε επίσης ότι έχει θηλάσει καλά και ότι έχετε καλή προσφορά μητρικού γάλακτος.
Οι γιατροί λένε κάτι για να μην αισθάνονται «ελιά», αλλά είναι αρκετά σίγουροι ότι ξέρουν τι είναι λάθος. Διατάξουν μια δοκιμή για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση.
Αφού το μωρό σας με βλήμα αξιολογήθηκε στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, οι γιατροί αποφασίζουν να κάνουν μια δοκιμή για να επιβεβαιώσουν τι πιστεύουν ότι είναι λάθος. Είχαν εξετάσει τη διεξαγωγή ενός τεστ ανώτερου GI αλλά αποφάσισαν ότι ένας υπερηχογράφος θα ήταν μια καλύτερη επιλογή.
Είναι η πυλωρική στένωση
Ο υπερηχογράφος γίνεται και δείχνει ότι ο πυλωρός μυς του μωρού σας έχει πάχος μεγαλύτερο από 4mm και πυλωρικό μήκος μεγαλύτερο από 16mm, πράγμα που σημαίνει ότι έχει υπερτροφική πυλωρική στένωση, μια κοινή αιτία βήχα με βλήματα σε αυτή την ηλικία.
Μπορείτε να μάθετε ότι η πυλωρική στένωση είναι η πιο συνηθισμένη αιτία γαστροοισοφαγικής απόφραξης στα νεογέννητα, που εμφανίζεται σε περίπου 1 στα 250 έως 500 βρέφη. Παρόλο που συχνά διαγιγνώσκεται σε ηλικία περίπου 3 εβδομάδων, μπορεί να συμβεί οπουδήποτε από 1 εβδομάδα έως 5 μήνες. Σε αυτή την κατάσταση, ο πυλώρας ή η μυϊκή έξοδος του στομάχου διευρύνεται, έτσι ώστε το μητρικό γάλα ή ο τύπος να μην μπορεί να εκκενωθεί από το στομάχι και να εμετωπιαστεί αντ 'αυτού.
Παρόλο που πολλά βρέφη με πυλωρική στένωση έχουν προβλήματα ηλεκτρολυτών, η εργασία αίματος του παιδιού είναι φυσιολογική, επανυδατώνεται εύκολα και προγραμματίζεται χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της πυλωρικής στένωσης.
Μετά από συνάντηση με τον Παιδιατρικό Χειρουργό, μαθαίνετε ότι θα χρειαστεί μια πυλωρομυοτομία, στην οποία ο πυλωρός μυς κόβεται ή εξαπλώνεται για να το μεγαλώσει.
Η χειρουργική επέμβαση του μωρού σας πηγαίνει καλά και επιστρέφει στον θηλασμό και είναι σπίτι για λίγες μέρες.
Αν και η αιτία της πυλωρικής στένωσης δεν είναι γνωστή, διαπιστώνετε ότι το μωρό σας είχε πολλούς παράγοντες κινδύνου, συμπεριλαμβανομένου του πρώτου γεννημένου αρσενικού (η πυλωρική στένωση είναι συχνότερη στα αγόρια παρά στα κορίτσια), έχοντας ένα πιθανό οικογενειακό ιστορικό από τότε που ο μπαμπάς μπορεί να το είχε επίσης, και έχοντας λάβει ερυθρομυκίνη, η οποία έχει πρόσφατα συσχετιστεί με πυλωρική στένωση.
Αν και η περίπτωση που περιγράφηκε εδώ ήταν πολύ «κλασική» για πυλωρική στένωση, η διάγνωση δεν είναι πάντα τόσο εύκολη.
Πιο συχνά, αντί για βλήμα εμετό μετά από κάθε σίτιση και απώλεια βάρους, αυτά τα μωρά μπορούν να παρουσιάσουν με περιστασιακά έμετο βλήματος, μία ή δύο φορές την ημέρα. Σε αυτές τις πιο δύσκολες περιπτώσεις η διάγνωση μπορεί να καθυστερήσει.
Έμεση βλήματος
Μεταξύ των συνθηκών που συχνά συγχέονται με την πυλωρική στένωση είναι:
- Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση - τα βρέφη που πάσχουν από παλινδρόμηση συχνά έχουν μη ισχυρό, μη βολικό εμετό. Μπορεί επίσης να είναι θλιβερή και να έχουν χαμηλό κέρδος βάρους εάν αναπτύξουν GERD.
- Η δυσανεξία στο γάλα / φόρμουλα - αν και συχνά θα έχουν αέριο και διάρροια, τα βρέφη με δυσανεξία στη φόρμουλα μπορεί μερικές φορές να έχουν φτύσει ή να κάνουν εμετό.
- Γαστρεντερίτιδα - μπορεί να προκαλέσει εμετό, αλλά θα αναμένετε επίσης διάρροια και άλλες επαφές που είναι άρρωστοι με παρόμοια συμπτώματα
- Μικροτροπία του εντέρου με απόφραξη ή βόμβος - σε αυτή την κατάσταση, τα έντερα του βρέφους μπορεί να στρεβλωθούν και να παρεμποδιστούν, προκαλώντας πόνο, αυξημένη κοιλιά και έμετο ερυθρό. Σε αντίθεση με την παλινδρόμηση ή ακόμη και με ήπια κρούσματα πυλωρικής στένωσης, ένας βόμβος είναι μια ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης.
Η υπόθεση αυτή έδειξε επίσης μερικά «λάθη» που κάνουν μερικές φορές παιδίατροι, συμπεριλαμβανομένης της μη αναγνώρισης της αφυδάτωσης λόγω της πεποίθησης ότι οι πάνες είναι υπερ-απορροφητικές, συμβουλεύοντας ότι ένα βρέφος θα ήταν καλύτερα να μην θηλάζει και δεν αναγνωρίζει τη σημασία της απώλειας βάρους, ποτέ δεν είναι φυσιολογικό στα μικρότερα παιδιά.
Εάν το μωρό σας έχει επίμονο εμετό που δεν ανταποκρίνεται στις συστάσεις του παιδίατρου σας, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων όπως το Zantac ή οι αλλαγές τύπου, μπορεί να σας ρωτήσω αν μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε ένα υπερηχογράφημα για το άνω γαστρεντερικό σημείο ή για ένα πυλωρικό υπερηχογράφημα, ειδικά αν το μωρό σας χάνει το βάρος ή απλά δεν κερδίζει καλά το βάρος.