Cerclage, κρεβάτι και άλλες θεραπείες
Η ανικανότητα του τραχήλου της μήτρας, επίσης γνωστή ως τραχηλική ανεπάρκεια, είναι ουσιαστικά ένας τράχηλος που είναι πολύ αδύνατος ή καταστραφεί για να παραμείνει κλειστός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ως εκ τούτου, έχει ως αποτέλεσμα την πρόωρη γέννηση και πιθανώς την απώλεια του μωρού, λόγω του μικρότερου μήκους κύησης. Πιστεύεται ότι η τραχηλική ανεπάρκεια είναι η αιτία του 20 έως 25% όλων των απωλειών του δεύτερου τριμήνου.
Αυτή η ανεπάρκεια εμφανίζεται γενικά στην αρχή του δεύτερου τριμήνου, αλλά πιθανόν μέχρι το τρίτο τρίμηνο.
Γενικά χαρακτηρίζεται ως το πρόωρο άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας χωρίς εργασία ή συστολές. Η διάγνωση μπορεί να γίνει είτε με το χέρι είτε με υπερηχογραφία. Η χρήση της υπερηχογραφίας ήταν πολύ χρήσιμη με τη διάγνωση και γίνεται όταν ο τράχηλος (άνοιγμα) είναι μεγαλύτερος από 2,5 cm ή το μήκος έχει μειωθεί σε λιγότερο από 20 mm. Μερικές φορές βλέπει κανείς τη διοχέτευση. αυτό είναι όπου το εσωτερικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας, εσωτερική οσμή (τμήμα του τράχηλο πιο κοντά στο μωρό) έχει αρχίσει να εκλείψει. Ο εξωτερικός άξονας δεν θα επηρεαστεί αν διαγνωστεί εγκαίρως. Παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης ενός ανίκανου τράχηλου είναι:
- DES exposure
- Τραύμα του τραχήλου της μήτρας
- Ορμονικές επιρροές
- Συγγενικά κοντό τράχηλο
- Αναγκαστικά D & C
- Ανωμαλίες της μήτρας
Αν έχετε διαγνωστεί μετά από απώλεια του δεύτερου τριμήνου ή πριν από την εγκυμοσύνη υποψιαστείτε ότι θα έχετε προβλήματα με τη δύναμη του τράχηλου, μπορεί να πραγματοποιηθεί προληπτικά σε περίπου 14-16 εβδομάδες ένα βελονάκι (η ραφή του τραχήλου).
Λέγεται ότι όσο νωρίτερα έχετε κάνει το cerclage, τόσο πιο πιθανό είναι να συνεχίσει η εγκυμοσύνη.
Για τη διάγνωση που γίνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να πληρούνται ορισμένα κριτήρια πριν γίνει η εκτέλεση ενός cerclage. Δεν έχετε δικαίωμα συμμετοχής στο Cerclage αν έχετε:
- Υπερδιεγερσιμότητα του τράχηλου
- Το μωρό σας έχει ήδη πεθάνει
- Είστε διασταλμένοι περισσότερο από 4 cm
- Το νερό σας είναι σπασμένο
Υπάρχουν πέντε διαφορετικές τεχνικές για την εκτέλεση του cerclage. Τα δύο πιο συνηθισμένα είναι τα McDonald και Shirodkar.
Η διαδικασία McDonald γίνεται με μια ζώνη 5 mm μόνιμης ραφής τοποθετημένη ψηλά στον τράχηλο. Αυτό υποδεικνύεται όταν υπάρχει σημαντική εξάλειψη του κατώτερου τμήματος του τραχήλου. Γενικά απομακρύνεται σε 37 εβδομάδες, εκτός εάν υπάρχει λόγος να απομακρυνθεί νωρίτερα, όπως μόλυνση, πρόωρος τοκετός, πρόωρη ρήξη των μεμβρανών κλπ. Δείχνεται επίσης ότι αυτό έχει πολύ μικρή επίδραση στην πιθανότητα για κολπική χορήγηση.
Το Shirodkar είναι επίσης μια χρησιμοποιούμενη συχνά χρησιμοποιούμενη τεχνική. Ωστόσο, αυτό ήταν προηγουμένως ένα μόνιμο ράμμα πορτοφολιών που θα παρέμενε άθικτο για τη ζωή, τώρα αφαιρούνται περίπου 37 εβδομάδες. Όταν γίνει αυτός ο τύπος κερατοειδούς, θα γίνει πάντοτε μια καισαρική τομή . Υπάρχουν ιατροί που εκτελούν τροποποιημένες τεχνικές, όπου η παράδοση δεν πρέπει απαραιτήτως να γίνεται με καισαρική τομή, ούτε το ράμμα να παραμένει άθικτο. Ρωτήστε τον επαγγελματία σας ποια διαδικασία εκτελεί.
Το Hecner cerclage, γνωστό και ως διαδικασία Wurm, χρησιμοποιείται για την μεταγενέστερη διάγνωση του ανίκανου τραχήλου της μήτρας. Συνήθως γίνεται με ράμματα U ή στρώματος και είναι επωφελής όταν απομένουν ελάχιστες ποσότητες τράχηλου.
Ο κερατοειδής καρδιακός σύνδεσμος της ουδετεροκίνης γενικά γίνεται μετά την αποτυχία των διαδικασιών McDonald και Shirodkar ή όπου υπάρχει συγγενής συντομευμένη τράχηλος ή υποξεία τραχηλίτιδα. Μπορεί να γίνει κολπικά αλλά συχνά γίνεται κοιλιακά. Και πάλι, η καισαρική τομή είναι υποχρεωτική για τη γέννηση.
Η τελευταία διαδικασία, το Lash, εκτελείται σε κατάσταση μη έγκυο. Συνήθως γίνεται μετά τραύμα του τραχήλου της μήτρας που έχει προκαλέσει ανατομικό ελάττωμα. Υπάρχει η πιθανή, αν και σπάνια, παρενέργεια της στειρότητας.
Παρόλο που αυτές οι διαδικασίες είναι σωτήρια, υπάρχουν και πιθανοί κίνδυνοι:
- Πρόωρη ρήξη μεμβρανών (1-9%)
- Χωριοαμινιώτιδα (Μόλυνση του αμνιακού σάκου, 1-7%) (Αυτός ο κίνδυνος αυξάνεται καθώς η εγκυμοσύνη εξελίσσεται και είναι 30% για τον τράχηλο που έχει διασταλεί περισσότερο από 3 εκατοστά).
- Πρόωρο τοκετό
- Τραχηξία ή ακρωτηριασμός του τραχήλου της μήτρας (Αυτό μπορεί να συμβαίνει κατά τη διαδικασία ή κατά την παράδοση, από ιστό ουλής που σχηματίζεται στον τράχηλο).
- Τραυματισμός της ουροδόχου κύστης (σπάνια)
- Μητρική αιμορραγία
- Τραχειακή δυστοκία
- Ρήξη της μήτρας
Η προφυλακτική διαδικασία είναι γενικά να παρατηρείται ο ασθενής για 24 ώρες πριν από την εκτέλεση του κερατοειδούς. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου θα παρατηρηθεί για πρόωρο τοκετό και θα εξεταστεί για μόλυνση. Γενικά, αυτό γίνεται με τον ασθενή στη θέση Trendelenburg, πόδια πάνω από το κεφάλι σας. Η νωτιαία αναισθησία χρησιμοποιείται για την πρόληψη του πόνου και της μητέρας τραυματισμού κατά τη διάρκεια του κερατοειδούς. Η ουροδόχος κύστη θα γεμίσει για να προσπαθήσει να μετακινήσει τις μεμβράνες σας μακριά από την οδό. Θα σας δοθούν αντιβιοτικά για να αποφύγετε τη μόλυνση και το Indocin για να βοηθήσει το σώμα σας να αγνοήσει τις προσταγλανδίνες που απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Μετεγχειρητικά θα βρίσκεστε στο κρεβάτι για τις επόμενες 24 ώρες, ενδεχομένως στη θέση Trendelenburg. Και παρακολουθείται για τη δραστηριότητα της μήτρας.
Μόλις απελευθερωθείτε από το νοσοκομείο, θα είστε σε πυελική ανάπαυση (χωρίς φύλο) για το υπόλοιπο της εγκυμοσύνης. Θα χρειαστεί να έχετε περιόδους ανάπαυσης κάθε μέρα και μειωμένη σωματική δραστηριότητα. Θα δείτε στο γραφείο τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα μέχρι τη γέννηση. Θα παρακολουθήσετε επίσης για πρόωρο τοκετό. Εάν έχετε συσπάσεις, πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας.
Το Cerclage φαίνεται να είναι μια πολύ αποτελεσματική θεραπεία για τον ανίκανη τράχηλο του τραχήλου. Τα ποσοστά επιτυχίας μπορεί να είναι πολύ υψηλά (80-90%), ιδιαίτερα όταν γίνονται νωρίτερα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν έχετε ανησυχίες σχετικά με το προγεννητικό σας ιστορικό ή υποψιάζεστε ανίκανο τραύμα, ζητήστε από τον γιατρό σας να σας εξετάσει.
Πηγές:
Αμερικανική Ακαδημία Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG) Επιτροπή Δελτίων Πρακτικής - Μαιευτική. ACOG Ενημερωτικό δελτίο αριθ. 142: Cerclage για τη διαχείριση της τραχηλικής ανεπάρκειας. Μαιευτική και Γυναικολογία. 2014, 123: 372.
Berghella V, et αϊ. Καρδιακή ανεπάρκεια. http://www.uptodate.com/home. Πρόσβαση στις 24 Δεκεμβρίου 2015.
Μαιευτική: Κανονική και Προβλήματα. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. Έκτη Έκδοση.