Τι πρέπει να γνωρίζετε για ζωτικά σημάδια
Όταν έχετε ένα μωρό στο NICU, θα είστε πολύ εξοικειωμένοι με τη συμφωνία των ήχων που συνοδεύουν αυτό το περιβάλλον. Είναι δύσκολο να μην καταστείτε εξαρτημένος και σχεδόν εμμονή με την οθόνη, καθώς είναι η μία σταθερή στο NICU. Έχετε μάλλον ειπωθεί στο νεογέννητο lingo , ποιο είναι το "Brady" και ποιο είναι το "desat" και ίσως μάλιστα αρχίσαμε να τους αναφέρουμε ως "επεισόδια". Αλλά πραγματικά γνωρίζοντας και κατανοώντας το "τι" και "γιατί" όλα τα καλώδια και η οθόνη μπορούν να σας βοηθήσουν να βάλλετε το μυαλό σας άνετα.
Κάθε μωρό σε μια μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών θα παρακολουθείται σε κάτι που ονομάζεται καρδιοπνευμονική παρακολούθηση. Βασικά, αυτό είναι ένα σύστημα που αποτελείται από σύρματα με ηλεκτρόδια που κολλάνε στο μωρό. δύο από τις δύο πλευρές του στήθους, και ένα στην κάτω κοιλιακή χώρα ή σε ένα πόδι. Αυτά τα ηλεκτρόδια συνδέονται με σύρματα και ανιχνεύουν κάθε δραστηριότητα της καρδιάς και την μεταδίδουν στην οθόνη όπου καταγράφονται και εμφανίζονται ως κυματομορφή στην οθόνη.
Το σύστημα μετρά επίσης τον αναπνευστικό ρυθμό του μωρού (πόσο γρήγορα η αναπνοή είναι) έχει την ικανότητα να καταγράφει τον κορεσμό οξυγόνου (O2 sat) μέσα στο αίμα (μετρούμενο με έναν καθετήρα που είναι είτε συνδεδεμένο με το χέρι είτε με το πόδι) την αρτηριακή πίεση του μωρού. είτε με ανάγνωση της μανσέτας είτε με ανάγνωση σε πραγματικό χρόνο μέσω της αρτηρίας στον καρπό του ομφαλού (UAC), ή στο πόδι. Μια αρτηριακή ανάγνωση μεταφράζεται σε μια κυματομορφή που μπορεί να δει στην οθόνη.
Αυτή η συνεχής ανάγνωση της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιείται συνήθως στην αρχή μιας διαμονής NICU και σε πιο κρίσιμες συνθήκες.
Πίεση αίματος
Η αρτηριακή πίεση μετράται σε δύο αριθμούς, συστολική και διαστολική. Η συστολική είναι η πίεση όταν η καρδιά συστέλλεται και η διαστολική είναι η πίεση όταν χαλαρώνει η καρδιά.
Η κανονική πίεση αίματος για ένα πρόωρο μωρό ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία κύησης. Συνήθως στο NICU, θέλουμε ο μέσος όρος της αρτηριακής πίεσης (ο μεσαίος αριθμός) που μετράται μεταξύ της συστολικής και της διαστολικής, να είναι γύρω από την ηλικία κύησης του μωρού.
Ο σκοπός της παρακολούθησης της πίεσης του αίματος σε ένα πρόωρο βρέφος είναι να βεβαιωθείτε ότι η πίεση του μωρού δεν πέφτει πολύ χαμηλά. Η χαμηλή αρτηριακή πίεση είναι συχνή σε ένα πρόωρο μωρό αμέσως μετά τη γέννηση αλλά μπορεί επίσης να προκληθεί από λοίμωξη, απώλεια αίματος ή υγρών και μερικά φάρμακα. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης του μωρού μπορεί να είναι τόσο απλή όσο και η παροχή επιπλέον υγρού από το IV που αυξάνει τον όγκο του αίματος του μωρού, γεγονός που με τη σειρά του βελτιώνει την καρδιακή λειτουργία. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που ονομάζονται αγγειοδιασταλτικά. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι η ντοπαμίνη, η ντοβουταμίνη και η επινεφρίνη. Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν αυξάνοντας τον καρδιακό ρυθμό του μωρού, συσφίγγοντας τα αιμοφόρα αγγεία και αυξάνοντας τη ροή του αίματος στα ζωτικά όργανα.
Ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός για ένα πρόωρο μωρό είναι μεταξύ 120-160 μπιπ ανά λεπτό. Δεν είναι ασυνήθιστο να βλέπετε το καρδιακό ρυθμό του μωρού να φτάσει τα 200 όταν αναταράσσεται, πεινάει ή αναστατωθεί. Ο κανονικός ρυθμός αναπνοής ενός preemie είναι μεταξύ 30-60 αναπνοών ανά λεπτό.
Οι φυσιολογικές τιμές κορεσμού οξυγόνου επίσης διαφέρουν ανάλογα με την ηλικία κύησης του μωρού. Ένας σταθερά αυξημένος καρδιακός ρυθμός μπορεί να είναι ένδειξη αναιμίας, μείωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων (τα ερυθρά αιμοσφαίρια μεταφέρουν οξυγόνο στα ζωτικά όργανα του οργανισμού).
Η οθόνη έχει παραμέτρους που έχουν οριστεί σε συναγερμό εάν οι αριθμοί πέσουν κάτω ή πάνω από αυτό που αναμένεται. Δεν είναι ασυνήθιστο να έχετε ψευδείς συναγερμούς όταν το μωρό μετακινείται ή αν τα ηλεκτρόδια αποσπαστούν. Είναι σημαντικό να αποκτήσετε τη συνήθεια να κοιτάτε το μωρό σας και να αναγνωρίζετε το χρώμα και τις κινήσεις του δέρματος του preemie σας και όταν το κάνουν και δεν ταιριάζουν με τους συναγερμούς και τις κυματομορφές της οθόνης.
Τι είναι η βραδυκαρδία και γιατί συμβαίνει;
Η βραδυκαρδία είναι η επιβράδυνση της καρδιάς. Όταν η καρδιά του μωρού αρχίζει να επιβραδύνεται, υπάρχει μειωμένη ροή αίματος στους πνεύμονες και το οξυγόνο στις σταγόνες των ιστών. Η βραδυκαρδία σε ένα πρόωρο μωρό ορίζεται ως καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 100 παλμούς ανά λεπτό. Η βραδυκαρδία είναι ένα αναμενόμενο φυσιολογικό μέρος του νεογέννητου επειδή το νευρικό σύστημα είναι ανώριμο. Η καρδιά ρυθμίζεται από ένα μέρος του νευρικού συστήματος που ονομάζεται αυτόνομο νευρικό σύστημα (ANS). Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν γνωρίζουμε τις λειτουργίες του ANS επειδή λειτουργούν με ακούσιο και αντανακλαστικό τρόπο και είναι εκτός συνειδητού ελέγχου μας.
Το ANS χωρίζεται στο συμπαθητικό νευρικό σύστημα και στο παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα. Το συμπαθητικό νευρικό σύστημα χρησιμοποιεί την ανταπόκριση του αγώνα ή της πτήσης και αυξάνει την αρτηριακή πίεση και η καρδιά χτυπά ταχύτερα. Το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα λειτουργεί για να εξοικονομεί ενέργεια και μειώνει την αρτηριακή πίεση και η καρδιά χτυπά πιο αργά. Σε ένα ώριμο νευρικό σύστημα, αυτές λειτουργούν σε ρυθμό, επιτρέποντας την αναπνευστική ταχύτητα και την αρτηριακή πίεση να είναι κάπως σταθερή. Σε ένα πρόωρο μωρό, το νευρικό σύστημα είναι ανώριμο, και επομένως τα συστήματα αυτά μπορούν να βγουν από το ρυθμό που προκαλεί ασυνέχειες που μπορεί να οδηγήσουν σε βραδυκαρδία.
Τα πρόωρα μωρά μπορεί να έχουν σκανδάλες που τους προκαλούν να έχουν επεισόδια βραδυκαρδίας. Η απλή διέγερση, το φαγητό, η τοποθέτηση ενός σωλήνα τροφοδοσίας και η παλινδρόμηση μπορεί να προκαλέσει μια προαιμία στο να έχει ένα επεισόδιο βραδυκαρδίας. Ανάλογα με την αιτία του Brady θα εξαρτηθεί από την παρέμβαση. Η κανονική βραδυκαρδία προγεννητική μπορεί μερικές φορές να επιλύσει αυτομάτως όταν ενεργοποιείται το νευρικό σύστημα. Εάν αυτό δεν συμβεί, το μωρό θα χρειαστεί διέγερση, είτε με ελαφριά αφή είτε με έντονη κίνηση του ποδιού ή τρίψιμο της πλάτης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το μωρό θα χρειαστεί οξυγόνο ή αύξηση οξυγόνου. Η καφεΐνη είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται όταν η βραδυκαρδία προκαλείται από άπνοια (παύση στην αναπνοή). Μερικές φορές ο Brady είναι προειδοποιητικά σημάδια ότι κάτι μπορεί να είναι ιατρικά λανθασμένο, όπως λοίμωξη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, καθώς το μωρό μεγαλώνει και το νευρικό σύστημα ωριμάζει, θα αναπτυχθούν από αυτό.
Τι είναι η άπνοια;
Η άπνοια είναι ένας όρος για την απουσία αναπνοής ή παύσης στην αναπνοή και είναι αρκετά συνηθισμένος στα πρόωρα μωρά. Όσο πιο πρόωρο το μωρό, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες εμφάνισης της άπνοιας. Η άπνοια του πρωινού συνήθως προκαλείται από ένα ανώριμο κεντρικό νευρικό σύστημα. Τα κέντρα που ελέγχουν την αναπνοή δεν είναι πλήρως ανεπτυγμένα και μπορεί να είναι αναξιόπιστα. Ωστόσο, τα ξόρκια άπνοια μπορούν να ενεργοποιηθούν για άλλους λόγους και μπορούν να υποδηλώσουν:
- Αυτό το μωρό μπορεί να πάρει μια λοίμωξη.
- Αιμορραγία ή βλάβη ιστών στον εγκέφαλο.
- γαστρεντερικά προβλήματα όπως η παλινδρόμηση. (Όταν τα περιεχόμενα του στομάχου επιστρέψουν στον οισοφάγο.)
- Πολύ χαμηλά ή πολύ υψηλά επίπεδα χημικών ουσιών στο σώμα, όπως η γλυκόζη ή το ασβέστιο.
- Διέγερση αντανακλαστικών που μπορεί να προκαλέσουν άπνοια, όπως με σωλήνες τροφοδοσίας ή αναρρόφησης, και ασταθή θερμοκρασία.
Όταν εμφανιστεί άπνοια, η διέγερση με τρίψιμο της πλάτης ή του ποδιού μπορεί να βοηθήσει στο να υπενθυμίσει στο μωρό να αρχίσει να αναπνέει ξανά. Τα περισσότερα πρόωρα μωρά θα ξεπεράσουν την άπνοια της πρόωρης ζωής κατά κανόνα μέχρι να φτάσουν σε 36 εβδομάδες κύησης. Οι σύντομες παύσεις δεν είναι επιβλαβείς για το preemie, αλλά αν εμφανιστούν συχνά, το μωρό θα τεθεί σε ένα φάρμακο (συνήθως καφεΐνη) για να βοηθήσει στην τόνωση του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Οι οθόνες είναι ένα μεγάλο μέρος της NICU καθώς εμφανίζουν συνεχείς πληροφορίες σχετικά με τα ζωτικά σημεία του μωρού. Όλα τα κουδούνια και bongs μπορεί να είναι πολύ ανησυχητικό στην αρχή. Αλλά γνωρίζοντας τι είναι κάθε συναγερμός και τι σημαίνει αυτό μπορεί να σας βοηθήσει να αισθανθείτε πιο άνετα με το μωρό σας. Οι οθόνες συχνά αποτελούν μια πολύτιμη πηγή πληροφοριών για τους γονείς και στην πραγματικότητα μπορεί να είναι δύσκολο να προσαρμοστούν στην απουσία τους όταν αποφορτιστούν στο σπίτι. Μπορεί να είναι πολύ συναρπαστικό και τρομακτικό ταυτόχρονα να έχει τελικά ένα ασύρματο, ασύρματο μωρό.
> Πηγές:
> Άπνοια και βραδυκαρδία. (nd). Ανακτήθηκε από το http://www.pediatrics.emory.edu/divisions/neonatology/parent_info3.html
> Διαταραχές της αρτηριακής πίεσης - νεογνά: Βιβλίο νεογνών - Τμήμα Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών, Βικτώρια, Αυστραλία. (nd). Ανακτήθηκε από το http://www.health.vic.gov.au/neonatalhandbook/procedures/blood-pressure.htm
> Περιοχές αρτηριακής πίεσης σε πρόωρα βρέφη. I. Οι πρώτες ώρες της ζωής. - PubMed - NCBI. (nd). Ανακτήθηκε από το http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8151481
> Επιδημιολογία της εκτίμησης της άπνοιας και της βραδυκαρδίας σε πρόωρα βρέφη. (nd). Ανακτήθηκε από το http://pediatrics.aappublications.org/content/128/2/e366.full
> Νεογνική υπέρταση. (nd). Ανακτήθηκε από το http://emedicine.medscape.com/article/979588-overview
> Παρακολούθηση νεογνών, ένα επιπλέον επίπεδο φροντίδας - RT: Για τους υπεύθυνους λήψης αποφάσεων στην αναπνευστική φροντίδα. (nd). Ανακτήθηκε από το http://www.rtmagazine.com/2013/10/neonatal-monitoring-an-extra-layer-of-care/
> Όταν το μωρό σας είναι στο NICU. (nd). Ανακτήθηκε από το http://kidshealth.org/parent/system/ill/nicu_caring.html