Όταν ένα μωρό γεννιέται πρόωρα , θα έχει συχνά δυσκολία στην αναπνοή από μόνος του και χρειάζεται κάποια βοήθεια. Ο τύπος αναπνευστικής βοήθειας που θα χρειαστεί το μωρό σας θα εξαρτηθεί από το πόσο νωρίς γεννήθηκε το μωρό σας. Μπορεί να σας ειπώθηκε ότι το μωρό σας έχει κάτι που ονομάζεται RDS. Το σύνδρομο RDS ή αναπνευστικής δυσφορίας είναι ένα από τα πιο κοινά προβλήματα που θα αντιμετωπίσει ένα μωρό όταν γεννιέται πρόωρα.
Πριν γεννηθεί το μωρό, οι πνεύμονες καταρρέουν και το οξυγόνο παρέχεται στο μωρό μέσω του πλακούντα. Ο πλακούντας επιτρέπει τη διέλευση οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών από το αίμα της μητέρας στο αίμα του μωρού μέσω του ομφάλιου λώρου. Αφού γεννηθεί το μωρό αυτό όλες οι αλλαγές. Όταν κόβεται ο ομφάλιος λώρος, κόβεται η ζυγαριά με αίμα πλακούντα εμπλουτισμένο με οξυγόνο. Η πείνα στον αέρα αρχίζει και το νεογέννητο μωρό αρχίζει να αναπνέει για τον αέρα. Με αυτό το αερισμό, οι πνεύμονες επεκτείνονται για πρώτη φορά και μετατρέπονται από μια συρρευμένη, στερεά μάζα σε μαλακές τσάντες με αέρα.
Πώς λειτουργούν οι πνεύμονες
Οι ώριμοι πνεύμονες αποτελούνται από σπογγώδη, ελαστικό ιστό που τεντώνεται και συστέλλεται καθώς αναπνέετε. Υπάρχουν εκατομμύρια μικροσκοπικές θύλακες που ονομάζονται κυψελίδες που αναπτύσσονται όταν ο αέρας μετακινείται. Μέσα στις κυψελίδες υπάρχει ένα λεπτό στρώμα υγρού που ονομάζεται επιφανειοδραστική ουσία. Το επιφανειοδραστικό είναι μια ουσία σαπουνιού που φυσικά καλύπτει το εσωτερικό των ώριμων πνευμόνων και εμποδίζει την κατάρρευση αυτών των μικροσκοπικών μπαλονιών (κυψελίδων).
Το επιφανειοδραστικό είναι απαραίτητο για αυτή την ανταλλαγή οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα μεταξύ των πνευμόνων και του αίματος. Η παραγωγή επιφανειοδραστικών ουσιών εντός των κυττάρων των πνευμόνων ξεκινάει από 24 έως 28 εβδομάδες κύησης, με αυξημένη παραγωγή έως ότου το μωρό κυοφορήσει.
Όταν ένα μωρό γεννιέται πολύ νωρίς, έχουν τους ανώριμους πνεύμονες και συχνά δεν έχουν αρκετή επιφανειοδραστική ουσία.
Οι πνεύμονες δεν μπορούν να ανοίξουν αρκετά καλά για να παγιδεύσουν οξυγόνο για να απορροφηθούν αποτελεσματικά στην κυκλοφορία του αίματος και να διανεμηθούν στα ζωτικά όργανα του σώματος. Οι πρόωροι πνεύμονες έχουν επίσης λιγότερες ανώριμες κυψελίδες που επηρεάζουν την ικανότητα ανταλλαγής οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα. Οι πνεύμονες συνεχίζουν να σχηματίζουν κυψελίδες μέχρι την παράδοση. Όσο πιο πρόωρα το μωρό, τόσο λιγότερες κυψελίδες θα έχουν. Αυτές οι κυψελίδες είναι πολύ μικρές και έχουν υγρή επιφάνεια. Οι υγρές επιφάνειες συγκολλούνται μεταξύ τους προκαλώντας επιφανειακή τάση. Το επιφανειοδραστικό μειώνει αυτή την τάση επιτρέποντας τις υγρές επιφάνειες των πνευμόνων να διογκώνονται επιτρέποντας την ανταλλαγή αέρα.
Ο αέρας που αναπνέουμε αποτελείται από αρκετά διαφορετικά αέρια, το οξυγόνο, που είναι το πιο σημαντικό επειδή τα κύτταρα το χρειάζονται για ενέργεια και ανάπτυξη. Χωρίς οξυγόνο, τα κύτταρα του σώματος θα άρχιζαν να πεθαίνουν. Το διοξείδιο του άνθρακα είναι τα αέρια απόβλητα που παράγονται από το μεταβολισμό ως μέρος των ενεργειακών διαδικασιών του σώματος. Οι πνεύμονες επιτρέπουν το οξυγόνο στον αέρα να εισάγεται στο σώμα, ενώ ταυτόχρονα επιτρέπει στο σώμα να απαλλαγεί από το διοξείδιο του άνθρακα στον αέρα που αναπνέει.
Το επιφανειοδραστικό είναι απαραίτητο για αυτή την ανταλλαγή οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα μεταξύ των πνευμόνων και του αίματος. Η παραγωγή επιφανειοδραστικών ουσιών εντός των κυττάρων των πνευμόνων ξεκινάει από 24 έως 28 εβδομάδες κύησης, με αυξημένη παραγωγή έως ότου το μωρό κυοφορήσει.
Όταν ένα μωρό γεννιέται πολύ νωρίς, έχουν τους ανώριμους πνεύμονες και συχνά δεν έχουν αρκετή επιφανειοδραστική ουσία. Οι πνεύμονες δεν μπορούν να ανοίξουν αρκετά καλά για να παγιδεύσουν οξυγόνο για να απορροφηθούν αποτελεσματικά στην κυκλοφορία του αίματος και να διανεμηθούν στα ζωτικά όργανα του σώματος. Οι πρόωροι πνεύμονες έχουν επίσης λιγότερες ανώριμες κυψελίδες που επηρεάζουν την ικανότητα ανταλλαγής οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα. Οι πνεύμονες συνεχίζουν να σχηματίζουν κυψελίδες μέχρι την παράδοση. Όσο πιο πρόωρο το μωρό τόσο λιγότερες κυψελίδες θα έχουν.
Πρόωρη παράδοση και αναπνευστικά προβλήματα
Σε γενικές γραμμές, όσο νωρίτερα γεννιέται το μωρό, τόσο μεγαλύτερος κίνδυνος ανάπτυξης αναπνευστικής δυσφορίας. Εάν η πρόωρη χορήγηση μπορεί να αναβληθεί μία ή δύο ημέρες, η μητέρα μπορεί να δοθεί μέχρι 2 ενέσεις, 24 ωρών, στεροειδών, όπως η βηταμεθαζόνη πριν την παράδοση.
Η βηταμεθαζόνη χρησιμοποιείται για να βοηθήσει στην ανάπτυξη εμβρυϊκών πνευμόνων εάν αναμένεται η πρόωρη γέννηση.
Οι πριμοδοτήσεις με το RDS θα λαμβάνουν συνήθως τεχνητές δόσεις επιφανειοδραστικού , που δίδονται κάτω από ένα αναπνευστικό σωλήνα. κατευθείαν στους πνεύμονες όπου περιβάλλει τους σάκους αέρα επιτρέποντας την καλύτερη ανταλλαγή αέρα. Ένα μωρό με RDS μπορεί να χειροτερεύσει τις πρώτες ημέρες της γέννησης αλλά θα παρουσιάσει σημάδια βελτίωσης όταν οι πνεύμονες αρχίσουν να παράγουν το δικό τους επιφανειοδραστικό, συνήθως μέσα σε μερικές εβδομάδες.
Τα μωρά με RDS συνήθως χρειάζονται κάποια μορφή συμπληρωματικού οξυγόνου. Ένας τρόπος για να βελτιωθεί η απορρόφηση οξυγόνου του μωρού είναι να αυξηθεί η συγκέντρωση οξυγόνου στον αέρα που λαμβάνει το βρέφος. Ο κανονικός αέρας του δωματίου είναι περίπου 21% οξυγόνο. Τα μωρά που χρειάζονται συμπληρωματικό οξυγόνο μπορούν να λάβουν έως και 100% οξυγόνο, σε ακραίες περιπτώσεις, αν χρειαστεί. Οι ρυθμίσεις και τα επίπεδα οξυγόνου παρακολουθούνται πολύ στενά, καθώς είναι σημαντικό να επιτευχθεί η σωστή συγκέντρωση. Πολύ λίγα μπορεί να προκαλέσουν βλάβη στο νευρικό σύστημα και πάρα πολλά μπορεί να προκαλέσουν βλάβη στους ίδιους τους πνεύμονες, καθώς και στα μάτια.
Οι οθόνες κορεσμού οξυγόνου (συχνά αναφερόμενες ως βολές παλμού ή αισθητήρα κενού) τοποθετούνται είτε στο πόδι είτε στον καρπό του μωρού - αυτό μετρά τα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα του βρέφους. Η ποσότητα οξυγόνου καταγράφεται ως ποσοστό. Αυτό το ποσοστό είναι η ποσότητα οξυγόνου που μεταφέρει το μόριο αιμοσφαιρίνης στο αίμα.
Ένα δείγμα αίματος που ονομάζεται αέριο αίματος είναι ένας άλλος τρόπος μέτρησης του τρόπου με τον οποίο πραγματοποιείται αυτή η ανταλλαγή στο σύστημα του μωρού. Αυτή η δοκιμασία δίνει περισσότερες πληροφορίες από την οθόνη παρακολούθησης κορεσμού και χρησιμοποιείται συνήθως όταν το μωρό βρίσκεται σε υψηλότερα επίπεδα αναπνευστικής υποστήριξης. Ο στόχος είναι να έχετε την ελάχιστη δυνατή υποστήριξη για να διατηρείτε τα επίπεδα οξυγόνου του μωρού στο επιθυμητό εύρος. (Αυτή η σειρά βασίζεται στην ηλικία κύησης).
Υπάρχουν διάφορα επίπεδα υποστήριξης για ένα μωρό με RDS. Καθώς οι πνεύμονες ωριμάζουν, η ποσότητα της αναπνευστικής υποστήριξης θα μειωθεί σε μια διαδικασία που ονομάζεται απογαλακτισμός. Αυτή η διαδικασία απογαλακτισμού είναι πολύ ατομική για το βρέφος και θα καθορίζεται από το πόσο σκληρά το μωρό εργάζεται για να αναπνεύσει, τον κορεσμό οξυγόνου και τα επίπεδα αερίων αίματος και τη γενική υγεία του μωρού.
Εδώ είναι μερικά από τα πιο κοινά κομμάτια εξοπλισμού που χρησιμοποιούνται για αναπνευστική υποστήριξη, εξηγείται γενικά:
- Αναπνευστήρας - Ανεφορίζει αέρα και οξυγόνο στους πνεύμονες μέσω ενδοτραχειακού σωλήνα. (Επίσης ονομάζεται σωλήνας ET ή σωλήνας αναπνοής.) Ο αναπνευστήρας θα αναπνεύσει για το μωρό και έχει ρυθμιστεί να δίνει μια αναπνοή συγκεκριμένες φορές ανά λεπτό.
- Ταλαντωτής - ένας τύπος αναπνευστήρα που λειτουργεί με δονήσεις οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα έξω μέσω εκατοντάδων μικροσκοπικών φουσκώνει αναπνέει ανά λεπτό.
- Συνεχής θετική πίεση αεραγωγού - Επίσης γνωστή ως CPAP. Το CPAP δεν αναπνέει μηχανικά για το μωρό, αλλά φυσάει ένα σταθερό ρεύμα αέρα στους πνεύμονες του βρέφους με χαμηλή πίεση διατηρώντας τους πνεύμονες μερικώς φουσκωμένους ανά πάσα στιγμή. Η CPAP χορηγείται μέσω ρινικών οδόντων.
- (Bubble) CPAP - λειτουργεί με την παροχή μίας σταθερής πίεσης στον αεραγωγό του βρέφους. (Μέσω ρινικών οδόντων) παρόμοια με την CPAP, αλλά έχει ένα κύκλωμα αναπνοής που τοποθετείται κάτω από το νερό και φυσαλίδες - που παράγει πίεση και παρέχει σταθερή ταλάντωση στα πεδία των πνευμόνων.
- Ρινική κάνουλα - Το οξυγόνο που χορηγείται κατευθείαν στο μωρό μέσω ενός πλαστικού σωλήνα που έχει μικρούς οδόντες που τοποθετούνται στα ρουθούνια του μωρού.
Το RDS είναι πολύ συνηθισμένο στο πρόωρο μωρό γιατί οι πνεύμονες είναι ανώριμοι. Με βάση το πόσο νωρίς το μωρό σας γεννήθηκε θα καθορίσει πώς θα προχωρήσει μέσω αυτής της κατάστασης. Είναι πολύ τρομακτικό να βλέπετε τον μικρό σας αγώνα με τα απλά πράγματα που εμείς οι ενήλικες θεωρούμε δεδομένο κάθε δευτερόλεπτο κάθε μέρα. Ας ελπίσουμε ότι αυτές οι πληροφορίες σας βοηθούσαν να κατανοήσετε τα whys και τι είναι από το RDS και σας βοηθάει να αναπνέετε λίγο πιο εύκολα δίπλα στο μωρό σας.
Πηγές:
Φυσαλίδες, μωρά και βιολογία: Η ιστορία του επιφανειοδραστικού. (nd). Ανακτήθηκε από το http://www.fasebj.org/content/18/13/1624e.full
Γεγονότα για την αμφιβληστροειδοπάθεια του πρόωρου θανάτου (ROP) Εθνικό Ινστιτούτο Όρασης. (nd). Ανακτήθηκε από τη διεύθυνση https://www.nei.nih.gov/health/rop/rop
Ο ανώριμος πνεύμονας - Σχετικά με το KidsHealth. (nd). Ανακτήθηκε από http://www.aboutkidshealth.ca/en/resourcecentres/prematurebabies/aboutprematurebabies/breathing/pages/the-immature-lung.aspx
Συστάσεις για θεραπεία νεογνικών επιφανειοδραστικών ουσιών. (nd). Ανακτήθηκε από το http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2722820/