Μια πιο προσεκτική ματιά στην ασφάλεια των αντικαταθλιπτικών όπως το Zoloft κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Η κλινική κατάθλιψη είναι μια μεγάλη διαταραχή διάθεσης που επηρεάζει τους ανθρώπους διαφορετικά. Σύμφωνα με τον Μάρτιο του Δήμου, περίπου 1 στις 5 έγκυες γυναίκες εμφανίζουν σημάδια κατάθλιψης. Η κατάθλιψη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να έχει αρνητικές επιπτώσεις τόσο στη μητέρα όσο και στο βρέφος. Υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος ιατρικών παθήσεων όπως η προεκλαμψία σε καταθλιπτικές μητέρες και υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος η μητέρα να μην φροντίσει τον εαυτό της, να μην συνδεθεί με το μωρό της ή να μην παρακολουθήσει τις προτεινόμενες επισκέψεις προγεννητικής φροντίδας.
Οι μητέρες που παρουσιάζουν κατάθλιψη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για την κατάθλιψη μετά τον τοκετό . Μεταξύ των ατόμων, τα συμπτώματα και οι συνέπειες της κατάθλιψης χωρίς θεραπεία μπορεί να κυμαίνονται από ήπια μέχρι σοβαρή.
Παρακολούθηση και αντιμετώπιση της κατάθλιψης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Πιο πρόσφατα, υπάρχει αυξημένο ενδιαφέρον για την ιδέα της ανίχνευσης εγκυμοσύνης για την κατάθλιψη και για την παροχή βοήθειας όπου χρειάζεται. Η βοήθεια μπορεί να συνίσταται σε υποστήριξη και ψυχοθεραπεία, ή σε μερικές περιπτώσεις, φαρμακευτική αγωγή. Αλλά πολλές γυναίκες αναρωτιούνται κατά πόσο τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα είναι ασφαλή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, οι μητέρες που έχουν ασχοληθεί με την κατάθλιψη πριν από την εγκυμοσύνη συχνά αναρωτιούνται εάν είναι ασφαλές να μείνουν στο φάρμακο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Δυστυχώς, η απάντηση δεν είναι απλή "ναι". Υπάρχουν μερικοί πιθανοί κίνδυνοι για τη χρήση αντικαταθλιπτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτοί οι κίνδυνοι πρέπει να εξισορροπούνται κατά περίπτωση με τους κινδύνους μη χρήσης αντικαταθλιπτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Ασφάλεια των αντικαταθλιπτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κίνδυνος αποβολής
Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντικαταθλιπτικά εμπίπτουν στις κατηγορίες των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών (TCA) (όπως οι ονομασίες Tofranil και Elavil) και των επιλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) (όπως οι ονομασίες Zoloft και Prozac). Και οι δύο κατηγορίες φαρμάκων συνεχίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όταν οι μητέρες που τις χρησιμοποιούν παραμένουν έγκυες και μερικές φορές συνταγογραφούνται σε έγκυες γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με μεγάλη κατάθλιψη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Τα TCAs ήταν περίπου μεγαλύτερα από τα SSRIs και έχουν μελετηθεί κάπως εκτενέστερα, αν και χρειάζονται περισσότερες έρευνες και στις δύο κατηγορίες.
Τα διαθέσιμα στοιχεία υποδεικνύουν ότι η έκθεση σε SSRIs και TCAs μπορεί να συσχετιστεί με συμπτώματα απόσυρσης σε νεογέννητα βρέφη, αλλά αυτά τα συμπτώματα είναι συνήθως παροδικά και δεν είναι απειλητικά για τη ζωή ούτε επιβλαβή μακροπρόθεσμα. Η έρευνα για τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα και τα γενετικά ελαττώματα είναι μικτή, ειδικά για τους SSRIs.
Το ζήτημα του κινδύνου αποβολής ήταν αμφιλεγόμενο. Τα στοιχεία σχετικά με την ασφάλεια των SSRI, ειδικότερα, έχουν αναμιχθεί με τις περισσότερες μελέτες που έχουν μικρό μέγεθος δείγματος (περιορισμένος αριθμός ερευνητών). Ωστόσο, μια μεγάλη μελέτη του 2010 έδειξε ότι η χρήση SSRI κατά το πρώτο τρίμηνο φαίνεται να συνδέεται με αύξηση κατά 68% του κινδύνου αποβολής. Δεν έχει αποδειχθεί καμία αιτιώδης συνάφεια μεταξύ της χρήσης SSRI και της αποβολής, αλλά φυσικά το εύρημα είναι ανησυχητικό για πολλές γυναίκες και τους γιατρούς τους. Δεν υπάρχουν στοιχεία που να αποδεικνύουν τη χρήση των TCA κατά την εγκυμοσύνη σε αυξημένο κίνδυνο αποβολής.
Πρέπει να παίρνετε αντικαταθλιπτικά ενώ είστε έγκυος;
Με οποιαδήποτε μελέτη που συνδέει τα αντικαταθλιπτικά με αυξημένο κίνδυνο αποβολής, γενετικών ελαττωμάτων ή οποιωνδήποτε άλλων προβλημάτων, είναι σημαντικό να διευκρινιστεί ο λόγος για την εύρεση.
Ακόμη και με μια στατιστική συσχέτιση μεταξύ έκθεσης TCA ή SSRI και διάφορα προβλήματα, μπορεί να είναι δύσκολο να προσδιοριστεί με βεβαιότητα ότι το φάρμακο ήταν αυτό που προκάλεσε την αρνητική επίδραση. Είναι πιθανό το φάρμακο να είναι επιβλαβές για τα αναπτυσσόμενα μωρά, αλλά είναι επίσης πιθανό οι γυναίκες που βρίσκονται σε αντικαταθλιπτικά φάρμακα να υποφέρουν περισσότερο από την αρχή και υπάρχει ένας βιολογικός ή συμπεριφοριστικός παράγοντας σε αυτές τις μητέρες που εξηγεί τη συσχέτιση που διαπιστώθηκε στη μελέτη .
Είναι επίσης σημαντικό να σταθμίζονται οι κίνδυνοι θεραπείας έναντι των κινδύνων της έλλειψης θεραπείας. Οποιαδήποτε αύξηση του κινδύνου για το μωρό μπορεί να είναι τρομακτικό, ακόμη και αν ο συνολικός κίνδυνος είναι μικρός.
Ωστόσο, η έρευνα δείχνει ότι η κατάθλιψη τείνει να υποτροπιάσει την εγκυμοσύνη, με τους υψηλότερους κινδύνους για τις μητέρες που διακόπτουν τη φαρμακευτική αγωγή - έτσι οι γιατροί συχνά διστάζουν να συστήσουν τις μητέρες να διακόψουν τα φάρμακά τους, ειδικά δεδομένης της έλλειψης συντριπτικών ενδείξεων κινδύνου κατά τη χρήση αντικαταθλιπτικών στην εγκυμοσύνη. Η ανεπεξέργαστη κατάθλιψη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνδέεται με αυξημένους κινδύνους τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάθλιψης, επομένως τίθεται το ερώτημα ποιο σύνολο κινδύνων είναι μεγαλύτερο. Η απάντηση είναι πιθανόν μεμονωμένη και καλύτερα να συζητηθεί προσεκτικά με τον γιατρό σας.
Τα επιχειρήματα για την αντικαταθλιπτική χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η κατάθλιψη που δεν θεραπεύεται θέτει σαφείς κινδύνους για την μέλλουσα μητέρα και το μωρό. Οι καταθλιπτικές μητέρες είναι λιγότερο πιθανό να παρακολουθήσουν συνιστώμενες προγεννητικές επισκέψεις , είναι πιο πιθανό να εμπλακούν σε κατάχρηση ουσιών, λιγότερο πιθανό να δεσμευτούν με τα βρέφη τους και είναι πιθανότερο να υποφέρουν από κατάθλιψη μετά τον τοκετό - οι οποίες μπορεί να επηρεάσουν την ικανότητα της μητέρας να φροντίζει για ένα μωρό πριν και μετά τη γέννηση.
Οι περισσότερες έρευνες μέχρι σήμερα δεν έχουν δείξει σοβαρούς μακροπρόθεσμους κινδύνους που σχετίζονται με τη χρήση αντικαταθλιπτικών TCA ή SSRI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αν και τα στοιχεία είναι μικτά. Ο πιο συνηθισμένος κίνδυνος φαίνεται να είναι ότι τα νεογέννητα βρέφη μπορούν να βιώσουν σύνδρομο παροδικής απόσυρσης κατά τη γέννηση με συμπτώματα όπως υπερβολικό κλάμα, τρεμόπαιγμα, δυσκολίες διατροφής και ευερεθιστότητα - αλλά τα συμπτώματα συνήθως διαφεύγουν μέσα σε δύο εβδομάδες.
Ορισμένες αναφορές έδειξαν μεγαλύτερο κίνδυνο για μια κατάσταση που ονομάζεται επίμονη πνευμονική υπέρταση του νεογέννητου (PPHN) σε μωρά που εκτίθενται σε SSRIs κατά την εγκυμοσύνη. Το PPHN μπορεί να είναι σοβαρό, αλλά ο συνολικός κίνδυνος της πάθησης είναι χαμηλός ακόμη και στα εκτεθειμένα μωρά, οπότε οι γιατροί μπορούν να αποφασίσουν ότι τα οφέλη από τη συνέχιση ενός αποτελεσματικού φαρμάκου μπορεί να αντισταθμίσουν τον κίνδυνο. Ορισμένες αναφορές υποδεικνύουν αυξημένο κίνδυνο συγγενών παραμορφώσεων της καρδιάς με τη χρήση παροξετίνης (Paxil), αλλά και πάλι, ο συνολικός κίνδυνος παραμένει χαμηλός και οι μητέρες που μείνουν έγκυες ενώ χρησιμοποιούν το Paxil μπορούν να επιλέξουν να συνεχίσουν το φάρμακο.
Οι περισσότερες έρευνες δεν αποκαλύπτουν προβλήματα συμπεριφοράς ή άλλες μακροπρόθεσμες παρενέργειες σε παιδιά που εκτέθηκαν σε αντικαταθλιπτικά in utero, αν και απαιτείται περισσότερη έρευνα. Ωστόσο, η έρευνα στερείται επίσης μακροχρόνιων συμπεριφορικών επιδράσεων σε παιδιά που γεννιούνται σε μητέρες με κατάθλιψη χωρίς θεραπεία και είναι πιθανό ότι η κατάθλιψη που δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία θα μπορούσε να είναι εξίσου ή περισσότερο επιβλαβής από την έκθεση σε αντικαταθλιπτικά φάρμακα.
Αν και η μελέτη του 2010 έδειξε ότι η χρήση SSRI στην εγκυμοσύνη σχετίζεται με αύξηση κατά 68% του κινδύνου αποβολής , μπορεί επίσης να υποστηριχθεί ότι η αύξηση του κινδύνου μπορεί να αντισταθμιστεί από τα οφέλη της χρήσης αντικαταθλιπτικών. Εάν ο γενικός πληθυσμός έχει 15% κίνδυνο αποβολής, η αύξηση του κινδύνου κατά 68% θα σήμαινε 25% κίνδυνο αποβολής σε γυναίκες που χρησιμοποιούν τα φάρμακα. Οι μητέρες με ιστορικό σοβαρής κατάθλιψης μπορούν να αποφασίσουν μαζί με τους γιατρούς τους ότι ο κίνδυνος παραμένει αποδεκτός. Πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι η συσχέτιση στη μελέτη παραμένει συσχετισμένη με καμία απόδειξη ότι τα φάρμακα SSRI ήταν υπεύθυνα για τον πρόσθετο κίνδυνο αποβολής.
Επιχειρήματα κατά της αντικαταθλιπτικής χρήσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Από την άλλη πλευρά, πολλές μέλλουσες μητέρες μπορούν να εξετάσουν τα δεδομένα ασφαλείας και να αποφασίσουν ότι κάθε πρόσθετος κίνδυνος για τα μωρά τους - ανεξάρτητα από τον μικρό τους χαρακτήρα - είναι απαράδεκτος. Αν και τα συμπτώματα του συνδρόμου νεογνικής συμπεριφοράς είναι παροδικά, τα αποτελέσματα όπως οι συγγενείς δυσπλασίες καρδιάς και το PPHN μπορεί να έχουν μακροπρόθεσμες συνέπειες. Ορισμένες γυναίκες μπορεί να αισθάνονται ότι εάν τα μωρά τους ανέπτυξαν αυτές τις επιπλοκές, δεν θα μπορούσαν ποτέ να δεχτούν ότι οι επιπλοκές θα μπορούσαν να αποφευχθούν.
Παρομοίως, οι μητέρες που διαταράσσουν τη χρήση SSRI και, στη συνέχεια, μαθαίνουν για την πιθανή σχέση μεταξύ των SSRIs και της αποβολής, μπορεί να θεωρούν εξίσου απαράδεκτη τη δυνατότητα πρόσθετου κινδύνου αποβολής. Οι έρευνες υποδεικνύουν ότι οι μητέρες με ιστορικό ψυχιατρικής στο παρελθόν διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να υποφέρουν από κατάθλιψη ή διαταραχές μετατραυματικού άγχους μετά από αποβολή , έτσι ώστε να μην αγνοηθεί πιθανώς ένας πρόσθετος κίνδυνος αποβολής στις μητέρες που λαμβάνουν θεραπεία με SSRIs.
Τέλος, εξακολουθούν να τίθενται ερωτήματα σχετικά με το όφελος των αντικαταθλιπτικών για τις ήπιες έως μέτριες μορφές κατάθλιψης - η έρευνα έχει αναμειχθεί στην αποτελεσματικότητα των φαρμάκων έναντι του εικονικού φαρμάκου για κατάθλιψη που δεν είναι σοβαρή. Ορισμένες γυναίκες που παίρνουν αντικαταθλιπτικά μπορεί να είναι σε θέση να διαχειριστούν την κατάθλιψή τους χωρίς φαρμακευτική αγωγή, παρόλο που οι ασθενείς με σοβαρή κατάθλιψη μπορεί να είναι λιγότερο πιθανό να αντεπεξέλθουν χωρίς ιατρική περίθαλψη.
Πού βρίσκεται αυτό το τεύχος
Δεν υπάρχουν εύκολες απαντήσεις. Η σωστή πορεία δράσης ποικίλλει πιθανότατα από το άτομο. Μια μαμά της οποίας η κατάθλιψη είναι πιο ήπια και δεν έχει ποτέ αυτοκτονήσει μπορεί να αποφασίσει με τις συμβουλές του γιατρού να προσπαθήσει να βγάλει τα φάρμακά της. Αντίθετα, για ένα μητέρα με ιστορικό προσπαθειών αυτοκτονίας που δεν έχει βελτιώσει την ψυχοθεραπεία και ο οποίος είναι τελικά σταθερός σε μια αντικαταθλιπτική φαρμακευτική αγωγή, οι κίνδυνοι διακοπής της θεραπείας μπορεί να υπερτερούν των κινδύνων συνέχισης της θεραπείας.
Όπως συμβαίνει με τους περισσότερους τομείς της υγειονομικής περίθαλψης, οι γυναίκες πρέπει να συζητήσουν τα οφέλη και τους κινδύνους των δύο κύκλων δράσης με τους γιατρούς τους. Οι γυναίκες που βρίσκονται ήδη σε αντικαταθλιπτικά φάρμακα και ανησυχούν για τις επιπτώσεις των φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει ιδανικά να μιλήσουν με τους γιατρούς τους πριν από τη σύλληψη, καθώς η δοκιμή της διακοπής των φαρμάκων μπορεί να αναληφθεί καλύτερα πριν από την εγκυμοσύνη. Οι γυναίκες που μείνουν έγκυες ενώ βρίσκονται σε αντικαταθλιπτικά δεν πρέπει να διακόπτουν τα φάρμακά τους χωρίς να συμβουλεύονται τους γιατρούς τους - ακόμα και αν το φάρμακο πρόκειται να σταματήσει, ίσως είναι καλύτερο να μειώσετε σταδιακά τη δόση και όχι να σταματήσετε την κρύα γαλοπούλα. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας συμβουλεύσει σε ομάδες υποστήριξης ή σε άλλες θεραπείες που δεν σχετίζονται με τα ναρκωτικά στην περιοχή σας, που μπορεί να σας βοηθήσουν να διαχειριστείτε την κατάστασή σας.
Και τέλος, οι γυναίκες που αποφασίζουν να συνεχίσουν τα φάρμακά τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν θα πρέπει να αισθάνονται ένοχες για να το κάνουν. Η ανάγκη ιατρικής περίθαλψης για κατάθλιψη δεν αποτελεί ελάττωμα χαρακτήρα και η καλή μητέρα σημαίνει επίσης ότι πρέπει να φροντίζεστε επαρκώς για να είστε σε θέση να λειτουργείτε και να φροντίζετε καλά το μωρό σας πριν και μετά τη γέννηση. Ακόμη και αν εμφανιστεί αποβολή ή άλλη επιπλοκή εγκυμοσύνης ενώ παίρνετε αντικαταθλιπτικά, ο σύνδεσμος δεν είναι καθόλου ξεκάθαρος που πρέπει να υποθέσετε ότι τα αντικαταθλιπτικά ήταν η αιτία - είναι εξίσου πιθανό ότι υπήρξε άλλη μια εξήγηση εξ ολοκλήρου. Εν τω μεταξύ, αποφύγετε τους κριτικούς τύπους και μην αισθάνεστε ότι πρέπει να υπερασπίζεστε τις επιλογές σας σε κανέναν. Παρά τις πολλές παθιασμένες απόψεις σχετικά με αυτό το θέμα, εσείς και ο γιατρός σας είστε σε καλύτερη θέση να μάθετε τι είναι καλύτερο για εσάς.
Πηγές:
Κατάθλιψη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μάρτιος των Δήμων. Πρόσβαση: 8 Ιουνίου 2010. http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
Fournier, Jay C; Robert J. DeRubeis. Steven D. Hollon; Sona Dimidjian; Jay D. Amsterdam; Richard C. Shelton; Jan Fawcett. "Επιδράσεις αντικαταθλιπτικών φαρμάκων και σοβαρότητα κατάθλιψης". JAMA. 2010 · 303 (1): 47-53.
Misri, Shaila και Shari I Lusskin. "Κατάθλιψη σε έγκυες γυναίκες". Ενημερωμένο. Πρόσβαση: 8 Ιουνίου 2010
Misri, Shaila και Shari I Lusskin. "Βρέφη με προγεννητική έκθεση σε αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης." Ενημερωμένο. Πρόσβαση: 8 Ιουνίου 2010
Misri, Shaila και Shari I Lusskin. "Διαχείριση της κατάθλιψης σε έγκυες γυναίκες". Ενημερωμένο. Πρόσβαση: 8 Ιουνίου 2010
Nakhai-Pour, Hamid Reza, Perrine Broy, Anick Bérard. «Η χρήση αντικαταθλιπτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ο κίνδυνος αυθόρμητης έκτρωσης». 31 Μαΐου 2010 CMAJ.
Neugebauer, Richard et αϊ. «Σημαντική καταθλιπτική διαταραχή στους 6 μήνες μετά από αποβολή». JAMA. 1997, 277 (5): 383-388.
Pedersen, Lars Henning, Tine Brink Henriksen, Mogens Vestergaard, Jørn Olsen, Bodil Hammer Bech. "Επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης κατά την εγκυμοσύνη και συγγενείς δυσπλασίες: πληθυσμιακή μελέτη κοόρτης". BMJ 2009, 339: b3569.