Βασικά νεογέννητα
Πολλά νεογέννητα μωρά γίνονται έρπητα - παίρνουν έναν κίτρινο αποχρωματισμό στο δέρμα τους και τα μάτια τους από υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης (υπερβιλιρουβιναιμία).
Συχνά φυσιολογικά, τα περισσότερα νεογνά με φυσιολογικό ίκτερο θα έχουν επίπεδα ίκτερου που επιστρέφουν στο φυσιολογικό χωρίς καμία θεραπεία. Συνήθως έχουν υπερβολική χολερυθρίνη επειδή το ανώριμο συκώτι τους δεν μπορεί να καθαρίσει αρκετά γρήγορα, οδηγώντας σε ανερχόμενα επίπεδα στις ημέρες δύο και τρεις και σε μια κορυφή την ημέρα τέσσερα από πέντε μετά τη γέννησή τους.
Δυστυχώς, επειδή ο ίκτερος μπορεί μερικές φορές να φτάσει σε επικίνδυνα υψηλά επίπεδα, μερικές φορές οδηγώντας σε kernicterus και πιθανή εγκεφαλική βλάβη, είναι σημαντικό να μην αγνοηθεί ο ίκτερος.
Σημάδια και συμπτώματα της ουλής
Τα μωρά αναπτύσσουν ίκτερο, έναν κιτρινωπό αποχρωματισμό του δέρματος και των λευκών τμημάτων των ματιών τους, καθώς η χολερυθρίνη συσσωρεύεται στο αίμα και στο δέρμα τους.
Προειδοποιητικά συμπτώματα και συμπτώματα που ο ίκτερος ενός μωρού μπορεί να φτάσει σε επικίνδυνα υψηλό επίπεδο μπορεί να περιλαμβάνουν:
- εμετό
- λήθαργος
- δεν τρώνε καλά
- πυρετός
- έχοντας μια ψηλή κραυγή
- σκοτεινά ούρα ή ελαφρά σκαμνιά
Ένα οικογενειακό ιστορικό σοβαρού ίκτερου πρέπει επίσης να αποτελεί προειδοποιητικό σημάδι ότι ένα μωρό θα μπορούσε να αναπτύξει υψηλά επίπεδα ίκτερος επίσης.
Θεραπείες ίκτερου
Για να προσδιορίσετε το επίπεδο ίκτερο του μωρού, μπορεί να γίνει μια συνολική χολερυθρίνη ορού (TSB), μια εξέταση αίματος ή ένα επίπεδο διαδερμικής χολερυθρίνης (TcB).
Απλά κοιτάζοντας ένα μωρό για να εκτιμήσετε το επίπεδο του ίκτερος δεν συνιστάται επειδή είναι υπερβολικά ανακριβές.
Ένα επίπεδο διαδερμικής χολερυθρίνης είναι μια ωραία εναλλακτική λύση σε μια εξέταση αίματος όταν μπορεί να γίνει, καθώς απλά περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της στάθμης χολερυθρίνης στο δέρμα ενός μωρού χρησιμοποιώντας μια συσκευή όπως η μηχανή BiliCheck.
Τα επίπεδα χολερυθρίνης μπορούν στη συνέχεια να σχεδιαστούν σε ένα εξειδικευμένο ωρολόγιο για να προσδιοριστεί εάν ένα παιδί χρειάζεται θεραπεία, η οποία συνήθως περιλαμβάνει συμβατική φωτοθεραπεία, που επίσης αναφέρεται ως ελαφριά θεραπεία.
Η φωτοθεραπεία χρησιμοποιεί ένα στενό φάσμα μπλε φωτός για να βοηθήσει το μωρό να μετατρέψει τη χολερυθρίνη σε υποπροϊόντα που μπορούν να εκλυθούν στα ούρα και τη χολή. Εκτός από την παραδοσιακή διπλή τραπεζική φωτοθεραπεία που γίνεται συχνά στο νοσοκομείο, τα μολυσμένα μωρά αντιμετωπίζονται μερικές φορές και με biliblankets (ένα οπτικό πεδίο) ή με ένα Bilibed. Η φωτοθεραπεία στο σπίτι είναι επίσης μερικές φορές συνταγογραφείται για τα μωρά που δεν διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης ίκτερου που θα μπορούσε να φτάσει σε επικίνδυνα υψηλά επίπεδα.
Μια άλλη θεραπεία για τα ακραία επίπεδα του ίκτερου είναι μια ανταλλαγή μετάγγισης, στην οποία αφαιρείται ένα προκαθορισμένο ποσό αίματος του μωρού και αντικαθίσταται με δωρεές αίματος.
Συστάσεις για την ίκτερο
Για να αποτρέψει σοβαρές περιπτώσεις ίκτερου, το AAP συνιστά:
- οι θηλάζουσες μητέρες νοσηλεύονται τουλάχιστον 8 έως 12 φορές την ημέρα για τις πρώτες αρκετές ημέρες μετά τη γέννηση ενός μωρού και αποφεύγουν τα συμπληρώματα ρουτίνας με νερό ή ζάχαρη
- τα νεογνά παρακολουθούνται ρουτίνα για τον ίκτερο στο νηπιαγωγείο τουλάχιστον κάθε 8 έως 12 ώρες
- θα πρέπει να ελεγχθεί το ίκτερο εάν το μωρό εμφανίζεται λανθασμένο πριν να είναι 24 ωρών
- τα μωρά έχουν ελεγχθεί το επίπεδο χολερυθρίνης τους γύρω από το χρόνο απόρριψης από το νηπιαγωγείο έτσι ώστε το μωρό να μπορεί να εκτιμηθεί για τον κίνδυνο ανάπτυξης σοβαρού ίκτερου
Το πιο σημαντικό είναι ότι όλα τα μωρά πρέπει να το βλέπουν οι παιδίατροι μέσα σε λίγες μέρες από την εξόρμηση τους από το νηπιαγωγείο για να έχουν το βάρος τους, το ποσοστό αλλαγής από το βάρος γέννησης και τον κίνδυνο του ίκτερου να ελέγχεται. Αυτή η πρώτη επίσκεψη στον παιδίατρο είναι σημαντική, ώστε να μην χαθεί υπερβολική απώλεια βάρους και υψηλά επίπεδα ίκτερου.
Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα μωρά με επιπλέον παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη υψηλού επιπέδου ίκτερου, συμπεριλαμβανομένων των πρόωρων μωρών, των μωρών που αντιμετωπίζουν δυσκολίες διατροφής, σοβαρών μωλωμάτων ή κεφαλοαιματοειδούς ή διαφορά αίματος από τη μητέρα τους (ΑΒΟ ή Rh ασυμβατότητες).
Εναλλακτικές θεραπείες για τον ίκτερο
Θα πρέπει να αποφεύγονται εναλλακτικές λύσεις για τον ίκτερο.
Μια κοινή θεραπεία για τον ίκτερο που πρέπει να αποφεύγετε θέτει το μωρό σας στο φως του ήλιου. Εκτός από το μπλε φως που περιλαμβάνεται στη συνήθη φωτοθεραπεία, το ηλιακό φως εκθέτει το μωρό σας σε υπεριώδες φως και υπέρυθρο φως. Και το μικρό χρονικό διάστημα που το μωρό σας θα ανέχεται πιθανώς αυτή την έκθεση στον ήλιο δεν θα κάνει πιθανώς τίποτα στα επίπεδα του ίκτερος του.
Σύμφωνα με το AAP, «οι πρακτικές δυσκολίες που συνεπάγεται η ασφαλή έκθεση ενός γυμνού νεογέννητου στον ήλιο είτε μέσα είτε έξω (και αποφυγή ηλιακού εγκαύματος) αποκλείουν τη χρήση του ηλιακού φωτός ως αξιόπιστο θεραπευτικό εργαλείο».
Αιτίες του ίκτερου
Εκτός από το φυσιολογικό ίκτερο του νεογνού, άλλοι τύποι ίκτερος περιλαμβάνουν:
- τον ίκτερο του θηλασμού - τον ίκτερο που επιδεινώνεται λόγω της ανεπαρκούς παροχής μητρικού γάλακτος ή της ανεπαρκούς νοσηλείας στην πρώτη εβδομάδα του μωρού, με αποτέλεσμα την αφυδάτωση και την υπερβολική απώλεια βάρους.
- το ίκτερο του μητρικού γάλακτος - σε αντίθεση με τον ίκτερο του θηλασμού, αυτά τα μωρά θηλάζουν καλά και έχουν ήπια επίπεδα ίκτερου που μπορεί να παραμείνουν για δύο ή τρεις μήνες.
- Το σύνδρομο Gilbert - μια γενετική κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει ήπια επίπεδα ίκτερου που έρχονται και πηγαίνουν όταν ένα παιδί είναι άρρωστο, ακόμη και με ήπιες ασθένειες, που ασκούν υπερβολικά ή υπό άλλες μορφές άγχους
- Το σύνδρομο Crigler-Nijjar - μια σπάνια γενετική κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει προβλήματα ζωής με ίκτερο εξαιτίας της πλήρους ή μερικής έλλειψης του ενζύμου που διασπά τη χολερυθρίνη στο ήπαρ
- αιμολυτική ασθένεια - καταστάσεις που οδηγούν σε διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, αποδέσμευση επιπλέον χολερυθρίνης, όπως ασυμβατότητες τύπου αίματος, κληρονομική σφαιροκυτταρία και ανεπάρκεια G6PD κ.λπ.
Και φυσικά, τα μεγαλύτερα βρέφη και τα παιδιά μπορούν να πάρουν ίκτερο από άλλες αιτίες, συμπεριλαμβανομένης της ηπατίτιδας, των αντιδράσεων των φαρμάκων και του μονοθεραπεία.
Πηγές:
Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής Πολιτικής. Διαχείριση της υπερχολερυθριναιμίας στο νεογέννητο βρέφος 35 ή περισσότερες εβδομάδες κύησης. Pediatrics 2004; 114: 1 297-316.
Burke, Bryan L. Τάσεις στις νοσηλείες για το νεογνικό ίκτερο και τον Kernicterus στις Ηνωμένες Πολιτείες, 1988-2005. Pediatrics Φεβρουάριος 2009; 123: 2 524-532.
Newman, Thomas B. Αξιολόγηση και θεραπεία του ίκτερου στον όρο νεογέννητο: Kinder, Gentler Approach. Pediatrics 1992; 89: 5 809-818.
Maisels, et αϊ. Υπερλιρυθριμυμία στο νεογέννητο βρέφος ≥ 35 εβδομάδες κύησης: Μια ενημέρωση με διευκρινίσεις. PEDIATRICS Τόμος 124, αριθμός 4, Οκτώβριος 2009