Η απαλή πινελιά πιθανόν διαμορφώνει τη μελλοντική ανάπτυξη του εγκεφάλου
Τα πρόωρα μωρά περνούν τις πρώτες εβδομάδες ζωής τους στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών (NICU) . Από τη φύση του, το NICU είναι ένα εξαιρετικά κλινικό και απομονωτικό περιβάλλον. Επιπλέον, τα μωρά στο NICU υποβάλλονται σε διάφορες οδυνηρές διαδικασίες. Το NICU είναι διαφορετικό από τα άλλα περιβάλλοντα στα οποία αναπτύσσονται τα ώριμα βρέφη και ωριμάζουν. Αυτές οι διαφορές πιθανώς επηρεάζουν την ανάπτυξη του εγκεφάλου
Όμως, όσο πιο απρόσωπα και επιβάλλουν τα NICU, τα μωρά στη NICU χρειάζονται ακόμα πολλή αγάπη και φροντίδα. Σε μια μελέτη του 2017 που δημοσιεύτηκε στο Current Biology , οι Maitre και συνεργάτες προτείνουν ότι τα πρόωρα μωρά που λαμβάνουν υποστηρικτική επαφή με το δέρμα (συμπεριλαμβανομένου του θηλασμού) έχουν βελτιωμένη ανταπόκριση στον εγκέφαλο και καλύτερα νευροαναπτυξιακά αποτελέσματα.
Τι σημαίνει Preterm;
Κάθε χρόνο, γεννιούνται 15 εκατομμύρια πρόωρα βρέφη. Το 2008, το 12,3% όλων των γεννήσεων στις Ηνωμένες Πολιτείες ήταν πρόωρες ή πρόωρες. Τα πρόωρα μωρά γεννιούνται πριν από τις 37 εβδομάδες κύησης.
Ανάλογα με την ηλικία κατά τη γέννηση, τα πρόωρα βρέφη αντιμετωπίζουν ποικίλες δυσκολίες, συμπεριλαμβανομένων των εξής:
- δυσκολία στο πιπίλισμα, την κατάποση και την αναπνοή
- πνευμονική ανωριμότητα
- καρδιακές βλάβες
- ανώριμος μεταβολισμός που οδηγεί σε ανισορροπίες στα άλατα του σώματος
- ανώριμη νεφρική λειτουργία
- δυσκολία απορρόφησης θρεπτικών ουσιών μέσω του εντέρου
- αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης
- έλλειψη σωματικού λίπους που μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλή θερμοκρασία του σώματος και χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα
- ανώριμη ανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο που μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία
Τι είναι το NICU;
Ευτυχώς, η πρόοδος και η βελτίωση της μαιευτικής και νεογνικής φροντίδας έχουν βελτιώσει την επιβίωση μεταξύ των πρόωρων μωρών.
Τα πρόωρα βρέφη και άλλα μωρά με σοβαρά ιατρικά προβλήματα, όπως το χαμηλό βάρος γέννησης, χρειάζονται φροντίδα σε ένα ξεχωριστό τμήμα του νοσοκομείου που ονομάζεται NICU.
Η NICU στεγάζει εξειδικευμένη τεχνολογία και στελεχώνεται από άρτια καταρτισμένους επαγγελματίες υγείας.
Όλες οι τεχνολογίες και όργανα της NICU εκτελούν διάφορες λειτουργίες, όπως οι εξής:
- θερμορύθμιση για τη διατήρηση της σταθερής θερμοκρασίας του σώματος
- παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού, αναπνοή, πίεση αίματος και κορεσμός οξυγόνου
- διατροφική υποστήριξη
- θεραπεία υγρών και ηλεκτρολυτών
Εδώ είναι μερικοί από τους επαγγελματίες υγείας που εργάζονται στο NICU :
- νεογνολόγος (ειδικός τύπος παιδίατρος εκπαιδευμένος να φροντίζει για άρρωστα και πρόωρα βρέφη)
- αναπνευστικά θεραπευτές
- επαγγελματίες θεραπευτές
- ειδικούς γαλακτοπαραγωγής
- φαρμακοποιούς
- νεογνική επαγγελματίες νοσοκόμα
- οι διαιτολόγοι
- κοινωνικοί λειτουργοί
- κεκλιμένους
Η πλειοψηφία των μωρών στο NICU είναι πολύ λίγα ή άρρωστα για να ταΐσουν με μπουκάλια. Έτσι, πρέπει να τροφοδοτούνται και να χορηγούνται υγρά και φάρμακα μέσω των αιμοφόρων αγγείων τους. Οι γραμμές IV και οι καθετήρες τοποθετούνται για να παρέχουν πρόσβαση στην κυκλοφορία του αίματος. Ακόμα και αν χορηγούνται επίσης φάρμακα για τον πόνο ή σακχαρόζη, αυτές οι διαδικασίες είναι ακόμα επώδυνες.
Χαρακτηριστικά των πρόωρων μωρών
Σύμφωνα με τον Nathalie Maitre, ο πρωταρχικός συγγραφέας αυτής της μελέτης που εξετάζει τις αντιδράσεις του εγκεφάλου στην απαλή πινελιά και τον πιθανό ρόλο του στη μελλοντική γνωστική ανάπτυξη:
Τα πρόωρα βρέφη έχουν υψηλά ποσοστά καθυστερήσεων και νευροαναπτυξιακές βλάβες. Γνωρίζουμε από την έρευνα ότι αυτό μπορεί να συνδεθεί με πρώιμα προβλήματα που αντιδρούν στις αισθήσεις στην καθημερινή ζωή. Τα βρέφη που αντιμετωπίζουν δυσκολίες στην επαφή, τον ήχο, τις αλλαγές θέσης και τα αξιοθέατα έχουν επίσης προβλήματα με την κίνηση, τη γλώσσα εκμάθησης και τις υψηλότερες γνωστικές δεξιότητες.
Πιο συγκεκριμένα, τα μωρά που γεννιούνται πρόωρα έχουν μια πιο περιορισμένη ανταπόκριση στην απαλή πινελιά μόλις φεύγουν τελικά από το νοσοκομείο. Τα πρόωρα βρέφη που λαμβάνουν πιο υποστηρικτική επαφή ενώ βρίσκονται στο νοσοκομείο αναπτύσσουν πιο φυσιολογικές απαντήσεις στην αφή όταν βγουν από το νοσοκομείο.
Με άλλα λόγια, τα πρόωρα βρέφη που λαμβάνουν απαλή επαφή δέρματος με το δέρμα ενώ βρίσκονται στο NICU είναι πιο πιθανό να έχουν αποκρίσεις σε ήπια επαφή που είναι συγκρίσιμα με τα μωρά που γεννιούνται με πλήρη θητεία.
Από την άλλη πλευρά, τα πρόωρα βρέφη στο NICU που αντιμετωπίζουν επώδυνες επεμβάσεις, όπως η εισαγωγή βελόνων και καθετήρων, αναπτύσσουν μη φυσιολογικές απαντήσεις σε απαλή επαφή. Θυμηθείτε ότι οι σωστές αντιδράσεις στην απαλή επαφή είναι απαραίτητες για την κανονική ανάπτυξη. υποστηρικτική αφή βοηθά στην κατασκευή κατάλληλων συνδέσεων στους εγκεφάλους των μωρών.
Στα βρέφη, η αφής παίζει έναν αναπόσπαστο ρόλο στην αισθητηριακή-γνωστική ανάπτυξη και στην ανάπτυξη διαπροσωπικών αλληλεπιδράσεων. Επιπλέον, η αφή είναι μία από τις πρώτες αισθήσεις που αναπτύσσονται στα μωρά. Τα ενήλικα μωρά αρχίζουν να λαμβάνουν καλοήθη διέγερση και ανατροφοδότηση ενώ βρίσκονται στη μήτρα. Αυτή η ανατροφοδότηση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια κρίσιμων περιόδων ανάπτυξης του εγκεφάλου Τα πρόωρα μωρά μπορεί να χάσουν πολλές εβδομάδες από τέτοια σχόλια.
Με άλλα αισθητήρια συστήματα εκτός από την αφή, η έλλειψη αισθητηριακής εισόδου μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμα ελλείμματα. Δεν είναι σαφές εάν το ίδιο ισχύει για την αφή, αλλά είναι δυνατό. Γνωρίζουμε, ωστόσο, ότι η στέρηση της αφής μπορεί να επηρεάσει τη ζωή των πρόωρων βρεφών.
Για άλλη μια φορά, σύμφωνα με τον Maitre:
Η αφή είναι ένα κρίσιμο δομικό στοιχείο της μάθησης των βρεφών. Βοηθά τα βρέφη να μάθουν πώς να κινούνται, να ανακαλύπτουν τον κόσμο γύρω τους και πώς να επικοινωνούν. Touch τους επιτρέπει να μαθαίνουν αυτές τις δεξιότητες ακόμα και πριν το όραμά τους αναπτυχθεί πλήρως και σίγουρα πριν μάθουν τις λεκτικές δεξιότητες.
Έρευνα που υποστηρίζει την ευγενή επαφή
Σε αυτή τη μελέτη, εξετάστηκαν οι εγκεφαλικές αντιδράσεις 125 πρόωρων βρεφών (24-36 εβδομάδων ηλικίας κύησης) και τα βρέφη πλήρους θηλασμού (38-42 εβδομάδες ηλικίας κύησης) χρησιμοποιώντας ειδικό τύπο EEG. Το ΗΕΓ χρησιμοποιείται για την ανίχνευση της ηλεκτρικής εγκεφαλικής δραστηριότητας. Οι αντιδράσεις του εγκεφάλου από τα μωρά με πλήρη θητεία στο νηπιαγωγείο συγκρίθηκαν με εκείνα των πρόωρων μωρών στο NICU λίγο πριν έφτασαν στο σπίτι τους.
Οι ερευνητές εξέτασαν πρώτα την επίδραση της ελαφριάς επαφής στα βρέφη πλήρους θηλασμού. Οι αποκρίσεις του εγκεφάλου αναλύθηκαν αφού τα πλήρης θηλαστικά είτε διεγέρθηκαν χρησιμοποιώντας μια μαλακή τσάπα αέρα ή μια ψεύτικη ρουφηξιά (δηλαδή ψεύτικη πνοή αέρα για σύγκριση). Οι ερευνητές "αναγνώρισαν τα χωρικά, χρονικά και πλάτη χαρακτηριστικά των φλοιωδών αποκρίσεων στην ελαφρά επαφή που τα διαφοροποιούν από ερεθιστικά ερεθίσματα σε βρέφη με πλήρη βάρη" χρησιμοποιώντας τα τελευταία εργαλεία τοπογραφικής ανάλυσης.
Με άλλα λόγια, οι ερευνητές χρησιμοποίησαν τη νεώτερη τεχνολογία για να καταλάβουν πόσο ήπια επαφή επηρεάζει κανονικά τον εγκέφαλο. Αυτά τα δεδομένα στη συνέχεια χρησιμοποιήθηκαν για να δημιουργήσουν ένα αναλυτικό πλαίσιο.
Χρησιμοποιώντας αυτό το αναλυτικό πλαίσιο, οι ερευνητές καθόρισαν πως ο βαθμός πρόωρης νόσου επηρέασε την ανταπόκριση του εγκεφάλου στο ελαφρύ άγγιγμα στα πρόωρα μωρά μετά από διέγερση με μια ριπή αέρα, η οποία προσομοιώνει ελαφριά πινελιά.
Αφού οι ερευνητές έλεγξαν για τον βαθμό της πρόωρης χορήγησης και της χορήγησης φαρμάκων για τον πόνο, χτίστηκαν στα αποτελέσματά τους για να δείξουν ότι οι εμπειρίες από ελαφρύ άγγιγμα, όπως η επαφή με το δέρμα και ο θηλασμός, συνδέονται με ισχυρότερες αντιδράσεις στον εγκέφαλο. ενώ οι επώδυνες εμπειρίες, όπως η εισαγωγή βελόνας ή σωλήνα, συνδέθηκαν με μειωμένες αντιδράσεις στον εγκέφαλο.
Συνολικά, τα αποτελέσματα αυτών των μελετών ρίχνουν φως στο πώς η ευγενής επαφή μπορεί να ωφελήσει τα σκαλωσιά του εγκεφάλου και να συμβάλει στην αισθητική, τη γνωστική και την κοινωνική ανάπτυξη.
Τι σημαίνουν όλα αυτά?
Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης υποστηρίζουν τη σημασία της ήπιας και αναζωογονητικής επαφής στα πρόωρα μωρά στο NICU. Τέτοιες εμπειρίες βοηθούν στην κανονική ανάπτυξη του εγκεφάλου και επιτρέπουν στο πρόωρο μωρό να αποφορτιστεί από το νοσοκομείο με ανταπόκριση στον εγκέφαλο συγκρίσιμο με τα βρέφη που γεννιούνται στη θητεία. Οι φυσιολογικές αντιδράσεις του εγκεφάλου πιθανόν να συμβάλλουν στην μελλοντική γνωστική και κοινωνική ανάπτυξη.
Η ελαφριά, ήπια και αναζωογονητική αφή μπορεί να πάρει διάφορες μορφές, όπως το αγκάλιασμα, το θηλασμό και το μασάζ . Δεν είναι σαφές εάν αυτή η αφή πρέπει να προέρχεται από τους γονείς. Ωστόσο, όταν οι μητέρες παρέχουν τέτοια επαφή, υπάρχουν και άλλα οφέλη, όπως συναισθηματική σύνδεση, ανταπόκριση και άλλα αυξημένα οφέλη για την υγεία.
Σε μια πιο παγκόσμια έννοια, τέτοιες ιδέες θα μπορούσαν να βελτιώσουν τη φροντίδα στο NICU. Υπάρχει ένα χάσμα μεταξύ της περίθαλψης, όπως το status quo και η φροντίδα όπως θα έπρεπε. Η βελτίωση της ποιότητας στο NICU εξασφαλίζει ότι τα πρόωρα μωρά λαμβάνουν όχι μόνο την καλύτερη φροντίδα στις μονάδες, αλλά και τη φροντίδα που τους βοηθά να ευδοκιμούν στο σπίτι. Ίσως η επίσημη ενσωμάτωση της ήπιας αφής στη θεραπεία των πρόωρων βρεφών θα μπορούσε καλύτερα να τα προετοιμάσει για τη ζωή μετά την εκφόρτιση-ζωή στο σπίτι.
> Πηγές:
> Maitre, NL, et αϊ. Η διπλή φύση της πρώιμης ζωής εμπειρίας στη σωματοαισθητική επεξεργασία στον εγκέφαλο του ανθρώπινου νήματος. Τρέχουσα Βιολογία . 2017; 27: 1048-1054.
> Raab EL, Kelly LK. Κεφάλαιο 22. Νεογνική αναζωογόνηση. Στο: DeCherney ΑΗ, Nathan L, Laufer Ν, Roman AS. eds. ΤΡΕΦΙΚΗ Διάγνωση & Θεραπεία: Μαιευτική & Γυναικολογία, 11ε Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη: McGraw-Hill; 2013.
> Rikken, M. Touch Σχήματα μυαλά προδρόμου μωρών. 16 Μαρτίου 2017. www.researchgate.net.
> Smith D, Grover TR. Το Νεογέννητο Βρέφος. Στο: Hay WW, νεώτερος, Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds. ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΗ Διάγνωση & Θεραπεία Παιδιατρική, 23η Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη: McGraw-Hill.