Η συνεχής θετική πίεση των αεραγωγών, κοινώς ονομάζεται CPAP, είναι ένας τύπος αναπνευστικής υποστήριξης ή μηχανικός εξαερισμός που χρησιμοποιείται σε ενήλικες και παιδιατρικούς ασθενείς. Σε πρόωρα βρέφη , το CPAP χορηγείται μέσω ενός συνόλου ρινικών οδόντων ή μέσω μίας μικρής μάσκας που ταιριάζει άνετα πάνω από τη μύτη ενός μωρού.
Όπως και η ρινική κάνουλα , το CPAP χρησιμοποιείται για να παρέχει σταθερή πίεση αέρα στη μύτη ενός μωρού, που βοηθά τα αερόσακους στους πνεύμονες να παραμείνουν ανοιχτά και βοηθά στην πρόληψη της άπνοιας.
Το CPAP μπορεί να προσφέρει μεγαλύτερη πίεση από τη ρινική κάνουλα, έτσι χρησιμοποιείται συχνά σε μωρά που αναπνέουν αρκετά καλά από μόνοι τους ότι δεν χρειάζονται μηχανικό αερισμό, αλλά που χρειάζονται περισσότερη υποστήριξη από την κάνουλα που προσφέρει. Το CPAP μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την παροχή υψηλότερων συγκεντρώσεων οξυγόνου σε πρόωρα μωρά που έχουν πρόβλημα να διατηρήσουν καλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα τους.
Πώς η CPAP ανοίγει στη μύτη
Με τα βρέφη, εφαρμόζεται CPAP χρησιμοποιώντας διηθητικό σωληνίσκο (ρινικούς οδόντες), ένα μόνο ρινοφαρυγγικό σωληνίσκο ή μαλακή ρινική μάσκα. Από αυτές τις μεθόδους, οι σύντομοι αμφιβληστροειδοί είναι προτιμώμενοι από πολλούς κλινικούς ιατρούς. Πιο πρόσφατα, οι ερευνητές έχουν πειραματιστεί με τη χρήση κράνους για τη διαχείριση της CPAP.
Μέτρα αντίστασης CPAP
Το CPAP μπορεί να αποτελείται από τα ακόλουθα μέτρα αντίστασης:
- Υποβρύχια σφραγίδα
- Αντίθετη ροή στην αντιστροφή ροής ρευστού κατά τη λήξη
- Ηλεκτρονικός έλεγχος ανατροφοδότησης
Είναι αμφισβητήσιμο ποια μορφή αντοχής καθιστά την αναπνοή ευκολότερη για ένα βρέφος.
Συστήματα μεταβλητής ροής και συστήματα συνεχούς ροής
Οι εμπορικές CPAP μπορούν να χωριστούν σε δύο τύπους: συστήματα μεταβλητής ροής και συστήματα συνεχούς ροής.
- Συστήματα μεταβλητής ροής : Τα συστήματα μεταβλητής ροής ρυθμίζουν ένα επίπεδο CPAP χρησιμοποιώντας ταχείες ρυθμίσεις ροής. Η πίεση που παράγεται από τα συστήματα μεταβλητής ροής μετράται με τη χρήση μανόμετρου που συνδέεται με συναγερμό.
- Συστήματα συνεχούς ροής : Τα συστήματα συνεχούς ροής ρυθμίζουν το επίπεδο CPAP είτε χρησιμοποιώντας μια βαλβίδα στο εκπνεόμενο κύκλωμα για να ρυθμίσουν την αντίσταση είτε τοποθετώντας το σωλήνα εκπνοής κάτω από το νερό. Και τα δύο αυτά συστήματα απαιτούν υψηλά ποσοστά σταθερής ροής για να ταιριάζουν με την αιχμηρή εισπνευστική ροή του βρέφους.
Σημειωτέον, τα απλά συστήματα υψηλής ροής έχουν αμφίβολη αποτελεσματικότητα και οι διακυμάνσεις πίεσης που χρησιμοποιούν αυτά τα απλά συστήματα δεν ελέγχονται επαρκώς.
Τι είδους CPAP είναι καλύτερο;
Έχουμε ακόμα να διασαφηνίσουμε με ακρίβεια μια "καλύτερη" οδό χορήγησης της CPAP. Με άλλα λόγια, δεν υπάρχουν σοβαρά στοιχεία που να ευνοούν τη χρήση μιας συγκεκριμένης ρινικής διεπαφής ή συστήματος ροής. Ωστόσο, τα συστήματα φυσαλίδων (ένας τύπος συστήματος συνεχούς ροής) μπορεί να είναι καλύτερο από τα συστήματα ροής βρεφών (ένας τύπος συστήματος μεταβλητής ροής) κατά τη θεραπεία παιδιών με σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας (RDS). Συγκεκριμένα, κάποιες έρευνες υποδεικνύουν ότι τα μωρά με RDS που τοποθετούνται σε συστήματα φυσαλίδων χρειάζονται λιγότερο χρόνο για την CPAP και είναι πιο πιθανό να εκδιωχθούν με επιτυχία. (Η εξώθηση είναι ιατρική φρασεολογία που σημαίνει αφαίρεση ενός σωλήνα, στην περίπτωση αυτή, αφαίρεση του σωλήνα CPAP και της διεπαφής). Άλλες μελέτες έχουν επίσης προτείνει ότι τα συστήματα φυσαλίδων οδηγούν σε καλύτερη οξυγόνωση.
Πότε χρησιμοποιείται το CPAP σε βρέφη;
Το CPAP στα βρέφη χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας (RDS).
Το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας προκύπτει όταν ένα μωρό γεννιέται πρόωρα και οι πνεύμονες δεν αναπτύσσονται πλήρως. Οι πνεύμονες αυτών των βρεφών είναι ανεπαρκείς στην επιφανειοδραστική ουσία, μια ολισθηρή ουσία που μειώνει την επιφανειακή τάση στους πνεύμονες και επιτρέπει την αναπνοή.
> Πηγές:
> Agarwal S, Maria A, Roy MK, Verma Α. Μια τυχαία δοκιμή που συγκρίνει την αποτελεσματικότητα της ρινικής CPAP που παράγεται από φυσαλίδες και αναπνευστήρα σε νεογνά με πολύ χαμηλό βάρος κατά τη γέννηση με αναπνευστική καταπόνηση. Εφημερίδα της Κλινικής και Διαγνωστικής Έρευνας: JCDR . 2016, 10 (9): SC09-SC12. doi: 10.7860 / JCDR / 2016 / 20584.8572.
> Bahman-Bijari Β, Malekiyan Α, Niknafs Ρ, Baneshi MR. Bubble-CPAP εναντίον αναπνευστικού-CPAP σε πρόωρα νεογνά με αναπνευστική δυσφορία. Ιράν Journal of Pediatrics . 2011, 21 (2): 151-158.
> Επιτροπή για το έμβρυο και το νεογέννητο. Αναπνευστική υποστήριξη σε πρόωρα βρέφη κατά τη γέννηση. Παιδιατρική . 2013 · 133 (1): 171-174. doi: 10.1542 / peds.2013-3442.