Από όλα τα σύγχρονα θαύματα της επιστήμης, ακόμα δεν ξέρουμε πού προέρχεται το αμνιακό υγρό. Γνωρίζουμε ότι το υγρό μετά από ένα συγκεκριμένο σημείο περιέχει εμβρυϊκά ούρα, αλλά πώς μπορούμε να το εξηγήσουμε πριν από την ικανότητα του μωρού να κάνει ούρα; Άλλα εκπληκτικά γεγονότα περιλαμβάνουν ότι το αμνιακό υγρό αντικαθίσταται συνεχώς με ρυθμό ανά τρεις ώρες.
Ωστόσο, προσπαθούμε να ορίσουμε ποιο είναι το φυσιολογικό αμνιακό υγρό και τι είναι ανώμαλο.
Υπάρχουν τέσσερις κατηγορίες αμνιακού υγρού:
- Ολιγοδέρμιος
- Τσέπες με διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm (κανονική)
- Επαρκές υγρό, που παρατηρείται παντού μεταξύ του εμβρύου και του τοιχώματος της μήτρας (κανονικό)
- Πολυϋδραμνίου
Αυτή η μέτρηση λαμβάνεται συνήθως με υπερηχογράφημα για τον προσδιορισμό του δείκτη αμνιακού υγρού (AFI). Οι πιο πρόσφατες μελέτες λένε ότι η AFI δεν είναι ένας μεγάλος προγνωστικός παράγοντας για τον όγκο αμνιακού υγρού (πραγματική ποσότητα υγρού). Στην πραγματικότητα, μια άλλη μελέτη επιβεβαίωσε αυτά τα ευρήματα, είτε για ακραίες ποσότητες υγρού.
Ολιγοδέρμιος
Όταν μια γυναίκα λέγεται ότι έχει πολύ μικρό αμνιακό υγρό, έχει ολιγοϋδραμνίους. Αυτό ορίζεται ότι έχει λιγότερα από 200 ml αμνιακού υγρού με διάρκεια ή AFI μικρότερο από 5 cm. Αυτό σημαίνει ότι κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος ο μεγαλύτερος θύλακας υγρού που βρέθηκε δεν μέτρησε 1 cm ή μεγαλύτερο στη μεγαλύτερη διάμετρο του.
Είναι κλινικά πολύ δύσκολο να αποδειχθεί πριν από την παράδοση. Μετά τη γέννηση, η εξέταση του πλακούντα για την παρουσία του amnion nodosum στον πλακούντα συσχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με ολιγοϋδραμνιό.
Ανάλογα με το πότε η γυναίκα έχει διαγνωστεί με ολιγοϋδραμνιό, υπάρχουν διάφορες επιπλοκές που πρέπει να αναζητηθούν, αν και η πλειοψηφία των γυναικών που έχουν διαγνωστεί δεν θα έχει προβλήματα.
Στην αρχή της εγκυμοσύνης , υπάρχει η ανησυχία των αμνιακών συμφύσεων που προκαλούν παραμορφώσεις ή συστολή του ομφάλιου λώρου. Υπάρχει επίσης ανησυχία για τις παραμορφώσεις πίεσης, όπως τα πόδια του κλαμπ, από το να μην υπάρχει αρκετός ελεύθερος χώρος στη μήτρα.
Ακόμη και με ολιγοϋδραμνίους, η ανάλυση με υπερήχους και η διαλογή για ανωμαλίες είναι πολύ κατάλληλες. Έτσι, ο υπερηχογράφος εξακολουθεί να είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για να ελέγξετε τις παραμορφώσεις που σχετίζονται και δεν σχετίζονται με τα ολιγοϋδραμνιόν.
Αργότερα στην εγκυμοσύνη ολιγοϋδραμνιός είναι ένα από τα σημάδια της εμβρυϊκής δυσφορίας. Αυτό το περιστατικό μπορεί να προκαλέσει συμπίεση του καλωδίου, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε υποξαιμία του εμβρύου, που σημαίνει ότι το μωρό δεν παίρνει αρκετό οξυγόνο.
Η επαγωγή δεν είναι πάντα η καλύτερη επιλογή όταν υπάρχει ολιγοϋδραμνιός. Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη.
Το μεκόνιο, εάν περάσει, δεν μπορεί να αραιωθεί σε περιπτώσεις αληθινών ολιγοϋδραμνίων, ωστόσο, μία μελέτη διαπίστωσε ότι υπήρχαν λιγότερες επιπτώσεις χρώσης μεκόνης όταν αναφέρθηκαν όγκοι χαμηλού αμνιακού υγρού. Ωστόσο, παρατηρήθηκε αύξηση του αριθμού των μωρών που έπασχαν από εμβρυϊκή δυσφορία και απαιτούσαν γέννηση κατά τη διάρκεια της καισαρικής.
Άλλες ανησυχίες για τον ολιγοϋδραμνιο:
- Ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης
- Παρατεταμένη ρήξη μεμβρανών
- Εμβρυϊκές δυσπλασίες (νεφρική αγγειάνωση, πολυκυστικά νεφρά, απόφραξη της ουρήθρας κλπ.)
- Σύνδρομο μεταθανάτια
Ο διαβήτης συνήθως θεωρείται λόγος για ολιγοϋδραμνιό, δεν πρέπει να προκαλεί πρόβλημα στην εγκυμοσύνη με σωστή θεραπεία.
Ποιες επιλογές θεραπείας διατίθενται για τις γυναίκες με ολιγοϋδραμνιο;
Αρχικά αισθανόμασταν ότι η αντικατάσταση του ρευστού μέσω της αμνιοαπλαστικής ήταν μια μεγάλη ιδέα. Ωστόσο, αυτό δεν φαίνεται να είναι επωφελές. Γνωρίζουμε ότι η εμβάπτιση λειτουργεί καλά στην αναστροφή των σημείων του ολιγοϋδραμνίου.
Ελλείψει IUGR και εμβρυϊκών ανωμαλιών, οι γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με ολιγοϋδραμνιό μπορεί να έχουν ένα μωρό κατάλληλου μεγέθους χωρίς προβλήματα υγείας.
Πολυϋδραμνίου
Ο πολυϋδραμνιός είναι το αντίθετο άκρο της κλίμακας, που ορίζεται ως 2000 ml υγρού σε διάρκεια ή και περισσότερο.
Αυτό συμβαίνει σε λιγότερο από το 1% των κυήσεων.
Ενώ μερικοί θεωρούν ότι ο πολυϋδραμνιός είναι αιτία πρόωρου τοκετού εξαιτίας της διάτασης της μήτρας, το πολυϋδραμνιζόμενο δεν αποτελεί πρόβλεψη πρόωρου τοκετού, αλλά η αιτία της αύξησης του υγρού είναι πρόβλεψη για το κατά πόσον η εγκυμοσύνη θα φτάσει στο τέλος.
Ο πολυϋδραμνιός είναι πιο πιθανό να συμβεί όταν:
- Υπάρχουν πολλές κυήσεις.
- Υπάρχει μητρικός διαβήτης.
- Υπάρχει μια συγγενής δυσπλασία.
Υπάρχουν ποικίλοι βαθμοί πολυϋδραμνίου. Η σοβαρότητα του πολυϋδραμνίου δεν επηρεάζει το βάρος του μωρού σας, όπως προέβλεπαν προηγούμενες μελέτες.
Η θεραπεία ποικίλλει για τα πολυϋδραμνιόντα, συμπεριλαμβανομένων των θεραπειών φαρμάκων, την επιλεκτική χρήση της αμνιοκέντησης για τη μείωση του όγκου του υγρού.
Αφέθηκαν χωρίς θεραπεία μπορεί να υπάρχουν και άλλοι κίνδυνοι κατά τη γέννηση, μικρόιτοι σε αριθμό, αλλά πρέπει να αντιμετωπιστούν. Αυτό θα περιλάμβανε μια μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης πρόπτωσης του καλωδίου, κακή παρουσία του εμβρύου, αποκοπή πλακούντα και αιμορραγία μετά τον τοκετό.
Θεωρώντας ότι οι τρέχουσες δοκιμές δεν είναι ευεργετικές σε όλες τις πτυχές της πρόβλεψης, πρέπει να εξετάσουμε πώς να βρούμε έναν τρόπο που να μην είναι επεμβατικός για τη θεραπεία αυτών των διαταραχών αμνιακού υγρού. Έτσι, τίθεται το ερώτημα πόσο συχνά δοκιμάζουμε, ποιοι δοκιμάζουμε και τι κάνουμε με τα αποτελέσματα; Αυτή τη στιγμή, οι απαντήσεις δεν είναι σαφείς και θα πρέπει να λαμβάνονται κατά περίπτωση.
Η πλειοψηφία των γυναικών που έχουν διαγνωστεί με ένα από αυτά τα προβλήματα, δεν θα γεννήσει ένα μωρό με κάποιο πρόβλημα, αλλά η ανησυχία υπάρχει και πρέπει να αντιμετωπιστεί κατάλληλα από τον πάροχο περίθαλψης.
> Συμπληρωματικές αναφορές:
> Οξεία Μαιευτική: Ένας Πρακτικός Οδηγός, > Heppard > και ο Garite, 1996, Mosby.
Ανθρώπινη Εργασία και Γέννηση, 5η Έκδοση, Harry Oxorn, 1986, Prentice Hall.