ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα, παρεξηγημένα και δύσκολα θεραπευτικά προβλήματα που έχουν τα πρόωρα μωρά. Πολλά πρόωρα μωρά θα ξεπεράσουν την αναρροή από τη στιγμή που θα εγκαταλείψουν το NICU , αλλά άλλα μωρά θα χρειαστούν μακροχρόνια θεραπεία.
Διαφορά μεταξύ GERD και Reflux
Σε γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση , ή βραχυχρόνια αναρροή , τα περιεχόμενα του στομάχου βγαίνουν από το στομάχι και στον οισοφάγο.
Όταν ένα βρέφος έχει αναρροή, το γάλα μπορεί να παραμείνει στον οισοφάγο ή το μωρό μπορεί να φτύσει. Οι περισσότερες περιπτώσεις δεν προκαλούν κανένα πρόβλημα και τα μωρά συνήθως ξεπερνούν τα πρώτα τους γενέθλια.
Όταν η παλινδρόμηση είναι σοβαρή και προκαλεί προβλήματα, ονομάζεται γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ή GERD . Πολλά πρόωρα μωρά υποφέρουν από το GERD που προκαλεί προβλήματα καθ 'όλη τη διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής, και μερικές φορές και πέρα.
Ένας άλλος όρος που οι γονείς μπορεί να ακούσουν είναι "παλινδρόμηση οξέος". Αυτό συμβαίνει όταν το φαγητό ή το γάλα που επιστρέφει στον οισοφάγο είναι όξινο. Η παλινδρόμηση οξέος προκαλεί καούρα σε παιδιά και ενήλικες, αλλά τα μωρά συνήθως δεν έχουν παλινδρόμηση οξέος, καθώς οι συχνές τροφές γάλακτος εξουδετερώνουν τα οξέα του στομάχου.
Συμπτώματα
Η σοβαρή παλινδρόμηση των παιδιών μπορεί να προκαλέσει μια σειρά προβλημάτων, ειδικά σε βρέφη που γεννήθηκαν πρόωρα και έχουν άλλα προβλήματα υγείας από την πρόωρη νεογνά. Τα συμπτώματα του GERD στα μωρά περιλαμβάνουν:
- Ευερεθιστότητα: Τα μωρά με παλινδρόμηση μπορεί να φαίνονται θορυβώδη ή ευερέθιστα, ειδικά μετά από μια τροφή. Μπορεί να φαίνονται να παρουσιάζουν πόνο, καθώς τα περιεχόμενα του στομάχου είναι κενά στον οισοφάγο και είτε καταπιούν είτε φουσκώνουν.
- Διατροφική δυσανεξία: Η διατροφική δυσανεξία είναι ένα σύνηθες σύμπτωμα του ΓΓΕΠ. Κάποια μωρά μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσουν μια ειδική φόρμουλα που είναι ήδη μερικώς αφομοιωμένη, για να βοηθήσουν το σώμα τους να πέσει πιο γρήγορα και να αποτρέψει την απομάκρυνση του απομένοντος γάλακτος από το στομάχι.
- Κακή αύξηση βάρους: Τα πρόωρα μωρά στο NICU τροφοδοτούνται με μια συγκεκριμένη ποσότητα γάλακτος που υπολογίζεται για να εξασφαλιστεί καλή αύξηση βάρους. Στο σπίτι, όμως, τα μωρά με σοβαρή παλινδρόμηση μπορεί να αρνηθούν τις τροφές ή να πάρουν μικρότερες ποσότητες αν είναι σε πόνο.
- Προβλήματα χρόνιων πνευμόνων: Το GERD μπορεί να επιδεινώσει τη χρόνια πνευμονική νόσο ή να προκαλέσει χρόνια πνευμονικά προβλήματα. Όταν τα τρόφιμα επανεμφανίζονται συχνά στον οισοφάγο, είναι μερικές φορές δυνατόν κάποια από τα τρόφιμα να εισπνευστούν στους πνεύμονες. Αυτό ερεθίζει τον ευαίσθητο πνευμονικό ιστό και μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή ή βήχα.
- Καρδιοαναπνευστικά συμβάντα: Σε μερικά μωρά, σοβαρή παλινδρόμηση μπορεί να προκαλέσει άπνοια ή βραδυκαρδία. Πολλοί υπάλληλοι της NICU υπερεκτιμούν τον αριθμό των άπνοιων ή βραδυκαρδικών καρδιών που προκαλούνται από την παλινδρόμηση και αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η μεγάλη πλειοψηφία των παιδιών με παλινδρόμηση δεν έχουν περισσότερη άπνοια ή βραδυκαρδία από τα μωρά χωρίς αυτήν.
Διάγνωση
Τις περισσότερες φορές, το GERD και η αναρροή στα μωρά διαγιγνώσκονται με εξέταση και από παρατήρηση των γονέων και των νοσοκόμων για τα συμπτώματα μόνο. Εκτεταμένες δοκιμές συνήθως δεν χρειάζονται.
Θεραπεία
Η αντιμετώπιση του GERD στα μωρά μπορεί να είναι πολύ απογοητευτική για τους γονείς και τους γιατρούς. Αν και υπάρχουν πολλές διαφορετικές επιλογές θεραπείας, καμία δεν είναι τέλεια ή θα λειτουργήσει για κάθε μωρό.
- Υπομονή: Πολλά πρόωρα μωρά θα ξεπεράσουν την παλινδρόμηση μέχρι να φύγουν από το NICU. Καθώς τα μωρά μεγαλώνουν, τα στομάχια τους τεντώνονται και είναι σε θέση να κρατούν περισσότερα τρόφιμα και το σώμα είναι σε θέση να αφομοιώσει τα τρόφιμα γρήγορα και αποτελεσματικότερα. Παρόλο που μπορεί να είναι δύσκολο για τις οικογένειες να ακολουθήσουν μια προσέγγιση "περιμένετε-και-βλέπε", αυτή είναι συχνά η καλύτερη πορεία δράσης.
- Στομάχι ή πλευρική τοποθέτηση: Μελέτες έχουν δείξει ότι η τοποθέτηση των μωρών στις κοιλιές τους ή στην αριστερή τους πλευρά μετά την τροφοδότηση μπορεί να μειώσει τον αριθμό των περιπτώσεων παλινδρόμησης. Δυστυχώς, αυτός ο τύπος τοποθέτησης δεν είναι πρακτικός, καθώς τα μωρά φθάνουν πιο κοντά στο σπίτι, καθώς ο κοιλιακός κοιμώνας αυξάνει τον κίνδυνο του SIDS.
- Αυξημένη τοποθέτηση: Η διατήρηση του βρέφους σε όρθια θέση μετά τις τροφές μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των συμπτωμάτων. Παρόλο που ορισμένα μωρά έχουν περισσότερα περιστατικά αναρροής αν είναι τοποθετημένα σε όρθια θέση, μπορεί να έχουν λιγότερα συμπτώματα από αυτά τα συμβάντα εάν κρατηθούν όρθια μετά την τροφοδοσία τους ή τοποθετηθούν σε ημι-κεκλιμένη θέση. Τα μικρά μωρά πρέπει πάντα να παρακολουθούνται σε ημι-κεκλιμένη θέση για να αποφεύγονται οι συσπειρωμένοι αεραγωγοί.
- Πυκνοποιημένες ζωοτροφές: Οι παράγοντες παχύνσεως που προστίθενται στο μητρικό γάλα ή στον τύπο μπορούν μερικές φορές να βοηθήσουν το γάλα να παραμείνει στο στομάχι. Αν και τα δημητριακά ορύζης ή άλλα παχυντικά που προστίθενται στο γάλα μπορεί να μειώσουν τον εμετό, δεν μειώνουν τον συνολικό αριθμό των περιπτώσεων παλινδρόμησης.
- Φάρμακα: Τα φάρμακα για τη θεραπεία της παλινδρόμησης είναι μερικά από τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα στο NICU, αλλά ένας μεγάλος αριθμός μελετών δείχνει ότι αυτά τα φάρμακα δεν λειτουργούν και έχουν επιβλαβείς παρενέργειες. Η μεθοκλοπραμίδη (Reglan) μπορεί να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα μετακίνησης και η ρανιτιδίνη (Zantac) έχει συσχετιστεί με νεκρωτική εντεροκολίτιδα (NEC) σε προαιτήσεις με ανώριμα πεπτικά συστήματα. Παρόλο που και τα δύο φάρμακα είναι κοινά σε NICUs, ούτε είναι πολύ αποτελεσματικό έναντι της παλινδρόμησης, ειδικά σε πολύ μικρές προαιτήσεις. Διαβάστε περισσότερα σχετικά με τη θεραπεία της αναρροής στα βρέφη.
Μαρκίζα
Ενώ το μωρό σας είναι ακόμα στο NICU, προσπαθήστε να είστε υπομονετικοί και να του επιτρέψετε να μεγαλώσει. Η υπομονή και ο χρόνος είναι οι καλύτερες θεραπείες στα περισσότερα πρόωρα μωρά.
Εάν το μωρό σας πλησιάζει στην απόρριψη και εξακολουθεί να έχει πολλή αναρροή, μιλήστε στο γιατρό του μωρού σας για το εάν χρειάζεται θεραπεία. Εάν το μωρό σας είναι ευτυχισμένο και μεγαλώνει καλά, τότε τα απλά σπιτικά σας θεραπείες μπορεί να είναι όλα που χρειάζονται.
Εάν το μωρό σας φαίνεται να αισθάνεται πόνο, δεν αναπτύσσεται καλά ή αρνείται φαγητό, τότε μιλήστε στο γιατρό του μωρού σας για την εκπόνηση σχεδίου θεραπείας. Μπορεί να χρειαστεί χρόνος να χτυπήσετε στο σωστό συνδυασμό θέσεων, φαρμάκων και φόρμουλας για να βοηθήσετε το μωρό σας, έτσι η εμμονή είναι το κλειδί.
Εάν το μωρό σας είναι ένα από τα σπάνια μωρά που έχει άπνοια που σχετίζεται με την παλινδρόμηση, ίσως χρειαστεί να πάρετε μια οθόνη αφύπνισης για να κρατήσετε το μωρό σας ασφαλές. Οι οθόνες άπνοιας χρησιμοποιούνται όταν ένα μωρό κοιμάται και θα ειδοποιήσει αν ένα μωρό σταματήσει να αναπνέει ή έχει βραδυκαρδία.
Πηγές:
Clark, R και Spitzer, Α. "Η υπομονή είναι μια αρετή στη διαχείριση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης". Pediatrics Οκτ. 2009: 155, 464-465.
Di Fiore, J., Arko, Μ., Herynk, Β., Martin, R., and Hibbs, Μ. "Χαρακτηρισμός καρδιοαναπνευστικών συμβάντων μετά από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GER) σε πρόωρα βρέφη". Περιοδικά της Περινατολογίας Οκτ. 2010: 30, 683-687.
Hardy, W. "Μείωση της γαστροοισοφαγικής αναρροής σε πρόωρα νεογνά". Προκαταβολές στη νεογνική φροντίδα Ιούνιος 2010: 10, 157.
Horvath, Α., Dzlechclarz, Ρ., And Szajewska, Η. "Η επίδραση των επεμβάσεων παγιδευμένων ζωοτροφών στη γαστροοφάγα αναρροή στα βρέφη: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση τυχαίων, ελεγχόμενων δοκιμών". Pediatrics Δεκ. 2008: 122, e1268-e1278.
Malcolm, W., Gantz, Μ., Martin, R., Goldstein, R., Goldberg, R., και Cotten, C. "Χρήση φαρμάκων για γαστροοισοφαγική αναρροή κατά την εκκένωση μεταξύ εξαιρετικά χαμηλού βάρους γεννητικών βρεφών". Pediatrics Ιανουάριος 2008: 121, 22-29.