Ο πλήρης οδηγός σας για τον εξοπλισμό NICU
Ίσως το πιο εκφοβιστικό μέρος της κατοχής ενός μωρού στο NICU είναι όλος ο άγνωστος εξοπλισμός και οι διαδικασίες στη μονάδα εντατικής θεραπείας των νεογνών. Βλέποντας το μωρό σας που συνδέεται με μηχανές και καλύπτεται με σύρματα μπορεί να είναι τρομακτικό, αλλά ο εξοπλισμός είναι εκεί για να βοηθήσει το μωρό σας να φτάσει καλά.
Ο εξοπλισμός NICU μπορεί να εξυπηρετήσει πολλούς διαφορετικούς σκοπούς από την παρακολούθηση της υγείας και των ζωτικών στοιχείων της προτίμησής σας στην υποστήριξη της αναπνοής.
Ένα από τα πιο συχνά ρωτημένα σχετικά με τις συσκευές είναι το ECMO, οπότε πριν κοιτάξουμε άλλους εξοπλισμούς και διαδικασίες NICU, ας δούμε πρώτα την ECMO.
Τι είναι το ECMO;
Η ECMO είναι μια συντομογραφία που σημαίνει εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης. Μια μηχανή ECMO είναι μια μηχανή που παίρνει αίμα από το σώμα, οξυγονώνει τη χρήση τεχνητού πνεύμονα και την αντλεί πίσω στο σώμα χρησιμοποιώντας μια τεχνητή καρδιά. Η ECMO είναι παρόμοια με μια μηχανή παράκαμψης καρδιάς / πνεύμονα που χρησιμοποιείται στη χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.
Ειδικότερα, η ECMO εγχύει το αίμα με οξυγόνο και απομακρύνει το διοξείδιο του άνθρακα, ένα απόβλητο προϊόν αναπνοής. Επιπλέον, η ECMO μπορεί να παρέχει υποστήριξη πίεσης του αίματος. Ενώ οι μηχανές πλήρους καρδιοπνευμονικής στήριξης ή οι μηχανές καρδιάς-πνεύμονα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο για λίγες ώρες στο χειρουργείο, η ECMO μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα σε ρυθμίσεις έξω από το χειρουργείο όπως το NICU.
Ακολουθούν τα στοιχεία του ECMO:
- Σωλήνωση κυκλώματος
- Οξυγόνου μεμβράνης
- Ειδικοί καθετήρες που επιστρέφουν αίμα είτε στο φλεβικό σύστημα είτε στο αρτηριακό σύστημα
- Φυγοκεντρική αντλία ή αντλία με κυλίνδρους
- Εναλλάκτης θερμότητας
Ποιος χρειάζεται ECMO;
Η ECMO είναι μια πολύπλοκη θεραπεία, επομένως χρησιμοποιείται μόνο για μωρά που είναι πολύ άρρωστα και πιθανώς θα πεθάνουν χωρίς αυτό. Η ECMO μπορεί να ληφθεί υπόψη για βρέφη με:
- Σύνδρομο αναρρόφησης μεκωνίου
- Η επίμονη πνευμονική υπέρταση του νεογέννητου (PPHN)
- Σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές
- Απειλητική για τη ζωή μόλυνση ή πνευμονία
Η ECMO μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για κάθε σοβαρή πάθηση που προκαλεί την καλή λειτουργία της καρδιάς ή των πνευμόνων του μωρού. Επειδή η ECMO μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για μερικές εβδομάδες, χρησιμοποιείται μόνο για ασθενείς που αναμένεται να αναρρώσουν μετά από θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση.
Πώς λειτουργεί το ECMO;
Για να ξεκινήσει η θεραπεία ECMO, οι γιατροί θα τοποθετήσουν μακριούς σωλήνες που ονομάζονται καθετήρες σε αιμοφόρα αγγεία ενός μωρού. Οι καθετήρες μπορούν να εισέλθουν μέσα από μια μικρή τομή στο λαιμό ή τη βουβωνική θέση του μωρού και θα ταξιδέψουν στα μεγάλα αγγεία κοντά στην καρδιά του μωρού.
Μόλις τοποθετηθούν οι καθετήρες, οι γιατροί θα τα συνδέσουν με τη σωλήνωση ECMO, η οποία θα γεμίσει ήδη με αίμα δότη. Όταν το μηχάνημα ECMO είναι ενεργοποιημένο, θα αποστραγγίσει το αίμα από το μωρό, θα τον αντλήσει μέσω μεμβράνης που προσθέτει οξυγόνο και θα αφαιρεί το διοξείδιο του άνθρακα και θα επιστρέψει το οξυγονωμένο αίμα στο μωρό.
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι του ECMO;
Επειδή υπάρχουν διάφοροι κίνδυνοι που σχετίζονται με το ECMO, χρησιμοποιείται μόνο σε βρέφη που είναι τόσο άρρωστοι που μπορεί να πεθάνουν χωρίς θεραπεία. Οι κίνδυνοι περιλαμβάνουν:
- Αιμορραγία: Η ηπαρίνη, ένα διαλυτικό του αίματος, χρησιμοποιείται για την πρόληψη θρόμβων αίματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας ECMO. Η ηπαρίνη μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία από τη θέση των σωληναρίων ή σε άλλα μέρη του σώματος.
- Λοίμωξη: Κάθε φορά που ένα ξένο αντικείμενο, όπως ένας καθετήρας ECMO, τοποθετείται στο σώμα, μπορεί να προκαλέσει μόλυνση.
- Ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH): Η αιμορραγία στον εγκέφαλο αποτελεί σοβαρή επιπλοκή της θεραπείας ECMO.
- Θρόμβοι αίματος: Μικροί θρόμβοι αίματος μπορεί να σχηματιστούν στη σωλήνωση ECMO. Αυτοί οι θρόμβοι μπορεί να κυκλοφορούν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και να προκαλέσουν τραυματισμό ή ακόμα και θάνατο
- Μεταγγίσεις αίματος: Συχνές μεταγγίσεις αίματος μπορεί να χρειαστούν όταν ένα μωρό είναι στο ECMO. Παρόλο που η παροχή αίματος είναι πολύ ασφαλής, υπάρχει πάντα κίνδυνος νόσου από το αίμα του δότη.
Άλλος αναπνευστικός εξοπλισμός στο NICU
Εκτός από το ECMO, μπορεί να αντιμετωπίσετε και άλλους αναπνευστικούς εξοπλισμούς στο NICU.
Τα βρέφη στο NICU μπορεί να χρειαστούν βοήθεια για να αναπνεύσουν ή να διατηρήσουν το αίμα τους οξυγονωμένο. Ο αναπνευστικός εξοπλισμός στο NICU μπορεί να περιλαμβάνει:
- Ρινικοί σωληνίσκοι: Ένας ρινικός σωληνίσκος είναι ένα σύνολο μικρών ρινικών οδόντων που μπορεί να παρέχουν υψηλότερη συγκέντρωση οξυγόνου από τον αέρα του δωματίου. Μπορούν επίσης να παράγουν αέρα δωματίου σε υψηλότερη ροή, η οποία βοηθά να διατηρούνται οι αεραγωγοί ανοικτές και να ενθαρρύνουν τα μωρά να αναπνέουν από μόνοι τους.
- CPAP: Η συνεχής θετική πίεση των αεραγωγών ή η CPAP είναι μια μάσκα ή μια ειδική σειρά ρινικών προεξοχών που τοποθετούνται σταθερά στη μύτη του μωρού για να φυσάει συνεχώς τον αέρα. Η σταθερή πίεση ενθαρρύνει τους ανοιχτούς αεραγωγούς και υπενθυμίζει στα βρέφη να αναπνέουν και μπορούν να χρησιμοποιηθούν υψηλότερες συγκεντρώσεις οξυγόνου.
- Ανεμιστήρες: Αν ένα μωρό βρεθεί σε έναν αναπνευστήρα , τότε μια διαδικασία που ονομάζεται διασωλήνωση θα χρησιμοποιηθεί για να τοποθετηθεί ένας ειδικός σωλήνας που ονομάζεται ενδοτραχειακός σωλήνας στον αεραγωγό μέσω του στόματος ή της μύτης. Ο αναπνευστήρας ή ο αναπνευστήρας είναι το μηχάνημα που παρέχει αναπνοές σε μωρά που δεν μπορούν να αναπνεύσουν μόνοι τους ή που δεν αναπνέουν καλά.
Εξοπλισμός Παρακολούθησης σε Preemies
Εκτός από τον αναπνευστικό εξοπλισμό, τα βρέφη σε βρεφονηπιακούς σταθμούς ειδικής φροντίδας παρακολουθούνται συνεχώς για να βεβαιωθούν ότι είναι υγιείς. Οι οθόνες που χρησιμοποιούνται συνήθως περιλαμβάνουν:
- Καρδιακές οθόνες: Αυτοί χρησιμοποιούν αυτοκόλλητα στο στήθος που συνδέονται με καλώδια (καλούμενα καλώδια) που συνδέονται με μια οθόνη για να βεβαιωθείτε ότι η καρδιά του μωρού κτυπά με τη σωστή ταχύτητα και με το σωστό ρυθμό.
- Αναπνευστικές οθόνες: Συχνά μέρος των καρδιακών οθονών, η χρήση των οποίων οδηγεί στην παρακολούθηση του αναπνευστικού ρυθμού και του σχεδίου του μωρού.
- Παλμικά οξύμετρα: Αυτά περικλείουν τον καρπό ή το πόδι του μωρού σας και έχουν ένα κόκκινο φως που παρακολουθεί την ποσότητα οξυγόνου στο αίμα.
IV Εξοπλισμός για Preemies
Μπορεί να είστε εξοικειωμένοι με IVs ή με λεπτούς σωλήνες που εισέρχονται στις φλέβες για να επιτρέψετε στο προσωπικό να εισπνεύσει υγρά ή φάρμακα απευθείας στις φλέβες. Ως μέρος των τακτικών διαδικασιών NICU, τα μωρά στο NICU μπορεί να έχουν διάφορους τύπους IV γραμμών:
- Περιφερικά IV: Αυτά είναι τα "κανονικά" IV που μπαίνουν σε μια φλέβα για φάρμακα ή υγρά. Τα περιφερικά IVs μπορεί να βρίσκονται στα πόδια, τα χέρια, τους βραχίονες ή τα κρανιά των πρόωρων μωρών . Αν και τα τριχοθυλάκια του τριχωτού της κεφαλής φαίνονται τρομακτικά στους γονείς, είναι πολύ συνηθισμένα στο NICU, αφού τα πρόωρα μωρά δεν έχουν πάντα καλές φλέβες για τα IV στα χέρια και στα πόδια τους.
- Γραμμές PICC: Οι κεντρικοί καθετήρες τοποθετημένοι διαδερμικά ή οι γραμμές PICC για λίγο, μοιάζουν με κανονικές IV. Έχουν μακρύτερους καθετήρες ή σωλήνες από τα κανονικά IV και ταξιδεύουν μέσω της φλέβας στις μεγάλες φλέβες που αδειάζουν στην καρδιά. Η τοποθέτηση αυτών των γραμμών είναι μία από τις διαδικασίες που συνήθως υποβάλλονται σε μωρά NICU.
- Ομφάλιοι καθετήρες: Αυτά εισάγονται στην κνήμη του ομφάλιου λώρου και ταξιδεύουν στις μεγάλες φλέβες και αρτηρίες κοντά στην καρδιά. Οι ομφαλικές γραμμές μπορούν να εισαχθούν σε μια αρτηρία στον ομφάλιο λώρο, μια φλέβα στον ομφάλιο λώρο ή και τα δύο, για να επιτρέψουν τη χορήγηση υγρών και φαρμάκων, την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, την ανώδυνη δειγματοληψία αίματος και άλλες διαδικασίες.
Άλλος εξοπλισμός στο NICU
Ενώ βρίσκεστε στο NICU, το μωρό σας μπορεί να χρειαστεί επιπλέον εξοπλισμό.
- Σωληνοειδείς σωλήνες: Ένας σωλήνας τροφοδοσίας μετακινείται από το στόμα (ορογαστρικός-ονομάζεται OG) ή από τη μύτη (ρινογαστρικό- ονομαζόμενο NG) στο στομάχι. Βρέφη που είναι πάρα πολύ άρρωστα ή αδύνατα να φάνε από το στήθος ή από ένα μπουκάλι λαμβάνουν τροφή μέσω αυτών των σωλήνων. Η τοποθέτηση των σωληναρίων και η παροχή τροφής μέσω αυτών είναι κοινές διαδικασίες μεταξύ των πρόωρων μωρών.
- Εκκολαπτήρια: Τα πρόωρα βρέφη έχουν πρόβλημα να διατηρούνται ζεστά, επομένως τα φυτώρια χρησιμοποιούνται για να παρέχουν ένα ζεστό μέρος για να ξεκουραστούν τα μωρά. Οι ανιχνευτές δέρματος μετρούν συνεχώς τη θερμοκρασία του μωρού, έτσι ώστε να μην είναι πολύ ζεστό ή πολύ κρύο.
- Φωτοθεραπεία: Οι προσθήκες είναι πιο πιθανό να έχουν προβλήματα από τον ίκτερο. Τα φώτα φωτοθεραπείας, που ονομάζονται επίσης φώτα bili, είναι ειδικά φώτα που βοηθούν το σώμα του μωρού να διασπάσει τη χολερυθρίνη , τη χημική ουσία που προκαλεί ίκτερο .
Πηγές:
Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής. "Επίπεδα νεογνικής φροντίδας" Pediatrics 2004 114: 1341-1347. > http://pediatrics.aappublications.org/content/114/5/1341.full.
Παιδικό Νοσοκομείο Πίτσμπουργκ. "Διαδικασίες και Εξοπλισμός σε NICU."
Παιδικό Νοσοκομείο Δύσης. "Το προσωπικό μας φροντίδας NICU." 2008. https://www.mhs.net/locations/memorial-west/neonatal/staff.
Cincinnati για παιδιά. "Χειρουργικές επιλογές: Εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης (ECMO). Https://www.cincinnatichildrens.org/health/e/ecmo.
Μάρτιος των Δήμων. "Γλωσσάριο: Κοινός εξοπλισμός NICU." Οκτώβριος 2008.
Ίδρυμα Nemours. "Όταν το μωρό σας είναι στο NICU."
Stanford School of Medicine Ιατρικής Βιβλιοθήκης Lane. "Εισαγωγή στην ECMO για τους γονείς" http://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_CV_Tab_1/ecmo_for_parents.pdf.