Τι να εξετάσει
Η επιλογή ενός εφάπαξ εμβρύου (eSET) είναι όταν έχετε περισσότερα από ένα εμβρύα καλής ποιότητας κατά τη διάρκεια της θεραπείας με εξωσωματική γονιμοποίηση, αλλά επιλέγετε να μεταφέρετε μόνο μία στη μήτρα. Τα υπόλοιπα έμβρυα μπορούν να κρυοσυντηρηθούν , αργότερα να αποψυχθούν και να μεταφερθούν σε κύκλους παρακολούθησης. Σε ασθενείς με καλή πρόγνωση, το eSET μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο πολλαπλής εγκυμοσύνης χωρίς να μειώνει σημαντικά τις πιθανότητες επιτυχούς θεραπείας.
Ωστόσο, η λήψη απόφασης σχετικά με τη μεταφορά εμβρύου δεν είναι εύκολη. Η θεραπεία IVF είναι δαπανηρή . Η μεταφορά λιγότερων εμβρύων θα μπορούσε να οδηγήσει σε ανησυχίες ότι ο κύκλος μπορεί να μην λειτουργήσει, πράγμα που μπορεί να σημαίνει περισσότερους κύκλους, μεγαλύτερο χρέος και περαιτέρω φόβο αποτυχίας. Μπορεί επίσης να είναι δελεαστικό να ελπίζετε να συλλάβετε δίδυμα , πιθανώς "ολοκληρώνοντας" την οικογένειά σας σε έναν κύκλο.
Η απλή μεταφορά εμβρύου δεν είναι σωστή για κάθε ασθενή. Για εκείνους που είναι υποψήφιοι, υπάρχουν πολύ βάσιμοι λόγοι να το εξετάσουμε σοβαρά. Το CDC και η Αμερικανική Εταιρεία Αναπαραγωγικής Ιατρικής (ASRM) ελπίζουν ότι θα το κάνετε. Εδώ γιατί.
Το ερώτημα του πόσα έμβρυα πρέπει να μεταφέρουν
Ο στόχος της θεραπείας της γονιμότητας είναι ένα υγιές μωρό, ένα κάθε φορά. Αυτό είναι το καλύτερο αποτέλεσμα για τη μητέρα και το παιδί. Μπορεί να υποθέσετε ότι αυτό σημαίνει ότι μόνο ένα έμβρυο θα πρέπει να μεταφερθεί σε κάθε κύκλο, ανεξάρτητα από την κατάσταση, αλλά δεν είναι τόσο απλό. Ακριβώς επειδή έχετε ένα έμβρυο, αυτό δεν σημαίνει ότι θα πάρετε μια εγκυμοσύνη.
Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν τα έμβρυα δεν είναι "υψηλής ποιότητας" και σε γυναίκες 37 ετών και άνω .
Το πρώτο παιδί που σχεδίασε το IVF ήταν μια μόνη εμβρυομεταφορά. Αλλά αυτό δεν ήταν το πρότυπο πρωτόκολλο κατά τα πρώτα χρόνια. Η τεχνολογία υποβοηθούμενης αναπαραγωγής εξακολουθούσε να αναπτύσσεται και οι πιθανότητες επιτυχίας της εγκυμοσύνης με μία μόνο μεταφορά εμβρύου ήταν πολύ χαμηλές.
Αυτό σήμαινε ότι οι γιατροί συνήθως μεταφέρουν τρία ή και τέσσερα έμβρυα τη φορά. Η ελπίδα είναι ότι κάποιος θα "κολλήσει".
Ενώ η μεταφορά μεγαλύτερου αριθμού εμβρύων είχε ως αποτέλεσμα υψηλότερα ποσοστά εγκυμοσύνης, οδήγησε επίσης σε πολλαπλές εγκυμοσύνες τριπλής και ακόμη υψηλότερης τάξης, όταν πήραν ορισμένα ή όλα τα έμβρυα που μεταφέρθηκαν. Καθώς βελτιώθηκε η τεχνολογία, κατέστη δυνατή η μεταφορά "μόνο" δύο εμβρύων σε ασθενείς με καλή πρόγνωση και εξακολουθούν να έχουν αξιοπρεπή ποσοστά εγκυμοσύνης. Γνωστή ως μεταφορά διπλού εμβρύου (DET), αυτή έγινε η συνηθέστερη επιλογή που επέλεξαν οι γιατροί και οι ασθενείς.
Ωστόσο, η διπλή μεταφορά εμβρύων σήμαινε ότι οι πιθανότητες σύλληψης διδύμων ήταν υψηλές, ειδικά για όσους είχαν μεγάλες πιθανότητες επιτυχίας. Οι ασθενείς με εξωσωματική γονιμοποίηση είναι 20 φορές πιο πιθανό να συλλάβουν δίδυμα από τον γενικό πληθυσμό. Την τελευταία δεκαετία, η εξωσωματική γονιμοποίηση έρχεται ακόμη πιο μακριά στην επιτυχία και την ικανότητά της να επιλέγει έμβρυα καλής ποιότητας. Αυτό έχει οδηγήσει σε ώθηση για να ενθαρρυνθεί η απλή μεταφορά εμβρύων.
Παραμένουν καταστάσεις όταν η μεταφορά δύο, τριών ή και τεσσάρων εμβρύων είναι μια λογική επιλογή. Για γυναίκες άνω των 40 ετών με έμβρυα χειρότερης ποιότητας, αυτό ισχύει ιδιαίτερα. Αλλά αυτή η απόφαση δεν πρέπει να γίνει ελαφρά.
Είστε καλός υποψήφιος για το eSET;
Όταν ενδείκνυται, η Αμερικανική Εταιρεία για την Αναπαραγωγική Ιατρική ενθαρρύνει τους γιατρούς και τους ασθενείς να επιλέξουν μία απλή μεταφορά εμβρύου.
Έχουν αναπτύξει κατευθυντήριες γραμμές με βάση την έρευνα για να βοηθήσουν τους ειδικούς γονιμότητας να αποφασίσουν πότε είναι η σωστή επιλογή.
Η επιλογή ενός εμβρύου μπορεί να είναι η σωστή επιλογή για εσάς αν ...
Ο κύκλος σας παράγει περισσότερα από ένα έμβρυα καλής ποιότητας . Φυσικά, αν παίρνετε μόνο ένα έμβρυο για να μεταφέρετε, δεν θα ήταν εκλεκτική μεταφορά εμβρύου. Θα έπρεπε μόνο να μεταφερθεί κάποιος.
Ωστόσο, στην προκειμένη περίπτωση, αυτό που εννοεί είναι ότι περισσότερα από ένα έμβρυα υψηλής ποιότητας προέκυψαν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας γονιμοποίησης της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Η λήψη περισσότερων από ένα εμβρύων υψηλής ποιότητας είναι ένα σημάδι ότι η συνολική πρόγνωση είναι καλή.
Σημαίνει επίσης ότι θα πρέπει να έχετε ένα ή περισσότερα έμβρυα για να κρυοσυντήσετε (ή να παγώσετε).
Τα εν λόγω κρυοσυντηρημένα έμβρυα μπορούν να αποψυχθούν και να μεταφερθούν κατά τη διάρκεια ενός επόμενου κύκλου, είτε το επόμενο (αν δεν γίνει αυτή τη φορά εγκυμοσύνη) είτε στο μέλλον (όταν προσπαθεί να βρει ένα επιπλέον παιδί).
Έχετε ηλικία 35 ετών ή μικρότερη . Τα ποσοστά επιτυχίας της εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι υψηλότερα για γυναίκες ηλικίας 35 ετών ή νεότερους γενικά. Φυσικά, ανάλογα με την αιτία της υπογονιμότητας, αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Ο γιατρός σας μπορεί να σας δώσει περισσότερες οδηγίες για το αν η κατάστασή σας είναι διαφορετική.
Χρησιμοποιείτε αυγά δωρητών . Το IVF ωοτοκίας χορηγεί τα καλύτερα αποτελέσματα για τη θεραπεία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι δότες αυγών είναι προσεκτικά επιλεγμένοι. Ο IVF δότης ωαρίων έχει περισσότερες πιθανότητες να οδηγήσει στην εγκυμοσύνη από την καλύτερη πρόγνωση ενός τυπικού ασθενή με εξωσωματική γονιμοποίηση που χρησιμοποιεί τα αυγά του.
Έχετε ένα ή περισσότερα εμβρυϊκά έμβρυα, ανεξάρτητα από το χρονικό διάστημα που είστε. Ένα εμβρυϊκό έμβρυο έχει κανονικό αριθμό χρωμοσωμάτων. Ένα υγιές ωάριο και ένα υγιές σπέρμα συνεισφέρουν 23 χρωμοσώματα, με αποτέλεσμα το σύνολο των 46 χρωμοσωμάτων (εάν η κυτταρική διαίρεση είναι ομαλή.) Η εμφύτευση και τα ποσοστά ζωντανών γεννήσεων είναι υψηλότερα για τα εμβρυϊκά έμβρυα.
Ένα έμβρυο με έναν ανώμαλο αριθμό χρωμοσωμάτων ονομάζεται ανευπλοειδισμός. Αποβολή είναι πιθανότερο να συμβεί όταν ένα έμβρυο είναι ανευπλοειδισμός. Σύνδρομο Downs που προκαλείται από έναν μη φυσιολογικό αριθμό χρωμοσωμάτων.
Οι γυναίκες ηλικίας άνω των 37 ετών είναι λιγότερο πιθανό να έχουν επιτυχία στην εξωσωματική γονιμοποίηση, αλλά αυτό οφείλεται κυρίως σε χρωμοσωμικές ανωμαλίες. Ωστόσο, μέσω της ανίχνευσης, εάν μια γυναίκα ηλικίας άνω των 37 ετών διαπιστώνεται ότι έχει εμβρυϊκά έμβρυα, η πρόγνωση για την επιτυχία είναι υψηλότερη. Η απλή μεταφορά εμβρύων αποτελεί βιώσιμη επιλογή, παρόλο που η ηλικία τους θα μπορούσε διαφορετικά να τις αποκλείσει.
Επιλέγοντας το καλύτερο έμβρυο
Απλή μεταφορά εμβρύου προτιμάται εάν έχετε περισσότερα από ένα έμβρυα ποιότητας. Αλλά πώς ο γιατρός σας αποφασίζει εάν ένα έμβρυο είναι "υψηλής ποιότητας;"
Υπάρχουν δύο βασικές μέθοδοι:
- εξετάζοντας τη μορφολογία (ή το σχήμα) του εμβρύου
- κάνοντας μια ολοκληρωμένη εξέταση χρωμοσωμάτων (CCS) του εμβρύου
Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο προσδιορισμός των εμβρύων που ήταν υψηλής ποιότητας πραγματοποιήθηκε κατά κύριο λόγο εξετάζοντας τη μορφολογία του αναπτυσσόμενου εμβρύου στο εργαστήριο. Αυτή η μέθοδος έχει τα ελαττώματά της. Ένα έμβρυο μπορεί να φανεί εξαιρετικό κάτω από το μικροσκόπιο, αλλά εξακολουθεί να είναι χρωμοσωμικά ανώμαλο. Είναι επίσης πιθανό ένα έμβρυο να φαίνεται "λιγότερο από το τέλειο" και να είναι χρωμοσωμικά λεπτό.
Αυτή είναι ακόμα η κύρια μέθοδος για τον προσδιορισμό των εμβρύων που είναι υψηλής ποιότητας και τα οποία δεν είναι. Περιλαμβάνεται με τη βασική θεραπεία IVF.
Ωστόσο, μια πιο ακριβής μέθοδος επιλογής εμβρύων υψηλής ποιότητας είναι με τον ολοκληρωμένο έλεγχο χρωμοσωμάτων, ή το CCS. Πρόκειται για μια γενετική τεχνολογία διαλογής που επιτρέπει στον τεχνικό να μετρήσει τα συνολικά χρωμοσώματα (και να καθορίσει εάν το έμβρυο είναι ευπλόητο). Το CSS μπορεί επίσης να σας πει το γενετικό φύλο του εμβρύου. Το CSS δεν είναι τόσο εκτεταμένο όσο η προεμφυτευτική γενετική διάγνωση / εξέταση (PGD / PGS), αλλά για το σκοπό αυτό δεν χρειάζεται να είναι.
Το CCS δεν είναι διαθέσιμο σε κάθε κλινική γονιμότητας. Επίσης, αυτό σημαίνει πρόσθετο κόστος για τη συνολική θεραπεία σας για εξωσωματική γονιμοποίηση. Τούτου λεχθέντος, τα έμβρυα που δοκιμάστηκαν με CSS είναι πιο πιθανό να οδηγήσουν σε εγκυμοσύνη, λιγότερο πιθανό να τερματίσουν σε αποβολή, και μπορούν να σας βοηθήσουν να επιλέξετε μεμονωμένη εμβρυομεταφορά με περισσότερη εμπιστοσύνη.
Ο έλεγχος CSS έχει κινδύνους και δεν είναι σωστός για όλους. Αυτό είναι κάτι που πρέπει να συζητήσετε με το γιατρό σας.
Είστε λιγότερο πιθανό να μείνετε έγκυος με το eSET;
Αυτή είναι η ερώτηση των εκατομμυρίων δολαρίων. Η απάντηση είναι, είναι πολύπλοκη ... αλλά υποσχόμενη.
Εάν συγκρίνετε έναν εκλεκτικό κύκλο μεμονωμένου εμβρύου σε ένα διπλό κύκλο μεταφοράς εμβρύου, τα ποσοστά κλινικής εγκυμοσύνης είναι υψηλότερα για τον κύκλο διπλού εμβρυομεταφοράς. Ωστόσο, είναι μια άδικη σύγκριση.
Μια πιο κατάλληλη σύγκριση είναι να συγκριθούν τα ποσοστά εγκυμοσύνης για έναν κύκλο διπλού εμβρύου σε δύο μόνο κύκλους μεταφοράς εμβρύου. Με άλλα λόγια, με τους μεμονωμένους κύκλους μεταφοράς εμβρύου, κάποιος θα ήταν ένας νέος κύκλος και, αν αυτό δεν είχε ως αποτέλεσμα την εγκυμοσύνη, θα γινόταν ένα δεύτερο eSET χρησιμοποιώντας ένα εμβόλιο κρυοσυντηρούμενο από τον προηγούμενο νέο κύκλο.
Όταν τα ποσοστά εγκυμοσύνης συγκρίνονται με αυτό, τα αποτελέσματα είναι πολύ διαφορετικά.
Σε μια μετα-ανάλυση 14 μελετών, οι οποίες περιελάμβαναν μόλις πάνω από 2.000 γυναίκες, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι τα ποσοστά επιτυχίας διπλής εμβρυομεταφοράς δεν ήταν σημαντικά διαφορετικά από τα εκλεκτικά ποσοστά απλής εμβρυομεταφοράς όταν εξετάσατε συλλογικά δύο έως τρεις κύκλους εμβρύου. Η μελέτη διαπίστωσε ότι εάν οι πιθανότητες μιας ζωντανής γέννησης ήταν 40 τοις εκατό με διπλή εμβρυομεταφορά, θα ήταν μεταξύ 30 και 42 τοις εκατό με επαναλαμβανόμενη μεμονωμένη εμβρυομεταφορά.
Οι ερευνητές διαπίστωσαν επίσης ότι όσοι είχαν διπλή μεταφορά εμβρύου είχαν πιθανότητα να έχουν πολλαπλή εγκυμοσύνη 15%, σε σύγκριση με τις αποδόσεις μεταξύ 1 και 4% με απλή μεταφορά εμβρύου. Αυτές οι μελέτες, ωστόσο, έκριναν τα έμβρυα ποιότητας με βάση τη μορφολογία. Τι συμβαίνει όταν χρησιμοποιείται γενετικός έλεγχος CSS; Οι αποδόσεις για την επιτυχία φαίνονται ακόμα καλύτερες.
Σε μια χωριστή μελέτη εξετάστηκαν τα ποσοστά ζωντανών γεννήσεων, συγκρίνοντας την εκλεκτική μόνη μεταμόσχευση εμβρύου (που εξετάστηκε με CSS) σε μη δοκιμασμένους κύκλους διπλού εμβρυϊκού εμβρύου. Σε αντίθεση με την παραπάνω μελέτη, οι κύκλοι συγκρίθηκαν ένα προς ένα. (Με άλλα λόγια, ένας κύκλος με τον εκλεκτικό κύκλο ενός απλού εμβρύου σε σύγκριση με έναν κύκλο μεταφοράς διπλού εμβρύου.)
Διαπίστωσαν ότι τα ποσοστά επιτυχίας δεν ήταν σημαντικά διαφορετικά. Διαπιστώθηκε επίσης ότι ο κίνδυνος πολλαπλής γέννησης ήταν δραματικά χαμηλότερος (0% σε σύγκριση με 48%) με τις μεμονωμένες εμβρυομεταφορές CSS και οι κίνδυνοι επιπλοκών όπως η πρόωρη παράδοση, το χαμηλό βάρος κατά τη γέννηση και ο χρόνος στο NICU ήταν σημαντικά διαφορετικοί.
Τα μεμονωμένα μωρά μεταφοράς εμβρύου είχαν το μισό πιθανότερο να γεννηθούν πολύ νωρίς, ένα τρίτο λιγότερο πιθανό να είναι το χαμηλό βάρος γέννησης και λίγο περισσότερο από το ήμισυ πιθανό να περάσουν χρόνο στη μονάδα εντατικής θεραπείας κατά τη γέννηση.
Αλλά δεν θα ήταν δίδυμα καλύτερα από ένα μωρό;
Όταν ερωτούνται από τους γιατρούς τους εάν θα ήταν πρόθυμοι να εξετάσουν τη μεταφορά ενός εμβρύου, προκειμένου να αποφύγουν τη σύλληψη των δίδυμων, πολλά ζευγάρια αμφισβητούν γιατί δεν θα ήθελαν τα δίδυμα ως την κύρια επιλογή τους. Μετά από χρόνια προσπαθούν να συλλάβουν, και το οικονομικό βάρος των δοκιμών και θεραπειών, ελπίζοντας να πάρει δύο μωρά σε μια προσπάθεια ακούγεται τέλεια.
Αλλά δεν είναι. Τα δίδυμα έρχονται με κινδύνους για τη μητέρα και τα αγέννητα μωρά .
Η διπλή εγκυμοσύνη και οι γεννήσεις έχουν περισσότερες πιθανότητες να:
- εμπειρία περιπλοκές εγκυμοσύνης
- να γεννηθεί μέσω του τμήματος C
- να γεννηθεί πρόωρα
- να γεννηθεί με χαμηλό βάρος γέννησης
- περνούν το χρόνο τους στη μονάδα NICU ή στο νοσηλευτικό σύστημα έντονης φροντίδας
Η ανύψωση και η φροντίδα των δίδυμων μπορεί επίσης να είναι δύσκολη. Οι γονείς των δίδυμων μπορούν:
- έχουν μεγαλύτερη δυσκολία στο θηλασμό
- αντιμετωπίζουν σωματική και συναισθηματική εξάντληση κατά τα πρώτα χρόνια
- έχουν υψηλότερο κόστος για τη φροντίδα (δεν πρόκειται για συμφωνία "δύο για ένα")
Έχοντας ένα μωρό κάθε φορά είναι η καλύτερη επιλογή.
Τι γίνεται με το κόστος των θεραπειών γονιμότητας;
Ένας άλλος λόγος που τα ζευγάρια που ασχολούνται με τη στειρότητα μπορεί να διστάζουν να επιλέξουν μόνο μεταφορά εμβρύου είναι το κόστος των θεραπειών γονιμότητας . Σε χώρες όπου η εξωσωματική γονιμοποίηση καλύπτεται από ασφάλιση ασθενείας, το ποσοστό των εκλεκτικών μεταφορών εμβρύου είναι πολύ υψηλότερο.
Ακολουθούν μερικά πράγματα που πρέπει να θυμάστε:
- Το κόστος μιας μόνο μεταμόσχευσης εμβρύου και ενός δεύτερου κύκλου με ένα αποψυγμένο, κρυοσυντηρούμενο έμβρυο δεν είναι το ίδιο με δύο πλήρεις κύκλους IVF. Ο κύκλος μόνο εμβρυομεταφοράς είναι πολύ φθηνότερος.
- Ακόμη και αν εξοικονομείτε χρήματα σε πρόσθετους κύκλους IVF, τα δίδυμα μπορεί να είναι δαπανηρά. Δεν μπορείτε να εξοικονομήσετε χρήματα μακροπρόθεσμα.
- Ορισμένες κλινικές παρέχουν οικονομικά κίνητρα για να ενθαρρύνουν τα ζευγάρια να επιλέγουν την εκλεκτική μεμονωμένη εμβρυομεταφορά, συμπεριλαμβανομένων των προγραμμάτων επιστροφής χρημάτων και των εκπτώσεων. Ρωτήστε την κλινική σας τι μπορούν να κάνουν για σας.
- Η απλή μεταφορά εμβρύου με εξέταση CSS είναι ακριβός, αλλά είναι λιγότερο πιθανό να διαταραχθεί και είναι πιθανότερο να έχετε μια υγιή εγκυμοσύνη και γέννηση.
Ένα Word From Verywell
Η απόφαση για επιλογή εκλεκτικής μεμονωμένης εμβρυομεταφοράς πρέπει να γίνει μαζί με την εισήγηση του γιατρού σας και να ληφθεί υπόψη η ιδιαίτερη κατάσταση της υγείας, της οικονομικής σας κατάστασης και της γονιμότητας.
Ορισμένες από τις πληροφορίες που απαιτούνται για να αποφασίσουν δεν θα είναι διαθέσιμες μέχρι το τέλος του κύκλου εξωσωματικής γονιμοποίησης, μετά τη διαδικασία ανάκτησης και γονιμοποίησης αυγών. Μέχρις ότου η κλινική σας βεβαιώσει ότι έχετε υγιή έμβρυα αντάξια μιας μεμονωμένης εμβρυομεταφοράς, δεν μπορείτε πραγματικά να ξέρετε αν είναι σωστό για εσάς.
Δεν υπάρχει "λάθος" απόφαση εδώ. Τα δίδυμα μπορεί να είναι ένα θαυμάσιο αποτέλεσμα. Ενώ υπάρχουν κίνδυνοι, οι κίνδυνοι δεν αποτελούν εγγύηση. Στην πραγματικότητα, τα συσχετισμένα IVF δίδυμα είναι λιγότερο επιρρεπείς σε κίνδυνο από τις επιπλοκές από τα φυσικά συλληφθέντα δίδυμα, πιθανώς λόγω της πρόσθετης ιατρικής φροντίδας που δίνεται στις εγκυμοσύνες που σχεδιάζονται από την εξωσωματική γονιμοποίηση.
Ωστόσο, η λήψη αυτής της απόφασης γρήγορα δεν συνιστάται. Συζητήστε τη δυνατότητα επιλογής μεμονωμένου εμβρύου με τον σύντροφό σας και τον γιατρό σας πριν αρχίσει ο κύκλος IVF. Με αυτόν τον τρόπο, δεν θα αναγκαστείτε να αποφασίσετε πότε η πίεση είναι έντονη και είστε κάτω από το άγχος των θεραπειών γονιμότητας .
> Πηγές:
> Επιλεκτική μεταφορά μεμονωμένου εμβρύου . Πρακτική Επιτροπή της Εταιρείας Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγικής Τεχνολογίας και Πρακτικής Επιτροπής της Αμερικανικής Εταιρείας για την Αναπαραγωγική Ιατρική.
> Forman, Eric J .; Scott νεώτερος, Richard Τ. "Euploid Single Embryo Transfer: The New Paradigm IVF" Σύγχρονη OB / GYN . 1η Ιουλίου 2014.
> Kuohung, Wendy; Ginsburg, Elizabeth S; Racowsky, Catherine. "Στρατηγικές για τον έλεγχο του ποσοστού της πολλαπλής κύησης υψηλής τάξης. "UptoDate.com.
> Pandian Z1, Marjoribanks J, Ozturk Ο, Serour G, Bhattacharya S. "Αριθμός εμβρύων για μεταφορά μετά από in vitro γονιμοποίηση ή ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος. "Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 29, (7): CD003416. doi: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> Πρακτική Επιτροπή της Αμερικανικής Εταιρείας για την Αναπαραγωγική Ιατρική. Πρακτική Επιτροπή της Εταιρείας Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγικής Τεχνολογίας. "Καθοδήγηση σχετικά με τα όρια του αριθμού των εμβρύων που πρόκειται να μεταφερθούν: γνώμη της επιτροπής" Fertil Steril. 2017 Απρ, 107 (4): 901-903. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. Epub 2017 Mar 11.
> Απλή μεταφορά εμβρύων. Υποβοηθούμενη αναπαραγωγική τεχνολογία. Κέντρο Ελέγχου Ασθενειών.