Μια δίδυμη εγκυμοσύνη έρχεται με κινδύνους, τόσο για τη μητέρα όσο και για τα μωρά. Ορισμένες μητέρες ελπίζουν να συλλάβουν δίδυμα ή ακόμα και υψηλότερης τάξης πολλαπλάσια και θα λάβουν ενεργά μέτρα κατά τη διάρκεια της θεραπείας γονιμότητας για να αυξήσουν τις αποδόσεις τους . Άλλες μητέρες κάνουν ό, τι μπορούν για να αποφύγουν τη σύλληψη διδύμων, αλλά ακόμα να μείνουν έγκυες με περισσότερα από ένα μωρό.
Η κατανόηση των κινδύνων μιας δίδυμης εγκυμοσύνης προτού να συλλάβετε μπορεί να σας βοηθήσει να λάβετε αποφάσεις σχετικά με τη θεραπεία της γονιμότητάς σας.
Για παράδειγμα, εάν ο γιατρός σας προσφέρει μια επιλογή μεταφοράς πολλαπλών εμβρύων έναντι ενός εμβρύου κατά τη διάρκεια της θεραπείας με εξωσωματική γονιμοποίηση , ίσως είστε πιο πρόθυμοι να δοκιμάσετε μια μόνο εμβρυομεταφορά (SET) αν γνωρίζετε τους κινδύνους σας. (Ή, αν ο γιατρός σας δεν αναφέρει καν SET, μπορείτε να ρωτήσετε αν είστε καλός υποψήφιος για αυτό, αλλά μόνο αν γνωρίζετε τις επιλογές σας.)
Η κατανόηση των κινδύνων μιας δίδυμης εγκυμοσύνης αφού έχετε ήδη συλλάβει δίδυμα είναι επίσης σημαντική. Για παράδειγμα, μπορείτε να εκπαιδεύσετε τον εαυτό σας για τα σημάδια και τα συμπτώματα της πρόωρης εργασίας , γνωρίζοντας ότι η πρόωρη ηλικία είναι ένας κίνδυνος με τα δίδυμα.
Όλοι οι κίνδυνοι δεν μπορούν να αποφευχθούν ή βρίσκονται υπό τον έλεγχό σας. Ακόμα, γνωρίζοντας τι να προσέξουμε, μπορεί να βοηθήσει να μειωθούν οι εκπλήξεις κατά μήκος της πορείας και να αυξηθεί η συνειδητοποίησή σας για δυνητικά ενοχλητικά συμπτώματα.
Κίνδυνοι για τη μητέρα κατά τη διάρκεια μιας δίδυμης εγκυμοσύνης
Η δίδυμη εγκυμοσύνη δεν είναι μόνο επικίνδυνη για τα μωρά, αλλά και για τη μητέρα. Ωστόσο, πολλοί από τους κινδύνους για τη μητέρα είναι επίσης κίνδυνοι για τα αγέννητα μωρά, δεδομένου ότι μπορούν να οδηγήσουν σε πρόωρη εργασία, επιπλοκές ή, στις χειρότερες περιπτώσεις, θάνατο εμβρύου.
Μερικοί από αυτούς τους κινδύνους είναι περισσότερο ενοχλητικοί από πραγματικούς κινδύνους, ενώ άλλοι μπορεί να είναι απειλητικοί για τη ζωή αν παραμείνουν ανεπεξέργαστοι.
- Η υπέρταση που προκαλείται από την εγκυμοσύνη (PIH) είναι υψηλή αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το 37% των δίδυμων κυήσεων περιλαμβάνει PIH, ποσοστό που είναι τρεις έως τέσσερις φορές υψηλότερο από εκείνο της εγκυμοσύνης με μονήρους. Αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη εργασία, σε μωρό που δεν αναπτύσσεται καλά ή σε θνητό μωρό. Μπορεί επίσης να αποτελέσει σοβαρή απειλή για την υγεία της μητέρας, ειδικά αν αναπτυχθεί σε προεκλαμψία.
- Η προεκλαμψία είναι μια κατάσταση που περιλαμβάνει τόσο υψηλή αρτηριακή πίεση όσο και πρωτεΐνη στα ούρα. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν οίδημα, σοβαρό πονοκέφαλο και γρήγορο κέρδος βάρους. Είναι δύο φορές πιο πιθανό να συμβεί σε μητέρες πολλαπλών. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η προεκλαμψία μπορεί να οδηγήσει σε εκλαμψία, γνωστή και ως τοξαιμία. Η εκλαμψία προκαλεί κατασχέσεις και μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή της μητέρας και των αγέννητων μωρών. Ενώ τα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση και τα αντισπασμωδικά φάρμακα μπορεί να σταθεροποιήσουν τη μητέρα σε σοβαρές περιπτώσεις, έτσι ώστε το μωρό να μπορεί να περάσει λίγο περισσότερο στη μήτρα, η μόνη θεραπεία για την προεκλαμψία είναι η παράδοση του μωρού.
- Ο διαβήτης κύησης είναι μια κατάσταση όπου μια γυναίκα, η οποία δεν ήταν διαβητική πριν από την εγκυμοσύνη, δυσκολεύεται να διατηρήσει τα φυσιολογικά επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Ο διαβήτης κύησης εμφανίζεται σε περίπου 5% των εγκυμοσύνων με μονήρους, αλλά οι γυναίκες που είναι έγκυες με δίδυμα έχουν διπλάσιες πιθανότητες να το βιώσουν. Ο διαβήτης κύησης μπορεί συνήθως να αντιμετωπιστεί με διατροφή και αλλαγές στον τρόπο ζωής.
- Οι μητέρες που είναι έγκυες με πολλαπλάσια άτομα είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν προβλήματα με την αιμορραγία πριν ή κατά τη διάρκεια της παράδοσης.
- Η έντονη πρωινή ασθένεια είναι πιο πιθανή στις γυναίκες που είναι έγκυες με δίδυμα. Για μερικούς, αυτό είναι περισσότερο ενοχλητικό από έναν κίνδυνο, αλλά μερικοί μπορεί να αναπτύξουν hyperemesis gravidarum . Το Hyperemesis gravidarum είναι σοβαρή ασθένεια πρωινού, η οποία οδηγεί σε απώλεια σωματικού βάρους κατά 5% για τη μητέρα και μπορεί να απαιτεί νοσηλεία.
- Οι μητέρες των δίδυμων είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν γαστρεντερικά προβλήματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όπως η δυσκοιλιότητα.
- Εάν απειληθεί η πρόωρη εργασία, οι πολλαπλές εγκυμοσύνες είναι πιο πιθανό να απαιτούν ξεκούραση στο κρεβάτι , γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε κατάθλιψη και απώλεια θέσεων εργασίας.
- Εάν αρχίσει η πρόωρη εργασία , η γυναίκα μπορεί να χρειαστεί να πάρει φάρμακα για να σταματήσει την εργασία και να επιτρέψει στα μωρά να περάσουν περισσότερο στη μήτρα. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να έχουν παρενέργειες, μερικές ήπιες και άλλες πιο έντονες.
- Η καισαρική τομή πιθανότατα είναι πολλαπλάσια, λόγω μη ευνοϊκής εμφάνισης (όπως όταν το πρώτο μωρό δεν βρίσκεται κάτω από το κεφάλι) ή επιπλοκών, πράγμα που σημαίνει μεγαλύτερη ανάρρωση για τη μητέρα μετά τη γέννηση και μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εργασίας.
- Οι μητέρες πολλαπλών είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν κατάθλιψη μετά τον τοκετό.
Κίνδυνοι για τα μωρά κατά τη διάρκεια μιας δίδυμης εγκυμοσύνης
Οι δίδυμες εγκυμοσύνες έχουν υψηλότερο ποσοστό αποβολής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα δίδυμο μπορεί να αποφορτιστεί ή απλά να "εξαφανιστεί", αφήνοντας ένα επιζών δίδυμο. Αυτό είναι επίσης γνωστό ως σύνδρομο εξαφανίσεως Twin .
Τα δίδυμα κινδυνεύουν για ενδομητριακή ανωμαλία ανάπτυξης, που είναι όταν ένα δίδυμο μεγαλώνει σημαντικά πιο αργά από το άλλο. Σε πανομοιότυπες δίδυμες εγκυμοσύνες ή εγκυμοσύνες, όπου τα δίδυμα μοιράζονται έναν πλακούντα, αυτό μπορεί να είναι ένα σημάδι του συνδρόμου μετάγγισης σε δίδυμο προς δίδυμο (TTTS) , όπου ένα δίδυμο παίρνει περισσότερο από το μερίδιό του στη ροή αίματος από τον πλακούντα. Το TTTS εμφανίζεται στο 10% των μονοχορικών κυήσεων . Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το σοβαρό TTTS μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική καρδιακή ανεπάρκεια ή θάνατο ενός ή και των δύο δίδυμων.
Τα δίδυμα είναι πιο πιθανό να έχουν χαμηλά βάρη γέννησης, ακόμη και όταν γεννιούνται εγκαίρως. Τα δίδυμα είναι επίσης πιο πιθανό να εκδηλωθούν.
Κίνδυνος πρόωρης θνησιμότητας
Οι δίδυμες εγκυμοσύνες έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για πρόωρο τοκετό, γεγονός που σημαίνει γέννηση που συμβαίνει μετά από 20 εβδομάδες αλλά πριν από την 37η εβδομάδα της κύησης. Μόλις το 40% των δίδυμων κυήσεων πάει με πλήρη θητεία. Η μέση δίδυμη εγκυμοσύνη είναι 35 εβδομάδες, σε σύγκριση με τη μέση εγκυμοσύνη singleton, η οποία είναι 39 εβδομάδες.
Η πρόωρη ζωή μπορεί να οδηγήσει σε ορισμένα προβλήματα, όπως:
- Ανώριμοι πνεύμονες, που οδηγούν σε δυσκολία στην αναπνοή. Τα πρόωρα μωρά μπορούν να τοποθετηθούν στους ανεμιστήρες μέχρι να ωριμάσουν οι πνεύμονες.
- Προβλήματα στο στομάχι και στο εντερικό σύστημα.
- Προβλήματα του νευρικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της αιμορραγίας στον εγκέφαλο.
- Χαμηλό βάρος γέννησης.
- Προβλήματα διατροφής, συμπεριλαμβανομένης της δυσκολίας του θηλασμού.
Χάρη στην πρόοδο της τεχνολογίας, το 90% των βρεφών που γεννήθηκαν μετά από 28 εβδομάδες επιβιώνουν. Ωστόσο, ακόμη και τα μωρά που επιβιώνουν την πρόωρη ζωή κινδυνεύουν για μακροχρόνιες επιπτώσεις. Οι μακροπρόθεσμες επιπλοκές του πρόωρου τοκετού μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Βρογχοπνευμονική δυσπλασία (BPD), μια χρόνια πνευμονική πάθηση που μπορεί να απαιτεί υποστήριξη οξυγόνου για εβδομάδες ή μήνες μετά τη γέννηση.
- Γενικά αναπνευστικά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης της υψηλότερης πιθανότητας εμφάνισης άσθματος και αναπνευστικών λοιμώξεων.
- Αναπτυξιακές καθυστερήσεις.
- Μαθησιακές δυσκολίες, και σε σοβαρές περιπτώσεις, καθυστέρηση. Αυτό μπορεί να μην γίνει εμφανές εδώ και χρόνια.
- Εγκεφαλική παράλυση.
- Προβλήματα όρασης.
- Απώλεια ακοής.
Η πρόωρη γέννηση είναι επίσης δύσκολη για τους γονείς, οι οποίοι περνούν από το άγχος να έχουν τα μωρά στο NICU για ημέρες, εβδομάδες ή μήνες, ανάλογα με το πόσο νωρίς γεννιούνται τα μωρά και ποιες επιπλοκές συμβαίνουν. Η μη λήψη του μωρού σας στο σπίτι μπορεί να είναι πολύ αναστατωτική, και βλέποντας το μωρό σας συνδεδεμένο με τον εξοπλισμό NICU μπορεί να είναι σπασμωδικό.
Πηγές:
David B. Schwartz, Yahya Daoud, Pauline Zazula, Γρηγόριος Γκόιερτ, Ρίτσαρντ Μπρονστέν, Ντέμπρα Ράιτ, Τζοάννα Κόπς. Σακχαρώδης διαβήτης κύησης: Μεταβολικές και γλυκόζη αίματος παραμέτρους σε μονόπλευρα έναντι δίδυμων κυήσεων. American Journal of Μαιευτικής και Γυναικολογίας . Τόμος 181, τεύχος 4, Οκτώβριος 1999, σελίδες 912-914.
Croft ML, Morgan V, Read AW, Jablensky AS. "Καταγεγραμμένες ιστορίες εγκυμοσύνης από τις μητέρες των singletons και τις μητέρες των δίδυμων: διαχρονική σύγκριση". Διπλή Έρευνα και Ανθρώπινη Γενετική. 2010 Dec · 13 (6): 595-603.
Chittacharoen Α, Wetchapruekpitak S, Suthutvoravut S. "Η επαγόμενη από εγκυμοσύνη υπέρταση σε δίδυμη εγκυμοσύνη." Εφημερίδα της Ιατρικής Ένωσης της Ταϊλάνδης. 2005 Οκτ · 88 Suppl 2: S69-74.
Προσπάθεια να μείνει έγκυος. Μάρτιος των Δήμων. Πρόσβαση στις 3 Φεβρουαρίου 2012. http://www.marchofdimes.com/pregnancy/trying_multiples.html
McMullan PF, Norman RJ, Marivate Μ. "Η επαγόμενη από την εγκυμοσύνη υπέρταση σε δίδυμη εγκυμοσύνη." British Journal of Μαιευτικής και Γυναικολογίας. 1984 Mar · 91 (3): 240-3.
Πρόωρος τοκετός. Κέντρο Ελέγχου Ασθενειών. Πρόσβαση στις 3 Φεβρουαρίου 2012. http://www.cdc.gov/Features/PrematureBirth/
Πρόωρο βρέφος. MedlinePlus. Πρόσβαση στις 3 Φεβρουαρίου 2012. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001562.htm