Το σύνδρομο μετάγγισης από δύο έως δύο μονάδες είναι μια κατάσταση του πλακούντα που επηρεάζει μερικές ταυτόσημες δίδυμες εγκυμοσύνες. Στο TTTS, οι ανώμαλες συνδέσεις μεταξύ των αιμοφόρων αγγείων στον πλακούντα επιτρέπουν στο αίμα από ένα δίδυμο να ρέει στο άλλο δίδυμο. Σε μερικές περιπτώσεις, τα δίδυμα μοιράζονται ομοιόμορφα τον κοινό πλακούντα και ένα δίδυμο μπορεί να μην έχει ένα μερίδιο αρκετά μεγάλο ώστε να λαμβάνει τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά για να αναπτυχθεί κανονικά ή να επιβιώσει.
Πότε εμφανίζεται το TTTS;
Το σύνδρομο μετάγγισης από δύο έως δύο μονάδες συμβαίνει μόνο όταν τα ταυτόσημα δίδυμα μοιράζονται έναν πλακούντα. Το TTTS μπορεί να εμφανιστεί σε τριπλή ή μεγαλύτερη εγκυμοσύνη αν δύο από τα βρέφη είναι πανομοιότυπα και μοιράζονται έναν πλακούντα. Τα αδελφά δίδυμα και τα πανομοιότυπα δίδυμα με ξεχωριστούς πλακούντες δεν διατρέχουν κίνδυνο για το TTTS.
Ποια είναι τα σημάδια του TTTS;
Τα δίδυμα TTTS έχουν διαφορετικά συμπτώματα με βάση το εάν είναι δότες ή παραλήπτες .
Τα δίδυμα TTTS δωρητών λαμβάνουν λιγότερο αίμα από τον πλακούντα και χάνουν αίμα στο άλλο δίδυμο. Τα δίδυμα δωρητών είναι μικρότερα, τόσο πριν όσο και μετά τη γέννηση. Είναι χλωμή και αναιμική, έχουν μειωμένη παραγωγή ούρων στη μήτρα και μικρότερες από τις μέσες κύστεις. Εάν τα δίδυμα έχουν δύο αμνιακούς σάκους, ο δίδυμος δότης θα έχει μειωμένο αμνιακό υγρό ( ολιγοϋδραμνιό ).
Τα δίδυμα των παραληπτών λαμβάνουν πάρα πολύ αίμα, τόσο από τον πλακούντα όσο και από το άλλο δίδυμο. Αυτά τα μωρά είναι μεγαλύτερα και έχουν υπερβολικό αμνιακό υγρό ( polyhydramnios ).
Επειδή αυτά τα μωρά έχουν τόσο πολύ αίμα στο σώμα τους, τα κυκλοφοριακά τους συστήματα μπορεί να είναι υπερφορτωμένα, προκαλώντας καρδιακά προβλήματα.
Πόσο σοβαρό είναι το TTTS;
Το σύνδρομο μετάγγισης από δύο έως δύο φορές μπορεί να είναι αρκετά ήπιο ή πολύ σοβαρό, ανάλογα με το πόσο άνισα το αίμα μοιράζεται τα μωρά. Μόλις γίνει διάγνωση του TTTS, οι γιατροί θα παρακολουθήσουν προσεκτικά την εγκυμοσύνη για να δουν αν τα συμπτώματα προχωρούν ή όχι.
Τα στάδια του TTTS είναι:
- Στάδιο Ι: Ο δίδυμος δότης έχει μειωμένο αμνιακό υγρό. ο δίδυμος δέκτης έχει υπερβολικό αμνιακό υγρό.
- Στάδιο ΙΙ: Όπως και παραπάνω. Η ουροδόχος κύστη του δωρητή δεν είναι ορατή σε υπερηχογράφημα - ένα σημάδι μειωμένης παραγωγής ούρων στη μήτρα.
- Στάδιο III: Όλα τα παραπάνω συμπτώματα είναι παρόντα. η ροή αίματος στα ομφάλια σκοινιά είναι ανώμαλη.
- Στάδιο IV: Όλα τα παραπάνω συμπτώματα είναι παρόντα. ο δίδυμος δέκτης είναι οίδημα και εμφανίζει σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας.
- Στάδιο V: Όλα τα παραπάνω συμπτώματα είναι παρόντα και ένα δίδυμο έχει πεθάνει.
Πώς θεραπεύεται το TTTS;
Όταν οι γιατροί συνειδητοποιήσουν ότι τα ίδια δίδυμα μοιράζονται έναν πλακούντα, η μητέρα θα παρακολουθείται στενά για σημάδια TTTS. Εάν διαγνωστεί το στάδιο Ι TTTS, η μητέρα θα παρακολουθείται συνήθως μόνο προσεκτικά. Μόλις ο TTTS προχωρήσει στο στάδιο ΙΙ ή ΙΙΙ, οι γιατροί μπορούν να δοκιμάσουν τη χειρουργική επέμβαση στο έμβρυο με λέιζερ ή τη μείωση του αμνιακού υγρού. Η θεραπεία μπορεί να επιχειρηθεί αργότερα στην ασθένεια, αλλά οι πιθανότητες επιτυχίας είναι χαμηλότερες.
Στην εμβρυϊκή χειρουργική επέμβαση λέιζερ , η θεραπεία με λέιζερ χρησιμοποιείται για να διαχωρίσει τα αιμοφόρα αγγεία στον πλακούντα που επιτρέπουν στο αίμα να ρέει από το ένα δίδυμο στο άλλο. Η χειρουργική επέμβαση θεωρείται γενικά πιο επιτυχημένη από τη μείωση του αμνιακού υγρού. Τα δίδυμα που γεννήθηκαν μετά από χειρουργική επέμβαση εμβρύου με λέιζερ έχουν υψηλότερες πιθανότητες επιβίωσης και λιγότερες πιθανότητες να έχουν σοβαρές μακροπρόθεσμες επιπτώσεις του TTTS.
Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση αποτυγχάνει μερικές φορές και το TTTS θα συνεχίσει να προχωράει.
Στη μείωση του αμνιακού υγρού, το αμνιακό υγρό αποστραγγίζεται από τον σάκο που περιβάλλει τον δίδυμο δέκτη. Η διαδικασία μπορεί να γίνει μόνο μία ή περισσότερες φορές. Η θεωρία πίσω από την μείωση του αμνιακού υγρού είναι ότι η μείωση του ρευστού μειώνει την καταπόνηση στην καρδιά του δίδυμου δέκτη και εμποδίζει την πρόωρο τοκετό να εμφανιστεί όταν το υπερβολικό αμνιακό υγρό τοποθετεί ένα στέλεχος στον τράχηλο.
Ποιες είναι οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις του TTTS;
Πολλά από τα συμπτώματα του ήπιου TTTS, συμπεριλαμβανομένης της αναιμίας και της πολυκυταιμίας (υψηλός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων), μπορούν να αντιμετωπιστούν με επιτυχία μετά τη γέννηση.
Επειδή πολλές από τις δίδυμες εγκυμοσύνες TTTS δεν ανταποκρίνονται στον όρο, οι μακροπρόθεσμες επιδράσεις του TTTS είναι παρόμοιες με τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της πρόωρης νεογνικής ηλικίας.
Σε προχωρημένες περιπτώσεις TTTS, τα εν λόγω βρέφη μπορεί να έχουν μακροπρόθεσμες επιδράσεις πέραν των προβλημάτων πρόωρου τοκετού. Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία και άλλες αλλοιώσεις του εγκεφάλου είναι πιο συχνές στα μωρά TTTS, ακόμη και μετά από θεραπεία με λέιζερ ή αμνιοεξάρτηση. Εάν η ασθένεια δεν θεραπευτεί και δεν παρακολουθείται στενά, οι μακροχρόνιες επιπτώσεις μπορεί να περιλαμβάνουν καρδιακή ανεπάρκεια και θάνατο ενός ή και των δύο δίδυμων.
Πηγές:
Ο κ. Lenclen, MD, ο Richard, ο Paupe, η MD, οι Alain, Ciarlo, MD, Giuseppina, Castela, MD, Sophie, Castela, MD, Florence, Ortqvist, MD, Lisa, Ville, MD. "Νεογνική Εξέλιξη σε Πρόωρα Μονοχορρονικά Δίδυμα με Σύνδρομο Μεταγγίσεως από Δίδυμο προς Δίδυμο Μετά από ενδομήτριες θεραπείες με χειρουργική επέμβαση αμνιοεπαναγωγής ή φετοσκοπικής λέιζερ: Σύγκριση με διχρωονικά δίδυμα" American Journal of Μαιευτικής και Γυναικολογίας Μάιος 2007: 450e1-450e7.
Ντόρτον, MD, Μαίρη. «Αξιολόγηση και διαχείριση του συνδρόμου μετάγγισης με δύο μονά δίδυμα: μια ακόμα πρόκληση» American Journal of Obstetrics and Gynecology Μάιος 2007. 196: σελ. 419-420.
Ίδρυμα Συνδρόμου Twin to Twin. "Για ιατρικούς επαγγελματίες."
USC San Diego Medical Center. "Κατανόηση των σταδίων του TTTS."