Μια έκτοπη κύηση (γνωστή και ως σκωληκοειδής εγκυμοσύνη) είναι αυτή στην οποία τα γονιμοποιημένα ωάρια εμφυτεύονται κάπου αλλού εκτός από τη μήτρα, συνήθως στις σάλπιγγες. Καθώς η εγκυμοσύνη προχωρεί, το αναπτυσσόμενο έμβρυο θα προκαλέσει τάνυση του σωλήνα και μερικές φορές θραύση, οδηγώντας σε πιθανή απειλητική για τη ζωή εσωτερική αιμορραγία. Ενώ υπήρξαν σπάνιες, καλά δημοσιευμένες περιπτώσεις όπου μια έκτοπη εγκυμοσύνη έχει τεθεί σε ισχύ, αλλά οι εγκυμοσύνες αυτού του είδους είναι σχεδόν καθολικά θεωρούνται μη βιώσιμες.
Κατανόηση της έκτοπης εγκυμοσύνης
Οι έκτοποι εγκυμονούν περίπου το ένα έως δύο τοις εκατό όλων των κυήσεων. Αυτά εμφανίζονται συχνότερα σε γυναίκες που έχουν πυελική φλεγμονώδη νόσο (PID) λόγω μόλυνσης από χλαμύδια. Το κάπνισμα, η χειρουργική των σαλπίγγων, το ιστορικό της στειρότητας και η υποβοηθούμενη αναπαραγωγή είναι επίσης γνωστό ότι συμβάλλουν στον κίνδυνο.
Έως και το 30% των έκτοπων εγκυμοσύνων δεν έχουν κανένα από τα ιατρικά σημεία ή συμπτώματα στα πρώιμα στάδια. Όταν υπάρχουν, τα περισσότερα θα εμφανιστούν συνήθως πριν από την όγδοη εβδομάδα και μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Κολπική αιμορραγία
- Η ξαφνική εμφάνιση του κάτω κοιλιακού άλγους
- Πυελικός πόνος
- Ένας τράχηλος
Σε περιπτώσεις βαριάς αιμορραγίας, η εγκυμοσύνη μπορεί αρχικά να διαγνωστεί ως αποβολή. Είναι συνήθως σε αυτό το στάδιο ότι ένας υπερηχογράφος θα αποκαλύψει το πρόβλημα να είναι μια έκτοπη εγκυμοσύνη. Τα αυξημένα επίπεδα hCG στο αίμα μπορούν να υποστηρίξουν περαιτέρω τη διάγνωση (επειδή η αποβολή συνήθως οδηγεί σε πτώση της hCG). Σχεδόν κατά κανόνα, μόλις διαγνωστεί η έκτοπη εγκυμοσύνη, συνιστάται η διακοπή.
Γιατί οι έκτοπες περιόδους τερματισμού
Η μεγάλη πλειοψηφία των εκτοπικών κυήσεων εμφυτεύεται στους σάλπιγγες. Αν παραμείνει ανεξέλεγκτη, η εμβρυϊκή ανάπτυξη θα περιλαμβάνει μεγαλύτερες ποσότητες ιστών και αγγειακών δομών. Σε αυτό το σημείο η εγκυμοσύνη μπορεί να γίνει επικίνδυνη με οποιαδήποτε ρήξη που μπορεί να προκαλέσει μαζική αιμορραγία .
Επειδή ο θάνατος του εμβρύου είναι ολότελος αλλά βέβαιος και ο κίνδυνος για τη μητέρα είναι υψηλός, συνιστάται η διακοπή, είτε με χειρουργική επέμβαση είτε με αποτυχημένες φαρμακευτικές αγωγές .
Όταν η εμφύτευση βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα, εξακολουθεί να παρουσιάζει σοβαρούς κινδύνους αιμορραγίας και δυσπλασίας του εμβρύου. Ακόμη και στις εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις γέννησης με χειρουργική επέμβαση, η μητέρα κινδυνεύει, καθώς ο πλακούντας δεν αποσυνδέεται φυσιολογικά και αποβάλλεται ως μετά τον τοκετό όπως σε μια εγκυμοσύνη της μήτρας.
Δυστυχώς, δεν υπάρχει σήμερα ιατρική τεχνολογία για την μετακίνηση μιας έκτοπης εγκυμοσύνης από τις σάλπιγγες στη μήτρα.
Σπάνιες περιπτώσεις επιτυχημένων έκτοπων περιόδων
Ενώ υπήρξαν περιπτώσεις όπου μια έκτοπη κύηση έχει τεθεί σε ισχύ, οι συνθήκες με τις οποίες συνέβησαν ήταν εξαιρετικά ασυνήθιστες. Στην πραγματικότητα, είναι τόσο σπάνιες ώστε οι πιθανότητες επιτυχούς έκτοπης εγκυμοσύνης είναι περίπου ένα στα τρία εκατομμύρια.
Οι πιο επιτυχημένες παραδόσεις αφορούσαν την εμφύτευση του αυγού κάπου στην κοιλιακή χώρα αντί των σαλπίγγων. Αναφερόμενος ως κοιλιακή εγκυμοσύνη, αυτές οι ανωμαλίες βρίσκονται συνήθως κοντά στο ήπαρ ή σε άλλα όργανα όπου η παροχή αίματος είναι πλούσια. Ακόμα και τότε, οι πιθανότητες επιβίωσης είναι περιορισμένες. Η παράδοση μπορεί επίσης να είναι δύσκολη ανάλογα με το πού βρίσκονται τα κύρια αιμοφόρα αγγεία ή όργανα.
Μια βρετανική περίπτωση, στην οποία η κοιλιακή εγκυμοσύνη διαγνώστηκε σε 20 εβδομάδες, ήταν μόνο μία από τις τρεις εγκυμοσύνες που τεκμηριώθηκε στο Ηνωμένο Βασίλειο εδώ και πάνω από 20 χρόνια.
Άλλες έχουν συμβεί σε μέρη του κόσμου όπου δεν υπάρχει προγεννητική φροντίδα. Τέτοιες περιπτώσεις θεωρούνται ασταθείς, αφού πιθανότατα θα είχαν τερματιστεί στον ανεπτυγμένο κόσμο. Αυτή είναι η απουσία φροντίδας που αντιπροσωπεύει το υψηλό ποσοστό θανάτων σε γυναίκες με κοιλιακές εγκυμοσύνες. Ορισμένες μελέτες, στην πραγματικότητα, υποδηλώνουν ότι το ποσοστό θνησιμότητας μπορεί να είναι τουλάχιστον επτά φορές μεγαλύτερο από αυτό των σαλπιγγικών κυήσεων.
> Πηγές:
> Barash J, Buchanan Ε, Hillson C. Διάγνωση και διαχείριση της έκτοπης εγκυμοσύνης. Am Fam Physician. 2014; 90 (1): 34-40.
> Huang K, Song L, Wang L, Gao Z, Meng Y, Lu Y. Προχωρημένη Κοιλιακή Εγκυμοσύνη: Μια Κλινική Ανησυχία για Μαιευτήρες. Διεθνές Περιοδικό Κλινικής και Πειραματικής Παθολογίας . 2014, 7 (9): 5461-5472.