Οι γονείς και τα παιδιά, ειδικά τα tweens και οι έφηβοι, συχνά ανησυχούν όταν παρατηρούν ότι είναι μικρότεροι από πολλούς από τους συμμαθητές τους και συμμαθητές της ίδιας ηλικίας.
Ενώ υπάρχουν πολλές ιατρικές καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν μικρό παιδί, τα περισσότερα παιδιά που είναι σύντομα είναι φυσιολογικά .
Αυτή είναι μια φορά που τα παιδιά μπορούν να κατηγορήσουν τους γονείς τους, ή τουλάχιστον τα γονίδιά τους, για κάτι.
Τα περισσότερα παιδιά είναι σύντομα επειδή έχουν σύντομα γονείς. Η γενετική διαδραματίζει πολύ σημαντικό ρόλο στο πόσο ψηλά θα είναι ένα άτομο.
Προγνώστες ύψους
Οι γονείς συχνά ρωτούν εάν ο γιατρός τους μπορεί να καταλάβει πόσο ψηλά θα είναι τα παιδιά τους. Ενώ ο παιδίατρος σας δεν διαθέτει κρυστάλλινη σφαίρα για να δείτε πόσο ψηλά θα είναι τα παιδιά σας όταν μεγαλώνουν, υπάρχει ένας απλός τύπος που χρησιμοποιεί τα γονικά ύψη για να τους βοηθήσει να υπολογίσουν το ύψος στόχου του παιδιού ή το γενετικό τους δυναμικό για ανάπτυξη. Γενικά, υπολογίζετε κατά μέσο όρο τα ύψη των γονέων και στη συνέχεια προσθέτετε 2 1/2 ίντσες εάν το παιδί είναι αγόρι ή αφαιρέστε 2 1/2 ίντσες για ένα κορίτσι. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε ένα online predictor ύψους για να κάνετε τους υπολογισμούς για εσάς.
Η εκτίμηση του ύψους στόχου ενός παιδιού είναι σημαντική, διότι εάν ένα παιδί είναι πολύ κάτω από το γενετικό δυναμικό του, τότε αυτό μπορεί να είναι ένα σημάδι ενός προβλήματος.
Κανονική ανάπτυξη
Τα παιδιά αναπτύσσονται ταχέως τα πρώτα 4 χρόνια της ζωής τους (ιδιαίτερα κατά τα πρώτα 2 χρόνια), με ρυθμούς έως και 4 ίντσες το χρόνο κατά μέσο όρο.
Μετά την ηλικία των 4 ετών, τα παιδιά συνήθως αναπτύσσονται σταθερά μειώνοντας το ρυθμό τους, φτάνοντας τα 2 έως 2 1/2 ίντσες το χρόνο - μέχρι να αρχίσουν την εφηβεία. Στη συνέχεια, δεδομένου ότι έπληξαν την κορυφαία αύξηση της ανάπτυξης κατά την εφηβεία, τα κορίτσια αυξάνονται περίπου 3 με 3 ½ ίντσες το χρόνο και τα αγόρια αυξάνονται περίπου 4 ίντσες το χρόνο. Αφού οι έφηβοι χτυπήσουν την κορύφωσή τους, η ανάπτυξή τους θα επιβραδυνθεί σταθερά μέχρι να φτάσουν το πλήρες ύψος των ενηλίκων τους, περίπου 4-5 χρόνια μετά την μεγάλη άνοδο της ανάπτυξης τους.
Τα αγόρια και τα κορίτσια συνήθως συνεχίζουν να μεγαλώνουν έως ότου είναι ηλικίας 14 έως 16 ετών, αλλά αυτό εξαρτάται από το πότε άρχισαν την εφηβεία, η οποία μπορεί να ξεκινήσει οπουδήποτε μεταξύ 8 και 13 για κορίτσια και 9 και 14 για αγόρια. Για παράδειγμα, εάν μια κοπέλα ξεκινά την εφηβεία στην ηλικία των οκτώ, τότε θα μπορούσε να χτυπήσει την ανάπτυξη της ριπής της στην ηλικία εννέα και να γίνει αυξανόμενη από τη στιγμή που είναι 13 ετών. Από την άλλη πλευρά, εάν ένα άλλο κορίτσι δεν ξεκινά την εφηβεία μέχρι που είναι 12 ετών, τότε μπορεί να συνεχίσει να μεγαλώνει μέχρι να είναι 17 ετών.
Επίσης, μην ξεχνάτε ότι τα κορίτσια φτάνουν στην εφηβική τους ανάπτυξη περίπου δύο χρόνια νωρίτερα από τα αγόρια, έτσι στις αρχές της εφηβείας, πολλά κορίτσια είναι ψηλότερα από τα αγόρια.
Εκτός από το ύψος των γονιών τους, αυτές οι διαφορές στο χρονοδιάγραμμα της έναρξης της εφηβείας αντιπροσωπεύουν πολλές από τις διαφορές στα ύψη των παιδιών στα χρόνια tween και early teen.
Αξιολόγηση του μικρού παιδιού
Κατά την αξιολόγηση των μικρών παιδιών, το πιο σημαντικό από ό, τι σε ένα αναπτυξιακό διάγραμμα είναι ο τρόπος με τον οποίο αναπτύσσονται. Για να εξετάσετε αυτό το μοτίβο ανάπτυξης ή την ταχύτητα ύψους ενός παιδιού, πρέπει συνήθως να εξετάσετε πολλά χρόνια ανάπτυξης.
Τα παιδιά που αναπτύσσονται κανονικά πρέπει να ακολουθούν την καμπύλη ανάπτυξής τους αρκετά στενά, έτσι ακόμα κι αν βρίσκονται στο 5ο ή το 3ο εκατοστημόριο, αν εκεί είναι πάντα, τότε πιθανότατα αυξάνονται κανονικά.
Εάν το παιδί σας διασχίζει εκατοστημόρια ή γραμμές στην καμπύλη ανάπτυξης, τότε μπορεί να υπάρχει ένα ιατρικό πρόβλημα που τον προκαλεί να είναι σύντομος. Λάβετε υπόψη ότι τα παιδιά μπορεί κανονικά να περνούν τα εκατοστημόρια κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής τους και αυτό είναι στην πραγματικότητα ένα συνηθισμένο εύρημα σε παιδιά με σύντομους γονείς ή σε μια καθυστέρηση συνταγματικής ανάπτυξης (μερικές φορές αποκαλείται "καθυστερημένη ασφυξία").
Άλλες κόκκινες σημαίες που μπορεί να υποδεικνύουν ένα πρόβλημα ανάπτυξης περιλαμβάνουν την ύπαρξη χρόνιας ιατρικής πάθησης ή άλλων χρόνιων συμπτωμάτων όπως έμετο, διάρροια, πυρετό, απώλεια βάρους, κακή όρεξη, κακή διατροφή, πονοκεφάλους και καθυστερημένη εφηβεία. Η ύπαρξη δυσανάλογου μικρού αναστήματος μπορεί να είναι ένα σημάδι μιας χρωμοσωμικής διαταραχής , όπως ο αχονδροπλαστικός νανισμός, και τόσο βραχύς όσο και υπέρβαρος μπορεί να υποδηλώνει ενδοκρινικό ή ορμονικό πρόβλημα.
Το πιο σημαντικό μέρος της αξιολόγησης ενός μικρού παιδιού είναι η ανασκόπηση των αρχείων ανάπτυξης ή του αναπτυξιακού τους πίνακα. Εάν ένα σύντομο παιδί έχει περισσότερους από έναν παιδίατρο, τότε είναι καλή ιδέα να συγκεντρωθούν όλα τα παλιά αρχεία του παιδιού για να αναθεωρήσουν την τρέχουσα παιδίατρο. Εάν είναι απλώς μικρές αλλά κανονικά αναπτυσσόμενες, τότε δεν απαιτείται περαιτέρω δοκιμή. Ο γιατρός σας μπορεί να αποφασίσει να παρατηρήσει μόνο την ανάπτυξη του παιδιού σας μέσα στους επόμενους 3 έως 6 μήνες για να βεβαιωθεί ότι συνεχίζει να αναπτύσσεται κανονικά.
Δοκιμές μικρών παιδιών
Η δοκιμή μικρών παιδιών είναι μερικές φορές απαραίτητη, ωστόσο, είτε για να αποκλείσει μια ιατρική κατάσταση που μπορεί να προκαλεί βραχύ ανάστημα ή να καθησυχάσει ένα μικρό παιδί ή έναν γονέα ότι αναπτύσσεται κανονικά.
Ένα από τα σημαντικότερα τεστ είναι η ηλικία των οστών. Για να καθορίσετε την ηλικία των οστών του παιδιού σας, ο γιατρός σας θα παραγγείλει μια ακτινογραφία του χεριού του παιδιού σας. Η ακτινογραφία συγκρίνεται με μια σειρά πρότυπων ακτίνων Χ από κανονικά παιδιά διαφορετικών ηλικιών. Για παράδειγμα, αν η ακτινογραφία χεριού του παιδιού σας μοιάζει περισσότερο με την τυπική ακτινογραφία ηλικίας 8 ετών, τότε το παιδί σας λέγεται ότι έχει ηλικία οστών ηλικίας 8 ετών.
Εάν η ηλικία των οστών του παιδιού σας είναι πολύ μικρότερη από τη χρονολογική ή πραγματική ηλικία του, τότε πιθανότατα υπάρχει ακόμα χώρος για να αναπτυχθούν τα οστά του μετά την ηλικία που κανονικά θα περίμενε κανείς να σταματήσει να αναπτύσσεται. Τα κορίτσια συνήθως συνεχίζουν να μεγαλώνουν μέχρι την ηλικία των οστών περίπου 14 ετών και τα αγόρια σταματούν να μεγαλώνουν μετά από ηλικία οστού 16 ετών (με μέγιστο ρυθμό ανάπτυξης σε ηλικία οστού 14 ετών). Η ύπαρξη καθυστερημένης ή προχωρημένης ηλικίας των οστών μπορεί επίσης να αποτελεί ένδειξη ενός προβλήματος που χρήζει περαιτέρω αξιολόγησης.
Άλλες δοκιμές μπορούν να περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος για τον έλεγχο υποθυρεοειδισμού (T4 και TSH), επίπεδα αυξητικής ορμόνης (συνήθως με έλεγχο IGF-1 και IGF BP3), πλήρεις αιματολογικές εξετάσεις (για αναιμία), χημειοθεραπεία αίματος να ελέγξετε για νεφρική και ηπατική νόσο), ανάλυση ούρων και μερικές φορές καρυότυπο για να ψάξετε για χρωμοσωμικές ανωμαλίες (ειδικά σε κορίτσια που είναι ύποπτα για σύνδρομο Turner).
Αιτίες βραχείας αναλογίας
Ένας από τους συνηθέστερους συνήθεις λόγους για το παιδί σας να είναι σύντομος έχει οικογενειακό σύντομο ανάστημα, που σημαίνει ότι οι γονείς του παιδιού και άλλα μέλη της οικογένειας είναι επίσης σύντομα. Αυτά τα παιδιά συνήθως αναπτύσσονται με κανονικό ρυθμό, αν και είναι σύντομα και ακολουθούν μια καμπύλη ανάπτυξης που μπορεί να είναι κάτω, αλλά παράλληλη με τις φυσιολογικές καμπύλες ανάπτυξης. Η δοκιμή δεν απαιτείται συνήθως, αλλά εάν γίνει μια ηλικία οστών, το αποτέλεσμα θα είναι φυσιολογικό και δεν καθυστερεί.
Μια άλλη συχνή αιτία βραδείας αναμονής στα κανονικά παιδιά έχει μια συνταγματική καθυστέρηση της ανάπτυξης. Τα παιδιά που έχουν αυτή τη φυσιολογική παραλλαγή ανάπτυξης είναι μικρά και αναπτύσσονται στο ύψος ή κάτω από το 3ο εκατοστημόριο. Ο ρυθμός ανάπτυξής τους θα είναι κανονικός σε 2 έως 2 1/2 ίντσες το χρόνο. Αυτά τα παιδιά θα έχουν καθυστερημένη ηλικία των οστών, δείχνοντας ότι υπάρχει ακόμη χώρος για ανάπτυξη. Επίσης, συχνά έχουν καθυστέρηση στην έναρξη της εφηβείας. Αν και σύντομα, τα παιδιά με καθυστερημένες συνταγματικές αυξήσεις θα συνεχίσουν να αυξάνονται όταν τα άλλα παιδιά έχουν σταματήσει να αναπτύσσονται και θα πρέπει να φτάσουν σε ένα τελικό ύψος ενηλίκων κοντά στο ύψος τους. Αυτά τα παιδιά μερικές φορές περιγράφονται ως " αργά bloomers ", και υπάρχουν συνήθως άλλα μέλη της οικογένειας που επίσης αναπτύχθηκε αργά και ακολούθησε αυτό το μοτίβο της ανάπτυξης.
Θεραπείες
Αν και υπάρχουν πολλοί συνηθισμένοι λόγοι για το παιδί σας να είναι σύντομο, υπάρχουν επίσης κάποιες σοβαρές καταστάσεις που απαιτούν θεραπεία. Τα παιδιά με αυτές τις καταστάσεις είναι σύντομα αλλά επίσης δεν αναπτύσσονται κανονικά, δεν ακολουθούν καμπύλη ανάπτυξης και συχνά περνούν εκατοστημόρια προς τα κάτω.
Μία από αυτές τις καταστάσεις και αυτή που συνήθως ανησυχούν οι γονείς είναι ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης. Η αυξητική ορμόνη απαιτείται για τη φυσιολογική ανάπτυξη και τα παιδιά με ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης είναι σύντομα, συχνά φαίνονται νεώτερα από τη χρονολογική ηλικία τους και μπορεί να είναι υπέρβαρα. Ενώ συνήθως θα έχουν καθυστέρηση στην ηλικία των οστών, όπως τα παιδιά με καθυστέρηση στην συνταγή, τα παιδιά με ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης θα έχουν αργό ρυθμό ανάπτυξης και θα έχουν καμπύλη ανάπτυξης που απομακρύνεται από τις φυσιολογικές καμπύλες ανάπτυξης. Η ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης μπορεί να είναι συγγενής (ένα παιδί γεννιέται μαζί της) ή μπορεί να αποκτηθεί αργότερα στη ζωή από τραυματισμό στο κεφάλι ή όγκο ή μάζα στον εγκέφαλο.
εάν ο παιδίατρος σας υποπτεύεται ότι το παιδί σας έχει ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης, μπορεί να ελέγξει τα επίπεδα IGF-1 και IGF BP3 του παιδιού σας, τα οποία θα είναι χαμηλά σε ένα παιδί με ανεπάρκεια. Μια δοκιμή διέγερσης αυξητικής ορμόνης μπορεί επίσης να γίνει από παιδιατρικό ενδοκρινολόγο.
Θεραπείες για ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης περιλαμβάνουν την αντικατάσταση της ορμόνης ανάπτυξης. Άλλες συνθήκες για τις οποίες επί του παρόντος χρησιμοποιείται επιτυχώς αυξητική ορμόνη περιλαμβάνουν το σύνδρομο Turner , τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και το σύνδρομο Prader-Willi.
Η θεραπεία με αυξητική ορμόνη έχει επίσης πρόσφατα εγκριθεί για τη μακροχρόνια θεραπεία παιδιών με ιδιοπαθή σύντομο ανάστημα, που επίσης αποκαλείται βραχύ ανάστημα μη ανεπαρκούς αυξητικής ορμόνης, εφόσον είναι πάνω από 2,25 τυπικές αποκλίσεις κάτω από τον μέσο όρο ηλικίας και φύλου ή μεταξύ των το μικρότερο 1,2 τοις εκατό των παιδιών.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι λήψεις αυξητικής ορμόνης είναι ακριβές, συνήθως χορηγούνται σε μικρά παιδιά για έξι από τις επτά ημέρες της εβδομάδας έως ότου συμπληρώσουν την εφηβεία και συνήθως θα έχουν μόνο ένα παιδί με επιπλέον 2 έως 3 ίντσες ανάπτυξης. Έτσι, ένα σύντομο παιδί που έχει προβλεπόμενο ύψος 5'6 "και το οποίο έχει ιδιοπαθή σύντομο ανάστημα, πιθανότατα δεν θα έχει ύψος 6 πόδια μόνο και μόνο επειδή παίρνει πλάσματα αυξητικής ορμόνης.
Η αυξητική ορμόνη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για παιδιά που γεννήθηκαν μικρά για την ηλικία κύησης και δεν προφθάσουν στην ανάπτυξή τους από την ηλικία των δύο ετών.
Σύντομα παιδιά
Η τήρηση καλών αρχείων σχετικά με το ύψος και το βάρος του παιδιού σας μπορεί να κάνει πολύ πιο εύκολη την αξιολόγηση ενός παιδιού με μικρή αναλογία. Βεβαιωθείτε ότι πηγαίνετε στις κανονικές επισκέψεις των παιδιών σας με τον παιδίατρό σας και, ακόμη και σε μια ασθενή επίσκεψη, τους ζητήστε να μετρήσουν το ύψος του παιδιού σας αν δεν έχει γίνει πρόσφατα. Ενώ οι περισσότεροι παιδίατροι μπορούν να ξεκινήσουν την αρχική αξιολόγηση ενός μικρού παιδιού, εάν χρειάζονται πρόσθετες εξετάσεις, ή εσείς ή το παιδί σας χρειάζεται διαβεβαίωση, τότε μπορεί να σας βοηθήσει μια επίσκεψη σε έναν παιδιατρικό ενδοκρινολόγο.
Πηγές:
Αμερικανική Ακαδημία Ιατρικής Γενετικής (ACMG) κατευθυντήρια γραμμή: Γενετική αξιολόγηση του μικρού αναστήματος. Γενετική στην ιατρική: Ιούνιος 2009 - Τόμος 11 - Τεύχος 6 - σελ. 465-470.
Gubitosi-Klug RA. Ιδιοπαθητικό σύντομο ανάστημα. Endocrinol Metab Clin North Am, Σεπτέμβριος 2005; 34 (3): 565-80.
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
Leschek EW. Επίδραση της θεραπείας με αυξητική ορμόνη στο ύψος των ενηλίκων σε περιπατηριακά παιδιά με ιδιοπαθή σύντομο ανάστημα: μια τυχαιοποιημένη, διπλά-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη. J Clin Endocrinol Metab, Ιούλιος 2004; 89 (7): 3140-8
Quigley CA. Θεραπεία της αυξητικής ορμόνης σε αναπτυσσόμενες διαταραχές που δεν έχουν αναπτυχθεί με αυξητική ορμόνη. Endocrinol Metab Clin North Am, Μάρτιος 2007; 36 (1): 131-86