Η μόλυνση είναι μια σημαντική αιτία των γενετικών ανωμαλιών
Η μόλυνση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αποτελεί σημαντική αιτία των γενετικών ανωμαλιών. Οι λοιμώξεις που κατά κανόνα δεν προκαλούν ή είναι ήπια συμπτώματα σε έναν ενήλικα μπορεί να έχουν σοβαρές συνέπειες για το αγέννητο μωρό. Όταν μια τέτοια μόλυνση δεν έχει ως αποτέλεσμα απώλεια εγκυμοσύνης ή θνησιμότητας, μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλό βάρος γέννησης και δυσλειτουργία συστημάτων πολλαπλών οργάνων στο μωρό.
Η έγκαιρη ανίχνευση της λοίμωξης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει πρωταρχική σημασία.
Ο έλεγχος για τη μόλυνση έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση του επιπολασμού της ενδομήτριας λοίμωξης και των γεννητικών ελαττωμάτων . Μπορούν να ληφθούν ορισμένα μέτρα για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένων των εμβολιασμών και των προληπτικών μέτρων.
Είναι σημαντικό όλες οι γυναίκες που είναι είτε έγκυες είτε σχεδιάζουν να μείνουν έγκυες πρέπει να γνωρίζουν τα διάφορα παθογόνα που μπορούν να οδηγήσουν σε απώλεια της εγκυμοσύνης ή γενετικές ανωμαλίες.
Λοίμωξη κυτομεγαλοϊού
Η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό (CMV) είναι η συνηθέστερη λοίμωξη που υπάρχει στη γέννηση (δηλ. Συγγενής λοίμωξη) στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η μόλυνση με CMV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης συγγενούς CMV από το μωρό.
Τα περισσότερα παιδιά που έχουν μολυνθεί με CMV κατά τη γέννηση δεν έχουν συμπτώματα. Ορισμένα νεογέννητα, ωστόσο, αναπτύσσουν συγγενή CMV. Τα συμπτώματα του συγγενούς CMV περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- φλεγμονή του αμφιβληστροειδούς
- εξάνθημα που εμφανίζεται κατά τη γέννηση
- ασυνήθιστα μικρό κεφάλι μαζί με ατελή ανάπτυξη του εγκεφάλου (δηλαδή, μικροκεφαλία)
- κιτρίνισμα του δέρματος, των ματιών και των μεμβρανών βλέννας (δηλ., ίκτερος)
- Διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα
- χαμηλό βάρος γέννησης
- επιληπτικές κρίσεις
- καταθέσεις ορυκτών στον εγκέφαλο
Τα περισσότερα βρέφη με συμπτώματα μόλυνσης κατά τη γέννηση θα έχουν μακροχρόνια νευρολογικά προβλήματα, όπως απώλεια ακοής, απώλεια όρασης, διαταραχές νοημοσύνης, αναπτυξιακές διαταραχές κ.ο.κ.
Μπορεί να χρειαστούν χρόνια για να εκδηλωθούν αυτά τα προβλήματα. Επιπλέον, η συγγενής μόλυνση CMV αυξάνει τον κίνδυνο διαβήτη, ασθένειας του θυρεοειδούς, οστεοπόρωση και ούτω καθεξής. Τα βρέφη που έχουν μολυνθεί με CMV κατά τη γέννηση αλλά δεν παρουσιάζουν συμπτώματα έχουν πολύ μικρότερο κίνδυνο τέτοιων προβλημάτων.
Είναι δύσκολο να προβλέψουμε ποια μωρά θα βιώσουν σοβαρό συγγενή CVM. Επιπλέον, δεν υπάρχει θεραπεία για CMV. Τα σχέδια θεραπείας περιλαμβάνουν τη φυσική θεραπεία, την κατάλληλη εκπαίδευση και ούτω καθεξής. Σε βρέφη με συγγενή CMV, η θεραπεία με αντιιικά φάρμακα μπορεί να μετριάσει την απώλεια της ακοής αργότερα στη ζωή.
Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι πανταχού παρόν στο περιβάλλον. Έτσι, μπορεί να είναι δύσκολο να αποφευχθεί. Παρόλα αυτά, οι έγκυες γυναίκες συνιστάται να περιορίζουν τις αλληλεπιδράσεις τους με πολύ μικρά παιδιά που μπορούν να μεταδώσουν λοίμωξη. Οι συγκεκριμένες οδηγίες περιλαμβάνουν τα εξής:
- πλύνετε καλά τα χέρια μετά από επαφή με το σάλιο ή τις πάνες των παιδιών
- αποφύγετε το φιλί των παιδιών ηλικίας κάτω των 6 ετών στο μάγουλο ή το στόμα
- αποφεύγετε να μοιράζεστε φαγητό και ποτό με μικρά παιδιά
Επιπλέον, οι έγκυες γυναίκες που εργάζονται ως υπεύθυνοι ημερήσιας φροντίδας θα πρέπει να αποφεύγουν την επαφή με παιδιά ηλικίας κάτω των 30 μηνών.
Λοίμωξη από ιό της ρουβικας
Η μόλυνση με τον ιό της ερυθράς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης -ιδιαίτερα κατά το πρώτο τρίμηνο- είναι πολύ σοβαρή.
Οι συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν αποβολή , πρόωρη χορήγηση και θάνατο του εμβρύου. Σε εκείνα τα μωρά που γεννιούνται ζωντανά, μπορεί να προκύψει μια κατάσταση που ονομάζεται σύνδρομο συγγενούς ερυθράς.
Το συγγενές σύνδρομο της ερυθράς οδηγεί σε ελαττώματα των ματιών, του αυτιού και της καρδιάς, καθώς και στη μικροκεφαλία ή σε μια ασυνήθιστα μικρή κεφαλή μαζί με την ατελή ανάπτυξη του εγκεφάλου, τον αυτισμό και την καθυστέρηση πνευματικής και κινητικής. Αυτά τα θέματα είναι μόνιμα.
Ειδικότερα, σύμφωνα με μια μελέτη του 2011 που δημοσιεύθηκε στο BMC Public Health, προκύπτει ότι από το 2001 έως το 2010 16.600 κρούσματα συγγενούς σύνδρομου ερυθράς προλήφθηκαν από τον εμβολιασμό με ερυθρά αιμοσφαίρια. Επιπλέον, 1228 περιπτώσεις διαταραχών φάσματος αυτισμού παρεμποδίστηκαν από εμβολιασμό με ερυθρά κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου.
Μεταβατικά ή προσωρινά ελλείμματα περιλαμβάνουν τη διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα, το δέρμα και τα αιμορραγικά θέματα (δηλαδή το σύνδρομο muffin βατόμουρου) και η μόλυνση του εγκεφάλου.
Κατά τη διάρκεια της προγεννητικής φροντίδας, μια γυναίκα θα πρέπει να εξετάζεται για ασυλία της ερυθράς. Οι γυναίκες που είναι έγκυες αλλά δεν έχουν ανοσία στον ιό της ερυθράς πρέπει να εμβολιαστούν μετά την εγκυμοσύνη. Αυτοί που έχουν μολυνθεί από τον ιό της ερυθράς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να παρακολουθούνται στενά. Οι γυναίκες που έχουν μολυνθεί από τον ιό της ερυθράς κατά τις πρώτες 11 εβδομάδες της εγκυμοσύνης έχουν έως και 90% πιθανότητες να παραδώσουν ένα παιδί με συγγενές σύνδρομο ερυθράς. ενώ κατά τις πρώτες 20 εβδομάδες, ο ρυθμός μειώνεται στο 20%.
Λοίμωξη από ερπητοϊό
Η μόλυνση από τον έρπητα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι πολύ σοβαρή για το νεογέννητο. Μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια εγκυμοσύνης, πρόωρα νεογνά και χαμηλό βάρος γέννησης. Η λοίμωξη από έρπητα των νεογέννητων είναι πιο σοβαρή προς το τέλος της εγκυμοσύνης, κατά τη γέννηση ή αμέσως μετά τη γέννηση. Η μόλυνση προς το τέλος της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε μικροκεφαλία, φλεγμονή του αμφιβληστροειδούς, εξάνθημα και υδροκεφαλία.
Σύμφωνα με το NIH:
Ο όρος υδροκεφαλία προέρχεται από τις ελληνικές λέξεις «υδρογόνο» που σημαίνει νερό και «κεφαλός» που σημαίνει κεφάλι. Όπως υπονοεί το όνομα, είναι μια κατάσταση στην οποία το κύριο χαρακτηριστικό είναι η υπερβολική συσσώρευση υγρού στον εγκέφαλο. Αν και ο υδροκεφαλός κάποτε ήταν γνωστός ως «νερό στον εγκέφαλο», το «νερό» είναι στην πραγματικότητα εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) - ένα καθαρό υγρό που περιβάλλει τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό. Η υπερβολική συσσώρευση του CSF έχει ως αποτέλεσμα μια μη φυσιολογική διεύρυνση των χώρων στον εγκέφαλο που ονομάζονται κοιλίες. Αυτή η διεύρυνση δημιουργεί δυνητικά επιβλαβή πίεση στους ιστούς του εγκεφάλου.
Η μόλυνση με έρπητα κατά τη γέννηση ή λίγο αργότερα μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα ασθένεια του οφθαλμού, του στόματος ή του δέρματος, καθώς και εγκέφαλο και άλλους τύπους λοίμωξης.
Ο κίνδυνος τέτοιων καταστροφικών συνεπειών της λοίμωξης από ιό του έρπητα μπορεί να μετριαστεί με τη χορήγηση του acyclovir, ενός αντιιικού φαρμάκου, κατά τις τελευταίες τέσσερις εβδομάδες της εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα που παρουσίασε ένα πρώτο επεισόδιο έρπητα των γεννητικών οργάνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Τοξοπλάσμωση Μόλυνση
Σύμφωνα με το CDC:
Η τοξοπλάσμωση προκαλείται από το πρωτοζωϊκό παράσιτο Toxoplasma gondii. Στις Ηνωμένες Πολιτείες εκτιμάται ότι το 11% του πληθυσμού ηλικίας 6 ετών και άνω έχει μολυνθεί με Toxoplasma. Σε διάφορα μέρη του κόσμου, έχει αποδειχθεί ότι έως και 95% ορισμένων πληθυσμών έχει μολυνθεί με Toxoplasma. Η μόλυνση είναι συχνά υψηλότερη σε περιοχές του κόσμου που έχουν ζεστά, υγρά κλίματα και χαμηλότερα υψόμετρα.
Το Toxoplasma gondii είναι μια παρασιτική λοίμωξη που συνήθως εξαπλώνεται από τις γάτες. Οι γάτες μολύνονται με τρώγοντας τρωκτικά και πουλιά που έχουν προσβληθεί από αυτό το παράσιτο.
Εάν είστε έγκυος και έχετε μια γάτα, είναι σημαντικό να αποφύγετε την αλλαγή των απορριμμάτων γατών. Η τοξοπλάσμωση περνά μέσα από τα κόπρανα. Άλλες οδηγίες περιλαμβάνουν τη διατήρηση των γάτων σας σε εσωτερικούς χώρους και τη διατροφή τους με εμπορικά τρόφιμα.
Άλλες πηγές τοξοπλάσμωσης περιλαμβάνουν το αβλαβές ή μερικώς μαγειρεμένο κρέας καθώς και το έδαφος και το μολυσμένο νερό. Θυμηθείτε να μαγειρεύετε πλήρως το κρέας σας σε αρκετά ζεστή θερμοκρασία. Σε μια σχετική σημείωση, πλύνετε τα χέρια σας τελείως αφού έχετε αγγίξει άψητο κρέας και πλένετε όλα τα σκεύη και τα πιάτα που χρησιμοποιούνται για την προετοιμασία του κρέατος. Τέλος, αποφεύγετε να πίνετε νερό που δεν έχει υποστεί επεξεργασία και να φοράτε γάντια κατά την κηπουρική.
Οι γυναίκες που έχουν προσβληθεί από τοξοπλάσμωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή αμέσως πριν από την εγκυμοσύνη μπορούν να περάσουν από μόλυνση στο μωρό. Οι περισσότερες μολυσμένες μητέρες δεν έχουν συμπτώματα μόλυνσης και τα περισσότερα μωρά που είναι μολυσμένα είναι συνήθως χωρίς συμπτώματα. Ωστόσο, η μόλυνση με τοξοπλάσμωση μπορεί να οδηγήσει σε αποβολή ή θνησιμότητα, καθώς και σε σοβαρές γενετικές ανωμαλίες, όπως υδροκεφαλία, μικροκεφαλία, διανοητική αναπηρία και φλεγμονή του αμφιβληστροειδούς.
Συνήθως, όσο νωρίτερα η μητέρα μολύνεται με τοξοπλάσμωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τόσο πιο δύσκολη είναι η ασθένεια που προκύπτει.
Σε σχέση με τη μόλυνση τοξοπλάσμωσης στο νεογέννητο, οι ακόλουθοι παράγοντες συνδέονται με τη μακροχρόνια αναπηρία:
- καθυστερήσεις στη διάγνωση
- καθυστερήσεις στην έναρξη της θεραπείας
- χαμηλά επίπεδα σακχάρων στο αίμα (δηλαδή, υπογλυκαιμία)
- ανεπάρκεια οξυγόνου (δηλαδή υποξία)
- βαθιά προβλήματα όρασης
- μια αύξηση της πίεσης γύρω από τον εγκέφαλο (δηλαδή, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση)
- μη επεξεργασμένο υδροκέφαλο
Μέχρι και το 70% των νεογνών που λαμβάνουν κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία με τα φάρμακα πυριμεθαμίνη και φολινικό οξύ αναπτύσσονται κανονικά. Η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί κατά το πρώτο έτος της ζωής.
Zika Virus
Το Zika εξαπλώνεται από το κουνούπι του Aedes, το οποίο δαγκώνει κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μπορεί επίσης να εξαπλωθεί μέσω μη προστατευμένης σεξουαλικής επαφής με έναν μολυσμένο σύντροφο. Παρόλο που η Zika έχει εξαπλωθεί τοπικά τόσο στη Φλόριντα όσο και στο νότιο Τέξας, η επικράτηση της τρέχουσας έκρηξης Zika συμβαίνει στην Κεντρική Αμερική, τη Νότια Αμερική και την Καραϊβική.
Ο ιός Zika που μεταφέρεται από τη μητέρα στο έμβρυο μπορεί να προκαλέσει σοβαρές γενετικές ανωμαλίες, συμπεριλαμβανομένης της μικροκεφαλίας και των εγκεφαλικών ανωμαλιών. Ο κίνδυνος αυτών των γενετικών ανωμαλιών είναι 20 φορές υψηλότερος στις γυναίκες με ιό Zika.
Παρόλο που επί του παρόντος πραγματοποιούνται εργασίες για εμβόλιο Zika, δεν υπάρχει θεραπεία ή ειδική θεραπεία για τον ιό Zika. Οι έγκυες γυναίκες συνιστώνται να χρησιμοποιούν το απωθητικό σφάλματος, να αποφεύγουν τα ταξίδια στις περιοχές όπου εξαπλώνεται το Zika και να αποφεύγουν την απροστάτευτη σεξουαλική επαφή με έναν συνεργάτη που μπορεί να μολυνθεί από τον ιό.
Ένα Word From Verywell
Σε αγέννητα μωρά, ορισμένοι τύποι λοίμωξης μπορούν να οδηγήσουν σε γενετικές ανωμαλίες, πρόωρη ζωή και θάνατο.
Είναι σημαντικό οι γυναίκες που σκέπτονται να μείνουν έγκυες να λαμβάνουν το εμβόλιο ιλαράς-παρωτίτιδας-ερυθράς (MMR) 3 μήνες πριν τη σύλληψη. Σε εκείνους που δεν λαμβάνουν το εμβόλιο MMR πριν από τη σύλληψη, είναι σημαντικό να το λάβουν αμέσως μόλις μείνουν έγκυες. Επιπλέον, οι εμβολιασμοί κατά της γρίπης, του τετάνου, της διφθερίτιδας και του κοκκύτη είναι όλες ασφαλείς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και συνιστώνται επίσης.
Οι γυναίκες που έχουν μολυνθεί από τον ιό του έρπητα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να λάβουν θεραπεία με acyclovir, έναν αντιιικό παράγοντα, κατά τη διάρκεια των τελευταίων 4 εβδομάδων της εγκυμοσύνης. Με τον τρόπο αυτό θα μετριάζεται ο κίνδυνος γενετικών ανωμαλιών καθώς και άλλων ασθενειών και λοιμώξεων που αποκτώνται μετά τη γέννηση.
Αν και μπορεί να είναι δύσκολο να αποτραπεί η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορούν να ληφθούν μέτρα από μια έγκυο γυναίκα για να αποφευχθεί η επαφή με πολύ μικρά παιδιά.
Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης από τοξοπλάσμωση, οι έγκυες γυναίκες πρέπει να αποφεύγουν την επαφή με τα περιττώματα των γατών και τα περιττώματα γάτας.
Τέλος, οι έγκυες γυναίκες πρέπει να αποφεύγουν να ταξιδεύουν σε περιοχές όπου μεταδίδεται ο ιός ZIka και εάν ζουν ήδη σε τέτοιες περιοχές, να χρησιμοποιούν και άλλα προληπτικά μέτρα.
> Πηγές:
> Barbieri RL, Repke JT. Ιατρικές διαταραχές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στο: Kasper D, Fauci Α, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Αρχές εσωτερικής ιατρικής του Harrison, 19η Νέα Υόρκη, ΝΥ: McGraw-Hill. 2014.
> Berger, ΒΕ, Navar-Boggan, ΑΜ, Omer, SB. Συγγενές σύνδρομο ερυθράς και διαταραχή φάσματος αυτισμού που προλαμβάνεται από τον εμβολιασμό με ερυθρά αιμοσφαίρια - Ηνωμένες Πολιτείες, 2001-2010. BMC Δημόσιας Υγείας. 2011, 11: 340.
> Levin MJ, Asturias EJ, Weinberg Α. Μολύνσεις: Viral & Rickettsial. Στο: Hay WW, νεώτερος, Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds. CURRENT Diagnosis & Treatment Pediatrics, 23e Νέα Υόρκη, ΝΥ: McGraw-Hill; .
> Kim K, Kasper LH. Τοξοπλασματικές λοιμώξεις. Στο: Kasper D, Fauci Α, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Αρχές εσωτερικής ιατρικής του Harrison, 19η Νέα Υόρκη, ΝΥ: McGraw-Hill. 2014.
> Rudnick, CM, Hoekzema, GS. Νεοπλασίες του ιού απλού έρπητα. Αμερικανός Οικογενειακός Ιατρός. 2002; 65 (6): 1138-1142.
> Zheng, Χ, et αϊ. Ενδομήτριες λοιμώξεις και γενετικές ανωμαλίες. Βιοϊατρικές και περιβαλλοντικές επιστήμες. 2004; 17: 476-491.