Μάθετε τη διαφορά μεταξύ της κανονικής και της υπερβολικής απώλειας αίματος
Γιατί πρέπει να ξέρετε για αιμορραγία ή βαριά αιμορραγία που σχετίζεται με αποβολή ; Πότε αιμορραγεί κανονικά και πότε είναι πάρα πολύ; Ποιες είναι οι πιθανές αιτίες αιμορραγίας κατά τη διάρκεια μιας αποβολής, πώς αντιμετωπίζεται και ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές;
Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα σημεία και τα συμπτώματα της υπερβολικής απώλειας αίματος, ώστε να μπορείτε να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια εάν χρειαστεί.
Η αιμορραγία κατά τη διάρκεια και μετά την αποβολή είναι πολύ ασυνήθιστη, αλλά αποτελεί κύρια αιτία θνησιμότητας που σχετίζεται με αποβολές, ιδίως αποβολών του δεύτερου τριμήνου.
Αιμορραγία λόγω αποβολής
Η αιμορραγία είναι φυσιολογική μετά από αποβολή, αλλά πώς μπορείτε να ξέρετε πόση αιμορραγία είναι πάρα πολύ;
Η αποβολή ορίζεται ως η απώλεια της εγκυμοσύνης που εμφανίζεται πριν από την 20η εβδομάδα της κύησης και πριν το έμβρυο να μπορέσει να επιβιώσει εκτός της μήτρας. Όταν μια εγκυμοσύνη χάνεται ανά πάσα στιγμή μεταξύ μιας χαμένης περιόδου και 20 εβδομάδων, τα αιμοφόρα αγγεία της μήτρας έχουν πολλαπλασιαστεί και έχει δημιουργηθεί ιστός για την υποστήριξη της εγκυμοσύνης. Όταν συμβεί αποβολή, το υλικό αυτό περνάει.
Κατά τη διάρκεια μιας «φυσιολογικής» αποβολής, η κολπική αιμορραγία είναι συνήθως πιο βαρύ από μια τυπική εμμηνορροϊκή περίοδος, οπότε πώς μπορείτε να ξέρετε πώς μπορείτε να ξέρετε πόσα είναι πάρα πολλά; Τι χαρακτηρίζει ως «φυσιολογική αιμορραγία» και τι συνιστά «αιμορραγία»;
Θα μιλήσουμε περισσότερο για τον ορισμό της αιμορραγίας, αλλά είναι σημαντικό να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια εάν η αιμορραγία σας είναι αρκετά βαρύ για να απορροφάται μέσα από ένα μαξιλαράκι της μέσης (κανονικό, όχι maxi ή μίνι) σε λιγότερο από μία ώρα. Είναι επίσης σημαντικό να αναζητήσετε άμεση ιατρική βοήθεια εάν έχετε συμπτώματα που θα μπορούσαν να υποδηλώνουν έκτοπη κύηση , ανεξάρτητα από την ποσότητα αιμορραγίας.
Τα συμπτώματα μιας ριπτικής έκτοπης εγκυμοσύνης μπορεί να περιλαμβάνουν την ξαφνική εμφάνιση του πόνου στην κοιλιά ή την πλάτη, έναν γρήγορο παλμό, ζάλη ή απώλεια συνείδησης.
Ορισμός της αιμορραγίας
Η αιμορραγία αναφέρεται στην υπερβολική απώλεια αίματος και χωρίζεται σε κατηγορίες με βάση το ποσοστό του αίματος που υπάρχει στο σώμα σας
- Κατηγορία I - έως 15 τοις εκατό του όγκου του αίματος
- Κατηγορία ΙΙ - απώλεια όγκου αίματος από 15 έως 30%
- Κατηγορία ΙΙΙ - απώλεια 30 έως 40% του όγκου του αίματος
- Κατηγορία IV - απώλεια άνω του 40% του όγκου του αίματος
Εκτίμηση της απώλειας αίματος (και της πιθανότητας αιμορραγίας) με αποβολή
Δεδομένου ότι οι περισσότεροι άνθρωποι δεν έχουν έναν απλό τρόπο υπολογισμού του ποσοστού της αιμάτωσης του σώματός τους που έχουν χάσει, υπάρχουν πολλοί τρόποι για να εκτιμηθεί η απώλεια αίματος.
Για να κατανοήσουμε το νόημα της "αιμορραγίας" ας αρχίσουμε να μιλάμε για φυσιολογική αιμορραγία. Κατά τη διάρκεια μιας κανονικής εμμηνορροϊκής περιόδου, θα περάσετε περίπου 80 ccs αίματος. Ένα κουταλάκι του γλυκού είναι ισοδύναμο με πέντε ccs, έτσι μια κανονική περίοδος θα οδηγήσει σε περίπου 16 κουταλάκια του γλυκού ή 5 κουταλιές της σούπας αίμα. Αντίθετα, η ποσότητα αιμορραγίας με φυσιολογική διανομή του κόλπου είναι περίπου 500 cc. Μια αποβολή συνήθως έχει ως αποτέλεσμα την απώλεια μιας ποσότητας αίματος μεταξύ αυτών των αριθμών, αλλά πιο κοντά σε εκείνη μιας τακτικής περιόδου.
Η υπερβολική αιμορραγία περιγράφεται ευκολότερα με όρους εμμήνων μαξιλαριών. Εάν αιμορραγείτε μέσα από ένα μαξιλάρι σε λιγότερο από 2 ώρες, η αιμορραγία σας μπορεί να είναι υπερβολική. Εάν αιμορραγείτε από ένα μεγάλο μαξιλάρι σε λιγότερο από μία ώρα, θα πρέπει να αναζητήσετε βοήθεια αμέσως.
Μπορεί να ακούσετε άλλα συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν απώλεια αίματος, αλλά είναι σημαντικό να ζητήσετε ιατρική βοήθεια πριν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα.
Για παράδειγμα, μπορεί να ακούσετε ότι με υπερβολική αιμορραγία ο καρδιακός σας ρυθμός θα αυξηθεί (ταχυκαρδία.) Ωστόσο, όσο το 30% του αίματός σας μπορεί να χαθεί πριν εμφανιστεί ένας γρήγορος καρδιακός ρυθμός. Το ίδιο ισχύει και για άλλα συμπτώματα και σημάδια απώλειας αίματος και αναιμίας. Εάν πέσει η πίεση του αίματός σας ή εάν εμφανίσετε χλωμό και ιδρωμένο, έχετε ήδη χάσει πάρα πολύ αίμα και πρέπει να καλέσετε 911.
Αιτίες αιμορραγίας με αποβολή
Υπάρχουν πολλές πιθανές αιτίες για αιμορραγία μετά από αποβολή, αλλά μακράν η συνηθέστερη παραμένουν προϊόντα σύλληψης ή ατελής αποβολή . Όταν τα προϊόντα της εγκυμοσύνης παραμένουν στη μήτρα σας, δεν συμβαίνει η κανονική σύσπαση της μήτρας σας μετά από αποβολή.
(Όταν αυτό δεν συμβαίνει μετά από μια πλήρη παράδοση ονομάζεται ατροφία της μήτρας.) Για να σταματήσει η αιμορραγία σας, πρέπει να εμφανιστεί η αφαίρεση των προϊόντων της σύλληψης.
Εκτός από μια ατελή αποβολή, άλλες λιγότερο κοινές αλλά σημαντικές αιτίες περιλαμβάνουν:
- Διαταραχές αιμορραγίας όπως η αιμορροφιλία και η νόσο von Willebrands (η νόσο von Willebrands επηρεάζει το 1,3 τοις εκατό του πληθυσμού και πολλές γυναίκες δεν γνωρίζουν την κατάσταση έως ότου αιμορραγούν υπερβολικά μετά από αποβολή ή παράδοση)
- Τα φάρμακα για την αραίωση του αίματος (φάρμακα όπως η ηπαρίνη, αν και είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μερικά φυτικά σκευάσματα μπορούν επίσης να προκαλέσουν αιμορραγία)
- Οι κύστεις των ωοθηκών καταστρέφονται
- Φιστίλια AV (όπου οι αρτηρίες συνδέονται άμεσα με τις φλέβες στη μήτρα ή τον τράχηλο)
- Σοκ ακολουθούμενη από διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη (DIC)
- Χοριοκαρκίνωμα (ένας πολύ σπάνιος όγκος της μήτρας)
Διάγνωση αιμορραγίας με αποβολή
Ένας υπερηχογράφος μπορεί συχνά να βοηθήσει με τη διάγνωση μιας ατελούς αποβολής, με πάχυνση του τοιχώματος της μήτρας να φαίνεται. Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός σας θα εξετάσει επίσης το ιστορικό σας (ιδιαίτερα την ηλικία κύησης της εγκυμοσύνης σας) και τη φυσική εξέταση (είτε ο τράχηλος είναι ανοιχτός και εάν υπάρχουν προϊόντα σύλληψης).
Θεραπεία αιμορραγίας λόγω αποβολής
Η θεραπεία της αιμορραγίας μετά από αποβολή μπορεί να είναι ιατρική κατάσταση. Το πρώτο βήμα είναι να διασφαλίσετε ότι είστε σταθεροί, αξιολογώντας τα επείγοντα μέτρα που είναι κοινά για κάθε έκτακτη διαδρομή, αναπνοή και κυκλοφορία.
Ένα μεγάλο IV συνήθως τοποθετείται και χορηγούνται ενδοφλέβια υγρά. Το αίμα σας θα τραβιέται για τύπο και διασταύρωση, έτσι ώστε να μπορεί να δοθεί μετάγγιση αίματος εάν είναι απαραίτητο.
Το επόμενο βήμα είναι να αξιολογήσετε γρήγορα την αιτία της αιμορραγίας σας (αποκλείστε τις λιγότερο συχνές αιτίες αιμορραγίας, όπως μια βιώσιμη εγκυμοσύνη με ρήξη κύστης των ωοθηκών, αιμορραγικές διαταραχές κλπ.) Και στη συνέχεια να λύσετε την αιτία της αιμορραγίας σας. Τις περισσότερες φορές αυτό σημαίνει ένα D & C επείγουσας ανάγκης (διαστολή και καθαρισμός) για να αφαιρέσετε τα προϊόντα της σύλληψης. Τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να βοηθήσουν στη συστολή της μήτρας σας αφού αφαιρεθούν αυτά.
Επιπλοκές της δευτερογενούς αιμορραγίας στην αποβολή
Η αιμορραγία με αποβολή είναι μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή και απαιτείται ιατρική περίθαλψη. Χωρίς βοήθεια έκτακτης ανάγκης, σοκ και ακόμη και θάνατος μπορεί να συμβεί. Η σοβαρή απώλεια αίματος μπορεί να οδηγήσει σε έλλειψη ροής αίματος στον εγκέφαλο και οι επιπλοκές που σχετίζονται με την υποξία (έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς του σώματος) είναι πιθανές εάν καθυστερήσει η θεραπεία έκτακτης ανάγκης.
Με καλή ιατρική φροντίδα, οι περισσότερες επιπλοκές σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση (D & C και ενδεχομένως με υστερεκτομή εάν είναι σοβαρή) ή με αντιδράσεις μετάγγισης.
Μετά από αιμορραγία που σχετίζεται με αποβολή, μπορεί να χρειαστεί λίγος χρόνος για να επανέλθει ο αριθμός αίματος στο φυσιολογικό και είναι σημαντικό να το καταφέρετε εύκολα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
Σημείωση : Εάν κοιτάζετε τη βιβλιογραφία, μην ανησυχείτε αν βλέπετε άρθρα που μιλάνε για άμβλωση. Ο γιατρός χρησιμοποιεί τον όρο "άμβλωση" για να περιγράψει τόσο τις αμβλώσεις όσο και τις αποβολές, με εκ προθέσεως εκτρώσεις που ονομάζονται "εκλεκτικές αμβλώσεις" και αποβολές που ονομάζονται "αυθόρμητες αμβλώσεις".
Πόσο διαρκεί η αιμορραγία με μια αποβολή;
Κατά τη διάρκεια μιας αποβολής, οι αιμορραγίες και οι επώδυνες κοιλιακές κράμπες (το άλλο κύριο σύμπτωμα αποβολής) τείνουν να εμφανίζονται περισσότερο όταν περνάτε τον πλακούντα και τον σάκο μέσα από τον κόλπο σας. Αυτή η διαδικασία μπορεί συνήθως να διαρκεί από 60 λεπτά έως μερικές ώρες. Εάν δεν είστε σε θέση να περάσετε αυτοί τους ιστούς φυσικά από τον εαυτό σας, ένας γιατρός μπορεί να σας βοηθήσει να το αφαιρέσετε χρησιμοποιώντας μια ιατρική διαδικασία που ονομάζεται διαστολή και κουλουρία (συχνά αναφέρεται ως D & C).
Μετά από την αποβολή, μπορεί να αιμορραγήσετε λίγο τις επόμενες δύο εβδομάδες περίπου, αλλά η ποσότητα αίματος θα πρέπει σταδιακά να μειωθεί. Ο φυσιολογικός σας εμμηνορροϊκός κύκλος πρέπει να επιστρέψει μέσα σε περίπου έξι εβδομάδες
Αιτίες αποβολής
Η πλειοψηφία των αποβολών προκαλούνται από τυχαία χρωμοσωμικά προβλήματα. Εάν τα κύτταρα στο έμβρυο περιέχουν πάρα πολλά χρωμοσώματα, πολύ λίγα από αυτά, ή αν έχουν διαρθρωτικές ανωμαλίες, μπορεί να υπάρξει αποβολή. Οι αποβολές μπορεί επίσης να συμβούν εξαιτίας ενός κακοήθους ωαρίου (όταν ένα γονιμοποιημένο ωά εμφυτεύεται στη μήτρα αλλά δεν γίνεται ποτέ μωρό), ναρκωτικά, αλκοόλ, κάπνισμα και πιθανώς υπερβολική πρόσληψη καφεΐνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μερικές φορές οι συνθήκες υγείας της μητέρας μπορούν επίσης να συνεισφέρουν, όπως ο λύκος, η ασθένεια του θυρεοειδούς, ο διαβήτης, οι μολύνσεις και τα ορμονικά προβλήματα.
Εάν δεν είστε σίγουροι εάν είχατε αποβολή, ένας γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα υπερηχογράφημα, μια πυελική εξέταση και μια εξέταση αίματος (για να μετρήσει το επίπεδο της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης ή hCG) για να απαντήσει σε αυτή την ερώτηση.
Εάν είχατε αποβολή
Μια αποβολή μπορεί να είναι εξαιρετικά οδυνηρή τόσο σωματικά όσο και συναισθηματικά. Είναι φυσικό να νιώθεις κατάθλιψη , σύγχυση και θυμό μετά το γεγονός και να μιλάς με άλλες γυναίκες που έχουν περάσει από αυτό μπορεί να σε βοηθήσει να το αντιμετωπίσεις. Ρωτήστε το γιατρό σας για περισσότερες πληροφορίες και αν γνωρίζει μια τοπική ομάδα υποστήριξης. Υπάρχουν πολλές άριστες κοινότητες υποστήριξης στο διαδίκτυο που είναι διαθέσιμες για να βοηθήσουν όσους έχουν βιώσει την απώλεια εγκυμοσύνης και αρκετές οργανώσεις που υποστηρίζουν ανθρώπους που έχουν αντιμετωπίσει αποβολή.
Το πιο σημαντικό, δώστε στον εαυτό σας χρόνο να θρηνήσετε . Είναι πιθανό να ακούσετε μια πληθώρα φαντασμάτων από τους φίλους και την οικογένεια που μερικές φορές μπορεί να σας κάνει να αισθανθείτε χειρότερα. Γνωρίζουμε ότι δεν βοηθάει να ακούσετε ότι είστε νέοι ή ότι μπορείτε να δοκιμάσετε ξανά. Πρέπει να θλίψεις αυτήν την εγκυμοσύνη. Φροντίστε τον εαυτό σας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
Πηγές
- > Kim, C., Barnard, S., Neilson, J., Hickey, Μ., Vazquez, J., and L. Dou. Ιατρικές θεραπείες για ατελή αποβολή. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2017. 1: CD007223.
- Lane, Β., Wong-You-Cheong, J., Javitt, Μ. Et al. Κριτήρια Αλληλεγγύης ACR ® Πρώτο Τρίμηνο Αιμορραγία. Υπερηχογράφημα τριμηνιαία . 2013. 29 (2): 91-6.
- > Rydze, R., Dixon, Κ., Greely, J., and S. Hawkins. Χρήση μαιευτικού μπαλονιού για αιμορραγία μετά από διάσπαση με διάσπαρτη ενδοαγγειακή πήξη. Μαιευτική και Γυναικολογία . 2015. 126 (5): 1019-21.