Οφέλη και κίνδυνοι μιας αμνιοτομής (τεχνητή διάρρηξη των μεμβρανών)
Μπορεί να έχετε ακούσει ότι υπάρχουν πολλοί τρόποι για να προκαλέσετε εργασία (ή να την επιταχύνετε). Μία από τις μεθόδους που συχνά μιλούν οι άνθρωποι είναι να σπάσουν τα νερά των τσάντες, μια διαδικασία που ονομάζεται "αμνιοτομία" ή "τεχνητή ρήξη μεμβρανών" (AROM). Στην πραγματικότητα, το σπάσιμο της τσάντας των υδάτων είναι μια εργατική παρέμβαση που έχει χρησιμοποιηθεί από μαιευτήρες και μαίες για πάνω από εκατό χρόνια.
Η πραγματική χρήση της αμνιοτομής ποικίλει σε όλο τον κόσμο, με τη διαδικασία να χρησιμοποιείται συνήθως σε ορισμένες περιοχές και σπάνια σε άλλες.
Μπορεί να σπάσει η τσάντα των υδάτων να βοηθήσει στην έναρξη ή την επιτάχυνση της εργασίας, και αν ναι, ποιος ρόλος παίζει; Ποιοι είναι οι δυνητικοί κίνδυνοι της διαδικασίας; Και τι μπορείτε να περιμένετε εάν επιλέξετε να σπάσει το νερό;
Κατανόηση της αμνιοτομής / σπάσιμο της τσάντας του νερού
Το αμνιακό σάκκο τροφοδοτεί τη μήτρα και στεγάζει το αμνιακό υγρό , το μωρό και τον πλακούντα. Παρέχει ένα εμπόδιο στη μόλυνση του μωρού σας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και εμποτίζει το μωρό καθώς κινείστε. Αποτελείται από το αμνίον και το χοριοίο. Λοιπόν, πώς λειτουργεί το σπάσιμο του νερού για να προκαλέσει εργασία;
Μια αμνιοτομία μπορεί να προσφέρεται για εργασία με χημικούς και φυσικούς τρόπους. Το αμνιακό υγρό περιέχει χημικές ουσίες και ορμόνες οι οποίες, όταν απελευθερώνονται, θεωρείται ότι διεγείρουν την εργασία. Φυσικά, η τσάντα των νερών μπορεί να προσφέρει ένα μαξιλάρι ανάμεσα στο κεφάλι του μωρού και στον τράχηλο.
Όταν η τσάντα των νερών σπάσει (αν υποτεθεί ότι το κεφάλι του μωρού εφαρμόζεται καλά στον τράχηλο) το κεφάλι του μωρού μπορεί να παρέχει πιο άμεση πίεση στον τράχηλο για να βοηθήσει με τη διαστολή. Όταν διεξάγεται αμνιοτομία, ελπίζουμε ότι η διαδικασία θα ενισχύσει τις συστολές και την ταχύτητα της εργασίας, με το γενικότερο στόχο τη μείωση της εργασίας.
Για περίπου το 10 τοις εκατό των γυναικών, η τσάντα των νερών σπάει αυθόρμητα πριν αρχίσει η εργασία. Εάν η AROM δεν γίνει, η τσάντα συνήθως σπάει αυθόρμητα κατά τη διάρκεια της ενεργού εργασίας, οποιαδήποτε στιγμή μεταξύ της έναρξης της εργασίας και της παράδοσης του μωρού.
Σπάσιμο της τσάντας του νερού για την τόνωση της εργασίας
Αντί να σπάσει αυθόρμητα, η τσάντα των νερών μπορεί να σπάσει ένας ιατρός να ξεκινήσει ή να αυξήσει την εργασία. Ας δούμε αυτά ξεχωριστά.
- Επαγωγή: Μια αμνιοτομία μπορεί να γίνει πριν από την έναρξη της εργασίας για να ξεκινήσει ή να προκαλέσει εργασία . Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια αμνιοτομία μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνη της, αν και πιο συχνά συνδυάζεται με IV Pitocin . Οι καλύτερες μέθοδοι για την έναρξη της εργασίας (για οποιαδήποτε ένδειξη) εξαρτώνται από την ευνοϊκότητά του στον τράχηλο (βλ. Παρακάτω). Με τον ευνοϊκό τράχηλο, η πιο αποτελεσματική μέθοδος χρησιμοποιεί συνήθως συνδυασμό αμνιοτομής και Pitocin.
- Αύξηση: Μια αμνιοτομία μπορεί επίσης να γίνει αφού μια γυναίκα είναι ήδη στην εργασία, με την ελπίδα να επιταχυνθεί ή να αυξηθεί η εργασία . (Μάθετε περισσότερα για το μέσο μήκος της εργασίας ). Αν και δεν επιταχύνει πάντοτε τη διαδικασία, μπορεί να προσφέρει, σε ορισμένες περιπτώσεις, ελαφρά μείωση της ανάγκης για γέννηση με καισαρική τομή (αν και με κάποιες συμμορίες).
Άλλα οφέλη της σπάσιμο της τσάντας των υδάτων
Εκτός από την επαγωγή ή την αύξηση της εργασίας, το σπάσιμο του σάκου του νερού μπορεί να έχει κάποια άλλα οφέλη.
Παρακολούθηση εμβρύου: Εάν το μωρό σας απαιτεί στενότερη παρακολούθηση, ο μαιευτήρας ή η μαία σας μπορεί να χρειαστεί να σπάσει την τσάντα σας για να το καταστήσει δυνατό. Απαιτείται αμνιοτομία για την εκτέλεση εσωτερικής παρακολούθησης του εμβρύου , καθώς πρέπει να τοποθετηθεί μια οθόνη στο κρανίο του μωρού. Το σπάσιμο της τσάντας των νερών είναι επίσης απαραίτητο για την εισαγωγή ενός καθετήρα ενδομήτριας πίεσης . Σε αυτή τη διαδικασία, ένας καθετήρας τοποθετείται στη μήτρα προκειμένου να προσδιοριστεί καλύτερα η δύναμη των συσπάσεων σας.
Ανίχνευση της παρουσίας μεκοκίου: Η θραύση της τσάντας των υδάτων μπορεί να αποκαλύψει την παρουσία αμνιακού υγρού που έχει υποστεί μεσόνη.
Αν το μέκονιο βρίσκεται με μια αμνιοτομία, αυτό δίνει στην ομάδα της υγειονομικής περίθαλψης σας χρόνο να σχεδιάσει τα κατάλληλα μέτρα, ανάλογα με το πάχος του μεκογχίου.
Η διαδικασία
Αφού βεβαιωθείτε ότι γνωρίζετε τη διαδικασία και βεβαιώνεστε ότι ο τράχηλος είναι "ώριμος" (βλ. Παρακάτω), ο μαιευτήρας ή η μαία σας θα σας καθοδηγήσουν για τη διαδικασία.
Δεδομένου ότι η τσάντα σας θα απελευθερωθεί, η νοσοκόμα σας θα βεβαιωθεί ότι έχετε πολλές καθαρές πετσέτες κάτω από σας.
Ο γιατρός ή η μαία σας θα εκτελέσει μια προσεκτική κολπική εξέταση για να βεβαιωθείτε ότι το κεφάλι του μωρού είναι σταθερά εφαρμοσμένο στον τράχηλό σας. Χρησιμοποιώντας ένα amnihook (ένα μεγάλο είδος άγκιστρου με ένα μικρό άκρο) ή ένα αμνικότ (ένα γάντι με ένα μικρό κοφτερό άγκιστρο στο τέλος ενός από τα δάχτυλα), θα χτυπήσει τις μεμβράνες σας. Δημιουργώντας ένα δάκρυ στην τσάντα, το αμνιακό υγρό θα αρχίσει να εκρέει.
Η πραγματική θραύση της τσάντας των υδάτων δεν πρέπει να είναι πιο επώδυνη από μια τακτική κολπική εξέταση για να ελέγξετε τον τράχηλό σας. Μπορεί να απελευθερώσει πολύ υγρό, ή αντ 'αυτού, μπορεί να αρχίσει ως ένα μικρό στάλα. Συνήθως θα συνεχίσετε να διαρρέετε υγρό σε μικρές ποσότητες για το υπόλοιπο της εργασίας σας.
Αφού σπάσει η τσάντα σας, η ομάδα εργασίας σας θα παρακολουθήσει το μωρό σας και θα βεβαιωθεί ότι όλα είναι καλά. Εάν πρόκειται να σηκωθείτε για να περπατήσετε, η νοσοκόμα σας θα σας δώσει ένα μεγάλο πλέγμα ματιών για να πιάσετε την αποστράγγιση καθώς συνεχίζεται.
Αφού σπάσει το νερό μπορεί να παρατηρήσετε ότι αρχίζετε να έχετε συσπάσεις ή μπορεί να αισθανθείτε ότι το μωρό σας έχει πέσει περισσότερο στη λεκάνη σας. Αν είχατε συσπάσεις πριν σπάσει το νερό σας, μπορεί να αισθανθείτε μια αύξηση της έντασης των συσπάσεων ή ίσως να μην αισθάνεστε καθόλου διαφορά.
Πριν σπάσει την τσάντα σας με τα νερά
Πριν από μια αμνιοτομία, είτε για να προκαλέσει ή να αυξήσει την εργασία, ο μαιευτήρας σας θα σας μιλήσει για τη διαδικασία και θα συζητήσει τους κινδύνους και τα οφέλη. Θα υπολογίσει επίσης την πιθανότητα ότι η διαδικασία θα είναι επιτυχημένη (βαθμολογία του Επισκόπου σας) και βεβαιωθείτε ότι δεν έχετε λόγους για τους οποίους η διαδικασία δεν πρέπει να γίνει (αντενδείξεις).
Προσδιορισμός εάν ο τραχήλωσός σας είναι "ευνοϊκός" - Βαθμολογία του Βιβλίου
Πριν το σάκκο των υδάτων σας σπάσει για να προκαλέσει εργασία, ο μαιευτήρας σας θα υπολογίσει έναν αριθμό που είναι γνωστός ως βαθμός του επισκόπου. Η βαθμολογία του Επισκόπου δίνει μια εκτίμηση της «ευνοϊκότητας» του τραχήλου σας, η οποία με τη σειρά του μπορεί να εκτιμήσει εάν η θραύση της τσάντας σας είναι πιθανό να ξεκινήσει την εργασία ή όχι.
Εάν ο τράχηλός σας δεν είναι ευνοϊκός (εάν έχετε βαθμολογία Bishop μικρότερη από 6), η πρόκληση με αμνιοτομία και το Pitocin συνήθως δεν συνιστάται και αντίθετα μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλες διαδικασίες, όπως η χρήση πηκτής προσταγλανδίνης ή Cytotec (misoprostol) για να ωριμάσει τον τράχηλό σας. Ή μπορείτε απλά να επιλέξετε να περιμένετε έως ότου ο τράχηλός σας είναι πιο ευνοϊκός.
Η βαθμολογία του Επισκόπου υπολογίζεται με την ανάθεση σημείων βάσει της διαστολής του τράχηλου, της απώλειας (πόσο λεπτός είναι ο τράχηλός σας), του εμβρυϊκού σας σταθμού (πόσο χαμηλό είναι το μωρό στη λεκάνη σας), της συνέπειας και της θέσης. Μια βαθμολογία 8 ή περισσότερες σημαίνει ότι ο τράχηλός σας είναι "ευνοϊκός" και υπάρχει μια καλή πιθανότητα να έχετε μια κολπική παράδοση. Η τσάντα σας δεν πρέπει να σπάσει, εκτός εάν ο εμβρυϊκός σας σταθμός είναι 0 ή θετικός.
Αποτέλεσμα του επισκόπου
| Τραχήλου της μήτρας | 0 πόντοι | 1 Σημείο | 2 πόντους | 3 πόντους |
| Διαστολή (cm) | Κλειστό | 1-2 cm | 3-4 cm | 5-6 cm |
| Επιτάχυνση (επί τοις εκατό) | 0-30 τοις εκατό | 40-50 τοις εκατό | 60-70 τοις εκατό | 80 τοις εκατό |
| Εμβρυϊκό σταθμό | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| Συνοχή | Εταιρεία | Μεσαίο | Μαλακός | |
| Θέση | Οπίσθιο | Med | Προηγούμενος |
Λόγοι να μην κάνετε μια αμνιοτομία (αντενδείξεις)
Υπάρχουν μερικές περιπτώσεις όπου η τσάντα των υδάτων δεν πρέπει να σπάσει. Αυτά είναι συνήθως αρκετά προφανή και μπορούν να καθοριστούν με την αναθεώρηση μιας ρουτίνας υπερήχων (κατά τη διάρκεια του δεύτερου τριμήνου ή αργότερα) και να κάνει μια κολπική εξέταση. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Ανεπιθύμητη παρουσίαση: Εάν το μωρό είναι κοίλωμα ή άλλη πλημμελή παρουσίαση όπως παρουσίαση προσώπου ή παρουσίαση φρυδιών, η τσάντα δεν πρέπει να σπάσει.
- Εάν το κεφάλι του μωρού δεν είναι εμπλεκόμενο ή "επιπλέει" σε μια εξέταση. (Ένας εμβρυϊκός σταθμός 0 σημαίνει ότι το κεφάλι του μωρού είναι πλήρως ενεργοποιημένο).
- Η σπάνια κατάσταση κατά την οποία τα αιμοφόρα αγγεία του μωρού από τον πλακούντα ή τον ομφάλιο λώρο περνούν πάνω από τον τράχηλο κάτω από το μωρό (αυτό μπορεί να ανιχνευθεί σε υπερηχογράφημα ρουτίνας κατά τη διάρκεια του δεύτερου τριμήνου).
Κίνδυνοι και επιπλοκές που σχετίζονται με το σπάσιμο της τσάντας νερού (αμνιοτομία)
Υπάρχουν σχετικά λίγες επιπλοκές που σχετίζονται με μια αμνιοτομή, αρκεί να έχετε ευνοϊκό τράχηλο και το μωρό σας εμπλέκεται. Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Η αποτυχία της εργασίας να ξεκινήσει: Η εργασία δεν μπορεί να ξεκινήσει με το σπάσιμο της τσάντας των υδάτων και τη χρήση Pitocin, αλλά σε αυτό το σημείο, είστε συνήθως «δεσμευμένοι» για να παραδώσει, καθώς υπάρχει ένας μικρός κίνδυνος μόλυνσης όσο μακρύτερα η τσάντα έχει σπάσει. (Όταν το νερό ξεσπάει από μόνο του πριν αρχίσει η εργασία, η πλειοψηφία των ανθρώπων πηγαίνει σε εργασία μέσα σε 24 ώρες).
- Αύξηση της ελάττωσης του εμβρύου: Εάν το κεφάλι του μωρού δεν είναι καλά εφαρμοσμένο στον τράχηλο, το σπάσιμο του σάκου του νερού μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο κακομεταχείρισης και συνεπώς να οδηγήσει σε προβλήματα με την παράδοση.
- Πρόπτωση κορδονιών (Η πιθανότητα πρόπτωσης του καλωδίου ή η πτώση του ομφάλιου λώρου στον κόλπο μπροστά από το μωρό είναι χαμηλή εάν ο εμβρυϊκός σταθμός είναι 0).
- Εμπλοκή στο έμβρυο: Όχι συχνά, σπάσιμο της τσάντας των νερών μπορεί να οδηγήσει σε εμβρυϊκή δυσφορία .
- Αύξηση του πόνου (Η αύξηση του πόνου δεν αποτελεί στην πραγματικότητα επιπλοκή, αλλά το αναμενόμενο "όφελος" εάν είναι αποτελεσματικό, καθώς η έναρξη και η εξέλιξη της εργασίας είναι γνωστό ότι οδηγούν σε περισσότερους πόνους).
Υπάρχει ένας ελαφρώς αυξημένος κίνδυνος θανατηφόρου παράδοσης κατά το σπάσιμο της τσάντας των υδάτων που γίνεται για επαγωγή (η τιμή του τμήματος C είναι ελαφρώς χαμηλότερη όταν γίνεται για την αύξηση της εργασίας). Πιστεύεται ότι μερικές από αυτές τις περιπτώσεις οφείλονται στην ανίχνευση της παρουσίας μεκοδίου μετά τη θραύση του σάκου, και με αυτή την έννοια, μια αυξημένη συχνότητα του τμήματος C δεν θα θεωρείται επιπλοκή. (Με το βαρύ μέκονιο, μπορεί να γίνει ένα τμήμα C για να αποφύγετε το μωρό να αναρροφά το μεκόνιο κατά την παράδοση).
Ερωτήσεις για να ρωτήσετε πριν ξεσπάσει το νερό
Μερικά από τα πράγματα που θα θέλετε να γνωρίζετε προτού συμφωνήσετε να έχετε σπάσει το νερό σας περιλαμβάνουν:
- Θα επιτρέψω να περπατήσω μετά το σπάσιμο του νερού μου;
- Θα χρειαστώ επιπλέον παρακολούθηση;
- Ποιες ενδείξεις προβλημάτων θα αναζητήσετε και πώς;
- Πώς θα μαντέψατε ότι μια αμνιοτομία θα αλλάξει την εργασία μου;
- Υπάρχουν άλλες παρεμβάσεις που μπορεί να χρειαστούν εξαιτίας αυτού;
- Ποιες είναι οι εναλλακτικές λύσεις μου;
- Έχω χρόνο να κάνω αυτή την απόφαση;
Κατώτατη γραμμή για το σπάσιμο της τσάντας σας με νερό για να προκληθεί η εργασία
Οι μαιευτήρες έχουν χρησιμοποιήσει αμνιοτομία ή σπάζοντας την τσάντα των νερών για να τονώσουν την εργασία για να ξεκινήσουν ή να προχωρήσουν γρηγορότερα για έναν αιώνα, αν και δεν είμαστε σίγουροι για τον ακριβή ρόλο που παίζει αυτό το μέτρο. Συνολικά, ο κίνδυνος είναι μικρός για εκείνους που είχαν υποβληθεί σε υπερηχογράφημα ρουτίνας (για να αποκλείσουν το vasa previa), εάν το μωρό είναι καλά εμπλεγμένο και εάν η παράδοση πραγματοποιηθεί μέσα σε 24 ώρες περίπου. Όταν χρησιμοποιείται για επαγωγή εργασίας, η θραύση της τσάντας των υδάτων χρησιμοποιείται συχνότερα σε συνδυασμό με pitocin σε γυναίκες που έχουν ευνοϊκό τράχηλο.
Όταν εξετάζουμε τα πλεονεκτήματα ή τα μειονεκτήματα μιας παρέμβασης στο χώρο εργασίας, είναι σημαντικό να σταθμίσουμε τους πιθανούς κινδύνους ενάντια στα δυνητικά οφέλη. Γνωρίζουμε ότι οι εγκυμοσύνες που παρατείνονται μία ή περισσότερες εβδομάδες πέρα από την ημερομηνία λήξης μπορούν να οδηγήσουν σε επιπλοκές και η επαγωγή είναι ένας τρόπος μείωσης αυτών των κινδύνων.
Η θραύση του σάκου των νερών είναι επίσης απαραίτητη όταν συνιστάται στενότερη παρακολούθηση του εμβρύου με εσωτερική εμβρυϊκή παρακολούθηση και / ή ενδομητριακή παρακολούθηση πίεσης.
Κάθε εγκυμοσύνη είναι διαφορετική και είναι σημαντικό ότι μια γυναίκα συνεργάζεται με τον μαιευτήρα της για να καθορίσει ποια είναι η καλύτερη γι 'αυτήν ως άτομο. Είναι σημαντικό να λαμβάνετε υπόψη ολόκληρο το ιατρικό σας ιστορικό, την κατάσταση του τράχηλου και τις προσωπικές προτιμήσεις σας.
> Πηγές:
> Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων. Προσεγγίσεις για τον περιορισμό της παρέμβασης κατά τη διάρκεια της εργασίας και της γέννησης. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth
> Cunningham, F. Gary και John Whitridge Williams. Williams Μαιευτική. Νέα Υόρκη: McGraw-Hill Education Medical, 2014. Εκτύπωση.
> Smyth, R., Markham, C., και Τ. Dowswell. Αμνυοτομία για τη μείωση της αυθόρμητης εργασίας. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2013. (6): CD006167.
> Wei, S., Wo, Β., Qi, Η. Et αϊ. Πρόωρη αμνιοτομία και πρώιμη οξυτοκίνη για πρόληψη ή θεραπεία για καθυστέρηση στην πρώτη φάση αυθόρμητης εργασίας σε σύγκριση με τη φροντίδα ρουτίνας. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2013. (8): CD006794.