Η διαδικασία αυξάνει την παραγωγή βιώσιμων αυγών
Η κατώτερη ρύθμιση είναι ένας όρος που οι επιστήμονες χρησιμοποιούν για να περιγράψουν τη διαδικασία μείωσης ή καταστολής της αντίδρασης του σώματος σε συγκεκριμένα ερεθίσματα.
Όταν χρησιμοποιείται σε σχέση με τη γονιμοποίηση in vitro (IVF) , η κατώτερη ρύθμιση ουσιαστικά "απενεργοποιεί" τις ωοθήκες για τον καλύτερο έλεγχο της ωορρηξίας και της ωρίμανσης των αυγών κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Υπάρχουν δύο τύποι φαρμάκου που χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό: αγωνιστές GnRH και ανταγωνιστές GnRH.
Ένας αγωνιστής είναι ένας τύπος φαρμάκου που διεγείρει μια ανταπόκριση, ενώ ένας ανταγωνιστής είναι ένας τύπος που αποκλείει μια απάντηση.
Ενώ οι μηχανισμοί δράσης για τα δύο φάρμακα διαφέρουν, και οι δύο λειτουργούν με την καταστολή της παραγωγής του σώματος από διάφορες ορμόνες που ενεργοποιούν την ανάπτυξη αυγών και την ωορρηξία. Με αυτόν τον τρόπο, μειώνουν τη φυσιολογική λειτουργία των ωοθηκών.
Γιατί χρησιμοποιείται κατώτερη ρύθμιση κατά τη διάρκεια της θεραπείας με IVF
Οι ωοθήκες σας περιέχουν χιλιάδες ωοθυλάκια . Κάθε ωοθυλάκιο περιέχει ένα ανώριμο ωάριο ή ωοκύτταρο.
Στην αρχή του κύκλου σας, η ωχρινοτρόπος ορμόνη (LH) και η ορμόνη διέγερσης των ωοθυλακίων (FSH) ενεργοποιούν τη διαδικασία ωρίμανσης σε μια ομάδα ανταγωνιστικών θυλακίων. Καθώς οι θύλακες αρχίζουν να μεγαλώνουν σε μέγεθος, θα απελευθερώσουν άλλες ορμόνες για να ρυθμίσουν τη ροή του LH και της FSH-μερικές φορές μέχρι, μερικές φορές προς τα κάτω - μέχρι να εμφανιστεί τελικά η ωορρηξία.
Η ωορρηξία συνήθως περιλαμβάνει μόνο ένα αυγό. Μετά την απελευθέρωση του αυγού, όλα τα άλλα ωοθυλάκια αυτής της ομάδας μαραίνονται και πεθαίνουν.
Με την εξωσωματική γονιμοποίηση, ο γιατρός σας δεν θέλει να συμβεί αυτό. Αντ 'αυτού, ο στόχος θα ήταν να ρυθμιστεί η απάντηση αυτή ώστε:
- Πολλαπλά ωοθυλάκια είναι ικανά να παράγουν ένα βιώσιμο ώριμο ωάριο.
- Τα αυγά παραμένουν στα θυλάκια έτσι ώστε να μπορούν εύκολα να συλλεχθούν.
Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την κακή ρύθμιση
Υπάρχουν διάφορα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην εξωσωματική γονιμοποίηση για να επηρεάσουν την ενέργειά τους. Χαρακτηρίζονται ευρέως ως εξής:
- Οι αγωνιστές GnRH περιλαμβάνουν φάρμακα όπως το Lupron (λευπρολίδιο) , το Synarel (ναφαρελίνη) και το Zoladex (γκοσερελίνη). Οι αγωνιστές GnRH μιμούνται τη φυσικά απαντώμενη ορμόνη γνωστή ως ορμόνη απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH) . Αυτή είναι η ορμόνη που προκαλεί αυξημένη παραγωγή FSH και LH. Κατακλύζοντας το σώμα με «ψεύτικο» GnRH, οι ωοθήκες ολοένα και κατακλύζονται και τελικά κλείνουν την παραγωγή LH και FSH μετά από περίπου τρεις εβδομάδες.
- Οι ανταγωνιστές GnRH περιλαμβάνουν τα φάρμακα Antagon (ganirelix) και Cetrotide (cetrorelix). Οι ανταγωνιστές GnRH δρουν δεσμεύοντας τον υποδοχέα στο GnRH και εμποδίζοντας την ικανότητά του να λαμβάνει σήματα οποιουδήποτε είδους. Με αυτόν τον τρόπο, η παραγωγή της FSH και της LH κλείνουν σχεδόν αμέσως.
Μετά τη λήψη των φαρμάκων GnRH για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες, θα χρησιμοποιηθεί υπερηχογράφημα για να επιβεβαιωθεί ότι η επένδυση της μήτρας είναι λεπτή και τα αυγά είναι έτοιμα για συγκομιδή. Στη συνέχεια θα χορηγηθούν φάρμακα γονιμότητας για την τόνωση των ωοθηκών, μετά την οποία τα αυγά θα συλλέγονται με τοπική αναισθησία.
Εναλλακτικά Μέσα Down-Regulation
Ενώ η κατώτερη ρύθμιση είναι ένα αποτελεσματικό μέσο για την απευαισθητοποίηση των ωοθηκών κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης, δεν λειτουργεί καλά για όλες τις γυναίκες.
Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στις γυναίκες με χαμηλά ωοθηκικά αποθέματα (σημαντικά μειωμένο αριθμό ωαρίων).
Επειδή θα υπήρχαν πολύ λιγότερα ωοθυλάκια για να εργαστείτε, τα φάρμακα GnRH μπορούν να λειτουργήσουν πολύ καλά. Αντί να απευαισθητοποιούν τις ωοθήκες, θα καταλήξουν να ακυρώσουν τον κύκλο εντελώς.
Για αυτές τις γυναίκες, υπάρχουν εναλλακτικές τεχνικές που θα χρησιμοποιήσουν οι ειδικοί γονιμότητας για την επίτευξη κατώτερης ρύθμισης:
- Ξεκινώντας τα χάπια ελέγχου των γεννήσεων για ένα μήνα πριν από την εξωσωματική γονιμοποίηση και στη συνέχεια παρακάμπτοντας τις δόσεις για να μετριάσετε την ωρίμανση και την ωορρηξία
- Δίνοντας φάρμακα GnRH σε χαμηλότερα επίπεδα ή για λιγότερες ημέρες
- Ξεκινώντας τη θεραπεία με GnRH πολύ αργότερα από το συνηθισμένο
- Εκκίνηση και στη συνέχεια διακοπή των ενέσεων GnRH σε διαφορετικά στάδια
- Προσθέτοντας επιπλέον ορμόνες στη θεραπεία
Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο γιατρός θα χρησιμοποιήσει εξετάσεις αίματος και υπέρηχο για να αξιολογήσει και να ρυθμίσει καλύτερα την ανάπτυξη των ωοθυλακίων.
Πηγές:
> Badawy, Α .; Wageah, Α .; El Gharib, Μ. Et αϊ. "Στρατηγικές για τη μείωση της ρύθμισης της υπόφυσης για βελτιστοποίηση του αποτελέσματος IVF / ICSI σε ασθενείς με κακή ωοθηκική αντίδραση" J Reprod Infertil. 2012; 13 (3): 124-30.
> Magon, Ν. "Αγωνιστές της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης: Διεύρυνση των όψεων" Ind J Endocrinol Metab. 2011; 15 (4): 261-7. DOI: 10.4103 / 2230-8210.85575.