Κατανόηση των αγωνιστών GnRH για εξωσωματική γονιμοποίηση, ενδομητρίωση και ινομυώματα
Το Lupron, ένας αγωνιστής της GnRH, είναι ένα από τα πιο γνωστά και μισητό φάρμακα γονιμότητας που χορηγούνται με ενδοφλέβια θεραπεία . Αυτό συμβαίνει κυρίως λόγω των δυσάρεστων παρενεργειών: μεταβολές της διάθεσης, πονοκεφάλους και εξάψεις.
Οι αγωνιστές GnRH όπως το λύτρο χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης και των ινομυωμάτων. Λιγότερο συχνά, ένας αγωνιστής GnRH μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να διεγείρει την ωοθυλακιορρηξία αντί για τη συνηθισμένη πυροδότηση πυροδότησης hCG κατά τη διάρκεια ενός κύκλου IUI .
Η χρήση του lupron για θεραπείες γονιμότητας, όπως η εξωσωματική γονιμοποίηση , θεωρείται "εκτός έδρας". Τούτου λεχθέντος, το lupron αποτελεί μέρος των θεραπειών γονιμότητας εδώ και πολλά χρόνια. Ο χαρακτηρισμός "εκτός ετικέτας" δεν πρέπει να σας ανησυχεί.
Μακροπρόθεσμα, οι παρενέργειες του lupron μπορεί να είναι σοβαρές. Η μακροχρόνια θεραπεία με lupron συμβαίνει με ενδομητρίωση ή θεραπεία με ινώδη.
Όταν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της γονιμότητας, το lupron είναι φάρμακο βραχείας χρήσης.
Ποια φάρμακα είναι αγωνιστές της GnRH;
Ο Lupron είναι μόνο ένα εμπορικό σήμα των GnRH agnoists.
Η οξική λευπρολίδη, που πωλείται με το εμπορικό σήμα Lupron Depot, λαμβάνεται μέσω ενέσεων, συνήθως ξεκινώντας από τον κύκλο πριν αρχίσει η θεραπεία IVF.
Όταν χρησιμοποιείται για εξωσωματική γονιμοποίηση, το Lupron μπορεί να χορηγηθεί σε μία ένεση ή σε ημερήσιες ενέσεις.
Η οξική ναφαρελίνη, που πωλείται με την εμπορική ονομασία Synarel, και η βουσερελίνη, που πωλείται με την επωνυμία Suprecur, είναι αγωνιστές GnRH που λαμβάνονται μέσω καθημερινού ρινικού εκνεφώματος.
Συνήθως ξεκινούν το μήνα πριν από την προγραμματισμένη IVF.
Το Goserelin, που πωλείται με το εμπορικό σήμα Zoladex, είναι ένας αγωνιστής GnRH που χορηγείται μέσω ενός μικρού, βιοαποικοδομήσιμου εμφυτεύματος, που εγχέεται ακριβώς κάτω από το δέρμα.
Ένα εμφύτευμα διαρκεί ένα μήνα.
Παρενέργειες του Lupron
Ο Lupron έθεσε ουσιαστικά το σώμα σε μια αναστρέψιμη, προσωρινή εμμηνόπαυση κατάσταση. Οι περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι παρόμοιες με αυτές που εμφανίζουν οι γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση.
Τα καλά νέα είναι ότι μόλις αρχίσουν οι θεραπείες με γοναδοτροπίνη , πολλές από τις ανεπιθύμητες ενέργειες θα ανακουφιστούν. (Ωστόσο, θα αντιμετωπίσετε τις ανεπιθύμητες ενέργειες και τους κινδύνους από τη γοναδοτροπίνη ).
Σημείωση: Πόσες παρενέργειες θα συναντήσετε θα εξαρτηθούν από το γιατί και για πόσο διάστημα παίρνετε τους αγωνιστές της GnRH. Επειδή ο Lupron είναι ο συχνότερα χρησιμοποιούμενος αγωνιστής GnRH κατά τη διάρκεια της θεραπείας γονιμότητας, τα παρακάτω ποσοστά παρενεργειών αναφέρονται στην έρευνα που έγινε ειδικά για το Lupron όταν λαμβάνεται για αρκετές εβδομάδες. Ενώ τα ποσοστά μπορεί να διαφέρουν μεταξύ των διαφορετικών μορφών των αγωνιστών GnRH, ο γενικός κατάλογος πιθανών παρενεργειών είναι παρόμοιος.
Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες του Lupron περιλαμβάνουν:
- Θερμές αναλαμπές (70 - 80 τοις εκατό)
- Πονοκέφαλος (25 - 32 τοις εκατό)
- Διακυμάνσεις της διάθεσης και κατάθλιψη (10-22%)
- Κολπική ξηρότητα και ερεθισμός (11 - 28 τοις εκατό)
- Ακμή (10 τοις εκατό)
- Γενικά πόνου στο σώμα (8 - 19 τοις εκατό)
- Ναυτία (8 - 13 τοις εκατό)
- Πόνος στις αρθρώσεις (7 - 8 τοις εκατό)
- Οίδημα (5 - 7 τοις εκατό)
- Νευρικότητα (4 - 6 τοις εκατό)
- Γενικό στομάχι (3 - 7 τοις εκατό)
- Αύξηση βάρους (3 - 13 τοις εκατό)
- Μειωμένη λίμπιντο (2 - 11 τοις εκατό)
- Ζάλη (2 - 11 τοις εκατό)
- Μυρτιές ("καρφίτσες και βελόνες") στα χέρια και τα πόδια (1 - 7 τοις εκατό)
- Τρυφερότητα του μαστού (2 - 6 τοις εκατό)
Όταν λαμβάνεται μακροπρόθεσμα, όπως συμβαίνει κατά τη θεραπεία της ενδομητρίωσης ή των ινομυωμάτων, μπορεί να σταματήσετε να παίρνετε την περίοδό σας.
Αυτό δεν είναι τεχνικά παρενέργεια δεδομένου ότι πρόκειται για ένα προοριζόμενο αποτέλεσμα του φαρμάκου (να σταματήσει τις ορμόνες που προκαλούν εμμηνόρροια).
Όταν οι αγωνιστές GnRH λαμβάνονται μέσω ένεσης, μπορεί να εμφανιστεί πόνος και ερυθρότητα στο σημείο της ένεσης.
Όταν λαμβάνεται ως ρινικό σπρέι, μπορεί να εμφανιστεί ερεθισμός των κόλπων.
Σημαντική σημείωση! Δεν παρατίθενται όλες οι πιθανές παρενέργειες και κίνδυνοι. Εάν αντιμετωπίζετε σοβαρές παρενέργειες, ασυνήθιστα συμπτώματα ή ανησυχείτε για οποιονδήποτε λόγο, επικοινωνήστε με το γιατρό σας. Οι πληροφορίες σε αυτό το άρθρο δεν αντικαθιστούν τη διαβούλευση με ιατρό.
Ποιοι είναι οι αγωνιστές της GnRH; Πώς χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης;
Ένα είδος φαρμάκου γονιμότητας, οι αγωνιστές GnRH είναι τεχνητές ορμόνες που μιμούνται τη φυσική ορμόνη ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH) του σώματος.
Ένας αγωνιστής GnRH οδηγεί πρώτα σε μια ταχεία αύξηση της παραγωγής των ορμονών FSH και LH . Ωστόσο, μετά από αυτή τη σύντομη αύξηση, η υπόφυση σταματά να παράγει τις ορμόνες , αποτρέποντας την ωορρηξία .
Αυτή η αρχική ώθηση στη FSH και LH είναι ο λόγος για τον οποίο οι αγωνιστές GnRH μπορούν μερικές φορές να χρησιμοποιηθούν για να προκαλέσουν ωορρηξία.
Για το λόγο αυτό, όταν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης, τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν στην αρχή. (Δείτε παρακάτω για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτό.)
Στη θεραπεία IVF , φάρμακα όπως το lupron χρησιμοποιούνται μαζί με γοναδοτροπίνες . Οι αγωνιστές εμποδίζουν τη φυσική ωορρηξία .
Αντίθετα, ο γιατρός γονιμότητας θα υποκινήσει τεχνητά την ωορρηξία με άλλα φάρμακα γονιμότητας, με έναν ελεγχόμενο τρόπο που είναι γνωστός ως υπερβολική διέγερση .
Το φάρμακο εμποδίζει επίσης τη φυσική αύξηση της LH. Μια φυσική αύξηση του LH θα μπορούσε να οδηγήσει σε ωορρηξία των αυγών προτού να ανακτηθούν από τις ωοθήκες.
(Αν τα ωάρια ωορρηγηθούν πριν ανακτηθούν, αυτά χάνονται στο εσωτερικό της κοιλίας και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης, αν συμβεί κάτι τέτοιο).
Πώς χρησιμοποιούνται οι αγωνιστές GnRH για την αντιμετώπιση της ενδομητρίωσης και των ινομυωμάτων;
Όταν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης , οι αγωνιστές GnRH λαμβάνονται συνεχώς για περίοδο τριών έως έξι μηνών. Πόσο συχνά θα λαμβάνετε ενέσεις ή / και το ρινικό σπρέι εξαρτάται από το φάρμακο που χρησιμοποιείται.
Ο στόχος στη θεραπεία ενδομητρίωσης είναι να σταματήσει η παραγωγή οιστρογόνων, τα οποία τροφοδοτούν τις ενδομητρι κές καταθέσεις. Με την «πείνα» αυτών των καταθέσεων, ο πόνος μειώνεται.
Κατά τη διάρκεια των πρώτων δύο έως τριών εβδομάδων θεραπείας, τα συμπτώματά σας ενδέχεται να επιδεινωθούν. Αυτό συμβαίνει λόγω της αρχικής αύξησης της FSH και της LH. Θα πρέπει να μιλήσετε με το γιατρό σας εάν ανησυχείτε.
Μετά από περίπου τέσσερις έως οκτώ εβδομάδες, τα συμπτώματα ενδομητρίωσης θα πρέπει να βελτιωθούν.
Όταν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των ινομυωμάτων, ο στόχος είναι συνήθως η μείωση του μεγέθους του ινομυώματος πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Με το να "λιμοκτονούν" το ινώδες του οιστρογόνου, η μάζα συρρικνώνεται. Η θεραπεία μπορεί να λάβει χώρα τρεις ή τέσσερις μήνες πριν από την προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση.
Επειδή αυτά τα φάρμακα προκαλούν προσωρινή εμμηνόπαυση, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι δεν μπορείτε να μείνετε έγκυος ενώ παίρνετε αγωνιστές GnRH για ενδομητρίωση ή ινομυώματα.
Δεν αποτελούν θεραπεία γονιμότητας για ενδομητρίωση ή ινομυώματα και δεν θα βελτιώσουν τη γονιμότητά σας.
Εάν θέλετε να μείνετε έγκυος, θα χρειαστεί να διακόψετε τη θεραπεία.
Ανάλογα με το φάρμακο που παίρνετε, μπορεί να πάρει οπουδήποτε από τέσσερις έως έξι εβδομάδες (με αγωνιστές ρινικού ψεκασμού) ή έξι με δέκα εβδομάδες (με ενέσεις) για να επιστρέψει η γονιμότητά σας.
Σημαντική σημείωση : δεν πρέπει να βασίζεστε σε αγωνιστές της GnRH για την αποτροπή της ωορρηξίας. Όταν λαμβάνεται συνεχώς, εάν παραμείνετε έγκυος, οι αγωνιστές της GnRH μπορεί να βλάψουν ένα αναπτυσσόμενο έμβρυο.
Για το λόγο αυτό, μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε μια μέθοδο φραγμού ελέγχου των γεννήσεων (όπως προφυλακτικά ή ένα διάφραγμα) για να διασφαλίσετε ότι δεν θα συλλάβετε.
Όπως πάντα, μιλήστε στο γιατρό σας.
Κίνδυνοι αγωνιστών GnRH
Το FDA δεν έχει εγκρίνει επίσημα Lupron και άλλους αγωνιστές GnRH για χρήση σε θεραπείες γονιμότητας. Η χρήση του κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης θεωρείται "εκτός ετικέτας". Επομένως, δεν είναι γνωστό ποιοι είναι όλοι οι κίνδυνοι όταν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της γονιμότητας.
Με αυτό είπε, αυτοί είναι οι γνωστοί κίνδυνοι όταν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης, των ινομυωμάτων ή του καρκίνου του προστάτη. Οι κίνδυνοι κατά τη θεραπεία IVF μπορεί να είναι παρόμοιοι.
Κατάθλιψη : Εάν έχετε ιστορικό κατάθλιψης , οι αγωνιστές της GnRH μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρή κατάθλιψη.
Μην το κρατάτε από το γιατρό σας. να τους πείτε εάν αντιμετωπίζετε επιδείνωση της κατάθλιψης ή ανησυχείτε για τις παρενέργειες που σχετίζονται με τη διάθεση.
Μειωμένη πυκνότητα οστών : Στις γυναίκες που χρησιμοποίησαν το Lupron για περίοδο τριών μηνών, η πυκνότητα των οστών μειώθηκε κατά 2,7%. Έξι μήνες μετά την αγωγή, η πυκνότητα των οστών φάνηκε να βελτιώνεται, αλλά οι μακροπρόθεσμες επιδράσεις δεν είναι γνωστές.
Δεν είναι επίσης γνωστό σε ποιο σημείο η μειωμένη οστική πυκνότητα είναι μη αναστρέψιμη. Για το λόγο αυτό, η θεραπεία για περισσότερο από τρεις έως έξι μήνες δεν συνιστάται.
Το Lupron δεν συνιστάται για γυναίκες με κίνδυνο ελάττωσης της οστικής πυκνότητας. Εάν έχετε οικογενειακό ιστορικό οστεοπόρωσης, αναφέρετε αυτό στον γιατρό σας.
Υπόλειψη της υπόφυσης : Αυτό συμβαίνει όταν αιμορραγεί η υπόφυση (συνήθως δεν έχει ακόμη διαγνωστεί). Αυτό είναι εξαιρετικά σπάνιο, συνήθως συμβαίνει εντός των πρώτων δύο εβδομάδων της θεραπείας, και μερικές φορές μέσα στις πρώτες ώρες.
Εάν εμφανίσετε ξαφνική σοβαρή κεφαλαλγία, έμετο, οπτικές αλλαγές, παράλυση των μυών εντός ή γύρω από τα μάτια σας, αλλοιωμένη ψυχική κατάσταση ή σημεία καρδιακής προσβολής, αναζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.
Μικρός αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης διαβήτη, καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου : Αυτοί οι κίνδυνοι εντοπίστηκαν κυρίως στους άνδρες που έλαβαν αγωνιστές GnRH για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη. Το αν υπάρχει κίνδυνος για γυναίκες κατά τη διάρκεια της θεραπείας με εξωσωματική γονιμοποίηση είναι άγνωστη.
Εναλλακτικές λύσεις για τους αγωνιστές της GnRH
Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι οι αγωνιστές της GnRH δεν είναι η μόνη επιλογή για την εξωσωματική γονιμοποίηση.
Μια εναλλακτική λύση περιλαμβάνει ανταγωνιστές GnRH, όπως το Antagon (οξικό ganirelix) και το Cetrotide (cetrorelix).
Σε αντίθεση με τους αγωνιστές της GnRH, οι ανταγωνιστές της GnRH είναι εγκεκριμένοι από την FDA για χρήση κατά τη διάρκεια της θεραπείας με IVF. Μπορείτε επίσης να τα πάρετε για μικρότερο χρονικό διάστημα. Αυτό μπορεί να μειώσει το ποσό ή το χρονικό διάστημα που εμφανίζετε παρενέργειες.
Οι ανταγωνιστές GnRH μπορεί να είναι ασφαλέστεροι, σύμφωνα με μερικές μελέτες. Όταν χρησιμοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της θεραπείας γονιμότητας, οι γυναίκες είχαν μικρότερο κίνδυνο να αναπτύξουν σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών σε σύγκριση με τους αγωνιστές της GnRH.
Τα πιθανά μειονεκτήματα είναι ότι οι ανταγωνιστές της GnRH είναι ακριβότεροι και δεν είναι όλοι ειδικοί γονιμότητας συνηθισμένοι στη χρήση τους.
Πηγές:
Al-Inany HG, Youssef ΜΑ, Aboulghar Μ, Broekmans F, Sterrenburg Μ, Smit J, Abou-Setta ΑΜ. "Οι ανταγωνιστές της GnRH είναι ασφαλέστεροι από τους αγωνιστές: μια ενημερωμένη επισκόπηση του Cochrane. "Ενημέρωση Hum Reprod. 2011 Jul-Aug · 17 (4): 435. doi: 10.1093 / humupd / dmr004.
El-Nemr Α, Bhide Μ, Khalifa Υ, Al-Mizyen Ε, Gillott C, Lower AM, Al-Shawaf Τ, Grudzinskas JG. "Κλινική αξιολόγηση τριών διαφορετικών αναλόγων ορμονών απελευθέρωσης γοναδοτροφίνης σε πρόγραμμα IVF: μια προοπτική μελέτη. " Eur J Obstet Gynecol Reprod ΒίοΙ . 2002 Ιουλ 10, 103 (2): 140-5.
Επικοινωνία FDA για την Ασφάλεια των Ναρκωτικών: Ενημέρωση στην Τρέχουσα Ανασκόπηση Ασφάλειας των Αγωνιστών GnRH και Κοινοποίηση στους Κατασκευαστές των Αγωνιστών GnRH για Προσθήκη Νέων Πληροφοριών Ασφάλειας στην Ετικέτα Σχετικά με τον Αυξημένο Κίνδυνο Διαβήτη και Ορισμένων Καρδιαγγειακών Ασθενειών. FDA: Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων.
Lupron Depot (οξική λευπρολίδη για εναιώρημα αποθήκης) Ένεση, σκόνη, λυοφιλοποιημένη, για εναιώρηση . Abbott Laboratories.
Ξύλο, Ροζ. GnRH.