Κατανόηση των διαδικασιών IVF, των κινδύνων, των δαπανών και των επιτοκίων επιτυχίας
Η εξωσωματική γονιμοποίηση σημαίνει γονιμοποίηση in vitro , η οποία κυριολεκτικά σημαίνει "σε εργαστηριακή σύλληψη". Με τη θεραπεία IVF, το ωάριο γονιμοποιείται με σπέρμα σε τρυβλίο Petri. Τυπικά, πολλά ωάρια ανασύρονται από τη βιολογική μητέρα (που μπορεί να είναι ή δεν μπορεί να είναι ο επιδιωκόμενος γονέας), καθώς δεν θα γονιμοποιήσουν όλα τα αυγά και όχι όλα τα γονιμοποιημένα αυγά θα γίνουν ένα βιώσιμο έμβρυο.
Λίγες ημέρες μετά τη γονιμοποίηση, το καλύτερο έμβρυο ή έμβρυα μεταφέρονται στη μήτρα ή στη μήτρα του υποκατάστατου μέσω καθετήρα μέσω του τραχήλου.
Κάθε επιπλέον έμβρυα μπορεί να κρυοσυντηρηθεί για μελλοντικούς κύκλους.
Πότε χρησιμοποιείται IVF;
Επειδή τα αυγά ανακτώνται απευθείας από τις ωοθήκες και το έμβρυο μεταφέρεται στη μήτρα μέσω του τραχήλου της μήτρας, η εξωσωματική γονιμοποίηση δεν απαιτεί ανοικτούς καθαρούς σάλπιγγες . Οι γυναίκες με αποκλεισμένες σάλπιγγες μπορούν να χρησιμοποιήσουν την εξωσωματική γονιμοποίηση για να επιτύχουν την εγκυμοσύνη.
Η εξωσωματική γονιμοποίηση χρησιμοποιείται επίσης σε περιπτώσεις ανδρικής υπογονιμότητας που δεν μπορούν να ξεπεραστούν με θεραπεία με IUI ή άλλες θεραπείες. Σε μερικές περιπτώσεις, άνδρες χωρίς σπερματοζωάριο στο σπέρμα τους μπορεί να έχουν σπέρμα ανακτηθεί απευθείας από τους όρχεις ή το vas deferens. Τα άτομα με χαμηλό αριθμό σπερματοζωαρίων είναι πιο πιθανό να επιτύχουν επιτυχία θεραπείας με εξωσωματική γονιμοποίηση.
Η εξωσωματική γονιμοποίηση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί μαζί με το ICSI , το οποίο περιλαμβάνει τη λήψη ενός μόνο σπέρματος και την άμεση έγχυση του σε ένα αυγό. Παρά το γεγονός ότι το σπέρμα εισάγεται απευθείας στο ωάριο, η γονιμοποίηση δεν είναι ακόμα εγγυημένη, αλλά η πιθανότητα επιτυχίας της εγκυμοσύνης είναι πολύ υψηλότερη με το ICSI από ό, τι για εκείνους που χρειάζονται αυτή τη διαδικασία.
Η εξωσωματική γονιμοποίηση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις ανεξήγητης υπογονιμότητας, σε γυναίκες που χρειάζονται να χρησιμοποιήσουν ωάρια ή δότες εμβρύων, σε εκείνους που χρησιμοποιούν παραδοσιακό υποκατάστατο ή γονιμοποιητικό φορέα ή μετά από πολλαπλές αποτυχημένες θεραπείες γονιμότητας .
Η διαδικασία
Η διαδικασία της εξωσωματικής γονιμοποίησης μπορεί να είναι ελαφρώς διαφορετική για διαφορετικούς ανθρώπους, ανάλογα με τις χρησιμοποιούμενες τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής και εάν εμπλέκονται ή όχι ωάρια δωρητή , σπέρμα ή έμβρυα.
Υπάρχουν επίσης κάποιες καταστάσεις που οδηγούν σε ακύρωση ενός κύκλου στη μέση, είτε επειδή δεν αναπτύσσονται αρκετά ωοθυλάκια είτε λόγω υψηλού κινδύνου σοβαρού συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS) .
Τούτου λεχθέντος, πρόκειται για μια βασική επισκόπηση της διαδικασίας.
Συνήθως, η γυναίκα θα ξεκινήσει να παίρνει χάπια ελέγχου των γεννήσεων ή ένα ενέσιμο φάρμακο που εμποδίζει την ωορρηξία τον κύκλο πριν από τη θεραπεία , κλείνοντας τον φυσιολογικό κύκλο ωορρηξίας της γυναίκας. Αυτός είναι έτσι ο γιατρός μπορεί να ρυθμίσει την ωορρηξία και να μην χάσει τα αυγά πριν από την ανάκτηση. Μετά από εργαστήριο αίματος στο αρχικό στάδιο και υπερηχογράφημα, η γυναίκα θα αρχίσει να παίρνει φάρμακα διέγερσης ωορρηξίας, συνήθως γοναδοτροπίνες .
Στην ελάχιστη διέγερση IVF , χρησιμοποιούνται Clomid ή μη φάρμακα που διεγείρουν ωορρηξία, αλλά αυτό είναι ασυνήθιστο. Η κλινική θα παρακολουθεί την αύξηση των ωοθυλακίων και τα επίπεδα ορμονών με υπερηχογράφημα και εργαστήριο αίματος κάθε μέρα.
Όταν τα θυλάκια φαίνονται έτοιμα, η γυναίκα θα λάβει μια ένεση hCG για να ωριμάσει τα αυγά. Μια ανάκτηση αυγών θα προγραμματιστεί για πολύ συγκεκριμένο αριθμό ωρών μετά την ένεση, κατά τη διάρκεια της οποίας η γυναίκα θα υποβληθεί σε ενδοφλέβια καταστολή και τα αυγά θα ανακτηθούν μέσω βελόνας οδηγούμενης από υπερήχους διαμέσου του κολπικού τοιχώματος.
Ενώ η γυναίκα έχει την ανάκτηση αυγών, ο άνθρωπος θα παρέχει το δείγμα σπέρματος.
Μερικές φορές αυτό γίνεται μία φορά κατά την ανάκτηση και επίσης κάποια στιγμή πριν από την ημέρα ανάκτησης (και καταψύχεται), σε περίπτωση προβλημάτων ή άγχους που δημιουργούν το δείγμα.
Το σπέρμα θα περάσει μια ειδική διαδικασία πλύσης, και τα αυγά θα τοποθετηθούν σε μια ειδική κουλτούρα. Το σπέρμα θα τοποθετηθεί με τα αυγά, με την ελπίδα ότι θα λάβει χώρα η γονιμοποίηση.
Λίγες μέρες αργότερα, ένας εμβρυολόγος θα βοηθήσει να επιλέξει το πιο υγιές από τα γονιμοποιημένα έμβρυα, εάν υπάρχει, και ο γιατρός γονιμότητας θα σας βοηθήσει να αποφασίσετε πόσα έμβρυα θα μεταφέρετε. Τα έμβρυα που απομένουν μπορούν να κρυοσυντηρηθούν για έναν μεταγενέστερο κύκλο, να δωροδοτηθούν σε άλλο ζευγάρι ή να πεταχτούν.
Ποσοστο επιτυχιας
Η πιθανότητα επιτυχίας της εξωσωματικής γονιμοποίησης θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες, όπως την ηλικία σας, την αιτία της στειρότητάς σας, τη χρήση ή μη των ωαρίων δότη, τα προηγούμενα θεραπευτικά αποτελέσματα και την εμπειρία της κλινικής στις ιδιαίτερες ανάγκες σας.
Τούτου λεχθέντος, γενικά, η θεραπεία με IVF έχει εξαιρετικά ποσοστά επιτυχίας. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία του 2009 που συγκέντρωσε η Εταιρεία Υποβοηθούμενων Αναπαραγωγικών Τεχνολογιών (SART), για τις γυναίκες ηλικίας κάτω των 35 ετών, το ποσοστό των ζώντων γεννήσεων ανά κύκλο IVF ήταν περίπου 41%.
Τα ποσοστά επιτυχίας μειώνονται με την ηλικία, με ποσοστό επιτυχίας 12% για γυναίκες ηλικίας 41 έως 42 ετών.
Ασφάλεια
Η εξωσωματική γονιμοποίηση είναι γενικά ασφαλής, αλλά όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε ιατρική διαδικασία, υπάρχουν κίνδυνοι. Ο γιατρός σας πρέπει να καθίσει μαζί σας και να εξηγήσει όλες τις πιθανές παρενέργειες και τους κινδύνους κάθε διαδικασίας.
Το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS) εμφανίζεται στο 10% των γυναικών που υποβάλλονται σε θεραπεία IVF. Για τις περισσότερες γυναίκες, τα συμπτώματα θα είναι ήπια και θα ανακάμψουν εύκολα. Για ένα μικρό ποσοστό, το OHSS μπορεί να είναι πιο σοβαρό και μπορεί να απαιτεί νοσηλεία. Λιγότερο από το 1% των γυναικών που διέρχονται από την ωοτοκία θα βιώσουν θρόμβους αίματος ή νεφρική ανεπάρκεια λόγω OHSS.
Η ανάκτηση αυγών μπορεί να προκαλέσει κράμπες και δυσφορία κατά τη διάρκεια ή μετά τη διαδικασία, αλλά οι περισσότερες γυναίκες θα αισθάνονται καλύτερα σε μια ημέρα περίπου. Σπάνιες επιπλοκές περιλαμβάνουν τυχαία παρακέντηση της ουροδόχου κύστης, του εντέρου ή των αιμοφόρων αγγείων. πυελική λοίμωξη; ή αιμορραγία από τα ωοθηκικά ή πυελικά αγγεία.
Εάν εμφανιστεί πυελική λοίμωξη, θα λάβετε θεραπεία με ενδοφλέβια αντιβιοτικά. Σε σπάνιες περιπτώσεις σοβαρής λοίμωξης, μπορεί να χρειαστεί να αφαιρεθεί χειρουργικά η μήτρα, οι ωοθήκες ή οι σάλπιγγες.
Η μεταφορά εμβρύου μπορεί να προκαλέσει ήπια κράμπες κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Σπάνια, οι γυναίκες θα παρουσιάσουν επίσης κράμπες, αιμορραγίες ή κηλίδες μετά τη μεταφορά. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί λοίμωξη. Η μόλυνση τυπικά αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά.
Υπάρχει κίνδυνος πολλαπλασίων, τα οποία περιλαμβάνουν δίδυμα, τριάδες ή περισσότερα. Οι πολλαπλές κυήσεις μπορεί να είναι επικίνδυνες τόσο για τα μωρά όσο και για τη μητέρα. Είναι σημαντικό να συζητήσετε με το γιατρό σας πόσες έμβρυες να μεταφέρετε, καθώς η μεταφορά περισσότερο από ό, τι είναι απαραίτητο, θα αυξήσει τον κίνδυνο σύλληψης διδύμων ή και περισσότερων.
Ορισμένες έρευνες έχουν διαπιστώσει ότι η εξωσωματική γονιμοποίηση μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ορισμένων πολύ σπάνιων γενετικών ανωμαλιών, αλλά ο κίνδυνος παραμένει σχετικά χαμηλός. Η έρευνα έχει επίσης διαπιστώσει ότι η χρήση του ICSI με εξωσωματική γονιμοποίηση, σε ορισμένες περιπτώσεις ανδρικής υπογονιμότητας , μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο υπογονιμότητας και ορισμένες ανωμαλίες σεξουαλικής γενετήσιας γέννησης για τα αρσενικά παιδιά. Αυτός ο κίνδυνος, ωστόσο, εξακολουθεί να είναι χαμηλός (λιγότερο από 1 τοις εκατό σχεδιάστηκε με IVF-ICSI).
IVF εγκυμοσύνη
Η εξωσωματική γονιμοποίηση έχει μεγαλύτερο κίνδυνο να συλλάβει πολλαπλάσια και η πολλαπλή εγκυμοσύνη φέρει κινδύνους τόσο για τη μητέρα όσο και για τα μωρά. Οι κίνδυνοι πολλαπλής εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν την πρόωρη εργασία και παράδοση, τη μητρική αιμορραγία, την παράδοση στο τμήμα C , την υψηλή πίεση αίματος που προκαλείται από την εγκυμοσύνη και τον διαβήτη κύησης .
Η έρευνα έχει επίσης διαπιστώσει ότι οι γυναίκες που συλλάβουν με εξωσωματική γονιμοποίηση είναι πιο πιθανό να βιώσουν πρόωρο τοκετό , ακόμη και με ένα μωρό singleton.
Οι γυναίκες που συλλάβουν με εξωσωματική γονιμοποίηση είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν κηλίδες στην πρώιμη εγκυμοσύνη , αν και είναι πιο πιθανό να επιλυθούν οι κηλίδες τους χωρίς να βλάψουν την εγκυμοσύνη.
Ο κίνδυνος αποβολής είναι περίπου ο ίδιος για τις γυναίκες που συλλάβουν φυσικά, με τον κίνδυνο να αυξηθεί με την ηλικία. Για τις νέες γυναίκες στις ηλικίες των 20 ετών, το ποσοστό αποβολής είναι μόλις 15%, ενώ για τις γυναίκες άνω των 40 ετών το ποσοστό αποβολής μπορεί να είναι πάνω από 50%.
Υπάρχει κίνδυνος έκτοπης εγκυμοσύνης 2 έως 4% με τη σύλληψη της εξωσωματικής γονιμοποίησης .
Κόστος
Το μέσο κόστος για την εξωσωματική γονιμοποίηση είναι 12.000 δολάρια, αλλά αυτό μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τις τεχνολογίες που χρησιμοποιούνται. Η εξωσωματική γονιμοποίηση με δωρεά αυγών είναι η πιο δαπανηρή, με έναν κύκλο να είναι οπουδήποτε από $ 25.000 έως $ 30.000.
> Πηγές:
> Τεχνολογίες Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής: Ένας Οδηγός για Ασθενείς. Αμερικανική Εταιρεία Αναπαραγωγικής Ιατρικής. http://www.asrm.org/uploadedFiles/ASRM_Content/Resources/Patient_Resources/Fact_Sheets_and_Info_Booklets/ART.pdf
> Εκθέσεις περίληψης κλινικών. Εταιρεία Υποβοηθούμενων Αναπαραγωγικών Τεχνολογιών. https://www.sartcorsonline.com/rptCSR_PublicMultYear.aspx?ClinicPKID=0
> Κίνδυνοι Ιδιωτικής Γονιμοποίησης (IVF) Φύλλο Ικανοτήτων για τους Ασθενείς. Αμερικανική Εταιρεία Αναπαραγωγικής Ιατρικής. http://www.asrm.org/uploadedFiles/ASRM_Content/Resources/Patient_Resources/Fact_Sheets_and_Info_Booklets/risksofivf.pdf