Τι είναι το ICSI-IVF, γιατί έχει γίνει και εάν είναι ασφαλές
Το ICSI-IVF είναι μια εξειδικευμένη μορφή in vitro γονιμοποίησης που χρησιμοποιείται συνήθως σε περιπτώσεις σοβαρής ανδρικής υπογονιμότητας , μετά από επαναλαμβανόμενες αποτυχημένες προσπάθειες γονιμοποίησης με συμβατική εξωσωματική γονιμοποίηση ή μετά από κατάψυξη αυγών (συντήρηση ωαρίων) . Εκφωνημένο ick-see IVF , το ICSI σημαίνει ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος. Κατά τη διάρκεια της κανονικής εξωσωματικής γονιμοποίησης, πολλά σπερματοζωάρια τοποθετούνται μαζί με ένα αυγό, με την ελπίδα ότι ένα από τα σπερματοζωάρια θα εισέλθει και θα γονιμοποιήσει το αυγό από μόνο του.
Με το ICSI-IVF, ο εμβρυολόγος παίρνει ένα μόνο σπέρμα και το εγχέει απευθείας σε ένα αυγό.
Ορισμένες κλινικές γονιμότητας συνιστούν το ICSI για κάθε κύκλο IVF. Άλλοι επιφυλάσσουν τη θεραπεία για εκείνους με σοβαρή ανδρική υπογονιμότητα ή άλλο ιατρικό λόγο. Υπάρχουν καλά επιχειρήματα κατά της συνηθισμένης χρήσης του ICSI. (Οι κίνδυνοι του ICSI-IVF είναι κατώτεροι.)
Με αυτό είπε, το ICSI-IVF επέτρεψε σε πολλά στείρα ζευγάρια να μείνουν έγκυες όταν, χωρίς αυτήν, δεν θα είχαν τη δυνατότητα να συλλάβουν χρησιμοποιώντας τα δικά τους αυγά και σπέρμα.
Γιατί έχει ολοκληρωθεί το ICSI-IVF;
Το ICSI-IVF χρησιμοποιείται συνήθως σε περιπτώσεις σοβαρής ανδρικής υπογονιμότητας , όπως:
- Πολύ χαμηλός αριθμός σπερματοζωαρίων (επίσης γνωστό ως ολιγοσπερμία)
- Ανώμαλα σπέρμα (γνωστό και ως τερατοζοοσπερμία)
- Κακή μετακίνηση σπέρματος (επίσης γνωστή ως αστενοζωοσπερμία)
Εάν ένας άνθρωπος δεν έχει σπερματοζωάριο στην εκσπερμάτιση του, αλλά παράγει σπέρμα, μπορεί να ανακτηθεί μέσω της εξαγωγής σπέρματος των όρχεων ή του TESE.
Το σπέρμα που έχει ανακτηθεί μέσω του TESE απαιτεί τη χρήση του ICSI. Το ICSI χρησιμοποιείται επίσης σε περιπτώσεις οπισθοδρομικής εκσπερμάτωσης εάν τα σπερματοζωάρια ανακτώνται από τα ούρα του ανθρώπου.
Η σοβαρή ανδρική υπογονιμότητα δεν είναι ο μόνος λόγος που χρησιμοποιείται το ICSI-IVF. Άλλοι λόγοι που βασίζονται σε στοιχεία για το ICSI περιλαμβάνουν:
- Ο προηγούμενος κύκλος IVF είχε λίγα ή καθόλου γονιμοποιημένα αυγά : Μερικές φορές, ανακτάται ένας καλός αριθμός ωαρίων και ο αριθμός των σπερματοζωαρίων φαίνεται υγιής, αλλά δεν γονιμοποιούνται αυγά. Στην περίπτωση αυτή, κατά τη διάρκεια του επόμενου κύκλου IVF, μπορεί να δικαστεί το ICSI.
- Χρησιμοποιείται κατεψυγμένο σπέρμα : Εάν το αποψυγμένο σπέρμα δεν εμφανίζεται ιδιαίτερα δραστικό, μπορεί να συνιστάται η χρήση ICSI-IVF.
- Χρησιμοποιούνται κατεψυγμένα ωοκύτταρα : Η υαλοποίηση των αυγών μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει σκλήρυνση του κελύφους του αυγού. Αυτό μπορεί να περιπλέξει τη γονιμοποίηση, και η εξωσωματική γονιμοποίηση με το ICSI μπορεί να βοηθήσει να ξεπεραστεί αυτό το εμπόδιο.
- Διεξάγεται PGD : Η PGD (προεμφυτευτική γενετική διάγνωση) είναι μια τεχνολογία IVF που επιτρέπει γενετική διαλογή εμβρύων. Υπάρχει ανησυχία ότι οι τακτικές τεχνικές γονιμοποίησης μπορούν να προκαλέσουν «στείρωση» γύρω από το έμβρυο σπερματοζωάρια (που δεν έχουν γονιμοποιήσει το αυγό) και ότι αυτό μπορεί να παρεμποδίσει τα ακριβή αποτελέσματα του PGD.
- IVM (in vitro ωρίμανση): IVM είναι μια τεχνολογία IVF όπου τα αυγά ανακτώνται από τις ωοθήκες προτού να ωριμάσουν τελείως. Περνούν τα τελικά στάδια της ωρίμανσης στο εργαστήριο. Ορισμένες έρευνες έχουν διαπιστώσει ότι τα αυγά IVM δεν μπορούν να γονιμοποιηθούν από κύτταρα σπέρματος με ποσοστά συγκρίσιμα με τα παραδοσιακά IVF. Περισσότερη έρευνα είναι απαραίτητη, αλλά μπορεί να είναι ότι η IVM με το ICSI είναι μια καλή επιλογή.
Οι αμφιλεγόμενοι λόγοι για τη χρήση του IVF-ICSI
Η εξωσωματική γονιμοποίηση με ICSI μπορεί να είναι μια μεγάλη τεχνολογία όταν χρειάζεται. Ωστόσο, υπάρχει κάποια διαφωνία σχετικά με το πότε μπορεί και δεν μπορεί να βελτιώσει τα ποσοστά επιτυχίας. Η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη, αλλά εδώ υπάρχουν μερικές περιπτώσεις που η Αμερικανική Εταιρεία Αναπαραγωγικής Ιατρικής αναφέρει ότι η εξωσωματική γονιμοποίηση με το ICSI μπορεί να μην δικαιολογείται:
- Αρκετά λίγα αυγά ανακτήθηκαν : Η ανησυχία είναι ότι με τόσο λίγα αυγά, γιατί διατρέχουν τον κίνδυνο να μην γονιμοποιηθούν; Ωστόσο, η έρευνα δεν διαπίστωσε ότι η εγκυμοσύνη ή τα ποσοστά ζωντανών γεννήσεων βελτιώνονται όταν χρησιμοποιείται το ICSI.
- Ανεξήγητη στειρότητα : Η λογική πίσω από τη χρήση του ICSI για τη θεραπεία της ανεξήγητης στειρότητας είναι ότι από τη στιγμή που δεν ξέρουμε τι είναι λάθος, η αντιμετώπιση κάθε πιθανότητας είναι ένα καλό σχέδιο δράσης. Τούτου λεχθέντος, μέχρι στιγμής η έρευνα δεν έχει βρει ότι το ICSI για ανεξήγητη στειρότητα βελτιώνει σημαντικά τα ποσοστά επιτυχίας των γεννήσεων.
- Προχωρημένη ηλικία μητέρας : Δεν υπάρχουν στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι η προχωρημένη ηλικία της μητέρας επηρεάζει τα ποσοστά γονιμοποίησης. Επομένως, το ICSI μπορεί να μην είναι απαραίτητο.
- Routine IVF-ICSI (δηλ. ICSI για όλους): Μερικοί αναπαραγωγικοί ενδοκρινολόγοι πιστεύουν ότι κάθε ασθενής πρέπει να πάρει το ICSI για να εξαλείψει την πιθανότητα αποτυχίας γονιμοποίησης. Ωστόσο, η έρευνα έχει διαπιστώσει ότι για κάθε 33 ασθενείς, μόνο μία θα επωφελείται από τη συνηθισμένη χρήση του IVF-ICSI. Τα υπόλοιπα θα λάβουν τη θεραπεία (και τους κινδύνους) χωρίς πιθανό όφελος.
Ποια είναι η διαδικασία για το ICSI-IVF;
Το ICSI γίνεται ως μέρος της εξωσωματικής γονιμοποίησης . Δεδομένου ότι το ICSI γίνεται στο εργαστήριο, η θεραπεία με IVF δεν θα φαίνεται πολύ διαφορετική από τη θεραπεία IVF χωρίς ICSI.
Όπως συμβαίνει με την κανονική εξωσωματική γονιμοποίηση, θα πάρετε ωοθηκικά διεγερτικά φάρμακα και ο γιατρός σας θα παρακολουθεί την πρόοδό σας με εξετάσεις αίματος και υπερήχους. Μόλις φθάσετε σε αρκετά ωφέλιμα μεγέθη ωοθυλακίων , θα έχετε την ανάκτηση αυγών , όπου τα αυγά απομακρύνονται από τις ωοθήκες σας με μια εξειδικευμένη βελόνα με υπερηχογραφική καθοδήγηση.
Ο σύντροφός σας θα παράσχει το δείγμα σπέρματος την ίδια ημέρα (εκτός εάν χρησιμοποιείτε δότη σπέρματος ή προηγουμένως κατεψυγμένο σπέρμα).
Μόλις ανακτηθούν τα αυγά, ένας εμβρυολόγος θα τοποθετήσει τα αυγά σε μια ειδική καλλιέργεια και χρησιμοποιώντας ένα μικροσκόπιο και μια μικροσκοπική βελόνα, ένα σπέρμα θα εγχυθεί σε ένα αυγό. Αυτό θα γίνει για κάθε ανακτώμενο αυγό.
Εάν γίνει γονιμοποίηση και τα έμβρυα είναι υγιή, ένα ή δύο έμβρυα θα μεταφερθούν στη μήτρα σας μέσω καθετήρα που τοποθετείται στον τράχηλο, δύο έως πέντε ημέρες μετά την ανάκτηση.
Μπορείτε να πάρετε πιο λεπτομερείς πληροφορίες εδώ σε αυτή την θεραπεία IVF Βήμα προς βήμα .
Πόσο κοστίζει το κόστος ICSI-IVF;
Η ίδια η διαδικασία ICSI κοστίζει μεταξύ $ 1.400 και $ 2.000. Αυτό είναι πάνω από το γενικό κόστος εξωσωματικής γονιμοποίησης , το οποίο κατά μέσο όρο κοστίζει $ 12.000 έως $ 15.000. Μπορεί να κοστίσει περισσότερο από αυτό εάν χρησιμοποιούνται άλλες επιλογές εξωσωματικής γονιμοποίησης .
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι του ICSI-IVF; Είναι ασφαλές για το μωρό;
Το ICSI-IVF έρχεται με όλους τους κινδύνους ενός κανονικού κύκλου γονιμοποίησης, αλλά η διαδικασία ICSI εισάγει επιπλέον.
Μια κανονική εγκυμοσύνη έρχεται με 1,5 με 3 τοις εκατό κίνδυνο για μείζονα ελάττωμα γέννησης. Η θεραπεία με ICSI φέρει ελαφρώς αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης γενετικών ανωμαλιών, αλλά είναι ακόμα σπάνιο.
Ορισμένες γενετικές ανωμαλίες είναι πιθανότερο να εμφανιστούν με την ICSI-IVF, συγκεκριμένα το σύνδρομο Beckwith-Wiedemann, το σύνδρομο Angelman, τις υποσπαδίες και τις ανωμαλίες του χρωμοσωματικού φύλου. Εμφανίζονται σε λιγότερο από 1 τοις εκατό των μωρών που σχεδιάστηκαν χρησιμοποιώντας ICSI με εξωσωματική γονιμοποίηση.
Υπάρχει επίσης ελαφρώς αυξημένος κίνδυνος για ένα αντρικό μωρό που έχει προβλήματα γονιμότητας στο μέλλον. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ανδρική στειρότητα μπορεί να μεταδοθεί γενετικά.
Αυτοί οι πρόσθετοι κίνδυνοι είναι ο λόγος για τον οποίο πολλοί γιατροί λένε ότι το ICSI δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για κάθε κύκλο IVF. Είναι ένα πράγμα αν χρειάζεστε το ICSI για να συλλάβετε. Στη συνέχεια, μπορείτε να συζητήσετε με τους γιατρούς σας τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της χρήσης αυτής της τεχνολογίας υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Ωστόσο, εάν μπορείτε να έχετε έναν επιτυχή κύκλο IVF χωρίς ICSI, γιατί να διακινδυνεύσετε ακόμη και την ελαφρά αύξηση των γεννητικών ελαττωμάτων;
Ποιο είναι το ποσοστό επιτυχίας για το ICSI-IVF;
Η διαδικασία ICSI γονιμοποιεί 50 έως 80 τοις εκατό των αυγών. Μπορεί να υποθέσετε ότι όλα τα αυγά γονιμοποιούνται με ICSI-IVF, αλλά δεν το κάνουν. Η γονιμοποίηση δεν είναι εγγυημένη ακόμη και όταν ένα σπέρμα εγχέεται στο ωάριο.
Θυμηθείτε ότι τα ποσοστά γονιμοποίησης δεν σας λένε την κλινική εγκυμοσύνη ή τα ποσοστά ζωντανών γεννήσεων.
Μόλις συμβεί γονιμοποίηση, το ποσοστό επιτυχίας για ένα ζευγάρι που χρησιμοποιεί ICSI με εξωσωματική γονιμοποίηση είναι το ίδιο με ένα ζευγάρι που χρησιμοποιεί τακτική θεραπεία IVF.
> Πηγή:
> Φυλλάδιο για τους ασθενείς: Ενδοκυτταροπλασματική ένεση σπέρματος (ICSI) . Αμερικανική Εταιρεία Αναπαραγωγικής Ιατρικής.
> Πρακτικές Επιτροπές της Αμερικανικής Εταιρείας για την Αναπαραγωγική Ιατρική και της Κοινωνίας Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγικής Τεχνολογίας. "Ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος (ICSI) για τη μη στειρότητα του ανδρικού παράγοντα: γνώμη της επιτροπής. " Fertil Steril . 2012 Dec, 98 (6): 1395-9. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.08.026. Epub 2012 12 Σεπτεμβρίου.