Πρέπει να ακολουθήσετε θεραπείες γονιμότητας ή να προσπαθήσετε μόνοι σας;
Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος για να μείνετε έγκυος εάν αντιμετωπίζετε ανεξήγητη στειρότητα ; Δεν υπάρχει απλή απάντηση.
Συνήθως, όταν δεν μπορείτε να μείνετε έγκυος , το πρώτο βήμα είναι η δοκιμή γονιμότητας . Στη συνέχεια, μόλις βρεθεί μια αιτία (ή αιτίες), επιδιώκεται η κατάλληλη θεραπεία.
Εάν δεν είστε ωορρηξία , Clomid μπορεί να δικαστεί. Εάν ο αριθμός των σπερματοζωαρίων είναι χαμηλός , μπορεί να συστήνεται IUI ή IVF .
Αλλά τι αντιμετωπίζετε όταν ο γιατρός σας δεν ξέρει τι συμβαίνει;
Η ανεξήγητη στειρότητα αντιμετωπίζεται εμπειρικά. Αυτό σημαίνει ότι ένα σχέδιο θεραπείας βασίζεται στην κλινική εμπειρία και σε μερικές εικασίες.
Ο πιο συνηθισμένος θεραπευτικός χάρτης για την ανεξήγητη στειρότητα μοιάζει με αυτό:
- Προτεινόμενες αλλαγές στον τρόπο ζωής (όπως απώλεια βάρους, διακοπή του καπνίσματος)
- Συνεχίστε να δοκιμάζετε μόνοι σας (αν είστε νέοι και πρόθυμοι) για έξι μήνες έως ένα χρόνο
- Clomid ή γοναδοτροπίνες μαζί με IUI για τρεις έως έξι κύκλους
- Θεραπεία IVF για τρεις έως έξι κύκλους
- (Σπάνια) θεραπευτικές αγωγές IVF τρίτων (όπως η χρήση ενός δότη αυγών ή ενός υποκατάστατου αυγών)
Μερικές φορές, σε περιπτώσεις συνεχιζόμενης ανεξήγητης στειρότητας πέρα από τη βασική εξωσωματική γονιμοποίηση, εξετάζονται κάπως αμφιλεγόμενες θεραπείες.
Ακολουθεί μια πιο προσεκτική ματιά σε καθεμία από αυτές τις προσεγγίσεις και τις πιθανότητες επιτυχίας της εγκυμοσύνης.
Αλλαγές στον τρόπο ζωής στην θεραπεία ανεξήγητης υπογονιμότητας
Ειδικά όταν η αιτία της στειρότητας είναι άγνωστη, η βελτίωση της συνολικής σας υγείας είναι σημαντική.
Οι πιο συχνά προτεινόμενες αλλαγές στον τρόπο ζωής για να βελτιώσετε φυσικά τη γονιμότητά σας είναι οι εξής:
- Απώλεια βάρους ( αν είναι υπέρβαρο ) και άσκηση.
- Κλείστε το κάπνισμα .
- Αποφύγετε υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.
- Μειώστε τα ποτά με καφεΐνη .
- Μειώστε τη συνολική πίεση .
Με όλα όσα είπε, δεν υπάρχει καμία έρευνα που να δείχνει ότι η πραγματοποίηση αυτών των αλλαγών μπορεί πραγματικά να σας βοηθήσει να συλλάβετε.
Αυτό είναι σημαντικό να γνωρίζουμε.
Δεδομένης της προσέγγισης σκοτεινού σκοταδιού σε ανεξήγητη θεραπεία υπογονιμότητας, ανεξάρτητα από τον τρόπο ζωής που αλλάζετε εσείς και ο σύντροφος σας για να βελτιώσετε τη γενική υγεία σας προς το καλύτερο, δεν μπορεί να βλάψει και ίσως βοηθήσει.
Προσπαθώντας να συλλάβουν χωρίς συγκεκριμένες θεραπείες γονιμότητας
Πιθανότατα δεν θέλετε να ακούσετε από το γιατρό σας ότι το πρώτο βήμα είναι να "προσπαθήσετε μόνοι σας" για άλλους έξι μήνες.
Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι καλό σχέδιο.
(Αλλά μόνο αφού ο έλεγχος επιβεβαιώσει ότι η διάγνωσή σας είναι ανεξήγητη. Δεν είναι καλή ιδέα να συνεχίσετε να δοκιμάζετε μόνοι σας προτού δοκιμαστεί και οι δύο από τη στιγμή που κάποιες αιτίες υπογονιμότητας επιδεινώνονται με το χρόνο.)
Η επικείμενη διαχείριση είναι όταν ο γιατρός σας δεν συνταγογραφεί θεραπείες αμέσως, αλλά διεξάγει βασικές δοκιμές γονιμότητας και μπορεί να παρακολουθεί την κατάσταση καθώς προσπαθείτε μόνος σας για περιορισμένο χρονικό διάστημα.
Μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή διεξήχθη συγκρίνοντας την προσδοκώμενη διαχείριση (για ζευγάρια με καλή πρόγνωση) με IUI συν φάρμακα γονιμότητας.
Η μελέτη διεξήχθη σε περίοδο έξι μηνών.
Για τις γυναίκες που έλαβαν IUI συν φάρμακα γονιμότητας ...
- Το 33% των γυναικών επιτύχει την εγκυμοσύνη
- Το 23% των εγκυμοσύνων που βρίσκονται στο τέλος της μελέτης
Για τις γυναίκες που δεν έλαβαν θεραπεία, πηγαίνοντας στην αναμενόμενη διαχειριστική διαδρομή ...
- Το 32% έμεινε έγκυος από μόνο του
- Το 27% των εγκυμοσύνων συνεχίζονταν στο τέλος της μελέτης
Το IUI μαζί με τα φάρμακα γονιμότητας για όσους είχαν καλή πρόγνωση δεν βελτίωσαν τις πιθανότητες επιτυχίας της εγκυμοσύνης τους. Τα ζευγάρια που συνέχιζαν να δοκιμάζουν μόνοι τους ήταν εξίσου πιθανό να συλλάβουν και εκείνους που έλαβαν θεραπεία.
Δεδομένου του κόστους θεραπείας , οι κίνδυνοι για τη γονιμότητα των φαρμάκων και ο αυξημένος κίνδυνος πολλαπλής εγκυμοσύνης , προσπαθώντας μόνος σας για περιορισμένο χρονικό διάστημα μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή.
Στηριζόμενη σε αυτή την έρευνα, μια άλλη μελέτη εξέτασε τι συμβαίνει όταν τα ζευγάρια λαμβάνουν ένα σχέδιο θεραπείας με βάση την πρόγνωση.
(Η πρόβλεψή τους καθορίστηκε με την εξέταση της ηλικίας τους και του πόσο καιρό προσπαθούν να συλλάβουν μόνα τους.)
Σε αυτή τη μελέτη, τα ζευγάρια ανατέθηκαν σε ένα από τα τρία μονοπάτια: ξεκινήστε με την αναμενόμενη διαχείριση, ξεκινήστε με IUI με φάρμακα γονιμότητας ή πηγαίνετε κατευθείαν στη θεραπεία IVF.
Λίγο πάνω από το 90 τοις εκατό των ζευγαριών είχαν ανατεθεί στην ομάδα αναμονής-διαχείρισης-πρώτη ομάδα.
Από το τέλος της μελέτης, το 81,5% των ζευγαριών πέτυχε εγκυμοσύνη.
Από τις εγκυμοσύνες αυτές, το 73,9% σχεδιάστηκε χωρίς θεραπεία γονιμότητας.
Αυτές είναι εξαιρετικές αποδόσεις, ειδικά όταν εξετάζετε τα ποσοστά επιτυχίας για τη στειρότητα γενικά.
(Όταν εξετάζουμε όλα τα αίτια και περιπτώσεις υπογονιμότητας, τα ποσοστά ζωντανών γεννήσεων μετά τη θεραπεία είναι λίγο κάτω από το 50 τοις εκατό.)
Συνεχίζει να δοκιμάζει τη σωστή επιλογή για εσάς;
Όπως πάντα, συζητήστε τις επιλογές σας με το γιατρό σας. Και οι δύο παραπάνω μελέτες περιελάμβαναν μόνο ζευγάρια με καλή πρόγνωση. Ήταν στην νεώτερη πλευρά και δεν είχαν προσπαθήσει εδώ και χρόνια.
Σε γενικές γραμμές, η αναμενόμενη διοίκηση για έξι μήνες έως ένα έτος είναι μια καλή προσέγγιση μόνο αν ...
- Έχει διεξαχθεί επεξεργασία μέσω της γονιμότητας, με δοκιμασία τόσο της ανδρικής όσο και της γυναικείας γονιμότητας. (Η διάγνωση πρέπει να είναι πραγματικά "ανεξήγητη").
- Η εξέταση των ωοθηκικών αποθεμάτων ( FSH , AMH και μετρήσεις θωρακικών θυλακίων ) φαίνεται καλή.
- Δοκιμάσατε για λιγότερο από ένα έως δύο χρόνια μόνοι σας.
- Έχετε ηλικία 35 ετών ή μικρότερη.
Είναι το Clomid Alone μια καλή επιλογή για την ανεξήγητη υπογονιμότητα;
Το Clomid είναι το πιο συχνά προδιαγεγραμμένο φάρμακο γονιμότητας και μπορεί να βοηθήσει τις γυναίκες που δεν έχουν ωορρηξία. (Μπορεί επίσης να ενισχύσει την παραγωγή σπέρματος για ορισμένες αιτίες ανδρικής υπογονιμότητας.)
Ο πρώτος γιατρός που θα δείτε όταν προσπαθείτε να θεραπεύσετε τη στειρότητα σας είναι ο γυναικολόγος σας. Είναι πολύ πιθανό να σας συνταγογραφήσουν το Clomid, ακόμα κι αν έχετε ανεξήγητη στειρότητα, και θα σας στείλουμε στο δρόμο σας.
Αυτό μπορεί να είναι χάσιμο χρόνου και να σας εκθέσει σε κινδύνους και παρενέργειες για κανένα όφελος.
Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή ελέγχου στη Σκωτία περιελάμβανε 580 γυναίκες με ανεξήγητη στειρότητα.
Οι γυναίκες τυχαιοποιήθηκαν σε μία από τις τρεις ομάδες για έξι μήνες θεραπείας:
- Αναμενόμενη διαχείριση
- Κλομιδική θεραπεία
- Μόνο IUI (δεν υπάρχουν φάρμακα γονιμότητας)
Το ποσοστό ζωντανών γεννήσεων για κάθε ομάδα ήταν:
- 17% για την αναμενόμενη διαχείριση
- 13% για το Clomid
- 22% για τη θεραπεία με IUI
Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι τα ποσοστά ζωντανών γεννήσεων ήταν ελαφρώς χαμηλότερα από την αναμενόμενη διαχείριση, και αυτό είναι λογικό. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του Clomid μειώνουν πραγματικά ορισμένες πτυχές της γονιμότητάς σας.
Μια μετα-ανάλυση αρκετών τυχαιοποιημένων δοκιμών ελέγχου του Clomid για ανεξήγητη υπογονιμότητα θεωρούσε τα αποτελέσματα επτά διαφορετικών μελετών. Συνολικά 1.159 ζευγάρια συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη αυτή.
Η μελέτη αυτή διαπίστωσε επίσης ότι δεν υπάρχουν στοιχεία ότι το Clomid από μόνο του είναι αποτελεσματική θεραπεία για ανεξήγητη στειρότητα.
Η θεραπεία Clomid δεν είναι αβλαβής. Η θεραπεία συνιστάται μόνο για έως και έξι κύκλους, λόγω του ενδεχόμενου αυξημένου κινδύνου εμφάνισης καρκίνου .
Εάν ο γιατρός σας προτείνει μόνο το Clomid, συζητήστε εάν θα ήταν καλύτερα να συνεχίσετε να δοκιμάζετε μόνοι σας για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα ή να συζητήσετε αν θα σκέφτονταν να μετακινηθείτε κατευθείαν στο IUI με το Clomid.
(Αυτό μπορεί να απαιτεί τη μετάβαση σε μια κλινική γονιμότητας και τον αναπαραγωγικό ενδοκρινολόγο . Λίγοι γυναικολόγοι είναι άνετοι ή έμπειροι στη χορήγηση θεραπείας με IUI.)
IUI και φάρμακα γονιμότητας για ανεξήγητη υπογονιμότητα
Για όσους έχουν ανεξήγητη στειρότητα, το IUI μόνο ή με φάρμακα γονιμότητας έχει αποδειχθεί ότι ελαφρώς αυξάνει τις πιθανότητες εγκυμοσύνης.
Τα στοιχεία δεν είναι πολύ δυνατά. Ωστόσο, λόγω του πολύ υψηλού κόστους και της επιθετικότητας της εξωσωματικής γονιμοποίησης, το IUI με φάρμακα γονιμότητας αξίζει να δοκιμάσει.
Για ανεξήγητη στειρότητα, το Clomid με IUI φαίνεται να είναι η προτιμώμενη επιλογή έναντι του IUI με γοναδοτροπίνες.
Σε μια τυχαιοποιημένη μελέτη ελέγχου, τα ζευγάρια τυχαιοποιήθηκαν σε τρεις κύκλους IUI και Clomid ή IUI με γοναδοτροπίνες ή IVF.
Τα ποσοστά εγκυμοσύνης ήταν:
- 7,6% ανά κύκλο για το Clomid με IUI
- 9,8% ανά κύκλο για τις γοναδοτροπίνες με IUI
- 30,7% ανά κύκλο για εξωσωματική γονιμοποίηση
Οι γοναδοτροπίνες είναι ακριβότερες και είναι πιθανότερο να οδηγήσουν σε σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS) και πολλαπλή κύηση . Αλλά μπορεί να μην βελτιώνουν τα ποσοστά εγκυμοσύνης αρκετά ώστε να δικαιολογούν αυτούς τους κινδύνους.
Πόσους κύκλους IUI πρέπει να δοκιμάσετε; Αυτό εξαρτάται από την ηλικία σας και το ενδιαφέρον σας για την επιδίωξη της εξωσωματικής γονιμοποίησης εάν το IUI αποτύχει.
Για όσους είναι ανοιχτοί στην εξωσωματική γονιμοποίηση, τρεις κύκλοι IUI με το Clomid είναι πιθανότατα μια αρκετά καλή δοκιμή προτού προχωρήσουμε στην εξωσωματική γονιμοποίηση.
Σύμφωνα με την ίδια μελέτη που αναφέρθηκε παραπάνω, τα ζευγάρια που προσπάθησαν IUI με γοναδοτροπίνες προτού προχωρήσουν στην εξωσωματική γονιμοποίηση χρειάστηκαν περισσότερο για να μείνουν έγκυες και δαπάνησαν περισσότερα χρήματα για θεραπεία συνολικά.
Για όσους δεν είναι πρόθυμοι ή ικανοί να ακολουθήσουν θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης, η έρευνα δείχνει ότι το IUI με φάρμακα γονιμότητας αξίζει να δοκιμάσει μέχρι και εννέα κύκλους.
Οι καλύτερες πιθανότητες επιτυχίας σας με την εξωσωματική γονιμοποίηση
Όταν πρόκειται για τη θεραπεία της ανεξήγητης στειρότητας, η εξωσωματική γονιμοποίηση έχει τις καλύτερες αποδόσεις για την επιτυχία της εγκυμοσύνης.
Τα ποσοστά εγκυμοσύνης για τη θεραπεία της εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι τριπλάσια από αυτά που ισχύουν για το IUI με το Clomid. (Ωστόσο, αυτό θα διαφέρει ανάλογα με την ηλικία.)
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, το ποσοστό εγκυμοσύνης για το Clomid με IUI είναι 7,6%. Το ποσοστό εγκυμοσύνης ανά κύκλο για την εξωσωματική γονιμοποίηση είναι 30,7%.
Όχι μόνο είναι τα ποσοστά επιτυχίας υψηλότερα για την εξωσωματική γονιμοποίηση, η αιτία της "ανεξήγητης" στειρότητας ανακαλύπτεται μερικές φορές κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Μόνο κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης μπορεί να παρακολουθείται στενά η ποιότητα των αυγών, η διαδικασία γονιμοποίησης και η ανάπτυξη εμβρύων.
Το μόνο που λέγεται ότι η εξωσωματική γονιμοποίηση είναι επεμβατική και δαπανηρή .
Μπορείτε να σκεφτείτε ότι πηγαίνετε κατευθείαν στην εξωσωματική γονιμοποίηση είναι η καλύτερη επιλογή (δεδομένου ότι είναι ανώτερα ποσοστά επιτυχίας). Είναι πραγματικά καλύτερο για τη συντριπτική πλειοψηφία των ζευγαριών να δώσουν στο IUI με το Clomid μια δοκιμή πρώτα.
Οι περισσότερες ασφαλιστικές εταιρείες (που προσφέρουν κάθε είδους κάλυψη στην εξωσωματική γονιμοποίηση) απαιτούν πρώτα να επιχειρηθούν λιγότερο δαπανηρές θεραπείες.
Ωστόσο, προχωρώντας κατευθείαν στην εξωσωματική γονιμοποίηση και παρακάμπτοντας το IUI μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή αν είστε ηλικίας 38 ετών ή μεγαλύτερος.
Αυτό είναι κάτι που πρέπει να συζητήσετε με το γιατρό σας.
Πέρα από την εξωσωματική γονιμοποίηση για ανεξήγητη υπογονιμότητα
Τι θα συμβεί αν μόνο η εξωσωματική γονιμοποίηση δεν είναι αρκετή; Ή τι γίνεται αν αποτύχει η παραδοσιακή εξωσωματική γονιμοποίηση;
Μπορεί να υπάρχουν άλλες επιλογές.
Αναπαραγωγικές ανοσολογικές θεραπείες : Υπάρχει μια θεωρία ότι τα φυσικά κύτταρα φονιάς μπορούν να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο σε ανεξήγητη στειρότητα, επαναλαμβανόμενη αποτυχία εξωσωματικής γονιμοποίησης ή επαναλαμβανόμενη αποβολή.
Παρά το όνομά τους, τα "κύτταρα φυσικών δολοφόνων" δεν είναι κακά. Τους θέλετε. Απλά δεν θέλουν να είναι υπερβολικά αντιδραστικοί ή να έχουν πάρα πολλούς από αυτούς.
Η ενδοφλέβια έγχυση με μια ουσία γνωστή ως intralipids κατά τη διάρκεια της θεραπείας με IVF μπορεί να μειώσει την επίδραση των υπερβολικών κυττάρων φυσικών δολοφόνων.
Ωστόσο, αυτή τη στιγμή δεν υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις ότι αυτή η θεραπεία μπορεί να βελτιώσει τα ποσοστά ζωντανών γεννήσεων.
Απομάκρυνση των αποθεμάτων ενδομητρίου : Μερικοί πιστεύουν ότι η ανεξήγητη στειρότητα μπορεί να προκληθεί από ήπια ενδομητρίωση .
Στην περίπτωση αυτή, οι κατακρημνίσσεις του ενδομητρίου μπορεί να μην προκαλούν πόνο ή να παρεμβαίνουν άμεσα στην ωορρηξία ή στους σάλπιγγες, αλλά η παρουσία τους μπορεί να αυξήσει τον «ερεθισμό» του αναπαραγωγικού συστήματος.
Αυτό μπορεί να είναι η αιτία για επαναλαμβανόμενη αποτυχία εξωσωματικής γονιμοποίησης, σύμφωνα με αυτή τη θεωρία.
Μερικοί γιατροί θα προτείνουν τη λαπαροσκοπική χειρουργική στη διάγνωση και θα αφαιρέσουν την ήπια ενδομητρίωση πριν επιχειρηθεί η εξωσωματική γονιμοποίηση. Άλλοι το προτείνουν μόνο μετά από επαναλαμβανόμενη αποτυχία IVF.
Το εάν αυτή η θεραπεία μπορεί να βελτιώσει τα ποσοστά ζωντανών γεννήσεων δεν είναι σαφής.
Δωρεά γαμετών : Εάν εντοπιστούν προβλήματα ποιότητας αυγών, σπέρματος ή εμβρύου κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τη χρήση ενός δότη γαμέτας ή εμβρύου για τον επόμενο κύκλο εξωσωματικής γονιμοποίησης.
Η δωρεά αυγών είναι η πιο ακριβή επιλογή, ακολουθούμενη από δωρεά εμβρύων και στη συνέχεια δωρεά σπέρματος.
Τα ποσοστά επιτυχίας για τους δότες αυγών είναι γενικά υψηλά, γεγονός που είναι καλά νέα.
Τα ποσοστά δωρεάς εμβρύων ποικίλουν ανάλογα με την πηγή του εμβρύου. Για παράδειγμα, πολλές δωρεές εμβρύων προέρχονται από επιπλέον έμβρυα που δημιουργήθηκαν για θεραπεία IVF με άλλο infertile ζευγάρι.
Επανεξέταση : Εάν η θεραπεία IVF αποτυγχάνει επανειλημμένα μετά τη μεταφορά εμβρύου, η υποκατάσταση μπορεί να είναι το επόμενο βήμα.
Η υποκατάσταση είναι εξαιρετικά δαπανηρή και όχι (εύκολα) νόμιμη σε όλους τους τομείς. Για όσους μπορούν να αντέξουν οικονομικά και να έχουν πρόσβαση σε υπηρεσίες υποκατάστασης, μπορεί να είναι η πορεία τους για τη γονική μέριμνα.
> Πηγές:
> Brandes M1, Hamilton CJ, van der Steen JO, de Bruin JP, Bots RS, Nelen WL, Kremer JA. "Ανεξήγητη υπογονιμότητα: Ο συνολικός ρυθμός εγκυμοσύνης και ο τρόπος σύλληψης. " Hum Reprod . 2011 Φεβ · 26 (2): 360-8. doi: 10.1093 / humrep / deq349. Epub 2010 16 Δεκεμβρίου.
> Custers IM1, Steures Ρ, Hompes Ρ, Flierman Ρ, van Kasteren Υ, van Dop ΡΑ, van der Veen F, Mol BW. "Η ενδομήτρια σπερματέγχυση: Πόσοι κύκλοι θα έπρεπε να πραγματοποιήσουμε;" Hum Reprod 2008 Apr; 23 (4): 885-8, doi: 10.1093 / humrep / den008.
> Hughes Ε1, Brown J, Collins JJ, Vanderkerchove Ρ. "Citrat κλομιφαίνης για ανεξήγητη υπογονιμότητα σε γυναίκες" Cochrane Database Syst Rev. Jan 20 (1): CD000057. doi: 10.1002 / 14651858.CD000057.pub2.
> Reindollar RH1, Regan ΜΜ, Neumann PJ, Levine BS, Thornton KL, Alper MM, Goldman MB. "Μια τυχαία κλινική δοκιμή για την αξιολόγηση της βέλτιστης θεραπείας για την ανεξήγητη υπογονιμότητα: η δοκιμασία ταχείας και τακτικής θεραπείας (FASTT)." Fertil Steril. 2010 Aug · 94 (3): 888-99. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2009.04.022. Epub 2009 Ιούνιος 16.
Wordsworth S1, Buchanan J, Mollison J, Harrild Κ, Robertson L, Tay C, Harrold Α, McQueen D, Lyall Η, Johnston L, Burrage J, Grossett S, Walton Η, Lynch J, Johnstone Α, Kini S, Raja Α, Templeton Α,