Τα ποσοστά επιτυχίας, τι να περιμένετε, το κόστος και τους κινδύνους των ενέσιμων φαρμάκων γονιμότητας
Οι γοναδοτροπίνες είναι φάρμακα γονιμότητας που περιέχουν ορμόνη διέγερσης θυλακίων (FSH) , ωχρινοτρόπο ορμόνη (LH) ή συνδυασμό των δύο. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την τόνωση της ωορρηξίας. Τα εμπορικά ονόματα που μπορεί να σας είναι γνωστά περιλαμβάνουν τους Gonal-F, Follistim, Ovidrel, Menopur και Luveris. (Περισσότερα ονόματα παρακάτω.)
Οι γοναδοτροπίνες είναι ανεπίσημα γνωστές ως ενέσιμα.
Χορηγούνται μόνο με ένεση.
(Αυτό είναι διαφορετικό από τα φάρμακα γονιμότητας όπως Clomid και Letrozole , τα οποία είναι χάπια που παίρνετε από το στόμα.)
Οι φυσικά απαντώμενες ορμόνες στο σώμα FSH και LH είναι επίσης γνωστές ως γοναδοτροπίνες. Παίζουν καθοριστικό ρόλο στην ωορρηξία .
Πώς λειτουργούν;
Για να κατανοήσετε καλύτερα πώς λειτουργούν οι γοναδοτροπίνες, θα πρέπει πρώτα να καταλάβετε πώς λειτουργεί το θηλυκό αναπαραγωγικό σύστημα.
Διαβάστε μια εύκολη κατανόηση, βήμα-βήμα εξήγηση του γυναικείου αναπαραγωγικού κύκλου εδώ.
Εάν δεν έχετε χρόνο για αυτό, εδώ είναι μια εξαιρετικά γρήγορη ανασκόπηση!
Κανονικά, η υπόφυση σας παράγει FSH και LH στην αρχή του εμμηνορροϊκού σας κύκλου. Η FSH αποστέλλεται στο σώμα. Το LH αποθηκεύεται στην υπόφυση μέχρι την ωοθυλακιορρηξία.
Η FSH λέει ότι τα ωοθυλάκια στις ωοθήκες σας ξυπνούν και μεγαλώνουν.
Η FSH σημαίνει "ορμόνη διέγερσης των ωοθυλακίων". Έχει τέλεια νόημα, δεδομένου ότι διεγείρει τα θυλάκια !
Τα φάρμακα γονιμότητας της γοναδοτροπίνης, που είναι FSH ή FSH μαζί με LH, δρουν ομοίως.
Λένε ότι τα ωοθυλάκια στις ωοθήκες σας μεγαλώνουν και αναπτύσσονται.
Το LH συνήθως κορυφώνεται λίγο πριν από την ωορρηξία κατά τη διάρκεια ενός φυσικού κύκλου και βοηθά τα ώριμα αυγά να περάσουν από μια τελευταία ώθηση ανάπτυξης και απελευθέρωση. Με άλλα λόγια, ωορρηξία!
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με γοναδοτροπίνες, μπορεί να σας χορηγηθεί είτε ένεση rLH είτε, συνηθέστερα, hCG . Αυτό λειτουργεί όπως η φυσική ακίδα LH και θα προκαλέσει ωορρηξία.
Τι να περιμένεις
Οι γοναδοτροπίνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνοι τους. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως μέρος ενός κύκλου θεραπείας με ΙΙΟ ή IVF .
Ακολουθεί μια εξήγηση για το πώς μπορούν να χρησιμοποιηθούν από μόνοι τους.
Όταν πάρετε την επόμενη περίοδο, θα καλέσετε το γιατρό σας.
Στη συνέχεια, θα έχετε κάποια εργασία στο αίμα και ένα υπερηχογράφημα. Αυτό γίνεται για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν επιπλοκές ή λόγοι για τους οποίους δεν μπορείτε να αντιμετωπίσετε αυτόν τον κύκλο. (Για παράδειγμα, για να βεβαιωθείτε ότι δεν είστε έγκυος και δεν έχετε καλοήθη κύηση των ωοθηκών.)
Ο γιατρός σας πιθανότατα θα σας ξεκινήσει με 75 έως 150 IU του φαρμάκου γοναδοτροπίνης.
Ανάλογα με τη συνταγογραφούμενη γοναδοτροπίνη, θα χρειαστεί να κάνετε εγχύσεις ακριβώς κάτω από το δέρμα (υποδόρια) ή στον μυ (ενδομυϊκά).
Ρωτήστε το γιατρό ή τη νοσοκόμα σας για να δείξετε πώς μπορείτε να κάνετε τις ενέσεις με ασφάλεια. Θα το κάνουν πιθανώς χωρίς να το ρωτήσετε.
- Πώς να αποκτήσετε υποδόρια ένεση
- Πώς να δώσετε στον εαυτό σας μια ένεση IM
Τις επόμενες μέρες, τα επίπεδα ορμονών σας, συγκεκριμένα η οιστραδιόλη, και τα ωοθυλάκια στις ωοθήκες σας θα παρακολουθούνται στενά.
Αυτή η παρακολούθηση συμβαίνει μέσω εργασιών αίματος και υπερήχων κάθε λίγες μέρες.
Πόσο συχνά? Αυτό θα εξαρτηθεί από το πρωτόκολλο του γιατρού σας, τον τρόπο με τον οποίο ανταποκρίνεστε στα φάρμακα και πόσο κοντά είστε στην ωοθυλακιορρηξία.
Τα φάρμακά σας μπορούν να προσαρμοστούν προς τα πάνω ή προς τα κάτω, ανάλογα με τα αποτελέσματα υπερήχων και ορμονών.
Ο στόχος είναι να τονώσει τις ωοθήκες αρκετό ώστε να παράγει ένα καλό ωάριο, αλλά όχι να το υπερδιέχει. Άλλη διέγερση μπορεί να αυξήσει τους κινδύνους πολλαπλής κύησης ή σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS).
Όταν τα επίπεδα ορμονών σας και το μέγεθος των ωοθυλακίων σας υποδεικνύουν ότι η ωορρηξία είναι κοντά, ο γιατρός σας μπορεί να διατάξει την ένεση hCG.
Αυτό είναι επίσης γνωστό ως " shot shot ". Ενεργοποιεί την ωορρηξία περίπου 36 ώρες αργότερα.
Ο γιατρός σας θα πρέπει επίσης να σας ενημερώσει σε ποιες ημέρες πρέπει να έχετε σεξουαλική επαφή, έτσι μπορείτε να «πιάσετε» το αυγό και να μείνετε έγκυος!
Μόλις εμφανιστεί η ωορρηξία, τότε μπορεί να ξεκινήσετε τη λήψη προγεστερόνης. Όχι όλοι θα το χρειάζονται, ωστόσο.
Τα επίπεδα των ορμονών σας θα συνεχίσουν να παρακολουθούνται, αν και λιγότερο συχνά.
Θα λάβετε τεστ εγκυμοσύνης στο τέλος του κύκλου για να διαπιστώσετε εάν η θεραπεία ήταν επιτυχής.
Μερικές φορές, η θεραπεία μπορεί να ακυρωθεί στη μέση. Αυτό μπορεί να συμβεί πριν από τη λήψη σκανδάλης ή ακόμη και νωρίτερα.
Ο πιο συνηθισμένος λόγος για την ακύρωση του κύκλου είναι ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι οι ωοθήκες έχουν υπερδιεγερθεί.
Η διακοπή των φαρμάκων μπορεί να αποφύγει μια σοβαρή περίπτωση OHSS και πολλαπλάσια υψηλών τάξεων.
Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας πει να αποφύγετε τη σεξουαλική επαφή.
Όσο πιο δύσκολο είναι να ακούσετε αυτό, είναι πολύ σημαντικό να ακολουθείτε τις οδηγίες του γιατρού σας.
Η εγκυμοσύνη μπορεί να αυξήσει τις πιθανότητες μιας υψηλής εγκυμοσύνης, που θέτει εσάς και τα μωρά σας σε κίνδυνο.
Επίσης, εάν αναπτύξετε OHSS, η εγκυμοσύνη μπορεί να περιπλέξει την ανάρρωσή σας.
ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙ
Υπάρχουν δύο βασικοί τύποι γοναδοτροπίνων: ανασυνδυασμένες γοναδοτροπίνες και εκτρεφόμενες γοναδοτροπίνες από το στόμα.
Οι ανασυνδυασμένες γοναδοτροπίνες δημιουργούνται σε ένα εργαστήριο που χρησιμοποιεί τεχνολογία ανασυνδυασμένου ϋΝΑ.
Οι ανασυνδυασμένες γοναδοτροπίνες FSH στην αγορά περιλαμβάνουν τους Gonal-F και Follistim.
Επί του παρόντος, ο Luveris είναι η μόνη διαθέσιμη ανασυνδυασμένη LH γοναδοτροπίνη.
Οι γοναδοτροπίνες που εξάγονται από την ουρία εκχυλίζονται και καθαρίζονται από τα ούρα των μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών. (Τα ούρα τους είναι φυσικά υψηλά σε FSH). Περιλαμβάνουν ανθρώπινες εμμηνόπαυστες γοναδοτροπίνες (hMG), καθαρισμένη FSH και υψηλής καθαρότητας FSH.
Οι καθαρισμένες εκκρινόμενες με ούρα γοναδοτροπίνες FSH περιλαμβάνουν Bravelle και Fertinex.
Οι ανθρώπινες εμμηνοπαυσιακές γοναδοτροπίνες (hMG) περιέχουν FSH και LH. Περιλαμβάνει φάρμακα όπως Humegon, Menogon, Pergonal και Repronex.
Το Menopur είναι ένα υψηλής καθαρότητας hMG.
Ένα σχετικό φάρμακο, ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (hCG) αποτελεί συχνά μέρος της θεραπείας γονιμότητας με ενέσεις γοναδοτροπίνης .
Μπορεί να γνωρίζετε την hCG ως ορμόνη εγκυμοσύνης , αλλά συμβαίνει επίσης να είναι μοριακά παρόμοια με την LH.
Σε έναν φυσικό κύκλο, η LH ενεργοποιεί την ωορρηξία .
Ως μέρος της θεραπείας γονιμότητας , μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένεση hCG για την ενεργοποίηση της ωορρηξίας.
Τα Ovidrel, Novarel, Pregnyl και Profasi είναι εμπορικά σήματα για τα ενέσιμα hCG.
Σχετικοί κίνδυνοι
Το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS) είναι μια δυνητικά σοβαρή επιπλοκή της θεραπείας με γοναδοτροπίνη.
Το ήπιο OHSS εμφανίζεται στο 10% έως 20% των γυναικών που λαμβάνουν γοναδοτροπίνες. Το σοβαρό OHSS εμφανίζεται 1% του χρόνου.
Το σοβαρό OHSS μπορεί να είναι θανατηφόρο αν αγνοηθεί ή δεν αντιμετωπιστεί σωστά. Είναι σημαντικό ότι γνωρίζετε τα συμπτώματα.
Ένας άλλος πιθανός παράγοντας κινδύνου της θεραπείας με γοναδοτροπίνη είναι η πολλαπλή κύηση.
Μερικές μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι έως και το 30% των εγκυμοσύνων που σχεδιάστηκαν με γοναδοτροπίνες είναι δίδυμα ή περισσότερα. (Αυτό συγκρίνεται με μόλις 1% έως 2% των φυσιολογικά συλληφθέντων κυήσεων.)
Οι περισσότερες πολλαπλές εγκυμοσύνες με γοναδοτροπίνες είναι δίδυμα. Έως και 5% είναι τριπλές ή περισσότερες.
Πολλαπλές εγκυμοσύνες , συμπεριλαμβανομένων των δίδυμων κυήσεων , είναι επικίνδυνες για τη μητέρα και τα μωρά.
Η στενή παρακολούθηση ενός κύκλου θεραπείας μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη μιας πολλαπλής εγκυμοσύνης.
Πολλοί γιατροί θα ακυρώσουν εάν αναπτυχθούν περισσότερα από τρία θυλάκια ή εάν τα επίπεδα οιστραδιόλης είναι πολύ υψηλά.
Ορισμένες μελέτες έχουν καταφέρει να αυξήσουν το ποσοστό των πολλαπλών κυήσεων σε ποσοστό μόλις 5%. Το έκαναν ξεκινώντας από χαμηλή δόση, χρησιμοποιώντας αργές αυξήσεις μόνο όταν είναι απαραίτητο και στενή παρακολούθηση.
- Δύο κίνδυνοι εγκυμοσύνης
- Πρέπει να έχω έγκυο με δίδυμα για σκοπό;
- Quiz: Είναι οι πιθανότητες να συλλάβετε δίδυμα υψηλότερα από τα περισσότερα;
Ο κίνδυνος έκτοπης εγκυμοσύνης και αποβολής είναι υψηλότερος με τις κυήσεις που σχεδιάστηκαν από γοναδοτροπίνη.
Λιγότερο από το 1% των γυναικών που λαμβάνουν γοναδοτροπίνες θα παρουσιάσουν στρεπτική στρέψη ή ωοθυλακιορρηξία των ωοθηκών.
Αυτό συμβαίνει όταν οι ωοθήκες στρεβλώνουν τον εαυτό τους και κόβουν την παροχή αίματος. Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για να ξεσπάσει ή να αφαιρέσει πιθανώς την ωοθήκη που έχει πληγεί.
Ο κίνδυνος επιπλοκών της εγκυμοσύνης - όπως η υψηλή πίεση αίματος και η αποβολή του πλακούντα που προκαλείται από την εγκυμοσύνη - μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς σε σύγκριση με μια φυσιολογικά σχετιζόμενη εγκυμοσύνη.
Το εάν αυτό προκαλείται από τις γοναδοτροπίνες ή τη στειρότητα είναι ασαφές.
Επειδή οι γοναδοτροπίνες είναι ενέσιμα φάρμακα, μπορεί επίσης να εμφανίσετε πόνο κοντά στις θέσεις ένεσης.
Εάν υποψιάζεστε ότι υπάρχει λοίμωξη, βεβαιωθείτε ότι ειδοποιείστε αμέσως το γιατρό σας.
Ποια είναι τα ποσοστά επιτυχίας;
Η πιθανότητα επιτυχίας της εγκυμοσύνης σας με γοναδοτροπίνες θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες, όπως η ηλικία σας και η αιτία της υπογονιμότητας.
Μια μελέτη του 2011 του Ινστιτούτου για την αναπαραγωγική ιατρική του Jones εξέτασε 1.400 κύκλους θεραπείας με γοναδοτροπίνη. Το συνολικό ποσοστό εγκυμοσύνης ήταν 12%, με το ποσοστό γεννήσεων να είναι περίπου 7,7%. Οι νεότεροι ασθενείς είχαν υψηλότερα ποσοστά γεννήσεων.
Σε αυτή τη μελέτη, με την ακύρωση του κύκλου εάν αναπτύχθηκαν τρία ή περισσότερα κυρίαρχα θυλάκια ή τα επίπεδα οιστραδιόλης ήταν υψηλότερα από 1500 pg / ml, ήταν σε θέση να διατηρήσουν το ποσοστό πολλαπλής εγκυμοσύνης χαμηλό 2,6%.
Παλαιότερες μελέτες έχουν βρει υψηλότερα ποσοστά εγκυμοσύνης με γοναδοτροπίνες από αυτό.
Ωστόσο, είναι πιθανό το υψηλότερο ποσοστό επιτυχίας ήρθε σε βάρος του υψηλότερου κινδύνου για OHSS και πολλαπλή εγκυμοσύνη.
Κόστος Θεραπείας
Η θεραπεία με γοναδοτροπίνη που δεν είναι κύκλος IUI ή IVF μπορεί να κοστίσει οπουδήποτε μεταξύ $ 500 έως $ 5.000.
Η υψηλότερη τιμή λαμβάνει υπόψη το εργαστήριο του αίματος και την παρακολούθηση υπερήχων. Επίσης, η τιμή ποικίλλει επειδή οι διαφορετικές γυναίκες θα χρειαστούν διαφορετικές ποσότητες ναρκωτικών.
Η ασφαλιστική σας εταιρεία μπορεί να πληρώσει για μέρος της θεραπείας. Ή μπορεί να πληρώσει για όλα αυτά ... ή τίποτα από αυτά.
Ίσως χρειαστεί να πληρώσετε πρώτα την κλινική γονιμότητάς σας. Στη συνέχεια, μπορεί να χρειαστεί να υποβάλετε αίτηση για επιστροφή χρημάτων από την ασφάλειά σας, ή η κλινική μπορεί να χειριστεί τις ασφαλιστικές αξιώσεις για εσάς.
Βεβαιωθείτε ότι έχετε διευκρινίσει όλα αυτά με την κλινική γονιμότητας πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία.
Δεν θέλετε να εκπλαγείτε από ένα υψηλό νομοσχέδιο στο τέλος.
- Πώς να πληρώσετε λιγότερα και να πάρετε μετρητά για θεραπείες γονιμότητας
- Πόσο κοστίζει η εξωσωματική γονιμοποίηση;
- Τι είναι το IUI;
- Διαδικασίες εξωσωματικής γονιμοποίησης, κίνδυνοι, κόστος και ποσοστά επιτυχίας
- Κατανόηση της θεραπείας της υπογονιμότητας
- Πώς να έχετε ένα μωρό όταν έχετε δοκιμάσει για μια στιγμή
- Πώς να αντιμετωπίσετε όταν προσπαθείτε να συλλάβετε σας καταπιεί
- 8 Αιτίες της γυναικείας υπογονιμότητας
Πηγές:
Greene, Robert A. και Tarken, Laurie. (2008). Τέλεια ισορροπία ορμόνης για τη γονιμότητα. Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής: Three Rivers Press.
R Homburg, CM Howles. "Θεραπεία FSH χαμηλής δόσης για ανώμαλη υπογονιμότητα που σχετίζεται με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών: ορθολογική, αποτελέσματα, βελτιώσεις αντανακλαστικών". Ανανέωση Ανθρώπινης Αναπαραγωγής. Update (1999) 5 (5): 493-499. doi: 10.1093 / humupd / 5.5.493.
Sarhan Α, Beydoun Η, Jones HW Jr, Bocca S, Oehninger S, Stadtmauer L. "Επαγωγή ωορρηξίας γοναδοτροφίνης και αποτελέσματα βελτίωσης: ανάλυση άνω των 1400 κύκλων." Αναπαραγωγική βιοϊατρική σε απευθείας σύνδεση. 2011 Aug · 23 (2): 220-6. Epub 2011 15 Μαΐου.
Παρενέργειες των Γοναδοτροπίνων: Φυλλάδιο για τους Ασθενείς. Αμερικανική Εταιρεία Αναπαραγωγικής Ιατρικής. Πρόσβαση online 14 Αυγούστου 2011.
van Wely Μ, Kwan Ι, Burt AL, Thomas J, Vail Α, Van der Veen F, Al-Inany HG. "Ανασυνδυασμένη έναντι ουρικής γοναδοτροπίνης για διέγερση των ωοθηκών σε κύκλους υποβοηθούμενης αναπαραγωγικής τεχνολογίας". Cochrane Database Systematic Κριτικές. 2011 Feb 16, (2): CD005354.