Γιατί έχει γίνει, τι συμβαίνει και αναμενόμενος χρόνος αποκατάστασης
Η λαπαροσκόπηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της στειρότητας ή για τη θεραπεία ενός προβλήματος γονιμότητας. Η λαπαροσκόπηση είναι μια χειρουργική διαδικασία που περιλαμβάνει την κατασκευή ενός, δύο ή τριών πολύ μικρών κομματιών στην κοιλιά, μέσω των οποίων ο γιατρός εισάγει ένα λαπαροσκόπιο και εξειδικευμένα χειρουργικά εργαλεία. Ένα λαπαροσκόπιο είναι ένας λεπτός οπτικός σωλήνας με φως και κάμερα.
Η λαπαροσκόπηση επιτρέπει στον γιατρό σας να βλέπει τα κοιλιακά όργανα και μερικές φορές να κάνει επισκευές χωρίς να κάνει μεγαλύτερη τομή που μπορεί να απαιτήσει μεγαλύτερο χρόνο αποκατάστασης και παραμονής στο νοσοκομείο.
Το αν η λαπαροσκόπηση πρέπει να γίνει διαγνωστικώς ή όχι σε γυναίκες με στειρότητα είναι αμφιλεγόμενη. Εάν μια γυναίκα αντιμετωπίζει πυελικό πόνο , τότε η συναίνεση είναι ότι μπορεί να συστήνεται χειρουργική επέμβαση.
Ωστόσο, σε περιπτώσεις ανεξήγητης στειρότητας ή καταστάσεις όπου ο πυελικός πόνος δεν αποτελεί παράγοντα, αν τα οφέλη της χειρουργικής επέμβασης υπερτερούν των κινδύνων είναι θέμα συζήτησης.
Πότε συνιστάται λαπαροσκόπηση;
Ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει λαπαροσκοπική χειρουργική για να βοηθήσει τη διάγνωση ως αιτία υπογονιμότητας. Συνήθως, εκτελείται μόνο μετά την ολοκλήρωση άλλων εξετάσεων υπογονιμότητας ή εάν τα συμπτώματα απαιτούν έλεγχο.
Ωστόσο, η λαπαροσκόπηση δεν πρέπει να γίνεται συστηματικά.
Πιθανοί λόγοι για τους οποίους μπορεί να συστήσει ο γιατρός σας διαγνωστική λαπαροσκόπηση είναι οι εξής:
- Βιώνετε πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή
- Έχετε σοβαρές εμμηνόρροπες κράμπες ή πυελικό άλγος άλλες φορές στον κύκλο σας
- Υπάρχει υπόνοια για μέτρια έως σοβαρή ενδομητρίωση
- Η φλεγμονώδης νόσος της πυέλου ή οι σοβαρές συμφύσεις της πυέλου είναι ύποπτες
- Ο γιατρός σας υποψιάζεται έκτοπη κύηση (η οποία μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία)
Συχνά (αλλά όχι πάντα), εάν μια διαγνωστική λαπαροσκόπηση εντοπίζει προβλήματα, ο αναπαραγωγικός χειρουργός θα επιδιορθώσει, θα αφαιρέσει ή θα αντιμετωπίσει με άλλο τρόπο το πρόβλημα αμέσως.
Η λαπαροσκοπική χειρουργική μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη χειρουργική αντιμετώπιση ορισμένων αιτίων γυναικείας στειρότητας.
Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση εάν
- Υποψιάζεται υδροσάλπειξ . Αυτό είναι ένα συγκεκριμένο είδος αποκλεισμένου σαλπίγγων . Η αφαίρεση του προσβεβλημένου σωλήνα μπορεί να βελτιώσει τα ποσοστά επιτυχίας του IVF .
- Οι καταθέσεις του ενδομητρίου είναι ύποπτες ότι μειώνουν τη γονιμότητά σας. Αυτό είναι μάλλον αμφιλεγόμενο, με μερικούς γιατρούς λέγοντας ότι η απομάκρυνση δικαιολογείται μόνο αν έχετε πόνους και άλλοι λένε ότι μπορεί να βελτιώσει τα ποσοστά επιτυχίας της εγκυμοσύνης και αξίζει να το κάνει ακόμη και αν ο πυελικός πόνος δεν είναι πρόβλημα.
- Η χειρουργική επέμβαση ενδέχεται να είναι σε θέση να ξεμπλοκάρει ή να επισκευάσει ένα σάλπιγγα. Τα ποσοστά επιτυχίας ποικίλλουν σημαντικά όσον αφορά την αποκατάσταση των σαλπίγγων. Εάν η εξωσωματική γονιμοποίηση θα απαιτηθεί ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση, τότε η μετάβαση κατευθείαν στην εξωσωματική γονιμοποίηση είναι μια καλύτερη επιλογή. Εάν η γυναίκα είναι νέος και όλοι οι άλλοι παράγοντες γονιμότητας φαίνονται καλά, η χειρουργική επισκευή μπορεί να αξίζει να δοκιμάσετε πρώτα.
- Μια κύστη των ωοθηκών υποψιάζεται ότι προκαλεί πόνο ή παρεμποδίζει τις σάλπιγγες. Μερικές φορές, η αποστράγγιση της κύστης με βελόνα οδηγούμενη από υπερήχους είναι καλύτερη. Η απομάκρυνση μιας μεγάλης κύστης ενδομητρίου των ωοθηκών μπορεί να μειώσει τα ωοθηκικά σας αποθέματα . Ο γιατρός σας θα πρέπει να το συζητήσει μαζί σας.
- Ένα ινώδιο προκαλεί πόνο , στρεβλώνει την κοιλότητα της μήτρας ή εμποδίζει τους σάλπιγγες.
- Έχετε PCOS και ο γιατρός σας συστήνει την ωοθηκική διάτρηση. Η λαπαροσκοπική διάνοιξη των ωοθηκών συνεπάγεται τη διενέργεια τριών έως οκτώ μικρών διατρήσεων στις ωοθήκες. Σε γυναίκες με PCOS που δεν έχουν ωορρηξία στα φάρμακα γονιμότητας , αυτή η διαδικασία μπορεί να τους δώσει τη δυνατότητα να ωορρηξούν μόνα τους. Ωστόσο, οι κίνδυνοι δεν υπερβαίνουν τα οφέλη και η χρήση του είναι αμφιλεγόμενη.
Γιατί είναι σημαντικό?
Ορισμένες αιτίες υπογονιμότητας μπορούν να διαγνωσθούν μόνο μέσω λαπαροσκόπησης. (Η ενδομητρίωση, για παράδειγμα.) Η λαπαροσκόπηση επιτρέπει στον γιατρό σας όχι μόνο να δει τι είναι μέσα στην κοιλιά σας, αλλά και βιοψία ύποπτες αναπτύξεις ή κύστεις.
Επίσης, η λαπαροσκοπική χειρουργική μπορεί να θεραπεύσει κάποιες αιτίες υπογονιμότητας, επιτρέποντάς σας να έχετε περισσότερες πιθανότητες να μείνετε έγκυος είτε φυσικά είτε με θεραπείες γονιμότητας .
Ωστόσο, ο πιο σημαντικός λόγος για τη διαγνωστική λαπαροσκόπηση είναι αν αντιμετωπίζετε πυελικό πόνο.
Η λαπαροσκόπηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την απομάκρυνση ιστών ουλής, ινομυωμάτων ή ενδομητρίου εναπόθεσης που προκαλούν πόνο.
- Πώς μπορώ να ξέρω αν οι κράμπες μου είναι ανώμαλες;
- Μπορούν οι εμμηνόρροες κράμπες να είναι πιο δύσκολο να μείνετε έγκυος;
Πώς γίνεται;
Η λαπαροσκόπηση εκτελείται σε νοσοκομείο υπό γενική αναισθησία. Ενώ μερικές φορές είναι δυνατόν να διεξαχθεί μια διαγνωστική λαπαροσκόπηση σε ένα γραφείο κλινικής γονιμότητας, αυτό δεν συνιστάται. Στο γραφείο, αν βρεθεί κάτι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, θα χρειαστεί να επαναλάβετε τη διαδικασία σε νοσοκομειακό περιβάλλον για την επισκευή.
Ο γιατρός σας θα σας δώσει οδηγίες για το πώς θα προετοιμαστείτε για χειρουργική επέμβαση εκ των προτέρων. Κατά πάσα πιθανότητα θα σας ζητηθεί να μην φάτε ή να πίνετε για 8 ή περισσότερες ώρες πριν από την προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση και ενδέχεται να σας δοθούν οδηγίες να πάρετε αντιβιοτικά.
Όταν φτάσετε στο νοσοκομείο, θα λάβετε ένα IV, μέσω του οποίου θα παρέχονται τα υγρά και τα φάρμακα που θα σας βοηθήσουν να χαλαρώσετε. Ο αναισθησιολόγος θα τοποθετήσει μια μάσκα πάνω στο πρόσωπό σας και μετά από να αναπνεύσει ένα γλυκό μυρωδάτο αέριο για λίγα λεπτά, θα κοιμηθείτε.
Μόλις η αναισθησία τεθεί σε ισχύ, ο ιατρός θα κάνει μια μικρή περικοπή γύρω από το κοίλωμα της κοιλιάς σας. Μέσω αυτής της περικοπής, μια βελόνα θα χρησιμοποιηθεί για να γεμίσει την κοιλιά σας με διοξείδιο του άνθρακα. Αυτό παρέχει στον γιατρό σας τη δυνατότητα να δει τα όργανα και να μετακινεί τα χειρουργικά εργαλεία.
Μόλις η κοιλιά σας γεμίσει με αέριο, ο χειρουργός θα τοποθετήσει στη συνέχεια το λαπαροσκόπιο μέσω της κοπής για να κοιτάξει γύρω στα πυελικά σας όργανα. Ο χειρουργός μπορεί επίσης να βιοσυσσωρεύσει ιστό για έλεγχο.
Μερικές φορές γίνονται δύο ή τρεις μικρότερες περικοπές, ώστε να μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα χειρουργικά εργαλεία για την επισκευή ή την μετακίνηση των οργάνων για καλύτερη θέα.
Ο χειρουργός θα αξιολογήσει οπτικά τα πυελικά όργανα και τα γύρω κοιλιακά όργανα. Αυτός ή αυτή θα αναζητήσει την παρουσία κύστεων, ινομυωμάτων, ουλώδους ιστού ή συμφύσεων και ενδομήτριων αναπτύξεων. Αυτός ή αυτή θα εξετάσει επίσης το σχήμα, το χρώμα και το μέγεθος των αναπαραγωγικών οργάνων.
Μια βαφή μπορεί να εγχυθεί μέσω του τράχηλου, έτσι ώστε ο χειρουργός να μπορεί να αξιολογήσει εάν οι σάλπιγγες είναι ανοικτές.
Ακόμη και αν δεν υπάρχουν ενδείξεις ενδομητρίωσης ή άλλων προβλημάτων, ο χειρούργος μπορεί να αφαιρέσει ένα δείγμα ιστού που πρόκειται να εξεταστεί. Μερικές φορές, η πολύ ήπια ενδομητρίωση είναι μικροσκοπική και δεν μπορεί να παρατηρηθεί με γυμνό μάτι με τη λαπαροσκοπική κάμερα.
Εάν υπάρχει υποψία έκτοπης εγκυμοσύνης , ο χειρούργος θα αξιολογήσει τους σάλπιγγες για μη φυσιολογική κύηση.
Πώς θα αισθανθεί;
Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής χειρουργικής επέμβασης, θα είστε υπό την επίδραση της γενικής αναισθησίας, οπότε δεν πρέπει να αισθάνεστε πόνο, ούτε να θυμάστε τη διαδικασία.
Όταν ξυπνάτε, μπορεί να έχετε πονόλαιμο. Αυτό προκαλείται από το σωλήνα που τοποθετείται κάτω από το λαιμό σας για να σας βοηθήσει να αναπνέετε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. (Ο σωλήνας αφαιρείται πριν ξυπνήσετε).
Είναι φυσιολογικό η περιοχή γύρω από τις περικοπές να αισθάνεται επώδυνη και η κοιλιά σας να αισθάνεται τρυφερή, ειδικά εάν ο γιατρός σας αφαιρεί πολλούς ουλώδεις ιστούς. Μπορεί να αισθάνεστε φουσκωμένοι από το αέριο διοξειδίου του άνθρακα, και μπορεί να εμφανίσετε αιχμηρά πόνους στον ώμο σας. Αυτό πρέπει να εξαφανιστεί σε λίγες μέρες.
Παρόλο που πιθανότατα θα πάτε σπίτι την ίδια μέρα με τη χειρουργική σας επέμβαση, θα πρέπει να προγραμματίσετε να το κάνετε εύκολο για τουλάχιστον μία ή δύο ημέρες. Μπορεί να χρειαστείτε μια εβδομάδα ή δύο για να ανακτήσετε εάν έγιναν πολλές επισκευές. Να είστε βέβαιος να μιλήσετε με το γιατρό σας για το τι να περιμένετε.
Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει φάρμακα για τον πόνο και αντιβιοτικά.
Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας αν είναι αμέσως εάν ...
- Βιώνετε σοβαρό ή επιδεινούμενο κοιλιακό άλγος
- Αναπτύσσετε πυρετό 101 ή υψηλότερο
- Υπάρχει αιμορραγία στο σημείο τομής
Κίνδυνοι
Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, η λαπαροσκόπηση παρουσιάζει κινδύνους.
Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Αναπαραγωγικής Ιατρικής, μία ή δύο γυναίκες σε κάθε 100 μπορεί να αναπτύξουν μια επιπλοκή, συνήθως μια δευτερεύουσα.
Κάποιες συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- μετά από χειρουργική επέμβαση
- ερεθισμό του δέρματος γύρω από τις περιοχές της τομής
Άλλοι λιγότερο συνήθεις, αλλά δυνητικοί, κίνδυνοι περιλαμβάνουν:
- σχηματισμό συμφύσεων
- αιματώματα του κοιλιακού τοιχώματος
- μόλυνση
Οι σοβαρές επιπλοκές είναι σπάνιες, αλλά περιλαμβάνουν:
- βλάβη στα όργανα ή τα αιμοφόρα αγγεία που βρίσκονται στην κοιλία (μπορεί να χρειαστεί περαιτέρω χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση οποιασδήποτε ζημίας προκληθεί).
- αλλεργική αντίδραση
- νευρική βλάβη
- κατακράτηση ούρων
- θρόμβοι αίματος
- άλλες επιπλοκές γενικής αναισθησίας
- θάνατος (περίπου 3 ανά 100.000)
Εάν τα αποτελέσματα είναι μη φυσιολογικά
Ανάλογα με το τι είναι λάθος, ο χειρουργός μπορεί να αντιμετωπίσει το πρόβλημα κατά τη διάρκεια της ίδιας χειρουργικής επέμβασης. Οι συμφύσεις, οι ενδομήτριες αναπτύξεις, οι κύστες και τα ινομυώματα μπορεί να απομακρυνθούν σε ορισμένες περιπτώσεις.
Εάν οι σάλπιγγες μπλοκαριστούν, μπορεί να ανοίξουν, αν είναι δυνατόν. Εάν εντοπιστεί έκτοπη εγκυμοσύνη, ο χειρουργός θα αφαιρέσει την ανώμαλη εγκυμοσύνη και θα αποκαταστήσει τυχόν βλάβη των ιστών. Ίσως χρειαστεί να αφαιρέσει ολόκληρο το σάλπιγγα.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας θα εξηγήσει ποιες είναι οι επιλογές σας για να μείνετε έγκυος. Εάν είχατε απομακρύνει τα ινομυώματα ή επισκευάσατε ένα σάλπιγγα, μπορεί να προσπαθήσετε να μείνετε έγκυος χωρίς βοήθεια.
Επίσης, στην περίπτωση ενδομητρίωσης ή PID, η αφαίρεση ιστού ουλής μπορεί να επιτρέψει την έγκυοή χωρίς περαιτέρω θεραπεία.
Εάν μετά από λίγους μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση δεν μείνετε έγκυος μόνος σας, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει θεραπείες γονιμότητας .
Πηγές
Ενδομητρίωση και υπογονιμότητα: Μπορεί η χειρουργική επέμβαση να βοηθήσει; Φύλλο πληροφοριών για τους ασθενείς. Αμερικανική Εταιρεία Αναπαραγωγικής Ιατρικής.
> Kuohung, Wendy. Hornstein, Mark D. "Αξιολόγηση της γυναικείας υπογονιμότητας. "UpToDate.com.
Λαπαροσκόπηση και Υστεροσκόπηση: Οδηγός για τους ασθενείς. Αμερικανική Εταιρεία Αναπαραγωγικής Ιατρικής.
> Τουλάντι, Τόγκας. "Αναπαραγωγική Χειρουργική για Γυναίκα Υπογονιμότητα. "