Αντιμετώπιση της αντοχής και τρόποι βελτίωσης της αντίδρασης στον ωορρηξία
Περίπου μία στις τέσσερις γυναίκες δεν θα ωορρηξούν κατά τη λήψη του Clomid . Μερικές φορές, ο λόγος που μπορεί να μην έχετε ωορρηξία στο Clomid είναι επειδή η δόση είναι πολύ χαμηλή. Είναι κοινό να ξεκινήσετε τη θεραπεία με Clomid στα 50 mg και στη συνέχεια να αυξήσετε τα επίπεδα στα 100 mg αν δεν ανταποκριθείτε. Σε μερικές περιπτώσεις, οι γιατροί θα δοκιμάσουν δόσεις μέχρι 250 mg. Ωστόσο, αν ακόμα δεν έχετε ωορρηξία ακόμη και σε υψηλότερες δόσεις, αυτό αναφέρεται ως αντίσταση Clomid.
Η ανθεκτικότητα σε κλομίδια δεν είναι η ίδια με εκείνη που δεν αντιλαμβάνεστε τη λήψη του φαρμάκου γονιμότητας. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να έχετε ωορρηξία, αλλά να μην μείνετε έγκυος. Σε αυτή την περίπτωση, δεν έχετε ούτε ωορρηξία.
Θα χρειαστεί να προχωρήσετε σε ισχυρότερα φάρμακα ή πιο περίπλοκες θεραπείες εάν δεν συμβεί ωορρηξία; Οχι απαραίτητα.
Τι προκαλεί την αντίσταση Clomid;
Η προσέγγιση του γιατρού σας για τη θεραπεία της αντίστασης του Clomid εξαρτάται εν μέρει από το γιατί πιστεύει ότι δεν ανταποκρίνεται. Εδώ είναι μερικοί γνωστοί, πιθανοί λόγοι για την αντίσταση Clomid:
PCOS : Οι γυναίκες με PCOS έχουν συχνά πρόβλημα με την αντοχή του Clomid, ειδικά εκείνων που διαγιγνώσκονται ως ανθεκτικές στην ινσουλίνη ή με επίπεδα υπερανδρογόνου (υψηλά επίπεδα DHEA και ανδρικά επίπεδα ορμονών).
ΔΜΣ πάνω από 25 : Ένας δείκτης μάζας σώματος (BMI) πάνω από 25 μπορεί να μειώσει τις πιθανότητες επιτυχίας του Clomid.
Υπερπρολακτιναιμία : Οι γυναίκες με υπερπρολακτιναιμία μπορεί να μην ανταποκρίνονται καλά στο Clomid, χωρίς θεραπεία της υπερπρολακτιναιμίας.
Φυσικά, υπάρχουν στιγμές που δεν είναι ξεκάθαρο γιατί ο Clomid δεν βοηθά στην πρόκληση ωορρηξίας.
Επιλογές στην αντιμετώπιση της αντοχής Clomid
Για τις γυναίκες με PCOS, η θεραπεία με τη μετφορμίνη της αντοχής στην ινσουλίνη, γνωστή και ως Glucophage, μπορεί να βοηθήσει. Στην ιδανική περίπτωση, η μετφορμίνη θα συνταγογραφούσε συνήθως για διάστημα τριών έως έξι μηνών πριν προσπαθήσει πάλι Clomid.
Μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι εκτός από τη βελτίωση των ρυθμών ωορρηξίας, η λήψη μετφορμίνης και του Clomid μαζί μπορεί επίσης να αυξήσει το ποσοστό εγκυμοσύνης και να μειώσει τον κίνδυνο αποβολής.
Μια πιθανή εναλλακτική λύση στη μετφορμίνη είναι η Ν-ακετυλ-κυστεΐνη (NAC), ένα αμινοξύ και αντιοξειδωτικό που λειτουργεί ως παράγοντας ευαισθητοποίησης στην ινσουλίνη. Μερικές μελέτες έχουν βρει ότι ο συνδυασμός του Clomid και του NAC μπορεί να βοηθήσει στην αντιμετώπιση της αντοχής του Clomid.
Εάν ο ΔΜΣ σας είναι πάνω από 25 , ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να χάσετε λίγο βάρος πριν δοκιμάσετε ξανά το Clomid. Η απώλεια μόλις 10% του σημερινού σωματικού σας βάρους μπορεί να βελτιώσει το αποτέλεσμα του Clomid.
Για τα άτομα με υπερπρολακτιναιμία, η θεραπεία με το φάρμακο Βρωμοκρυπτίνη, είτε μόνη είτε σε συνδυασμό με το Clomid, μπορεί να βελτιώσει τα ποσοστά ωορρηξίας.
Η ωοθηκική διάτρηση είναι μια παλαιότερη μέθοδος αντιμετώπισης της αντοχής του Clomid σε γυναίκες με PCOS, αλλά δεν χρησιμοποιείται σήμερα λόγω των κινδύνων. Εάν ο γιατρός σας προτείνει τη διάνοιξη των ωοθηκών, ίσως θελήσετε να ρωτήσετε τον λόγο για την επιλογή αυτή, όταν υπάρχουν και άλλες επιλογές που μπορούν και πρέπει να δοκιμαστούν πρώτα.
Αντισύλληψη χάπια για τη γονιμότητα;
Ένας ενδιαφέρονς τρόπος αντιμετώπισης της αντοχής του Clomid είναι η λήψη αντισυλληπτικών χάπια για έναν έως δύο μήνες πριν δοκιμάσετε έναν άλλο κύκλο Clomid.
Αυτό συνιστάται για γυναίκες με υψηλά επίπεδα ορμόνης DHEA.
Φαίνεται λίγο αντίθετο-διαισθητικό-χάπια ελέγχου των γεννήσεων θα σας βοηθήσει να μείνετε έγκυος; Ωστόσο, οι έρευνες έδειξαν καλά αποτελέσματα. Σε μια μελέτη σχετικά με τη χρήση των χαπιών ελέγχου των γεννήσεων, λίγο περισσότερο από το 65% των γυναικών ανθεκτικών στο Clomid ωορρηξία, αφού έλαβαν χάπια από το στόμα για δύο μήνες πριν από τον κύκλο θεραπείας.
Τι γίνεται αν το Clomid δεν λειτουργεί ακόμα;
Μερικές φορές, ο υπερηχογράφος θα δείξει ότι τα ωοθυλάκια αναπτύσσονται σε απόκριση του Clomid, αλλά η αύξηση του LH στο midcycle δεν είναι αρκετά δυνατή για να φέρει την ωορρηξία. Σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει το Clomid μαζί με μια ένεση hCG, όπως το φάρμακο Ovidrel, για να ενεργοποιήσει την ωορρηξία και να ενισχύσει την αύξηση LH του midcycle.
Εάν μετά από να δοκιμάσετε αυτές τις επιλογές, εξακολουθείτε να μην έχετε ωορρηξία στο Clomid, ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να δοκιμάσετε διαφορετικά φάρμακα για την τόνωση των ωοθηκών.
Η λετροζόλη (επίσης γνωστή ως Femera) είναι μια άλλη επιλογή για τις γυναίκες που δεν έχουν ωορρηξία με το Clomid. Μελέτες έχουν δείξει ότι η λετροζόλη μπορεί να προκαλέσει ωορρηξία σε μερικές γυναίκες με PCOS που δεν ανταποκρίνονται στο Clomid, καθώς και μερικές γυναίκες με ανεξήγητη στειρότητα και αντίσταση Clomid.
Σε μια μελέτη, οι γυναίκες με αντίσταση Clomid και PCOS είχαν περισσότερες πιθανότητες να ωορρηξούν κατά τη λήψη του φαρμάκου Letrozole (79,3% ωορρηξία), παρά όταν έλαβαν Clomid σε συνδυασμό με δύο ενέσεις χαμηλής δόσης της FSH (56,59% ωορρηξία). Τα ποσοστά εγκυμοσύνης βελτιώθηκαν επίσης, ενώ το 23% των γυναικών που έλαβαν λετροζόλη πέτυχαν εγκυμοσύνη και το 14% πέτυχε εγκυμοσύνη με το Clomid και δύο ενέσεις συνδυασμού χαμηλής δόσης FSH.
Ωστόσο, η λετροζόλη δεν πωλείται ως φάρμακο γονιμότητας. Υπάρχει κάποια διαμάχη σχετικά με την ασφάλεια της χρήσης του. Η λετροζόλη μπορεί να προκαλέσει γενετικές ανωμαλίες εάν ληφθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πολλοί υποστηρίζουν ότι το φάρμακο είναι ασφαλές και λέει ότι το φάρμακο πρέπει να είναι έξω από το σύστημά σας μέχρι να εμφανιστεί η εγκυμοσύνη, αν και πρέπει να γίνουν περισσότερες έρευνες.
Άλλες επιλογές για την αντιμετώπιση της αντοχής του Clomid περιλαμβάνουν τη θεραπεία με γοναδοτροπίνη χαμηλής δόσης , με ή χωρίς θεραπεία με IUI . Αυτό περιλαμβάνει φάρμακα όπως το Gonal-F, το Follistim και το Ovidrel. (Με άλλα λόγια, αναλλοίωτα φάρμακα FSH και LH γονιμότητας .) Αυτά τα φάρμακα είναι πιο ακριβά και έρχονται με περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες από το Clomid, αλλά μπορεί να προκαλέσουν ωορρηξία όταν το Clomid αποτύχει.
Ένα Word From Verywell
Το Clomid είναι συχνά το πρώτο φάρμακο γονιμότητας που δοκιμάστηκε μετά από μια διάγνωση στειρότητας. Μπορεί να έχετε προσπαθήσει να συλλάβετε περισσότερο από ένα χρόνο από τη στιγμή που ξεκινά αυτός ο κύκλος θεραπείας. Όταν δεν δουλέψει, μπορεί να νιώθετε ανησυχούν ότι αυτό είναι ένα σημάδι των μελλοντικών γεγονότων. Μπορεί να ανησυχείτε αυτό σημαίνει ότι είστε προορισμένοι για τις ακριβότερες θεραπείες, όπως η εξωσωματική γονιμοποίηση .
Η αλήθεια είναι ότι το Clomid σηματοδοτεί μόνο την αρχή της θεραπείας της υπογονιμότητας. Εάν δεν έχετε ωορρηξία στον πρώτο ή τον δεύτερο κύκλο, ή μην μείνετε έγκυος, προσπαθήστε να μην πανικοβληθείτε. Υπάρχουν πολλά βήματα κατά μήκος του δρόμου προτού σας ζητηθεί να λάβετε υπόψη τις θεραπείες γονιμότητας υψηλότερης τεχνολογίας .
> Πηγές:
> Αμπού Χασίμ Η1, Φόδα Ο2, Γκάγιατς Ε3. "Συνδυασμένη μετφορμίνη-κλομιφαίνη στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών ανθεκτικό στην κλομιφαίνη: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών. "Acta Obstet Gynecol Scand. 2015 Sep · 94 (9): 921-30. doi: 10.1111 / aogs.12673. Epub 2015 2 Ιουνίου.
Ganesh A, Goswami SK, Chattopadhyay R, Chaudhury Κ, Chakravarty Β. Σύγκριση λετροζολίου με συνεχείς γοναδοτροπίνες και συνδυασμός κλομιφαίνης-γοναδοτροπίνης για επαγωγή ωορρηξίας σε 1387 γυναίκες PCOS μετά από αποτυχία κιτρικού κλομιφαίνης: τυχαιοποιημένη προοπτική κλινική δοκιμή. Εφημερίδα της Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής και Γενετικής. 2009 Jan 7. [Epub μπροστά από την εκτύπωση]
Goenka Deepak, Goenka ML. " Προκατεργασία για χορήγηση αντισυλληπτικών χάπια από το στόμα για περιπτώσεις κλομιφαίνης κλομιφαίνης ακολουθούμενη από επανειλημμένη θεραπεία με κιτρικό κλομιφαίνη ", Journal of Obstetrics and Gynecology of India. Vol. 56, αριθ. 2: Μάρτιος / Απρίλιος 2006 σελ. 159-161. Πρόσβαση online 19 Φεβρουαρίου 2009.
Χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα ως θεραπεία για ασθενείς με ανθεκτικότητα σε κλομίδια. Το Διεθνές Συμβούλιο για τη Διάδοση Πληροφοριών Στειρότητας: Περίληψη Περιοδικών Υπογονιμότητας.