Ο κίνδυνος καρκίνου των φαρμάκων γονιμότητας εναντίον των κινδύνων που προκαλεί η υπογονιμότητα
Τα φάρμακα γονιμότητας προκαλούν καρκίνο; Τι γίνεται με τη θεραπεία IVF ; Είναι αλήθεια ότι μερικές μελέτες φαινόταν να βρουν μια σύνδεση μεταξύ της χρήσης ναρκωτικών γονιμότητας και ενός αυξημένου κινδύνου καρκίνου του μαστού ή της μήτρας, ειδικά με το φάρμακο Clomid .
Όλα τα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων γονιμότητας, παρουσιάζουν κινδύνους.
Αλλά θα πρέπει να ανησυχείτε για έναν αυξημένο κίνδυνο καρκίνου; Ας ΡΙΞΟΥΜΕ μια ΜΑΤΙΑ.
Τα φάρμακα γονιμότητας μπορεί να αυξήσουν ... ή να μειώσουν τον κίνδυνο καρκίνου;
Το 2005, μια ευρέως δημοσιευμένη μελέτη ανέφερε ότι η χρήση του Clomid μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου της μήτρας.
Ωστόσο, από τότε, έχουν πραγματοποιηθεί περισσότερες μελέτες και οι περισσότεροι δεν έχουν βρει σημαντική αύξηση του κινδύνου για καρκίνο μετά τη χρήση του Clomid.
Στην πραγματικότητα, ειρωνικά, μια μελέτη έδειξε ότι οι γυναίκες που έλαβαν θεραπεία με φάρμακα γονιμότητας φαινόταν να δείχνουν μειωμένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου της μήτρας σε σύγκριση με τις στείρες γυναίκες που δεν αναζητούσαν θεραπεία.
Μια άλλη μελέτη έδειξε μειωμένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού μετά από το Clomid.
Γιατί οι διαφορές;
Το πρόβλημα με πολλές από αυτές τις μελέτες είναι ότι δεν λαμβάνουν υπόψη άλλους πιθανούς παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο της μήτρας.
Συγκεκριμένα, εάν μια γυναίκα δεν βιώνει ποτέ την εγκυμοσύνη, αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου.
Επίσης, η παχυσαρκία δεν είναι μόνο ένας παράγοντας κινδύνου για τη στειρότητα , αλλά είναι επίσης ένας παράγοντας κινδύνου για τον καρκίνο.
Ίσως δεν ήταν τα φάρμακα γονιμότητας καθόλου.
Αντ 'αυτού, η αυξημένη συχνότητα μπορεί να αποδοθεί στον λόγο της ίδιας της στειρότητας ή σε οποιονδήποτε αριθμό άλλων παραγόντων που δεν έχουν ληφθεί υπόψη στη μελέτη αυτή.
Πολλές μελέτες έχουν βρει μια πιθανή σχέση ανάμεσα σε ορισμένες αιτίες υπογονιμότητας και σε αυξημένο κίνδυνο καρκίνου.
Ένα άλλο κοινό πρόβλημα με αυτές τις μελέτες είναι ότι τα μεγέθη δείγματος ήταν πολύ μικρά.
Clomid και άλλα φάρμακα διέγερσης των ωοθηκών και κίνδυνος καρκίνου των ωοθηκών
Οι ισχυρότερες ενδείξεις ότι το Clomid και άλλα ωοθηκικά διεγερτικά φάρμακα δεν αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου των ωοθηκών προέρχεται από μια επισκόπηση της Cochrane που δημοσιεύτηκε το 2013.
Η ανασκόπηση περιελάμβανε μελέτες από το 1990 έως το Φεβρουάριο του 2013. Οι μελέτες που συντάχθηκαν μαζί περιελάμβαναν 182.972 γυναίκες.
Σε επτά από τις μελέτες δεν βρέθηκαν ενδείξεις αυξημένου καρκίνου των ωοθηκών σε γυναίκες που χρησιμοποιούν οποιοδήποτε φάρμακο γονιμότητας (συμπεριλαμβανομένου του Clomid) όταν συγκρίνουν τον κίνδυνο τους με άλλες γυναίκες με προβλήματα γονιμότητας που δεν χρησιμοποίησαν φάρμακα γονιμότητας.
Σύμφωνα με την ανασκόπηση, οι μελέτες που έδειξαν αυξημένο κίνδυνο για καρκίνο δεν ήταν αξιόπιστες επειδή δεν έλαβαν υπόψη τον κίνδυνο υπογονιμότητας ή το μέγεθος του δείγματος ήταν πολύ μικρό για να εξαχθούν συμπεράσματα.
Περιοριστικοί όγκοι ωοθηκών και εξωσωματική γονιμοποίηση;
Στην επισκόπηση του Cochrane διαπιστώθηκε πιθανός αυξημένος κίνδυνος οριακών ωοθηκικών όγκων σε γυναίκες που υποβλήθηκαν σε θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης.
Αυτός ο κίνδυνος δεν εμφανίστηκε μετά από θεραπεία με Clomid ή Clomid μόνο με θεραπεία με γοναδοτροπίνες .
Η θεραπεία των οριακών ωοθηκικών όγκων δεν είναι τόσο έντονη και εμπλεκόμενη όσο με τους τυπικούς όγκους των ωοθηκών και η πρόγνωση για τις γυναίκες με οριακό όγκο είναι πολύ καλή.
Μια μελέτη του 2015 προσπάθησε να διερευνήσει περαιτέρω τον πιθανό κίνδυνο των οριακών ωοθηκικών όγκων και της θεραπείας της γονιμότητας.
Αυτό που διαπίστωσε ήταν ότι δεν υπήρχε ισχυρή σχέση μεταξύ των οριακών ωοθηκικών όγκων και της χρήσης ναρκωτικών από τη γονιμότητα.
Εντούτοις, μπορεί να υπάρχει πιθανή σύνδεση μεταξύ οριακών ωοθηκικών όγκων και συμπληρώματος προγεστερόνης.
Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι ο κίνδυνος των οριακών ωοθηκικών όγκων ήταν υψηλότερος για τις γυναίκες που χρησιμοποίησαν προγεστερόνη σε σύγκριση με εκείνες που δεν έκαναν ποτέ και υψηλότερες στις γυναίκες που είχαν τέσσερις ή περισσότερους κύκλους συμπληρώματος προγεστερόνης.
Τούτου λεχθέντος, ο αριθμός των γυναικών στη μελέτη με οριακούς όγκους ήταν μικρός.
Απαιτούνται μελέτες παρακολούθησης με μεγαλύτερες ομάδες γυναικών.
Κίνδυνος καρκίνου του ενδομητρίου;
Θα μπορούσαν τα φάρμακα γονιμότητας να αυξήσουν τον κίνδυνο καρκίνου του ενδομητρίου;
Μια επισκόπηση του Cochrane σε 19 μελέτες κατέληξε στο συμπέρασμα ότι λόγω του κακού σχεδιασμού μελέτης, δεν είναι δυνατόν να πούμε με βεβαιότητα αν ο κίνδυνος καρκίνου του ενδομητρίου αυξάνεται μετά την έκθεση σε φάρμακα γονιμότητας.
Φαίνεται ότι υπάρχει πιθανός αυξημένος κίνδυνος σε γυναίκες που είχαν πολύ υψηλές δόσεις Clomid (μεγαλύτερη από 2.000 mg - η μέση αρχική δόση είναι μόνο 50 mg) και έλαβε Clomid για επτά ή περισσότερους κύκλους.
Ωστόσο, η τρέχουσα έρευνα δεν ήταν σε θέση να διακρίνει αν αυτός ο αυξημένος κίνδυνος οφειλόταν στο Clomid ή στους υποκείμενους παράγοντες γονιμότητας. Για παράδειγμα, το PCOS είναι γνωστό ότι αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του ενδομητρίου.
Μακροπρόθεσμος κίνδυνος καρκίνου του μαστού μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση
Θα μπορούσε η θεραπεία IVF να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού; Η τρέχουσα έρευνα λέει ότι δεν είναι πιθανή.
Η μεγαλύτερη μελέτη μέχρι σήμερα περιελάμβανε 25.108 γυναίκες, με μέση παρακολούθηση 21 ετών μετά τη θεραπεία. Αυτές ήταν γυναίκες από τις Κάτω Χώρες, οι οποίες έλαβαν θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης μεταξύ 1980 και 1995.
Δεν υπήρχε αυξημένος κίνδυνος καρκίνου του μαστού σε γυναίκες που έλαβαν IVF σε σύγκριση με εκείνους που έλαβαν άλλες θεραπείες γονιμότητας (αλλά όχι IVF).
Είναι ενδιαφέρον ότι οι ερευνητές βρήκαν ότι ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού ήταν χαμηλότερος για τις γυναίκες που είχαν 7 ή περισσότερους κύκλους IVF σε σύγκριση με τις γυναίκες που είχαν 1 ή 2 κύκλους. Δεν είναι ξεκάθαρο γιατί συμβαίνει αυτό.
IVF και καρκίνου των ωοθηκών
Στη συνδιάσκεψη της Αμερικανικής Εταιρείας για την Αναπαραγωγική Ιατρική (ASRM) του 2015, ο Δρ Alastair Sutcliffe του Ινστιτούτου Υγείας του Παιδιού στο Πανεπιστημιακό Κολλέγιο του Λονδίνου παρουσίασε μια μελέτη που εξετάζει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου σε γυναίκες που είχαν περάσει από θεραπεία IVF .
Η μελέτη αυτή περιελάμβανε πάνω από 250.000 βρετανικές γυναίκες και διάρκεσε κύκλους θεραπείας μεταξύ 1991 και 2010.
Τα καλά νέα ήταν ότι δεν βρήκαν αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του μαστού ή της μήτρας στους πρώην ασθενείς με εξωσωματική γονιμοποίηση.
Τα κακά νέα είναι ότι διαπιστώθηκε αυξημένος κίνδυνος καρκίνου των ωοθηκών.
Ενώ οι γυναίκες που δεν είχαν ποτέ περάσει από την εξωσωματική γονιμοποίηση είχαν 11 στις 10.000 πιθανότητες εμφάνισης καρκίνου των ωοθηκών, οι ασθενείς με εξωσωματική γονιμοποίηση είχαν 15 σε 10.000 πιθανότητες.
Ο κίνδυνος είναι μικρός αλλά σημαντικό να αναγνωριστεί.
Όπως και στις μελέτες που αναφέρθηκαν παραπάνω, η συναίνεση είναι ότι ο αυξημένος κίνδυνος δεν προκαλείται από την ίδια την εξωσωματική γονιμοποίηση αλλά το γεγονός ότι οι γυναίκες χρειάζονται θεραπεία.
Η υπογονιμότητα και η ανάγκη για εξωσωματική γονιμοποίηση είναι ύποπτες ως κίνδυνος. Δεν τα φάρμακα γονιμότητας που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Με αυτό είπε, η μελέτη διαπίστωσε επίσης ότι ο κίνδυνος καρκίνου ήταν υψηλότερος τα τρία πρώτα χρόνια μετά τη θεραπεία.
Έτσι, δεν είναι δυνατόν να αποκλειστεί εντελώς ότι τα φάρμακα γονιμότητας διαδραμάτισαν ρόλο στον κίνδυνο του καρκίνου. Η στενή παρακολούθηση των ετών μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση μπορεί να είναι έξυπνη.
Δεν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος καρκίνου
Μια μετα-ανάλυση είναι μια ερευνητική μελέτη που συγκεντρώνει πληροφορίες από διάφορες μελέτες και τις αξιολογεί από κοινού. Το Πανεπιστήμιο της Οτάβα διενήργησε μια μετα-ανάλυση για να εξετάσει εάν η χρήση ναρκωτικών από τη γονιμότητα αύξησε τον κίνδυνο καρκίνου σε σύγκριση με τις στείρες γυναίκες που δεν είχαν υποβληθεί σε θεραπεία.
Η ανάλυση περιελάμβανε τα δεδομένα που συλλέχθηκαν από δέκα διαφορετικές έρευνες με πληροφορίες σχετικά με τις γυναίκες που έλαβαν φάρμακα γονιμότητας όπως Clomid, γοναδοτροπίνες , ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (hCG) και αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH).
Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι κατά τη σύγκριση των στείρων γυναικών που έλαβαν φάρμακα γονιμότητας, έναντι των στείρων γυναικών που δεν είχαν υποβληθεί σε θεραπεία, οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με φάρμακα γονιμότητας δεν είχαν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου της μήτρας.
Το πιο ενδιαφέρον, διαπίστωσαν ότι οι γυναίκες που υποβλήθηκαν σε θεραπεία φαινόταν να έχουν χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου των ωοθηκών σε σύγκριση με τις στείρες γυναίκες που δεν είχαν υποβληθεί σε θεραπεία.
Σε άλλη μελέτη, αυτή που διεξήχθη από τη Δανική Εταιρεία Καρκίνου, οι ερευνητές πραγματοποίησαν μια κοόρτη μελέτη 54.362 γυναικών με στειρότητα. (Μια μελέτη κοόρτης είναι όταν εξετάζουν μια μεγάλη ομάδα ατόμων με παρόμοιες καταστάσεις, συνήθως σε μια παρατεταμένη περίοδο.)
Σε αυτή τη μελέτη, οι ερευνητές δεν διαπίστωσαν σημαντική αύξηση του κινδύνου για καρκίνο του μαστού μετά τη χρήση ναρκωτικών γονιμότητας, συγκεκριμένα γοναδοτροφίνες , Clomid , hCG ή GnRH .
Άλλες μελέτες έχουν βρει παρόμοια αποτελέσματα.
Ένα Word From Verywell
Η συναίνεση είναι ότι τα φάρμακα γονιμότητας δεν αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού ή της μήτρας. Επίσης, μερικές μελέτες εξέτασαν τη χρήση ναρκωτικών γονιμότητας και άλλων μορφών καρκίνου (για παράδειγμα, ο θυρεοειδής και ο καρκίνος του δέρματος) και δεν έχουν επίσης διαπιστώσει σημαντική αύξηση του κινδύνου.
Ωστόσο, επειδή η ίδια η στειρότητα αποτελεί παράγοντα κινδύνου για τον καρκίνο, συνιστάται η παρακολούθηση μετά τη διάγνωση.
Οι γυναίκες με πρωτογενή στειρότητα, οι οποίες δεν γίνονται ποτέ έγκυες και γεννιούνται, καθώς και οι γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με ενδομητρίωση , μπορεί να έχουν ιδιαίτερα αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου.
Το PCOS , μια κοινή αιτία υπογονιμότητας, είναι επίσης γνωστό ότι έρχεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του ενδομητρίου. Είναι πιθανό ότι πολύ υψηλές δόσεις Clomid, ή θεραπεία που εκτείνεται πέραν των επτά κύκλων, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου του ενδομητρίου. Αλλά τα σημερινά στοιχεία δεν μπορούν να διακρίνουν αν αυτός ο αυξημένος κίνδυνος προέρχεται από το Clomid ή από την ίδια τη στειρότητα.
Επίσης, είναι σημαντικό να έχετε κατά νου ότι η τεχνολογία της θεραπείας γονιμότητας αλλάζει. Χαμηλότερες δόσεις φαρμάκων χρησιμοποιούνται τώρα από ό, τι στις πρώτες ημέρες της θεραπείας και πολλές από τις μελέτες για τον καρκίνο και τη θεραπεία της γονιμότητας περιλαμβάνουν τις γυναίκες που αντιμετωπίστηκαν τη δεκαετία του '80, πιο επιθετικά από ό, τι σήμερα.
Οι μελέτες για τον καρκίνο και τη θεραπεία της γονιμότητας απαιτούν επίσης μακροπρόθεσμη παρακολούθηση. Μπορεί να υπάρχουν δεκαετίες πριν μπορέσουμε πραγματικά να πούμε ποιο θα είναι ο αντίκτυπος της θεραπείας γονιμότητας στην ηλικία των 35 ετών σε μια γυναίκα ηλικίας 65 ή 70 ετών. Ενώ πρέπει να γίνει περισσότερη έρευνα, προς το παρόν, τα φάρμακα γονιμότητας είναι (συνήθως) εκτός αγκιστριού.
> Πηγές:
Althuis MD, Moghissi Κδ, Westhoff CL, Scoccia Β, Lamb EJ, Lubin JH, Brinton LA. Καρκίνος της μήτρας μετά από χρήση κιτρικού κλομιφαίνης για την πρόκληση ωοθυλακιορρηξίας. American Journal of Επιδημιολογία . 2005 Απρ 1; 161 (7): 607-15.
Althuis MD, Scoccia Β, Lamb EJ, Moghissi Κδ, Westhoff CL, Mabie JE, Brinton LA. Κίνδυνος καρκίνου του μελανώματος, του θυρεοειδούς, του τραχήλου της μήτρας και του κόλου μετά τη χρήση των φαρμάκων γονιμότητας. American Journal of Μαιευτικής και Γυναικολογίας . 2005 Sep; 193 (3 Pt 1): 668-74.
> Bjørnholt SM1, Kjaer SK2, Nielsen TS1, Jensen Α3. "Κίνδυνος για οριακούς όγκους των ωοθηκών μετά από έκθεση σε φάρμακα γονιμότητας: αποτελέσματα μιας πληθυσμιακής μελέτης κοόρτης. "Hum Reprod. 2015 Jan 30 (1): 222-31. doi: 10.1093 / humrep / deu297. Epub 2014 Νοε 5.
Jensen Α, Sharif Η, Svare ΕΙ, Frederiksen Κ, Kjaer SK. Κίνδυνος καρκίνου του μαστού μετά από έκθεση σε φάρμακα γονιμότητας: αποτέλεσμα μιας μεγάλης μελέτης κοόρτης της Δανίας. Καρκίνος Epidemiol Biomarkers Prev . 2007 Ιουλ. 16 (7): 1400-7. Epub 2007 Jun 21.
Kashyap S, Moher D, Fung MF, Rosenwaks Z. Τεχνολογία υποβοηθούμενης αναπαραγωγής και συχνότητα εμφάνισης καρκίνου των ωοθηκών: μια μετα-ανάλυση. Μαιευτική και Γυναικολογία . 2004 Apr; 103 (4): 785-94.
Knapton, Sarah. "Οι γυναίκες της IVF είναι πιθανότερο να αναπτύξουν καρκίνο των ωοθηκών." The Telegraph.
> Rizzuto I1, Behrens RF, Smith LA. "Κίνδυνος καρκίνου των ωοθηκών σε γυναίκες που θεραπεύονται με φάρμακα που διεγείρουν ωοθηκικά για υπογονιμότητα" Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 13 (8): CD008215. doi: 10.1002 / 14651858.CD008215.pub2.
> Σκαλκίδου Α1, Σεργκετάνης ΤΝ2, Γιαλάμας SP2, Γεωργάκης ΜΚ2, Ψαλτοπούλου Τ2, Τριβέλλα Μ3, Σιριστατίδης CS4, Ευαγγέλου Ε5, Πετρίδου Ε2. "Κίνδυνος καρκίνου του ενδομητρίου σε γυναίκες που υποβάλλονται σε θεραπεία με ωοθηκικά φάρμακα για υπογονιμότητα. "Cochrane Database Syst Rev. 2017 Mar 25 '3: CD010931. doi: 10.1002 / 14651858.CD010931.pub2.
> van den Belt-Dusebout AW1, Spaan M1, Lambalk ΜΒ2, Kortman Μ3, Laven JS4, van Santbrink EJ5, van der Westerlaken LA6, Cohlen BJ7, Braat DD8, Smeenk JM9, Land JA10, Goddijn Μ11, van Golde RJ12, van Rumste ΜΜ13, Schats R2, Józwiak Κ1, Hauptmann Μ1, Rookus ΜΑ1, Burger CW4, van Leeuwen FE1. "Διέγερση των ωοθηκών για γονιμοποίηση in vitro και μακροχρόνιο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού. "JAMA. 2016 Ιουλ 19, 316 (3): 300-12. doi: 10.1001 / jama.2016.9389.