Η θεωρία πίσω από την υποβοηθούμενη εκκόλαψη και το αν είναι σωστό για σένα
Η υποβοηθούμενη εκκόλαψη είναι μια τεχνολογία υποβοηθούμενης αναπαραγωγής που χρησιμοποιείται μερικές φορές σε συνδυασμό με συμβατική θεραπεία IVF . Η υποβοηθούμενη εκκόλαψη πιστεύεται ότι μπορεί να βοηθήσει με την εμφύτευση εμβρύου και είναι πιθανότερο να συνιστάται όταν έχει υπάρξει επαναλαμβανόμενη ανεξήγητη αποτυχία εξωσωματικής γονιμοποίησης ή για ασθενείς με κακή πρόγνωση.
Ενώ μερικές κλινικές χρησιμοποιούν συνηθισμένη επώαση, η Αμερικανική Εταιρεία Αναπαραγωγικής Ιατρικής (ASRM) δεν το συνιστά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η υποβοηθούμενη εκκόλαψη δεν έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τα ποσοστά ζωντανών γεννήσεων. Επιπλέον, όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε τεχνολογία αναπαραγωγής, υπάρχει επιπλέον κόστος και κίνδυνοι για τη χρήση υποβοηθούμενης εκκόλαψης.
Έχει ο γιατρός σας συστήσει την υποβοηθούμενη εκκόλαψη για σας; Εδώ είναι τι πρέπει να ξέρετε.
Πώς εκκολάπτονται τα έμβρυα;
Για να κατανοήσουμε την υποβοηθούμενη εκκόλαψη, καταρχάς, θα βοηθούσε στην κατανόηση της φυσικής επώασης ενός εμβρύου.
Πριν να πάρετε ένα έμβρυο, ξεκινάτε με ένα ωοκύτταρο ή αυγό. Το ωοκύτταρο έχει ένα κέλυφος πρωτεΐνης που την περιβάλλει και είναι γνωστή ως ζώνη pellucida. Η ζώνη pellucida έχει πολλούς ρόλους στην ανάπτυξη εμβρύων και αυτές οι λειτουργίες αλλάζουν καθώς το έμβρυο μεγαλώνει.
Πριν το αυγό γίνει έμβρυο, η ζώνη pellucida διασυνδέεται με κύτταρα σπέρματος. Αυτή είναι η αρχή της διαδικασίας γονιμοποίησης. Μόλις ένα κύτταρο σπερματοζωαρίου διεισδύσει στο κέλυφος και γονιμοποιήσει το ωάριο, η ζώνη pellucida σκληραίνει. Αυτό εμποδίζει περισσότερα κύτταρα σπερματοζωαρίων να εισέλθουν στο σημερινό γονιμοποιημένο ζύγω.
Το σκληρυνθέν κέλυφος επίσης βοηθά στην αποτροπή της πρόωρης εμφύτευσης του εμβρύου στους σάλπιγγες (που θα μπορούσε να προκαλέσει έκτοπη κύηση ). Διατηρεί επίσης τα πολλά κύτταρα βλαστοκύστεων μαζί.
Καθώς ο ζυγώτης ταξιδεύει κάτω από τον σαλπιγγικό σωλήνα και αναπτύσσεται στο στάδιο βλαστοκύστεων, η ζώνη pellucida επεκτείνεται και αρχίζει να λερώνεται και να επιδεινώνεται. Περίπου την τέταρτη ημέρα ανάπτυξης, η ζώνη pellucida ανοίγει και η βλαστοκύστη / έμβρυο αναδύεται, αφήνοντας πίσω το κέλυφος λεπτών πρωτεϊνών. Αυτή είναι η διαδικασία εκκόλαψης εμβρύων.
Μέσα σε λίγες ημέρες από την εκκόλαψη, η βλαστοκύστη εμφυτεύεται στο ενδομήτριο . Χωρίς επώαση, η βλαστοκύστη δεν μπορεί να εμφυτευτεί στον τοίχο της μήτρας. Αυτό σημαίνει ότι η εγκυμοσύνη δεν θα συμβεί.
Τι είναι η υποβοηθούμενη εκκόλαψη;
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με IVF , η γονιμοποίηση λαμβάνει χώρα στο εργαστήριο. Όμως, όπως κάθε ζευγάρι που έχει περάσει μια θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης, γνωρίζει ότι το γονιμοποιημένο έμβρυο δεν εγγυάται την εγκυμοσύνη. Το έμβρυο που μεταφέρεται πρέπει να εμφυτευθεί στο ενδομήτριο και να "κολλήσει" για να συμβεί εγκυμοσύνη.
Μέχρι και το 85% των εμβρύων που μεταφέρονται δεν "κολλάνε". Υπάρχουν θεωρίες για το γιατί συμβαίνει αυτό και μία από αυτές τις θεωρίες είναι ότι το έμβρυο δεν εκκολάπτεται σωστά. Αυτό μπορεί να συμβεί επειδή το έμβρυο έχει εγγενώς ένα ασυνήθιστα σκληρό κέλυφος ή γιατί κάτι στο εργαστηριακό περιβάλλον (οι καλλιέργειες που χρησιμοποιούνται για να κρατήσει το έμβρυο ζωντανό, τα χημικά κρυοσυντήρησης κ.λπ.) έχει τερματίσει τεχνητά τη διαδικασία εκκόλαψης.
Η υποβοηθούμενη εκκόλαψη προορίζεται να ξεπεράσει τα όποια εμπόδια εμποδίζουν την εκκόλαψη και να βελτιώσει τις πιθανότητες επιτυχίας εμφύτευσης (και εγκυμοσύνης).
Υποβοηθούμενες μέθοδοι επώασης: Πώς έχει γίνει αυτό
Μπορεί να υποθέσετε ότι η υποβοηθούμενη εκκόλαψη συνεπάγεται πάντα ένα μικρό "σπάσιμο" ή δάκρυ στη ζώνη pellucida. Αλλά αυτό δεν συμβαίνει. Υπάρχουν μερικές διαθέσιμες μέθοδοι και κάθε εργαστήριο εμβρύων προσεγγίζει αυτό διαφορετικά. Υπάρχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα με κάθε τρόπο και η δεξιότητα του τεχνικού έχει σημασία:
- Μηχανική επώαση : Με αυτήν την τεχνική, ο εμβρυολόγος διατηρεί το έμβρυο σταθερό με τη βοήθεια μίας πιπέτας, ενώ χρησιμοποιεί μια μικρο-βελόνα για να διατρυπήσει μέσω της ζώνης pellucida, πηγαίνει ακριβώς κάτω από το κέλυφος για λίγο και έπειτα βγαίνει από το άλλο άκρο. (Φανταστείτε να σχεδιάζετε μια πολύ λεπτή γραμμή ακριβώς δίπλα στο έμβρυο.) Στη συνέχεια, η περιοχή μεταξύ των δύο διάτρησης τρίβεται απαλά μέχρι να εμφανιστεί ένα μικρό δάκρυ. Είναι δύσκολο να ελέγξετε το μέγεθος του ανοίγματος με αυτήν τη μέθοδο.
- Μηχανική επέκταση του κελύφους : Με αυτή την τεχνική, η ζώνη pellucida δεν είναι σπασμένη. Αντ 'αυτού, η υδροστατική πίεση εισάγεται ακριβώς κάτω από το κέλυφος, για να την αναγκάσει να επεκταθεί. Η ιδέα αυτής της μεθόδου προέρχεται από τη φυσική επέκταση του εξωτερικού κελύφους κατά τη διαδικασία εκκόλαψης.
- Χημική επώαση : Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει τη χρήση μιας χημικής ουσίας γνωστής ως Tyrode's acid. Μικρές ποσότητες οξέος εφαρμόζονται στην ζώνη pellucida μέχρι να παραβιαστεί το κέλυφος. Στη συνέχεια, το έμβρυο καθαρίζεται γρήγορα για να αποφευχθεί η περιττή έκθεση σε οξύ.
- Διάτρηση : Με τη διάτρηση χρησιμοποιούνται δονητικές κινήσεις για τη δημιουργία κωνικού ανοίγματος. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιεί κάτι γνωστό ως τεχνολογία Piezo.
- Υποβοηθούμενη από λέιζερ εκκόλαψη : Χρησιμοποιώντας ένα εξειδικευμένο λέιζερ για την παραβίαση της ζώνης pellucida είναι μια άλλη δυνατότητα. Η εκκόλαυση με τη βοήθεια λέιζερ επιτρέπει πολύ μεγαλύτερο έλεγχο του μεγέθους της δημιουργούμενης οπής, περισσότερο από τη μηχανική επώαση με βελόνα (όπως περιγράφεται παραπάνω).
Από όλες τις μεθόδους, η επώαση με τη βοήθεια λέιζερ μπορεί να είναι η ασφαλέστερη και αποτελεσματικότερη. Ωστόσο, δεν είναι όλα τα εργαστήρια εμβρυολογίας εξοπλισμένα για την εκτέλεση αυτής της συγκεκριμένης τεχνολογίας. Η χημική επώαση χρησιμοποιείται πιο συχνά. Με όλες αυτές τις μεθόδους, το επίπεδο δεξιοτήτων και εμπειρίας του εμβρυολόγου μπορεί να κάνει μεγάλη διαφορά.
Κίνδυνοι υποβοηθούμενης εκκόλαψης
Οποιαδήποτε χειραγώγηση ή παρέμβαση σε ένα έμβρυο θα ενέχει κάποιο κίνδυνο. Ένας πιθανός κίνδυνος για την υποβοηθούμενη εκκόλαψη είναι ότι το έμβρυο θα καταστραφεί θανάσιμα. Αυτό μπορεί να συμβεί πριν από τη μεταφορά εμβρύου ή μετά. Και στις δύο περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη δεν θα είχε αποτέλεσμα.
Κάπως ειρωνικά, ένας άλλος κίνδυνος υποβοηθούμενης εκκόλαψης είναι η φυσική διαδικασία εκκόλαψης του εμβρύου που θα πεταχτεί και το έμβρυο θα αποτύχει να εκκολαφθεί πλήρως από τη ζώνη pellucida.
Ένας άλλος κίνδυνος υποβοηθούμενης εκκόλαψης είναι η αδελφοποίηση, και συγκεκριμένα η μονοζυγωτική αδελφοποίηση. Τα μονοζυγωτικά δίδυμα είναι πανομοιότυπα δίδυμα, που προέρχονται από ένα αυγό και ένα σπέρμα. Η αδελφοποίηση αυξάνεται ήδη κατά τη διάρκεια της συμβατικής θεραπείας για την εξωσωματική γονιμοποίηση και η έρευνα έχει διαπιστώσει ότι η υποβοηθούμενη εκκόλαψη αυξάνει περαιτέρω τον κίνδυνο. Ενώ όλες οι πολλαπλές κυήσεις φέρουν κίνδυνο, μονοζυγωτικές δίδυμες εγκυμοσύνες έρχονται με ακόμη υψηλότερους κινδύνους για τη μητέρα και τα μωρά. Ακόμα, ο κίνδυνος αδελφοποίησης είναι χαμηλός και εμφανίζεται λιγότερο από το 1% του χρόνου.
Ίσως αναρωτιέστε εάν η υποβοηθούμενη εκκόλαψη αυξάνει τον κίνδυνο των γενετικών ανωμαλιών. Μια μεγάλη αναδρομική μελέτη πάνω από περίπου 35.000 κύκλους διαπίστωσε ότι ο κίνδυνος συγγενών ανωμαλιών δεν αυξήθηκε σημαντικά με τα έμβρυα που χειρίστηκαν με υποβοηθούμενη εκκόλαψη, σε σύγκριση με τους κύκλους IVF όπου δεν πραγματοποιήθηκε υποβοηθούμενη εκκόλαψη.
Υποβοηθούμενη εκκόλαψη βελτιώνει τα ποσοστά επιτυχίας της IVF;
Το μεγάλο ερώτημα είναι, φυσικά, ότι αξίζει τον κόπο; Βοηθάει η εκκόλαψη να σας βοηθήσει να πάρετε σπίτι μωρό; Η απάντηση είναι λίγο περίπλοκη.
Μια ανασκόπηση Cochrane σχετικά με την υποβοηθούμενη εκκόλαψη - που εξέτασε 31 μελέτες, συνολικού αριθμού 1.992 κυήσεων και 5.728 γυναικών - διαπίστωσε ότι η υποβοηθούμενη εκκόλαψη απλώς βελτίωσε ελαφρώς τα κλινικά ποσοστά εγκυμοσύνης. Ωστόσο, τα ποσοστά ζωντανών γεννήσεων δεν βελτιώθηκαν.
Τα ποσοστά ζωντανών γεννήσεων είναι πιο σημαντικά από ότι το κλινικό ποσοστό εγκυμοσύνης, δεδομένου ότι ο στόχος σε οποιαδήποτε θεραπεία γονιμότητας παίρνει στο σπίτι ένα μωρό - όχι μόνο να πάρει θετικό τεστ εγκυμοσύνης.
Δυστυχώς, το μεγαλύτερο μέρος της έρευνας σχετικά με την υποβοηθούμενη εκκόλαψη έχει αναφέρει μόνο τα κλινικά ποσοστά εγκυμοσύνης και όχι τα ποσοστά γεννήσεων. Εκείνοι που εξέτασαν τα ποσοστά ζωντανών γεννήσεων δεν βρήκαν πλεονέκτημα. Πρέπει να γίνει περισσότερη έρευνα.
Μια άλλη μελέτη διαπίστωσε ότι όταν η υποβοηθούμενη εκκόλαψη έγινε σε έμβρυα «καλής ποιότητας», τα ποσοστά εγκυμοσύνης μειώθηκαν. Τα αποτελέσματα ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικιακή ομάδα όταν η υποβοηθούμενη εκκόλαψη έγινε σε έμβρυα δίκαιης ή κακής ποιότητας. Αυτό θα σήμαινε ότι η υποβοηθούμενη εκκόλαψη όχι μόνο δεν θα βοηθήσει τα άτομα με καλή πρόγνωση, αλλά μπορεί να βλάψει τις πιθανότητες επιτυχίας τους.
Ποιος μπορεί να ωφεληθεί από την υποβοηθούμενη εκκόλαψη;
Υπάρχουν στοιχεία ότι η υποβοηθούμενη εκκόλαψη μπορεί να βελτιώσει τα ποσοστά κλινικής εγκυμοσύνης σε ασθενείς οι οποίοι:
- Έχουν αντιμετωπίσει δύο ή περισσότερους ανεπιτυχείς κύκλους IVF
- Έχετε κακή ποιότητα εμβρύου
- Είναι ηλικίας άνω των 38 ετών
Θεωρήθηκε ότι η υποβοηθούμενη εκκόλαψη μπορεί να αξίζει να δοκιμάσετε με κατεψυγμένους κύκλους μεταφοράς εμβρύου, αλλά αυτό δεν ισχύει. Στην πραγματικότητα, μία μελέτη διαπίστωσε ότι η υποβοηθούμενη εκκόλαψη σε έναν κύκλο κατεψυγμένου εμβρύου μπορεί να μειώσει ελαφρώς τις πιθανότητες μιας ζωντανής γέννησης.
Κόστος υποβοηθούμενης εκκόλαψης
Παρά τις συστάσεις της ASRM, οι οποίες συμβουλεύουν κατά της συνήθους χρήσης της υποβοηθούμενης εκκόλαψης, ορισμένες κλινικές εξακολουθούν να προσφέρουν σε κάθε ασθενή. Σε αυτές τις κλινικές, το κόστος για την υποβοηθούμενη εκκόλαψη μπορεί ήδη να "συμπεριληφθεί" στο συνολικό κόστος εξωσωματικής γονιμοποίησης .
Για τις κλινικές, οι οποίες προσθέτουν υποβοηθούμενη εκκόλαψη, το κόστος μπορεί να κυμανθεί από $ 200 έως $ 700, κατά μέσο όρο. Υπάρχουν επίσης μερικές κλινικές που προσφέρουν την τεχνολογία για "δωρεάν", αν πιστεύουν ότι μπορεί να είναι επωφελής.
Ένα Word From Verywell
Όταν συζητάμε για τη θεραπεία της εξωσωματικής γονιμοποίησης, μπορεί να είναι δελεαστικό να δεχτούμε ή να θέλουμε να χρησιμοποιήσουμε κάθε δυνατή τεχνολογική προσφορά. Μπορεί να φαίνεται ότι περισσότερη βοήθεια θα πρέπει πάντα να οδηγήσει σε περισσότερες πιθανότητες επιτυχίας. Αλλά περισσότερο δεν σημαίνει πάντα καλύτερα.
Επειδή δεν υπάρχουν αρκετά στοιχεία που να δείχνουν ότι η υποβοηθούμενη εκκόλαψη βελτιώνει τα ποσοστά ζωντανών γεννήσεων, η ASRM συνιστά τη χρήση της τεχνολογίας. Εάν η κλινική σας χρησιμοποιεί υποβοηθούμενη εκκόλαψη με κάθε ασθενή, μιλήστε στο γιατρό σας για το λόγο που πιστεύουν ότι αυτό είναι καλύτερο για σας. Μπορείτε να απενεργοποιήσετε την τεχνολογία.
Ωστόσο, για συγκεκριμένες ομάδες ασθενών, η υποβοηθούμενη εκκόλαψη μπορεί να είναι ευεργετική. Όπως πάντα, μιλήστε στο γιατρό σας για την προσωπική σας κατάσταση.
> Πηγές:
> Carney SK1, Das S, Blake D, Farquhar C, Seif ΜΜ, Nelson L. "Υποβοηθούμενη εκκόλαψη σε υποβοηθούμενη σύλληψη (ενδοφλέβια γονιμοποίηση (IVF) και ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος (ICSI)" Cochrane Database Syst Rev. 12: CD001894. Doi: 10.1002 / 14651858.CD001894.pub5 https://doi.org/10.1002/14651858.CD001894.pub5
> Hammadeh ΜΕ1, Fischer-Hammadeh C, Ali KR. "Υποβοηθούμενη εκκόλαψη σε υποβοηθούμενη αναπαραγωγή: κατάσταση της τέχνης. "J Assist Reprod Genet. 2011 Feb · 28 (2): 119-28. doi: 10.1007 / s10815-010-9495-3. Epub 2010 Νοε. 2.
> Jwa J1, Jwa SC2, Kuwahara Α3, Yoshida Α4, Saito Η5. "Κίνδυνος σημαντικών συγγενών ανωμαλιών μετά από υποβοηθούμενη εκκόλαψη: ανάλυση τριετών δεδομένων από το εθνικό μητρώο υποβοηθούμενης αναπαραγωγής στην Ιαπωνία. "Fertil Steril. 2015 Ιουλ · 104 (1): 71-8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.029. Epub 2015 29 Απριλίου.
> Knudtson JF1, Failor CM2, Gelfond JA3, Goros MW3, Chang ΤΑ2, Schenken RS2, Robinson RD2. "Υποβοηθούμενη εκκόλαψη και ζωντανές γεννήσεις σε κατεψυγμένες εμβρυομεταφορές πρώτου κύκλου. "Fertil Steril. 2017 Οκτ · 108 (4): 628-634. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.07.011. Epub 2017 Αυγ 30.
ΤΑ Chang, JF Knudtson, YT Su, ES Jacoby, RD Robinson, RS Schenken. "Αποτελεσματικότητα της υποβοηθούμενης εκκόλαψης με βάση την ποιότητα του εμβρύου σε κύκλους IVF με νέες μεταφορές. " Γονιμότητα και Στειρότητα . Σεπτέμβριος 2016., Τόμος 106, Τεύχος 3, Συμπλήρωμα, Σελίδα e314.