Το ενδομήτριο είναι η εσωτερική επένδυση της μήτρας. Κάθε μήνα, το ενδομήτριο πυκνώνει και ανανεώνεται, προετοιμάζοντας για εγκυμοσύνη.
Εάν η εγκυμοσύνη δεν συμβεί, το ενδομήτριο ρίχνει μια διαδικασία γνωστή ως εμμηνόρροια .
Εάν γίνει η σύλληψη, το έμβρυο εμφυτεύεται στο ενδομήτριο.
Συνθήκες που αφορούν το ενδομήτριο και μπορεί να επηρεάσουν τη γονιμότητά σας:
- Πολύ λεπτό ή πολύ παχύ ενδομήτριο
- Λανθασμένη ανεπάρκεια φάσης
- Ενδομητρίωση
- Πολύποδες ενδομητρίου
- Αδενόμωση
- Σύνδρομο Asherman ( συμφύσεις μήτρας )
- Ιογενής λοίμωξη
- Ο καρκίνος του ενδομητρίου
Κάθε μία από αυτές τις συνθήκες και οι επιπτώσεις τους στη γονιμότητα θα συζητηθούν εν συντομία παρακάτω.
Πώς λειτουργεί το ενδομήτριο
Η μήτρα αποτελείται από τρία στρώματα: τον ορό, το μυομήτριο και το ενδομήτριο.
Ο ορός είναι το εξωτερικό δέρμα της μήτρας. Εκκρίνει ένα υγρά υγρό για να αποτρέψει την τριβή μεταξύ της μήτρας και των κοντινών οργάνων.
Το μυομήτριο είναι η μεσαία στρώση της μήτρας. Αυτό είναι το παχύτερο στρώμα της μήτρας. Το μυομήτριο αποτελείται από παχύ λείο μυϊκό ιστό.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το μυομήτριο διευρύνεται για να φιλοξενήσει το αναπτυσσόμενο μωρό. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, οι συσπάσεις του μυομητρίου βοηθούν στον τοκετό του μωρού.
Το ενδομήτριο αποτελεί την εσωτερική επένδυση της μήτρας. Είναι μια επένδυση του βλεννογόνου και μεταβάλλει το πάχος σε όλο τον εμμηνορροϊκό κύκλο.
Το ίδιο το ενδομήτριο αποτελείται από τρία στρώματα:
- Το βασικό στρώμα, γνωστό και ως βασικό στρώμα. Αυτή είναι η βαθύτερη στρώση του ενδομητρίου που κάθεται στο μυομήτριο της μήτρας. Δεν αλλάζει πολύ καθ 'όλη τη διάρκεια του κύκλου. Σκεφτείτε το ως βάση από την οποία αυξάνονται τα μεταβαλλόμενα στρώματα του ενδομητρίου.
- Το σπόνδιο του στρώματος: πρόκειται για σπογγώδες ενδιάμεσο στρώμα του ενδομητρίου. Αυτό το στρώμα αλλάζει κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου.
- Το στρώμα συμπαγές: αυτό είναι το εξωτερικό στρώμα του ενδομητρίου, και επίσης περνάει από τις αλλαγές. Είναι λεπτότερο και πιο συμπαγές συγκριτικά με τα άλλα στρώματα του ενδομητρίου.
Πρόκειται για στρώμα σπογγώδους και στρώματα συμπαγούς στοιβάδας που αλλάζουν δραματικά σε όλο τον εμμηνορροϊκό κύκλο. Μαζί, αυτά τα δύο στρώματα είναι γνωστά ως το λειτουργικό στρώμα ή το λειτουργικό στρώμα.
Το λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου περνάει από τρία κύρια στάδια σε κάθε κύκλο:
Η πολλαπλασιαστική φάση : αυτό είναι όταν το ενδομήτριο πυκνώνει, προετοιμάζοντας τη μήτρα για ένα έμβρυο.
Αυτό το στάδιο αρχίζει την πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως και συνεχίζεται μέχρι την ωορρηξία .
Το οιστρογόνο ορμόνης είναι ζωτικής σημασίας για το σχηματισμό ενός υγιούς ενδομητρίου. Εάν τα επίπεδα των οιστρογόνων είναι πολύ χαμηλά ή πολύ υψηλά, μπορεί να οδηγήσει σε ένα ενδομήτριο που είναι πολύ λεπτό ή πολύ παχύ.
Το ενδομήτριο επίσης αγγείται κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου μέσω ευθύγραμμων και σπειροειδών αρτηριών. Αυτές οι αρτηρίες παρέχουν ουσιαστική ροή αίματος στο ενδομήτριο.
Η φάση έκκρισης : αυτό συμβαίνει όταν το ενδομήτριο αρχίζει να εκκρίνει βασικά θρεπτικά συστατικά και υγρά.
Η προγεστερόνη είναι η απαραίτητη ορμόνη για αυτή τη φάση.
Αυτή η φάση αρχίζει μετά την ωορρηξία και συνεχίζεται μέχρι την εμμηνόρροια.
Οι αδένες του ενδομητρίου εκκρίνουν πρωτεΐνες, λιπίδια και γλυκογόνο. Αυτά είναι απαραίτητα για να θρέψουν ένα έμβρυο. Αποτρέπουν επίσης το σκίσιμο του ενδομητρίου.
Εάν ένα έμβρυο εμφυτεύεται στον τοίχο του ενδομητρίου, ο αναπτυσσόμενος πλακούντας θα αρχίσει να εκκρίνει ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπική ορμόνη (hCG) .
Αυτή η ορμόνη εγκυμοσύνης σηματοδοτεί έπειτα το ωχρό σώμα (στις ωοθήκες) για να συνεχίσει να παράγει προγεστερόνη, η οποία διατηρεί το ενδομήτριο.
Εάν ένα έμβρυο δεν εμφυτευτεί στο ενδομήτριο, τότε το ωχρό σώμα θα αρχίσει να διασπάται, οδηγώντας σε μείωση των επιπέδων της προγεστερόνης ορμόνης.
Όταν η προγεστερόνη πέφτει, οι αδένες του ενδομητρίου θα σταματήσουν να εκκρίνουν τα υγρά που τα διατηρούν.
Επίσης, με την απόσυρση της προγεστερόνης, οι σπειροειδείς αρτηρίες που προμηθεύουν το ενδομήτριο με ροή αίματος αρχίζουν να συστέλλονται.
Αυτό στη συνέχεια οδηγεί στη διάσπαση του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου.
Τέλος, το ενδομήτριο εκδιώκεται από τη μήτρα μέσω της εμμήνου ρύσεως και ο κύκλος ξεκινά εκ νέου.
Πάχος
Εάν περνάτε από τη θεραπεία γονιμότητας , ο γιατρός σας γονιμότητας μπορεί να αναφέρεται στο ενδομήτριό σας ως υπερβολικά λεπτό ή πάρα πολύ παχύ.
Το πάχος του ενδομητρίου προσδιορίζεται μέσω κολπικού υπερήχου. Δεν υπάρχει σαφής συναίνεση για το τι είναι "πάρα πολύ λεπτό" ή "πάρα πολύ παχύ". Κάθε γιατρός έχει μια ελαφρώς διαφορετική άποψη για το θέμα αυτό.
Αυτό που γνωρίζουμε είναι ότι η ύπαρξη ενός πολύ λεπτού ή παχύρρευστου ενδομητρίου (ό, τι σημαίνει αυτό) μπορεί να μειώσει τις πιθανότητες επιτυχούς εγκυμοσύνης. Η έρευνα έχει διαπιστώσει ότι μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την εμφύτευση εμβρύου ή να αυξήσει τις πιθανότητες αποβολής.
Ένα λεπτό ενδομήτριο μπορεί επίσης να αποτελεί ένδειξη μειωμένης γονιμότητας γενικά. Η κακή ανταπόκριση των ωοθηκών σχετίζεται με ένα λεπτό ενδομήτριο.
Επίσης, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η επαναλαμβανόμενη χρήση του φαρμάκου Clomid για τη γονιμότητα είναι γνωστό ότι επηρεάζει αρνητικά το πάχος του ενδομητρίου.
Η μακροχρόνια χρήση των χαπιών ελέγχου γεννήσεων υποπτεύεται επίσης ότι προκαλεί προσωρινά το λεπτό ενδομήτριο.
Λαθροεγκεφαλική βλάβη
Η ωχρινική φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου αρχίζει μετά την ωορρηξία και ξεκινάει από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως.
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, κατά τη διάρκεια της ωχρινικής φάσης, η ορμόνη προγεστερόνη διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην ενεργοποίηση του ενδομητρίου σε μυστικά βασικά θρεπτικά συστατικά και ουσίες. Αυτά τα δύο υποστηρίζουν το ενδομήτριο και δημιουργούν ένα υγιές περιβάλλον για ένα έμβρυο.
Ένα ελάττωμα της ωχρινικής φάσης είναι μια πιθανή αιτία υπογονιμότητας . Εμφανίζεται όταν τα επίπεδα προγεστερόνης δεν είναι αρκετά υψηλά ή δεν παραμένουν αρκετά μακρά για να διατηρήσουν το ενδομήτριο ανέπαφο και να προετοιμαστούν για την εμφύτευση ενός εμβρύου.
Ταυτόχρονα, τα ελαττώματα της ωχρινικής φάσης (LPD) διαγνώστηκαν μέσω ενδομήτριας βιοψίας. Αυτό γίνεται ακόμα μερικές φορές.
Συχνότερα, τα ελαττώματα της ωχρινικής φάσης μπορούν να διαγνωσθούν μέσω των επιπέδων προγεστερόνης του αίματος. Εάν τα επίπεδα δεν είναι αρκετά υψηλά ή δεν παραμένουν αρκετά μακρά, αυτό μπορεί να υποδηλώνει ανεπάρκεια ωχρινικής φάσης.
Άλλα πιθανά σημάδια ανεπάρκειας ωχρινικής φάσης είναι ...
- κηλίδες μετά την ωορρηξία αλλά πριν αρχίσει η εμμηνόπαυση
- μια σύντομη ωχρινική φάση (λιγότερο από 12 έως 14 ημέρες) σε ένα βασικό διάγραμμα θερμοκρασίας σώματος
Οι γυναίκες που καταγράφουν τη βασική τους θερμοκρασία σώματος μπορούν να αναγνωρίσουν αυτό το μη φυσιολογικό πρότυπο πριν συνειδητοποιήσουν ότι έχουν πρόβλημα γονιμότητας. Αυτό είναι ένα από τα πολλά πλεονεκτήματα της χαρτογράφησης .
Ενδομητρίωση
Η ενδομητρίωση είναι μια κατάσταση στην οποία το ενδομήτριο βρίσκεται έξω από την κοιλότητα της μήτρας. Είναι μια κοινή αιτία της στειρότητας.
Ενώ η ενδομητρίωση ορίζεται κυρίως από την ανάπτυξη ενδομητρικού ιστού σε λάθος σημεία, μπορεί επίσης να επηρεάσει το περιβάλλον της μήτρας, το ίδιο το ενδομήτριο και την ωορρηξία.
Μερικές μελέτες έχουν βρει αρνητική επίδραση στην εμφύτευση εμβρύου σε γυναίκες με ενδομητρίωση, ενώ άλλες δεν το έχουν βρει.
Πολυπόδων ενδομητρίου ή μήτρας
Ένας ενδομήτριος πολύποδας είναι μια υπερανάπτυξη του ενδομητρίου. Είναι συνήθως μη καρκινικές και καλοήθεις, αλλά όχι πάντα.
Η παρουσία ενός ενδομητρίου πολυ μπορεί να προκαλέσει στειρότητα, αλλά όχι απαραίτητα.
Εάν αγωνίζεστε να συλλάβετε, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει τη χειρουργική αφαίρεση του πολύποδα. Αυτό μπορεί να σας επιτρέψει να συλλάβετε χωρίς πρόσθετες θεραπείες γονιμότητας .
Αδενόμωση
Η αδενομύωση είναι όταν το ενδομήτριο αναπτύσσεται στο μυομήτριο (το μυϊκό στρώμα της μήτρας). Μπορεί να προκαλέσει οδυνηρές, βαριές περιόδους.
Η αδενομύωση ονομάζεται μερικές φορές «ενδομητρίωση της μήτρας». Είναι πιο συνηθισμένη στις γυναίκες που βρίσκονται στην περιτομή της εμμηνόπαυσης, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί και στις γυναίκες στα τέλη της δεκαετίας του '30 και του '40.
Οι κύριες θεραπείες για την αδενομύωση είναι η ενδοσκοπική αποκοπή του ενδομητρίου (η οποία περιλαμβάνει την καταστροφή του ενδομητρίου) ή την υστερεκτομή (η οποία είναι η αφαίρεση της μήτρας). Καμία από αυτές τις θεραπείες δεν είναι κατάλληλη αν θέλετε ακόμα να έχετε παιδιά.
Για τις γυναίκες που εξακολουθούν να θέλουν να έχουν παιδιά, υπάρχουν και άλλες επιλογές:
- Η εκλεκτική εμβολή (η οποία απευθύνεται μόνο στην περιοχή της αδενομύωσης και όχι στο σύνολο του ενδομητρίου)
- Ορμονικές θεραπείες με αγωνιστές GnRH (όπως Lupron)
- Ένας συνδυασμός ορμονικής και χειρουργικής θεραπείας
Σύνδρομο Asherman
Το σύνδρομο Asherman είναι όταν οι ενδομήτριες συμφύσεις σχηματίζονται εντός της μήτρας. Αυτός είναι ιστός ουλής που αναπτύσσεται σε φύλλα μέσα στη μήτρα.
Μπορεί να προκληθεί από επανειλημμένες διαταραχές (D & Cs), πυελική λοίμωξη , καισαρική τομή και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις της μήτρας. Μερικές φορές, η αιτία είναι άγνωστη.
Το σύνδρομο Asherman μπορεί να προκαλέσει προβλήματα με τη σύλληψη και την επαναλαμβανόμενη αποβολή.
Μπορεί να αντιμετωπιστεί κατά τη διάρκεια μιας υστεροσκόπησης, μιας διαδικασίας που επιτρέπει τόσο τη διάγνωση όσο και την αφαίρεση του ουλώδους ιστού.
Ιογενής μόλυνση του ενδομητρίου
Μια ιογενής λοίμωξη που βρίσκεται στο ενδομήτριο μπορεί να προκαλέσει υπογονιμότητα και υποτροπιάζουσα απώλεια της εγκυμοσύνης. Ενώ αυτό εξακολουθεί να είναι μια θεωρία και σε πολύ πρώιμα στάδια της έρευνας, θα μπορούσε να εξηγήσει μερικές περιπτώσεις "ανεξήγητης" στειρότητας.
Μία μικρή αλλά ενδεχομένως πρωτοποριακή μελέτη έχει βρει μια πιθανή σύνδεση μεταξύ του ιού του έρπητα HHV-6A και της στειρότητας.
Όταν οι περισσότεροι άνθρωποι σκέφτονται τον έρπη, σκέφτονται τον σεξουαλικώς μεταδιδόμενο ιό του απλού έρπητα 2, ή τον HSV-2. Ωστόσο, ο απλός έρπης είναι μόνο μία πιθανή μορφή του ιού.
Η οικογένεια ιών του έρπητα είναι επίσης υπεύθυνη για την ανεμοβλογιά, τη μονοπυρήνωση και την κρύα πληγή.
Το HHV-6 είναι ύποπτο ότι μεταφέρεται μέσω του σάλιου και είναι πιο γνωστό για την πρόκληση ενός κοινού ιού παιδικής εξάνθημα, roseola, στα παιδιά.
Όπως και οι άλλοι ιοί έρπητα, ακόμα και μετά την υπέρβαση της αρχικής μόλυνσης, ο ιός παραμένει αδρανής στο σώμα. Οι ερευνητές υποψιάζονται ότι το HHV-6 μπορεί να σχετίζεται με άλλα θέματα υγείας, πέρα από τα παιδικά εξανθήματα.
Μια μελέτη στην Ιταλία με 30 στείρες γυναίκες και 36 μάρτυρες (που είχαν ήδη γεννήσει τουλάχιστον ένα παιδί) εξέτασε αν το HHV-6A μπορεί να συσχετιστεί με τη στειρότητα.
Όλες οι γυναίκες στη μελέτη είχαν βιοψίες ενδομητρίου.
Οι ερευνητές ανακάλυψαν ότι από τις στείρες γυναίκες, το 43% είχε γενετικές ενδείξεις για τον ιό HHV-6A στα ενδομήτριό τους δείγματα.
Ωστόσο, καμία από τις γυναίκες της (γόνιμης) ομάδας ελέγχου δεν είχε ίχνη DNA HHV-6A στις βιοψίες τους.
Πρέπει να γίνουν μεγαλύτερες μελέτες και είναι άγνωστο ποια είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για τις γυναίκες με ιική παρουσία HHV-6A.
Ορισμένες δυνατότητες που μπορεί να διερευνήσει η μελλοντική έρευνα περιλαμβάνουν αντιιικά φάρμακα ή ανοσολογικές θεραπείες (που αποσκοπούν στην ηρεμία της φυσικής ανοσοποιητικής αντίδρασης του σώματος στον ιό, η οποία μπορεί να παρεμβαίνει στην εμφύτευση εμβρύου ή να επιτεθεί στο έμβρυο προτού αναπτυχθεί σε παιδί).
Καρκίνος του ενδομητρίου
Ο καρκίνος του ενδομητρίου είναι μερικές φορές επίσης γνωστός ως καρκίνος της μήτρας. Επειδή προκαλεί μη φυσιολογική αιμορραγία, αυτό το είδος καρκίνου συχνά διαγνωρίζεται γρήγορα. Η έγκαιρη διάγνωση μπορεί να επιτρέψει τη θεραπεία που διατηρεί τη γονιμότητα.
Λιγότερο από το 5% των καρκίνων του ενδομητρίου εμφανίζονται σε γυναίκες κάτω των 40 ετών, επομένως η διατήρηση της γονιμότητας δεν αποτελεί συχνά πρόβλημα. Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστεί σε γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης.
Η θεραπεία του καρκίνου του ενδομητρίου μπορεί να προκαλέσει στειρότητα εάν απαιτείται επιθετική θεραπεία. Η έγκαιρη διάγνωση είναι απαραίτητη.
Επίσης, είναι σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό σας ότι δεν έχετε τελειώσει με παιδιά πριν συζητήσετε τις επιλογές θεραπείας.
Υπάρχουν τρόποι για τη διατήρηση της γονιμότητας όταν η διάγνωση είναι νωρίς. Για παράδειγμα, η ορμονική θεραπεία (αντί της χειρουργικής θεραπείας) του καρκίνου του ενδομητρίου μπορεί να διατηρήσει καλύτερα τη γονιμότητα.
Με τη συντηρητική χειρουργική θεραπεία, οι γυναίκες μετά τον τοκετό θεραπεία καρκίνου μπορεί να έχει προβλήματα με ένα λεπτό ενδομήτριο. Αυτό μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τα ποσοστά εμφύτευσης και να αυξήσει την πιθανότητα αποβολής.
Πηγές:
Cruz Orozco OP1, Castellanos Barroso G, Gaviño Gaviño F, De la Jara Díaz J, García Vargas J, Roque Sánchez ΑΜ. "[Μελλοντική αναπαραγωγική ικανότητα σε ασθενείς με σύνδρομο Asherman μετά τη θεραπεία]." [Άρθρο στα ισπανικά] Ginecol Obstet Mex. Jun., 80 (6): 389-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22826966
Dehbashi S1, Parsanezhad ΜΕ, Alborzi S, Zarei Α. "Επίδραση του κιτρικού κλομιφαίνης στο πάχος του ενδομητρίου και στα ηχογενή μοτίβα" Int J Gynaecol Obstet. 2003 Jan · 80 (1): 49-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12527460
Devlieger R1, D'Hooghe Τ, Timmerman D. "Αδενομύωση της μήτρας στην κλινική υπογονιμότητας". Hum Reprod Update. 2003 Μαρ-Απρ, 9 (2): 139-47. http://humupd.oxfordjournals.org/content/9/2/139.long
Το αποτέλεσμα της θεραπείας της υπογονιμότητας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε τεχνολογία υποβοηθούμενης αναπαραγωγής μετά από συντηρητική θεραπεία για καρκίνο του ενδομητρίου », J. Assist Reprod Genet., Fujimoto A1, Ichinose Μ, Harada Μ, Hirata Τ, Osuga Υ, Fujii Τ. 2014 Sep · 31 (9): 1189-94. doi: 10.1007 / s10815-014-0297-x. Epub 2014 Αυγ 10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4156956/
Lebovitz O1, Orvieto R. "Θεραπεία ασθενών με« λεπτό »ενδομήτριο - μια συνεχιζόμενη πρόκληση.» Gynecol Endocrinol. 2014 Jun · 30 (6): 409-14. doi: 10.3109 / 09513590.2014.906571. Epub 2014 Απρ 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24693854
> Marci R1,2, Gentili V3, Bortolotti D3, Lo Monte G4, Caselli Ε3, Bolzani S3, Rotola Α3, Di Luca D3, Rizzo R3. "Παρουσία HHV-6A σε επιθηλιακά κύτταρα ενδομητρίου από γυναίκες με πρωτογενή ανεξήγητη υπογονιμότητα" PLoS One . 2016 Ιουλ 1, 11 (7): e0158304. doi: 10.1371 / journal.pone.0158304. eCollection 2016.
Ματαλλιωτάκης ΙΜ1, Κατσίκης ΙΚ, Πανίδης Δ.Κ. "Αδενομύωση: ποιος είναι ο αντίκτυπος στη γονιμότητα;" Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 Jun · 17 (3): 261-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15870560
Pereira Ν1, Petrini AC2, Lekovich JP1, Elias RT1, Spandorfer SD1. "Χειρουργική αντιμετώπιση των πολυπόδων ενδομητρίου στις στειλές γυναίκες: μια περιεκτική ανασκόπηση" Surg Res Pract. 2015, 2015: 914390. doi: 10.1155 / 2015/914390. Epub 2015 Aug 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26301260
Tong XM1, Lin XN, Jiang ΗΡ, Jiang LY, Zhang SY, Liang FB. "Θεραπεία συντήρησης γονιμότητας και αποτελέσματα εγκυμοσύνης στο πρώιμο στάδιο του ενδομητριακού καρκινώματος" Chin Med J (Engl). 2013 · 126 (15): 2965-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23924476
Young, Barbra, Ph.D. Η λειτουργική ιστολογία του Wheater: Ένα κείμενο και ένας άτλας χρώματος. Elsevier Health Sciences, 2006. Page 369.