Ενώ οι αιτίες για αποβολή από το δεύτερο τρίμηνο (ή «καθυστερημένη αποβολή») μπορούν να αλληλεπικαλύπτονται με την αποβολή πρώτου τριμήνου («πρώιμη αποβολή») καθώς και τη θνησιμότητα , η αντιμετώπιση της αποβολής του δεύτερου τριμήνου είναι συχνά διαφορετική από την αποβολή του πρώτου τριμήνου.
Σε αντίθεση με μια πρόωρη αποβολή, μπορεί να μην έχετε τόσο πολλές επιλογές στις θεραπευτικές σας επιλογές. Το σχέδιό σας φροντίδας μπορεί να καθορίζεται από περιστάσεις εκτός ελέγχου, όπως λοίμωξη ή πρόωρη ρήξη μεμβρανών (που ονομάζεται επίσης σακούλα νερού).
Ο γιατρός σας θα σας συμβουλέψει για τις επιλογές που έχετε και θα σας βοηθήσει να λάβετε τεκμηριωμένη απόφαση σχετικά με τις κατάλληλες θεραπείες για τις ατομικές σας ανάγκες.
Λάβετε υπόψη ότι αυτές οι θεραπείες μπορούν επίσης να εφαρμοστούν σε γυναίκες που απαιτούν ιατρική ένδειξη τερματισμού.
D & E (Διαστολή και εκκένωση)
Ένα D & E είναι μια χειρουργική διαδικασία που περιλαμβάνει τη διόγκωση του τραχήλου της μήτρας, η οποία συχνά γίνεται από την προηγούμενη μέρα. Την ημέρα της διαδικασίας, ο γιατρός σας θα χρησιμοποιήσει μια εξειδικευμένη χειρουργική συσκευή για να αφαιρέσει το περιεχόμενο της μήτρας. Η διαδικασία αυτή περιλαμβάνει την αναισθησία. Το D & E μπορεί να μην είναι δυνατό ανάλογα με το πόσο μακριά είστε στην εγκυμοσύνη σας και όταν διαγνώσθηκε ο θάνατος του εμβρύου. Δεν είναι όλοι οι γιατροί εκπαιδευμένοι να εκτελούν D & E. Ωστόσο, οι περισσότεροι γιατροί θα σας παραπέμψουν σε κάποιον που είναι αν αυτή είναι η σωστή θεραπεία για εσάς.
Ιατρική Διοίκηση
Η ιατρική διαχείριση είναι ο συνηθέστερος τύπος θεραπείας που συνιστάται για τις γυναίκες που αποβάλλουν το δεύτερο τρίμηνο.
Η ιατρική διαχείριση συνεπάγεται τη λήψη ενός ή περισσοτέρων φαρμάκων για την πρόκληση διαστολής του τραχήλου της μήτρας και επιτρέπει στο έμβρυο και τον πλακούντα να παραδίδουν κολπικά. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνότερα είναι η μισοπροστόλη και η μιφεπριστόνη.
Η μισοπροστόλη μπορεί να λαμβάνεται από το στόμα, διατηρείται στο μάγουλο μέχρι να διαλυθεί ή να τοποθετηθεί στον τράχηλο από έναν γιατρό για να προκαλέσει συσπάσεις.
Η μισοπροστόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνη της ή σε συνδυασμό με μιφεπριστόνη.
Κατά τη διάρκεια του δεύτερου τριμήνου, η μισοπροστόλη χορηγείται συνήθως σε νοσοκομείο όπου μπορείτε να παρακολουθείτε από νοσηλευτές και γιατρούς σε περίπτωση που απαιτείται περαιτέρω θεραπεία.
Η μιφεπριστόνη (μερικές φορές είναι γνωστή ως RU-486 ή Mifeprex) μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως "προ-αγωγή" στη μισοπροστόλη για την προετοιμασία του τραχήλου της μήτρας για επαγόμενες συστολές. Όχι όλοι οι πάροχοι ή οι ιατρικές εγκαταστάσεις χρησιμοποιούν μιφεπριστόνη.
Έλεγχος πόνου
Η ταλαιπωρία είναι συνήθως πιο έντονη με καθυστερημένη αποβολή παρά με πρώιμη. Επειδή οι περισσότερες απώλειες του δεύτερου τριμήνου συμβαίνουν στο νοσοκομείο, οι επιλογές σας για τον έλεγχο του πόνου ποικίλλουν. Μπορείτε να συζητήσετε τις επιλογές σας με τη νοσοκόμα, το γιατρό σας και τον αναισθησιολόγο σε εφημερία.
PCA (αναλγησία ελεγχόμενης από τον ασθενή): Τα φάρμακα για το πόνο όπως η μορφίνη, η διλαυδρίτη ή η φαιντανύλη που χορηγούνται μέσω IV μπορούν να χορηγηθούν μέσω μιας ειδικής αντλίας που σας επιτρέπει να χρησιμοποιήσετε ένα κουμπί για να δώσετε στον εαυτό σας μια δόση φαρμάκου όταν το χρειάζεστε
Epidural: Η απαρίθμηση των φαρμάκων και του φαρμάκου για τον πόνο μπορεί να δοθεί μέσω ενός μικρού σωλήνα τοποθετημένου στην πλάτη σας από έναν αναισθησιολόγο.
Άλλες θεραπείες
Μια από τις πιο συχνές αιτίες της καθυστερημένης αποβολής είναι η μόλυνση. Η μόλυνση είναι συχνά αποτέλεσμα της πρόωρης διακοπής του νερού.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπεία σας μπορεί να περιλαμβάνει αντιβιοτικά για τη θεραπεία της λοίμωξης, εισαγωγή σε νοσοκομειακή μονάδα και ενδεχομένως ειδική τοποθέτηση για την ενθάρρυνση της εγκυμοσύνης να συνεχιστεί κατά τη χορήγηση αντιβιοτικών.
Παρόλο που η εγκυμοσύνη μπορεί να διατηρηθεί με ρωγμένες μεμβράνες, ο κίνδυνος μόλυνσης είναι υψηλός και η αποβολή μπορεί μερικές φορές να συμβεί παρά την παρέμβαση. Πολλές φορές, αυτές οι αποβολές συμβαίνουν γρήγορα και χωρίς καμία παρέμβαση από γιατρό, παρόμοια με τη «φυσική αποβολή » που αντιμετωπίζουν πολλές γυναίκες στο πρώτο τρίμηνο.
Παρακολούθηση της φροντίδας μετά το δεύτερο τρίμηνο Αποβολή
Μια αποβολή από το δεύτερο τρίμηνο είναι αρκετά ασυνήθιστη ώστε ο γιατρός σας πιθανότατα θα συστήσει κάποια δοκιμή παρακολούθησης .
Ο τύπος των εξετάσεων εξαρτάται από τις γνωστές ή εικαζόμενες αιτίες της αποβολής σας και μπορεί να περιλαμβάνει ανάλυση του πλακούντα ή του εμβρύου μετά την παράδοση, αξιολόγηση της μήτρας, ταυτοποίηση των βακτηρίων ή του ιού που προκάλεσε τη μόλυνση και ανάλυση του αίματός σας για τυχόν διαταραχές πήξης .
Ο γιατρός σας θα συστήσει τις κατάλληλες εξετάσεις με βάση το ιστορικό σας. Μπορεί να υπάρχουν πράγματα που μπορείτε να κάνετε σε μελλοντικές εγκυμοσύνες για να μειώσετε τις πιθανότητές σας να πάρετε μια άλλη καθυστερημένη αποβολή.
Πηγές:
Michels, TC, Tiu, AY Απώλεια εγκυμοσύνης δευτέρου τριμήνου. Αμερικανικός Οικογενειακός Ιατρός 2007.
Puscheck, Ε.Ε., Chelmow, D., Trupin, SR, et αϊ. Πρόωρη απώλεια της εγκυμοσύνης θεραπεία & διαχείριση. Medscape 2010.
Wildschut, Η., Και οι δύο, MI, Medema, S., et αϊ. Ιατρικές μεθόδους για τερματισμό της εγκυμοσύνης κατά το τρίτο τρίμηνο. Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας.