Εάν σας έχει πει ο γιατρός σας ότι πρέπει να εξετάσετε το ενδεχόμενο να τερματίσετε την εγκυμοσύνη για λόγους υγείας - που μερικές φορές ονομάζεται θεραπευτικός τερματισμός - πιθανότατα θα αντιμετωπίσετε τις ειδήσεις. Θα αναθεωρήσουμε τους λόγους για να μπορέσετε να λάβετε την καλύτερη απόφαση σε αυτή τη δύσκολη κατάσταση.
Αντιμετωπίζοντας μια δύσκολη απόφαση
Ο θεραπευτικός τερματισμός είναι επίσης γνωστός ως ιατρικά υποδεικνυόμενος τερματισμός ή ιατρικώς υποδεικνυόμενη αποβολή.
Συνιστάται μόνο σε περιπτώσεις όπου:
- Το έμβρυο έχει ιατρική κατάσταση η οποία είναι βέβαιο ότι θα οδηγήσει σε θάνατο είτε πριν είτε λίγο μετά τη γέννηση.
- Η μητέρα κινδυνεύει με θάνατο συνεχίζοντας την εγκυμοσύνη.
Η απόφαση να προχωρήσουμε με έναν τερματισμό είναι συνήθως πολύ οδυνηρή για τους γονείς. Υπάρχουν πολλά πράγματα που πρέπει να εξετάσετε, από τις προσωπικές σας ηθικές πεποιθήσεις μέχρι τους θρησκευτικούς νόμους, τους κρατικούς νόμους και την ασφαλιστική κάλυψη. Όπως πάντα, η επιλογή είναι προσωπική και ο γιατρός σας δεν θα πρέπει να σας πιέσει σε οποιαδήποτε απόφαση σας δυσκολεύεστε. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορείτε να πάρετε το χρόνο σας για να αποφασίσετε.
Τερματισμός της εγκυμοσύνης
Πριν από τη λήψη αποφάσεων, οι περισσότεροι γονείς θέλουν να κατανοήσουν πλήρως τον λόγο για τον οποίο τερματίζεται. Οι λόγοι είναι καλύτερα κατανεμημένοι σε δύο τύπους: προβλήματα με το αναπτυσσόμενο έμβρυο ή προβλήματα που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη.
Προβλήματα με το έμβρυο
Η διαδικασία με την οποία αναπτύσσεται ένα έμβρυο είναι πολύπλοκη και περίπλοκη.
Ακόμη και μικροσκοπικές αλλαγές στη διαδικασία μπορούν να επηρεάσουν δραματικά την υγεία και την ευημερία ενός μωρού.
Υπάρχουν φάσματα σοβαρότητας για κάποιες συνθήκες. Για παράδειγμα, ένα μωρό με σύνδρομο αμνιακής ζώνης μπορεί να παρουσιάσει μόνο μικρή ελάττωση των δακτύλων ή των δακτύλων, ενώ οι αμνιακές ζώνες ενός άλλου μωρού ενδέχεται να περιορίσουν τον ομφάλιο λώρο, ο οποίος είναι δυνητικά θανατηφόρος.
Όχι κάθε ελάττωμα είναι απειλητικό για τη ζωή. Αλλά ορισμένες συνθήκες είναι μοιραίες.
Εάν το μωρό σας έχει διαγνωστεί με οποιαδήποτε από αυτές τις καταστάσεις κατά τη διάρκεια της συνήθους προγεννητικής εξέτασης, μπορεί να σας προσφερθεί θεραπευτικός τερματισμός:
- Ανεγκεφαλία - Αρχικά στην ανάπτυξη ενός εμβρύου, ένα ελάττωμα στο σχηματισμό του νευρικού σωλήνα (το οποίο τελικά γίνεται ο εγκέφαλος και ο νωτιαίος μυελός) μπορεί να οδηγήσει σε αποτυχία του εγκεφάλου, του κρανίου και του τριχωτού της κεφαλής να αναπτυχθεί, μια κατάσταση που ονομάζεται εγκεφαλία . Σε ένα έμβρυο με εγκεφαλία, ο πρόσθιος εγκέφαλος και ο εγκεφαλικός δεν αναπτύσσονται και τα υπόλοιπα μέρη του εγκεφάλου μπορεί να μην καλύπτονται από οστά ή δέρμα. Αν και τα μωρά με εγκεφαλία μπορεί να ζουν με πλήρη θητεία και να γεννιούνται ζωντανά, είναι δυνατές μόνο βασικές λειτουργίες όπως η αναπνοή. Ποτέ δεν θα είναι πλήρως συνειδητοί. Τα περισσότερα από αυτά τα μωρά επιβιώνουν μόνο μερικές ώρες ή ημέρες μετά τη γέννηση.
- Χρωμοσωμικές ανωμαλίες - Οι χρωμοσωμικές ανωμαλίες είναι οι γενετικές αλλαγές που είναι υπεύθυνες για την πλειοψηφία των αποβολών και πολλούς νεκρούς. Είναι γενικά τυχαία και δεν επαναλαμβάνονται σε επόμενες εγκυμοσύνες. (Αυτό είναι αληθές εκτός εάν ο πατέρας ή η μητέρα επηρεάζεται από μια γενετική διαταραχή που ονομάζεται ισορροπημένη μετατόπιση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μη ισορροπημένη μετατόπιση σε ένα αναπτυσσόμενο έμβρυο.) Οι χρωμοσωμικές ανωμαλίες είναι συχνή ένδειξη για θεραπευτικό τερματισμό.
- Υδροκεφαλός - Ο υδροκέφαλος, ή το "νερό στον εγκέφαλο" είναι μια κατάσταση που συμβαίνει όταν το εγκεφαλικό νωτιαίο υγρό δεν μπορεί να ρεύσει σωστά μεταξύ των κοιλιών του εγκεφάλου οδηγώντας σε αύξηση της πίεσης. αλλά αν το βρέφος σας έχει υπερευαισθησία στον εγκέφαλο σε υπερηχογράφημα, θα πρέπει να κάνετε περαιτέρω αξιολόγηση για να αναζητήσετε τη σχετική κοιλιακή κοιλιακή κατάσταση και τις αιτίες που σχετίζονται με αυτό.
- Σύνδρομο Meckel Gruber - Το σύνδρομο Meckel Gruber είναι μια σπάνια γενετική διαταραχή που συμβαίνει μόνο όταν και οι δύο γονείς φέρουν το υπολειπόμενο γονίδιο γι 'αυτό. Ο Meckel Gruber καταλήγει σε ένα συνδυασμό συγγενών δυσμορφιών που περιλαμβάνουν μια πολύ μεγάλη φούνταλη (μαλακή κηλίδα) στο μπροστινό μέρος του κρανίου, πολυκυστικά νεφρά και πολυδεκτύλιο (πάρα πολλά δάχτυλα ή δάκτυλα). Η ανάπτυξη του ήπατος και των πνευμόνων έχει μειωθεί σε αυτή τη διαταραχή και είναι πάντα θανατηφόρος. Αυτό αποτελεί ένδειξη θεραπευτικού τερματισμού.
- Πενταλογία του Cantrell - Πρόκειται για μια σπάνια γενετική διαταραχή με πέντε πιθανές δυσπλασίες. Τα πιο επηρεασμένα έμβρυα δεν έχουν και τα πέντε, αλλά η κατάσταση μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή ακόμη και χωρίς όλα αυτά. Αυτά τα ελαττώματα περιλαμβάνουν: την ομφαλώδη (ελαττώματα στο κοιλιακό τοίχωμα που επιτρέπουν στα έντερα να προεξέχουν έξω από το σώμα), την πρόσθια διαφραγματική κήλη (εσωτερική μυϊκή βλάβη που μπορεί να επιτρέψει στα κάτω όργανα να εισχωρήσουν στην κοιλότητα του θωρακικού τοιχώματος) στο στέρνο), η εκτοπία cordis (όπου η καρδιά μπορεί να προεξέχει έξω από το σώμα) και το ενδοκαρδιακό ελάττωμα (μια τρύπα ή ελάττωμα σε ένα από τα τοιχώματα της καρδιάς). Μια υπερηχογραφική διάγνωση οποιασδήποτε από τις πιθανές δυσπλασίες πρέπει να παραπέμπεται σε έναν περινατολόγο για μια πλήρη αξιολόγηση και να σχηματίσει ένα σχέδιο θεραπείας.
- Σύνδρομο Potter - Ο όρος αυτός μπορεί να αναφέρεται στη χαρακτηριστική εμφάνιση ενός μωρού χωρίς κατάλληλο αμνιακό υγρό (το υγρό ή το "νερό" που περιβάλλει το μωρό μέσα στη μήτρα) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εφαρμόζεται πιο συγκεκριμένα σε έμβρυο με αμφοτερόπλευρη νεφρική ωορρηξία (BRA, αποτυχία ανάπτυξης των νεφρών). Σε περιπτώσεις ΣΠΟΥΡΑΣ, η κατάσταση είναι θανατηφόρος και μπορεί να αποτελεί ένδειξη για θεραπευτικό τερματισμό.
- Θανατοφόρος δυσπλασία - Γενετική διαταραχή που προκαλεί σοβαρές σκελετικές δυσπλασίες. Το κρανίο, τα μακρά οστά και ο κορμός επηρεάζονται. Παρόλο που υπήρξαν σπάνιες περιπτώσεις προσβεβλημένων ατόμων που επιβίωσαν στην πρώιμη παιδική ηλικία, η κατάσταση εξακολουθεί να θεωρείται ως θανατηφόρος. Αυτή η διαταραχή αποτελεί ένδειξη θεραπευτικού τερματισμού.
Βεβαιωθείτε ότι συζητήσατε λεπτομερώς τη διάγνωσή σας με το γιατρό σας. Εάν είναι δυνατόν, ζητήστε να συναντήσετε έναν περινατολόγο με εμπειρία στη διάγνωση.
Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι καμία από αυτές τις συνθήκες δεν απαιτεί να έχετε θεραπευτικό τερματισμό. Ορισμένες γυναίκες επιλέγουν να φέρουν την εγκυμοσύνη όσο το δυνατόν περισσότερο, ενδεχομένως σε πλήρη θητεία, και να επιτρέψουν στη φύση να ακολουθήσει την πορεία της. Μπορείτε να επιλέξετε την παρηγορητική φροντίδα εκείνη τη στιγμή. Αν αποφασίσετε να συνεχίσετε την εγκυμοσύνη όταν το μωρό σας έχει μια κατάσταση που είναι γνωστό ότι είναι θανατηφόρα, ίσως θελήσετε να αναζητήσετε ένα πρόγραμμα που ειδικεύεται στην παρηγορητική φροντίδα για βρέφη και μια διαβούλευση με έναν νεογνολόγο που μπορεί να εξηγήσει πλήρως τη διάγνωσή σας.
Προβλήματα στην εγκυμοσύνη
Μερικές φορές, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, απροσδόκητα γεγονότα απειλούν τη ζωή του εμβρύου ή της μητέρας. Ενώ αυτές οι συνθήκες δεν οδηγούν πάντοτε σε απώλεια εγκυμοσύνης, υπάρχει πιθανότητα να μην θέλετε ή να συνεχίσετε την εγκυμοσύνη σας.
- Αμνιώτικες ζώνες - Όταν τα σκέλη του αμνιακού σάκου ξεκολλήσουν από τον σάκο, μπορούν να τυλιχτούν γύρω από οποιοδήποτε μέρος ενός αναπτυσσόμενου εμβρύου. Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν ακρωτηριασμούς των δακτύλων ή των δακτύλων των ποδιών, συντηγμένα ψηφία, πόδια με αγκαλιά και σχισμένο χείλος. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, οι αμνιακές ζώνες μπορούν να τυλίξουν γύρω από το κεφάλι ή τον ομφάλιο λώρο και να γίνουν απειλητικές για τη ζωή.
- Μαθησιακές συνθήκες - Περιστασιακά, οι γυναίκες με σοβαρά ιατρικά προβλήματα είναι έγκυες και το βιολογικό άγχος της εγκυμοσύνης θα ήταν επικίνδυνο ή θανατηφόρο γι 'αυτήν. Αυτές οι καταστάσεις θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν μια γυναίκα με βαριά καρδιακή διαταραχή ή μια νέα διάγνωση επικίνδυνου καρκίνου που απαιτεί άμεση θεραπεία. Αυτές οι περιπτώσεις είναι ασυνήθιστες και συνιστώντας ότι ο τερματισμός δεν γίνεται ελαφρώς. Ο γιατρός σας θα πρέπει να αξιολογήσει λεπτομερώς τους κινδύνους και τα οφέλη της συνέχισης της εγκυμοσύνης σας, συμπεριλαμβανομένων των επιθυμιών σας, και να συνεργαστεί μαζί σας για να επιλέξετε ένα ικανοποιητικό θεραπευτικό σχέδιο. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ορισμένες γυναίκες μπορούν να λάβουν χημειοθεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τουλάχιστον κατά τη διάρκεια του δεύτερου και τρίτου τριμήνου. Αν έχετε διαγνωστεί καρκίνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι σημαντικό να συνεργαστείτε με έναν μαιευτήρα που ειδικεύεται σε εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου και με έναν ογκολόγο που φροντίζει άνετα τις έγκυες γυναίκες.
- Πρόωρη διάρρηξη των μεμβρανών - Η πρόωρη ρήξη μεμβρανών είναι μια κατάσταση στην οποία η τσάντα των γυναικών ( ο αμνιακός σάκος ) σπάει πριν φτάσει η εγκυμοσύνη σε πλήρη θητεία. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους μια τσάντα νερού μιας γυναίκας μπορεί να σπάσει πριν από την εγκυμοσύνη φτάσει σε πλήρη θητεία. Αν συμβεί πριν από την ηλικία κύησης 24 εβδομάδων, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει θεραπευτικό τερματισμό επειδή η έλλειψη υγρού θα βλάψει σοβαρά τη φυσιολογική ανάπτυξη των οργάνων του μωρού σας. Υπάρχει επίσης υψηλός κίνδυνος μόλυνσης για εσάς, και εάν μολυνθείτε, η λήξη της εγκυμοσύνης σας μπορεί να είναι η μόνη θεραπεία.
- Επιλεκτική Μείωση - Σε πολλαπλές εγκυμοσύνες, υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει επιλεκτική μείωση ή τερματισμό ενός ή περισσοτέρων εμβρύων. Αυτό αποσκοπεί στη μείωση του κινδύνου για τα άλλα μωρά και / ή τη μητέρα. Για παράδειγμα, αν γίνει γονιμοποίηση in vitro και επτά εμφύτευμα εμβρύων, μια γυναίκα μπορεί να επιλέξει να "μειώσει" αυτό σε δύο ή τρία προκειμένου να αποφευχθεί η πιθανή απώλεια όλων των εμβρύων.
- Σοβαρή προεκλαμψία - Σπάνια, μια γυναίκα μπορεί να αναπτύξει σοβαρή προεκλαμψία προτού το έμβρυο είναι βιώσιμο (μπορεί να ζει έξω από τη μήτρα.) Επειδή η μόνη γνωστή "θεραπεία" για προεκλαμψία είναι η παράδοση, ίσως είναι απαραίτητο να τερματίσετε η εγκυμοσύνη για να σώσει τη ζωή σας Συνεχίζοντας μια εγκυμοσύνη με σοβαρή προεκλαμψία μπορεί να οδηγήσει σε επιληπτικές κρίσεις, νεφρική ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, επιπλοκές στο ήπαρ και θάνατο.
Δημιουργία απόφασης
Αφού καταλάβετε τους λόγους για τους οποίους ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να τερματιστεί, μπορεί να θέλετε να αναθεωρήσετε μερικά από τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της λήξης μιας εγκυμοσύνης για ιατρικούς λόγους ή μια κακή πρόγνωση .
Όπως πάντα, βεβαιωθείτε ότι έχετε κατανοήσει πλήρως την κατάστασή σας και τις επιλογές θεραπείας σας και αν έχετε ανησυχίες, συζητήστε τις με το γιατρό σας. Μια διαβούλευση με έναν περιγεννολόγο μπορεί να σας βοηθήσει να κάνετε τη σωστή απόφαση για σας.
Είναι σημαντικό να δηλώσετε εκ νέου ότι δεν υπάρχει σωστή ή λανθασμένη απόφαση να κάνετε τις περισσότερες φορές. Η σωστή απόφαση είναι, στην πραγματικότητα, αυτή που αισθάνεστε πιο άνετα αφού κατανοήσετε πλήρως την κατάστασή σας και έχετε εξετάσει όλες τις πιθανές επιλογές. Αυτό μπορεί να είναι ένας βαθιά συναισθηματικός χρόνος , ειδικά αν κάποιο από τα αγαπημένα σας πρόσωπα έχει απόψεις που διαφέρουν από τη δική σας ή θα έκανε διαφορετική επιλογή αν ήταν στα παπούτσια σας. Μπορεί να χρειαστεί να υπενθυμίσετε στους φίλους και τους αγαπημένους σας ότι εκτιμάτε τις σκέψεις και τις συμβολές τους, αλλά ότι πρέπει να κάνετε την απόφαση που αισθάνεστε και εσείς και ο σύντροφός σας για εσάς.
Όταν αποφασίζετε, θα πρέπει επίσης να αποφασίσετε ποιος θα πείτε. Αφιερώστε λίγο χρόνο για να εξετάσετε προσεκτικά αυτή την απόφαση. Ανεξάρτητα από το πόσο προσεκτικοί και καλές είναι μερικοί φίλοι, είναι δύσκολο να γνωρίζουμε τι θα κάνει ένα άτομο σε μια κατάσταση όπως η δική σας, εκτός εάν αυτοί αναγκάζονται να το αντιμετωπίσουν οι ίδιοι. Πολλοί άνθρωποι έχουν αλλάξει τις σκέψεις τους για θέματα όπως αυτά όταν πρέπει να τα αντιμετωπίσουν. Αν αποφασίσετε να μοιραστείτε με άλλους, επιλέξτε εκείνους τους ανθρώπους που θα είναι εντελώς μη κρίσιμοι της επιλογής σας, είτε. Αυτή τη στιγμή χρειάζεστε όλη την υποστήριξη που μπορούν να μοιραστούν μαζί σας τα αγαπημένα σας πρόσωπα, όχι μια συζήτηση για το τι υποθετικά μπορούν να κάνουν σε μια κατάσταση στην οποία δεν έχουν αντιμετωπίσει.
Πηγές:
Cote-Arsenault, D., και Ε. Denney-Koelsch. "Δεν έχουν λυπηθεί: Οι εμπειρίες των γονέων και τα αναπτυξιακά καθήκοντα στην εγκυμοσύνη με θανατηφόρο εμβρυϊκό διάγνωση. Κοινωνική Επιστήμη και Ιατρική . 2016. 154: 100-9.
Creasy, Robert K. Creasy & Maternal-Fetal Medicine του Resnik: Αρχές και Πρακτική. 7η έκδοση. Saunders. 2013. Εκτύπωση.