Οι γυναίκες με διαβήτη κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά την υγεία τους
Τα περισσότερα κύρια συστήματα οργάνων σχηματίζονται στο αναπτυσσόμενο έμβρυο κατά τη διάρκεια των πρώτων επτά εβδομάδων μετά τη σύλληψη. Αυτή η φάση - όταν ορισμένες γυναίκες δεν γνωρίζουν ότι είναι έγκυες - θεωρείται ευρέως η πιο κρίσιμη περίοδος ανάπτυξης σε όλη τη ζωή του ανθρώπου. Οι πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης είναι ιδιαίτερα σημαντικές για τις γυναίκες με διαβήτη.
Οι πρόσθετες προφυλάξεις που περιγράφονται εδώ ισχύουν κυρίως για τις γυναίκες με διαβήτη που είναι έγκυες και όχι για γυναίκες που αναπτύσσουν διαβήτη κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο διαβήτης κύησης δεν παρουσιάζει τον ίδιο κίνδυνο επιπλοκών της μητέρας ως διαβήτη τύπου 1 ή τύπου 2.
Πώς πρέπει οι γυναίκες με διαβήτη να προετοιμαστούν για την εγκυμοσύνη;
Οι γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη πρέπει να υποβληθούν σε πλήρη φυσική εξέταση πριν να μείνουν έγκυες. Ως μέρος της εξέτασης, θα πρέπει να παρέχουν στους γιατρούς τους πλήρη ιατρικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένης της διάρκειας και του τύπου του διαβήτη, των φαρμάκων και των συμπληρωμάτων που έχουν ληφθεί, καθώς και κάθε ιστορικό διαβητικών επιπλοκών, όπως η νευροπάθεια (νευρική βλάβη), η νεφροπάθεια αμφιβληστροειδοπάθεια (βλάβη των ματιών) και καρδιακά προβλήματα.
Είναι επίσης σημαντικό οι γυναίκες με διαβήτη να σχεδιάσουν μπροστά και να διατηρήσουν τον εξαιρετικό έλεγχο του σακχάρου πριν συλλάβουν, καθώς τα υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα κατά το πρώτο τρίμηνο μπορεί να οδηγήσουν σε αποβολή ή συγγενείς ανωμαλίες, οι οποίες είναι ανώμαλες αλλαγές κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης στη μήτρα.
Πριν να μείνετε έγκυος, οι γυναίκες με διαβήτη θα πρέπει επίσης να δοκιμάσουν τη λειτουργία των νεφρών.
Αν και η εγκυμοσύνη δεν επιδεινώνει τη διαβητική νεφροπάθεια, οι έγκυες γυναίκες με προχωρημένη νεφρική νόσο είναι πιο επιρρεπείς σε υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία μπορεί να επηρεάσει σχεδόν όλα τα συστήματα του σώματος και τελικά να θέσει σε κίνδυνο το έμβρυο.
Τι ειδική φροντίδα ή δοκιμές απαιτούνται για έγκυες γυναίκες με διαβήτη;
Οι έγκυες γυναίκες με διαβήτη πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά την φροντίδα των ματιών, συμπεριλαμβανομένης μιας πλήρους εξέτασης του αμφιβληστροειδούς πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την εγκυμοσύνη, καθώς η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια (βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία του αμφιβληστροειδούς) μπορεί να επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Αυτή η επιπλοκή συμβαίνει ιδιαίτερα σε γυναίκες που έχουν φτωχό έλεγχο γλυκόζης αίματος (ζάχαρης).
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες θα πρέπει να μετρήσουν τη γλυκόζη του αίματος αρκετές φορές την ημέρα: πριν και μετά τα γεύματα, κατά την ώρα του ύπνου και τη νύχτα εάν υπάρχει ανησυχία για τη νυχτερινή υπογλυκαιμία (χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα). Η Αμερικανική Ένωση Διαβήτη συνιστά μετρήσεις γλυκόζης πριν από το γεύμα από 80 έως 110 mg / dL (χιλιοστόγραμμα ανά deciliter) και μετρήσεις γλυκόζης μετά το γεύμα κάτω από 155 mg / dL.
Εάν οι έγκυες γυναίκες με διαβήτη έχουν μέτρηση γλυκόζης αίματος γύρω στα 180 mg / dL, τα ούρα τους πρέπει να ελεγχθούν για κετόνες (οξέα) για να αποκλειστεί η κετοξέωση, η οποία μερικές φορές μπορεί να προκαλέσει αποβολή. Η κετοξέωση εμφανίζεται όταν το σώμα στερείται ινσουλίνης.
Γιατί η διαχείριση του σακχάρου στο αίμα είναι ιδιαίτερα σημαντική για τις έγκυες γυναίκες με διαβήτη;
Σε μια μελέτη του 1989, οι γυναίκες με τιμή A1C πριν από την εγκυμοσύνη (μια εξέταση αίματος που μετρά επίπεδα γλυκόζης) που ήταν μεγαλύτερη από 9,3% είχαν τον υψηλότερο κίνδυνο αποβολών και γέννησης σε μωρά που γεννήθηκαν με συγγενείς ανωμαλίες. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι τιμές A1C μέχρι 6% (με 5% θεωρούνται φυσιολογικές) φέρουν τον ίδιο κίνδυνο αποβολής και εμβρυϊκές ανωμαλίες ως μη διαβητική κύηση.
Οι γυναίκες με υψηλότερα από τα φυσιολογικά επίπεδα σακχάρου στο αίμα, είτε έχουν διαβήτη κύησης, τύπου 1 ή τύπου 2, τείνουν επίσης να έχουν μεγαλύτερα μωρά.
Αυτό οδηγεί σε μεγαλύτερο κίνδυνο τραυματισμών του ώμου και του βραχιονικού πλέγματος (τα νεύρα που συνδέουν τη σπονδυλική στήλη με το χέρι και τον ώμο) στο βρέφος κατά τη διάρκεια του τοκετού.
Ο κακώς ελεγχόμενος διαβήτης σχετίζεται επίσης με την προεκλαμψία (υψηλή αρτηριακή πίεση) και την πρόωρη χορήγηση.
Υπάρχουν πολύ λίγες πληροφορίες σχετικά με την επίδραση της υπεργλυκαιμίας (υψηλό σάκχαρο στο αίμα) στη μακροπρόθεσμη ανάπτυξη του εμβρύου.
Υπάρχουν φάρμακα διαβήτη που πρέπει να αποφεύγονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
Οι γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 που λαμβάνουν φάρμακα από το στόμα για τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα θα πρέπει να στραφούν στη χρήση ινσουλίνης πριν να μείνουν έγκυες και καθ ' Ενώ μερικά από του στόματος αντιδιαβητικά φάρμακα έχουν μελετηθεί και βρέθηκαν ασφαλή κατά την εγκυμοσύνη, η ινσουλίνη είναι η καλύτερη και ασφαλέστερη μέθοδος για τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Πολλά φάρμακα για την αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι επικίνδυνα για το έμβρυο. Επομένως, συνήθως αυτά τα φάρμακα θα πρέπει να σταματήσουν πριν από την εγκυμοσύνη εάν η αρτηριακή πίεση μπορεί να διατηρηθεί κάτω από τα 130/80 mmHg μόνο με τον έλεγχο της διατροφής με άλατα. Εάν τα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση είναι απολύτως απαραίτητα, οι γυναίκες μπορεί να πρέπει να μετατραπούν σε ένα νέο φάρμακο πριν από την εγκυμοσύνη. Συγκεκριμένα, οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης και οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης είναι εξαιρετικοί για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης στις μη έγκυες γυναίκες με διαβήτη. Ωστόσο, αυτά δεν είναι ασφαλή όταν χρησιμοποιούνται από μια γυναίκα που έχει διαβήτη και είναι έγκυος. Παρομοίως, τα φάρμακα μείωσης της χοληστερόλης πρέπει επίσης να σταματήσουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Πώς διαχειρίζεται η διατροφή και η άσκηση για έγκυες γυναίκες με διαβήτη;
Η διατροφή είναι ζωτικής σημασίας για τις έγκυες γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2. Γενικά, οι έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες με διαβήτη πρέπει να καταναλώνουν 15 έως 17 θερμίδες ανά λίβρα σωματικού βάρους καθημερινά, αν και αυτό μπορεί να διαφέρει από άτομο σε άτομο και θα πρέπει να συζητηθεί με την ομάδα φροντίδας του διαβήτη πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την εγκυμοσύνη και τη νοσηλεία.
Σημαντικές διατροφικές ανησυχίες για τον διαβήτη τύπου 1 περιλαμβάνουν συνεπή λήψη καθημερινής τροφής και κατανάλωση σνακ για ύπνο και προσαρμογή της ινσουλίνης ανάλογα με τη δραστηριότητα και την περιεκτικότητα σε τρόφιμα για την πρόληψη υψηλών ή χαμηλών επιπέδων σακχάρου στο αίμα για την προσεκτική θεραπεία της υπεργλυκαιμίας και της υπογλυκαιμίας αντίστοιχα.
Η διατροφή είναι το πιο σημαντικό μέσο για τον έλεγχο της γλυκόζης αίματος στον διαβήτη τύπου 2.
Οι έγκυες γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 θα πρέπει να μιλάνε με τους παροχείς φροντίδας του διαβήτη και ιδανικά με έναν διατροφολόγο για τον διαβήτη, να καθορίζουν τους στόχους τους για καθημερινές θερμίδες, υδατάνθρακες, διατροφική ισορροπία στα τρόφιμα και χρονοδιάγραμμα φαγητού καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.
Η άσκηση είναι ευεργετική για τις έγκυες γυναίκες με διαβήτη τύπου 2, καθώς συμβάλλει στη βελτίωση της απόκρισης του οργανισμού στην ινσουλίνη. Οι γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 που άσκησαν πριν από την εγκυμοσύνη μπορούν πιθανότατα να συνεχίσουν να ασκούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, οι γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 που δεν έχουν συνηθίσει να ασκούν είναι πιο επιρρεπείς στην υπογλυκαιμία με άσκηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Για το λόγο αυτό, οι γυναίκες αυτές δεν συνιστάται να ξεκινήσουν ένα πρόγραμμα άσκησης όταν είναι έγκυες.
Πηγές:
Delahanty, Linda Μ. Και David K. McCulloch. "Διατροφικές θεωρήσεις στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1." UpToDate.com 2007. UpToDate. 18 Σεπτεμβρίου 2007 (συνδρομή)
Delahanty, Linda Μ. Και David K. McCulloch. "Διατροφικές σκέψεις στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2." UpToDate.com 2007. UpToDate. 18 Σεπτεμβρίου 2007 (συνδρομή)
Greene, MF, JW Hare, JP Cloherty, BR Benacerraf και JS Soeldner. "Πρώτο Τρίμηνο Αιμοσφαιρίνη Α1 και κίνδυνος για σημαντικές παραμορφώσεις και αυθόρμητη έκτρωση στη διαβητική εγκυμοσύνη." Teratology 39 (1989): 225-31.
Γιοβάνοβιτς, Λόις. "Γλυκαιμικός έλεγχος σε γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2 κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης." UpToDate.com 2007. UpToDate. 18 Σεπτεμβρίου 2007 (συνδρομή)
Γιοβάνοβιτς, Λόις. «Συμβουλευτική και αξιολόγηση των γυναικών με σακχαρώδη διαβήτη πριν από την προδοσία». UpToDate.com 2007. UpToDate. 16 Σεπτεμβρίου 2007 (συνδρομή)
"Προαπαισία φροντίδα των γυναικών με διαβήτη." Diabetes Care 27 (Suppl 1) (2004): 76 S. 18 Σεπ. 2007