Πληροφορίες, αιτίες, θεραπείες, επιπλοκές και παράδοση
Όταν έρθει η ώρα για εργασία και παράδοση , το μέρος του μωρού που ο γιατρός αισθάνεται κοντά στο κανάλι γέννησης ονομάζεται μέρος που παρουσιάζει. Είναι το μέρος του σώματος του μωρού που γεννιέται πρώτα. Τις περισσότερες φορές, το κεφάλι του μωρού είναι το μέρος που παρουσιάζει (παρουσίαση κορυφής). Αλλά, σε ένα μικρό αριθμό παραδόσεων, γεννιέται πρώτα ένας πυθμένας ή πόδια ενός μωρού. Όταν οι γλουτοί ή τα πόδια είναι σε θέση να βγουν πρώτος, ονομάζεται μια παρουσίαση στο ισχίο.
Οι παρουσιάσεις του πτερυγίου είναι πιο συχνές σε πρόωρες γέννες από ό, τι σε γενιές γεννήσεων. Καθώς η εγκυμοσύνη συνεχίζεται, είναι πιο πιθανό το μωρό να γυρίσει, και το κεφάλι θα είναι κάτω όταν είναι ώρα για παράδοση. Έτσι, καθώς η εγκυμοσύνη πλησιάζει τον όρο, οι πιθανότητες μιας γέννας γέφυρας μειώνονται.
- Πριν από την 28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης , περίπου το 20-25 τοις εκατό των μωρών είναι γροθιά.
- Μέχρι την 34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης , τα περισσότερα μωρά θα γυρίσουν, και περίπου το 5-7% θα είναι γροθιά.
- Με την πλήρη διάρκεια, μόνο 3-4 τοις εκατό των μωρών (3 ή 4 στις 100 γεννήσεις) είναι γέφυρα.
Το μωρό Frank Breech
Ένα ανοιχτό παντελόνι είναι η πιο συνηθισμένη παρουσίαση του γλουτού, ειδικά όταν ένα μωρό γεννιέται με πλήρη θητεία. Από το 3-4 τοις εκατό των γεννήσεων βραχίονα όρος, τα μωρά είναι στην ανοικτή θέση 50-70 τοις εκατό του χρόνου. Ένα ανοιχτό παντελόνι είναι όταν ο πυθμένας του μωρού είναι κάτω, αλλά τα πόδια του είναι ευθεία επάνω με τα πόδια του κοντά στο κεφάλι του. Το μέρος που παρουσιάζει είναι οι γλουτοί.
Άλλες παρουσιάσεις του περιοδικού περιλαμβάνουν:
Πλήρες Breech: Όταν ένα μωρό βρίσκεται σε πλήρη θέση στην κοιλιά, ο πυθμένας του είναι κάτω, αλλά τα γόνατά του είναι λυγισμένα, έτσι τα πόδια του είναι επίσης κοντά στους γλουτούς του. Το κομμάτι παρουσιάζει όχι μόνο το κάτω μέρος, αλλά και τα δύο πόδια. Κατά την παράδοση, περίπου το 10 τοις εκατό των βρεφών μπροστά είναι σε πλήρη θέση γέφυρα.
Ελλιπής ή πτύχωση του ποδιού: Πέλμα με πέλμα είναι όταν τα πόδια του μωρού είναι εκτεταμένα και στραμμένα προς τα κάτω. Αντί του πυθμένα, το παρουσιαστικό μέρος είναι ένα πόδι (ένα μόνο πόδι) ή και τα δύο πόδια (ένα διπλό πέλμα). Περίπου 25 τοις εκατό των παραδόσεων του γόνατος είναι ελλιπείς.
Πώς να το αναφέρετε εάν το μωρό σας είναι αναποδογυρισμένο
Καθώς η εγκυμοσύνη σας εξελίσσεται, ο γιατρός σας θα σας εξετάσει και θα παρακολουθήσει τη θέση του μωρού σας. Ίσως ακόμη να είστε σε θέση να καταλάβετε πού βρίσκεται το μωρό σας στη μήτρα σας από μόνος σας. Ακολουθούν μερικές από τις τεχνικές που μπορείτε να χρησιμοποιήσετε εσείς και ο γιατρός σας για να μάθετε με ποιον τρόπο αντιμετωπίζει το μωρό σας.
- Μπορείτε να αισθανθείτε όπου το μωρό σας σας κλοτάρει . Το μωρό κλωτσάει με τα πόδια του, έτσι ανάλογα με το πού αισθάνεστε τα λάκτισμα μπορείτε να κρίνετε τη γενική του θέση. Εάν αισθάνεστε τα κλωτσιά στην κατώτερη λεκάνη σας, τότε το μωρό δεν έχει γυρίσει ακόμα το κεφάλι. Αλλά αν τα κλωτσάκια φτάσουν στα πλευρά σας και στην κορυφή της μήτρας σας, τότε το κεφάλι του μωρού είναι πιθανότατα στραμμένο προς τα κάτω.
- Ο γιατρός ή η νοσοκόμα που σας εξετάζει κατά τις προγεννητικές επισκέψεις σας θα ελέγξει τη θέση του μωρού σας παίζοντας ή αισθάνεστε την κοιλιά σας για να βρείτε το κεφάλι του μωρού, την πλάτη και τον πυθμένα.
- Ακούγοντας τον καρδιακό παλμό του μωρού είναι ένας άλλος τρόπος για να πείτε πού βρίσκεται το μωρό σας στη μήτρα σας. Με την εύρεση της θέσης του καρδιακού παλμού, ο γιατρός μπορεί να πάρει μια καλύτερη εικόνα της θέσης του μωρού.
- Ένας υπέρηχος παρέχει τις καλύτερες πληροφορίες. Δείχνει σε εσάς και την ομάδα υγείας σας μια εικόνα του μωρού και την ακριβή θέση του στη μήτρα σας. Εάν το μωρό σας είναι ευθεία, ο υπερηχογράφος μπορεί να καθορίσει τον τύπο της κοιλότητας του μωρού σας, όπως ειλικρινής ή πλήρης.
- Κατά τη διάρκεια της εργασίας, ο γιατρός μπορεί να πει εάν το μωρό είναι γαντζωτό με μια πυελική εξέταση. Θα είναι σε θέση να αισθανθεί εάν το κεφάλι του μωρού ή τα πίσω και τα πόδια του βρίσκονται στο κανάλι γέννησης.
Αιτίες
Το μέγεθος του μωρού, το πόσο αμνιακό υγρό βρίσκεται στη μήτρα και ο όγκος του χώρου μέσα στη μήτρα είναι όλοι παράγοντες που μπορούν να συμβάλουν στην ικανότητα του μωρού να κινηθεί.
Λοιπόν, εδώ είναι μερικοί από τους λόγους για τους οποίους ένα μωρό μπορεί να είναι παντελόνι:
- Ένα πρόωρο μωρό είναι μικρότερο και έχει περισσότερο χώρο μέσα στη μήτρα για να κινηθεί γύρω. Ο πιο συνηθισμένος λόγος για μια παρουσίαση στο ισχίο είναι η πρόωρη ζωή.
- Εάν είστε έγκυος με δίδυμα ή περισσότερα , τα μωρά έχουν μικρότερο περιθώριο στη μήτρα για να μετακινηθούν και να μπουν στο κεφάλι προς τα κάτω για παράδοση.
- Τα προβλήματα της μήτρας όπως τα ινομυώματα ή η μήτρα της καρδιάς μπορεί να παρεμποδίσουν την ικανότητα του μωρού να γυρίσει τον εαυτό του.
- Εάν ο ομφάλιος λώρος είναι πολύ μικρός, το μωρό μπορεί να μην μπορεί να κινηθεί και να γυρίσει.
- Πολύ μεγάλο αμνιακό υγρό δίνει στο μωρό τη δυνατότητα να μετακινείται ελεύθερα στη μήτρα. Καθώς μεγαλώνει, μπορεί να μπορεί να γυρίσει και να γυρίσει. Πολύ μικρό αμνιακό υγρό μπορεί να εμποδίσει το μωρό να κινείται στη θέση του κεφαλής προς τα κάτω, καθώς πλησιάζει στο πλήρες ωράριο.
- Όταν ο πλακούντας είναι χαμηλός και καλύπτει όλο ή μέρος του τράχηλου, ονομάζεται placenta previa . Δεδομένου ότι ο πλακούντας παίρνει χώρο στο κάτω μέρος της μήτρας, καθιστά δύσκολο για το μωρό να γυρίσει.
- Ορισμένες συγγενείς ανωμαλίες μπορούν να επηρεάσουν την ικανότητα του μωρού να μετακινηθεί στη θέση του κεφαλής. Αυτές οι παθήσεις συνήθως δεν αποτελούν έκπληξη κατά την παράδοση, καθώς συνήθως παρατηρούνται σε υπερηχογράφημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Αυτά είναι μερικά μόνο πιθανά αίτια. Άλλα πράγματα πιστεύεται ότι συμβάλλουν και σε μια παρουσίαση στο ισχίο. Φυσικά, μερικές φορές ο λόγος δεν είναι γνωστός.
Θεραπείες
Οι γυναίκες χρησιμοποιούν μια ποικιλία τεχνικών για να προσπαθήσουν να γυρίσουν τα μωρά τους. Από τις γιόγκα και τις χειροπρακτικές προσαρμογές στη μουσική και τις ασκήσεις, υπάρχουν πολλά πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να προσπαθήσετε να πάρετε το μωρό σας για να μετακινήσετε το κεφάλι προς τα κάτω για παράδοση .
Ένας από τους τρόπους με τους οποίους μπορεί να βοηθήσει ο γιατρός σας είναι η εκτέλεση μιας διαδικασίας που ονομάζεται εξωτερική κεφαφαλική έκδοση (ECV). Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές στην εγκυμοσύνη σας και το μωρό δεν έχει ξεκινήσει από μόνο του την 36η ή την 37η εβδομάδα, ο γιατρός σας μπορεί να επιχειρήσει να γυρίσει το μωρό χρησιμοποιώντας αυτή τη διαδικασία. Το ECV λειτουργεί περίπου το 60% του χρόνου. Αν είναι επιτυχής, οι πιθανότητές σας να έχετε μια καισαρική τομή είναι πολύ χαμηλότερες.
Επιπλοκές
Τα περισσότερα μωρά που γεννάνε το βύσμα είναι υγιή. Όμως, όταν ένα μωρό βρίσκεται στην ανοιχτή θέση του γόνατος ή σε οποιαδήποτε θέση στο πλάι, υπάρχει περισσότερη πιθανότητα ότι η εργασία και η παράδοση μπορεί να είναι δύσκολη. Μερικές από τις επιπλοκές της γέννησης του γόνατος είναι:
Πρόπτωση ομφάλιου λώρου: Κατά τη διάρκεια της παράδοσης του κολπικού ισχίου, υπάρχει πιθανότητα ο ομφάλιος λώρος να κατέβει στον τράχηλο πριν γεννηθεί το μωρό. Καθώς το μωρό έρχεται μέσω του καναλιού γέννησης, το σώμα και το κεφάλι του μπορούν να πιέσουν το καλώδιο και να κόψουν την παροχή αίματος και οξυγόνου που φέρει το καλώδιο. Μπορεί να επηρεάσει τον καρδιακό ρυθμό του μωρού και τη ροή του οξυγόνου και του αίματος στον εγκέφαλο του μωρού. Ο κίνδυνος ενός καλυμμένου καλωδίου είναι μεγαλύτερος με ένα κλείστρο ποδιού και ένα πλήρες κλείστρο. Ο κίνδυνος είναι μικρότερος όταν το μωρό βρίσκεται στην εγκάρσια θέση του γλουτού.
Εντοπισμός της κεφαλής: Το κεφάλι του μωρού μπορεί να κολλήσει κατά τη διάρκεια της παράδοσης εάν το σώμα του μωρού γεννηθεί πριν ο τράχηλος διαλυθεί πλήρως . Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη, καθώς το κεφάλι μπορεί να πιέσει τον ομφάλιο λώρο και να προκαλέσει ασφυξία ή έλλειψη οξυγόνου. Η παγίδευση κεφαλιού είναι πιο συχνή στις πρόωρες παραδόσεις, επειδή το κεφάλι του μωρού είναι συνήθως μεγαλύτερο από το σώμα.
Φυσικοί τραυματισμοί στο μωρό: Ο κίνδυνος τραυματισμού του μωρού είναι υψηλότερος όταν το μωρό είναι κοφτερό σε σύγκριση με το πότε το μωρό δεν είναι ο μαστός. Οι πριμοδοτήσεις είναι πιο πιθανό να τραυματίσουν το κεφάλι και το κρανίο τους. Μώλωπες, θραύσματα οστών και εξαρθρωμένες αρθρώσεις μπορεί επίσης να συμβούν, ανάλογα με τη θέση του μωρού κατά τη γέννηση.
Φυσικά τραύματα στη μαμά: Η κολπική παράδοση ενός μωρού κάτω από το στόμα μπορεί να περιλαμβάνει επισειδοτομία και χρήση λαβίδων που μπορεί να προκαλέσουν τραυματισμό στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Η παρουσίαση του Breech είναι ένας από τους λόγους για μια καισαρική τομή. Μια καισαρική τομή είναι μια χειρουργική επέμβαση με αναισθησία . Εκτός από τη χειρουργική τομή, η μητέρα μπορεί να παρουσιάσει πόνο, λοίμωξη, αιμορραγία ή άλλες επιπλοκές.
Η παράδοση ενός μωρού Frank Breech
Πολλά μωρά θα γυρίσουν στη θέση του κεφαλής πριν αρχίσει η εργασία. Ωστόσο, αν το παιδί σας εξακολουθεί να γέρνει όταν είναι ώρα να παραδώσει, εσείς και ο γιατρός σας θα πρέπει να αποφασίσετε για τον τύπο της γέννησης. Όταν δεν υπάρχουν άλλες επιπλοκές, ένα μωρό στην εγκάρσια θέση του ισχίου μπορεί να χορηγηθεί κολπικά εάν:
- Το μωρό είναι τουλάχιστον 36 εβδομάδες.
- Το μωρό δεν είναι πολύ μεγάλο ή πολύ μικρό.
- Έχετε παραδώσει κολπικά πριν.
- Το μέγεθος της λεκάνης σας είναι αρκετά μεγάλο.
- Το κεφάλι του μωρού είναι στη σωστή θέση (κάμπτεται).
- Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης έχει εμπειρία με τις παραδόσεις των γρι-γρι.
- Υπάρχει συνεχής παρακολούθηση του μωρού .
- Υπάρχουν πόροι έκτακτης ανάγκης.
Εάν προκύψουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της παράδοσης, μπορεί να χρειαστείτε ακόμα ένα τμήμα έκτακτης ανάγκης.
Όποτε είναι δυνατόν, η βασική επιλογή είναι να παραδώσει οποιοδήποτε μωρό που είναι πρόωρο ή διατρέχει κίνδυνο κατά τη διάρκεια καισαρικής τομής . Και δεδομένου ότι οι κολπικές παραδόσεις, ακόμη και όταν πληρούνται όλα τα παραπάνω κριτήρια, έρχονται με υψηλότερο κίνδυνο για δυσκολίες γεννήσεων και γεννήσεων , οι περισσότεροι γιατροί προτιμούν να παραδίδουν όλες τις παρουσιάσεις από το c-section.
> Πηγές:
> Bergenhenegouwen LA, Meertens LJ, Schaaf J, Nijhuis JG, Mol BW, Kok Μ, Scheepers HC. Κολπική παράδοση σε σχέση με καισαρική τομή σε προγενέστερη παράταση του πρηξίματος: συστηματική ανασκόπηση. Ευρωπαϊκό Περιοδικό Μαιευτικής & Γυναικολογίας και Αναπαραγωγικής Βιολογίας. 2014 Jan 31, 172: 1-6.
> Cammu H, Dony N, Martens G, Colman R. Κοινή καθορισμός της παρουσίασης της γέφυρας κατά τη γέννηση σε singletons: μια δημογραφική μελέτη. Ευρωπαϊκό Περιοδικό Μαιευτικής & Γυναικολογίας και Αναπαραγωγικής Βιολογίας. 2014 Ιουν 30, 177: 106-9.
> Johnson CT, Hallock JL, Bienstock JL, Fox ΗΕ, Wallach EE, συντάκτες. Το Εγχειρίδιο Γυναικολογίας και Μαιευτικής Johns Hopkins. Wolters Kluwer; 2015.
> Hofmeyr GJ, Kulier R. Εξωτερική κεφαφαλική εκδοχή για την παρουσίαση του βραχίονα στο τέλος. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Ιαν. 1, 10 (10).
> Karning RK, Bhanu BT. Τρόπος παράδοσης και έκβασης της παρουσίασης της γέφυρας: ενδεικτική μελέτη παρατήρησης σε τριτοβάθμιο > κέντρο >. Διεθνές Περιοδικό Αναπαραγωγής, Αντισύλληψη, Μαιευτική > και Γυναικολογία. 2017 Ιουλ 26, 6 (8): 3409-13.