Η δυσκοιλιότητα είναι κοινή ακόμη θεραπευτική στα βρέφη
Η δυσκοιλιότητα είναι ένα κοινό πρόβλημα για βρέφη και παιδιά και είναι ο λόγος για σχεδόν το 3% των επισκέψεων σε παιδίατρο. Τι πρέπει να γνωρίζετε και ποιες θεραπείες είναι διαθέσιμες;
Ορισμός
Η δυσκοιλιότητα ορίζεται συνήθως ως ασυνήθιστη κίνηση του εντέρου που είναι σκληρή και επώδυνη. Αυτό συμβαίνει συχνά με τα μεγαλύτερα παιδιά και τους ενήλικες, αλλά ο ορισμός είναι ελαφρώς διαφορετικός στα βρέφη.
Τα βρέφη που στελεχώνουν ή στενούν όταν έχουν μια εντερική κίνηση είναι πιθανό να μην έχουν δυσκοιλιότητα εάν τα κόπρανα τους είναι μαλακά, ακόμα κι αν έχουν μόνο εντερική κίνηση κάθε δύο ή τρεις μέρες. Είναι επίσης σημαντικό να θυμόμαστε ότι πολλά βρέφη που θηλάζουν αποκλειστικά μόνο έχουν μια κίνηση εντέρων μία φορά την εβδομάδα ή δύο.
Ενώ υπάρχουν κάποιες ιατρικές αιτίες δυσκοιλιότητας, όπως η νόσος του Hirschsprung, η κυστική ίνωση και ο υποθυρεοειδισμός, τα περισσότερα παιδιά που έχουν δυσκοιλιότητα βρίσκονται σε φυσιολογική υγεία. Προειδοποιητικά συμπτώματα που μπορεί να υποδεικνύουν μια πιο σοβαρή κατάσταση είναι η έμετος, η απώλεια βάρους, η κακή αύξηση βάρους, ο πυρετός, η κοιλιακή διαταραχή, η κακή όρεξη ή η σοβαρή δυσκοιλιότητα από τη γέννηση.
Αιτίες
Ένα από τα πράγματα που είναι απογοητευτικό για τους γονείς προσπαθεί να κατανοήσει τα αίτια της δυσκοιλιότητας του παιδιού τους. Παρόλο που ορισμένοι γονείς καταλαβαίνουν το ρόλο που το υπερβολικό γάλα αγελάδας, η διατροφή με χαμηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες και η μη κατανάλωση αρκετών υγρών συμβάλλουν στη δυσκοιλιότητα, μπορεί να έχουν και άλλα παιδιά με την ίδια δίαιτα που δεν έχουν δυσκοιλιότητα.
Εκτός από τη διατροφή του παιδιού σας, ο άλλος κύριος παράγοντας που συμβάλλει στη δυσκοιλιότητα είναι οι σπάνιες κινήσεις του εντέρου. Αυτό συμβαίνει συχνά μετά από ένα παιδί που έχει μια μεγάλη, σκληρή και επίπονη κίνηση του εντέρου. Επειδή μπορεί να συσχετιστεί με μια κίνηση του εντέρου με πόνο μετά από αυτή την εμπειρία, θα προσπαθήσει να κρατήσει τα κόπρανα του.
Αυτό δημιουργεί έναν φαύλο κύκλο όπου οι κινήσεις του εντέρου είναι επώδυνες, έτσι τους κρατά μέσα, προκαλώντας τα κόπρανα του να είναι ακόμη μεγαλύτερα και σκληρότερα, πράγμα που προκαλεί περισσότερους πόνους όταν τελικά περάσει.
Πολλοί γονείς σφάλλουν τις συμπεριφορές που αναπτύσσουν τα παιδιά για να κρατήσουν στο σκαμνί, καθώς τείνουν να έχουν μια κίνηση του εντέρου, αλλά συνήθως σκληρύνουν τους μυς τους ή κόπαιζαν σαν προσπάθεια να κρατήσουν το σκαμνί τους και να αποφύγουν μια οδυνηρή κίνηση του εντέρου.
Μια άλλη κοινή αιτία δυσκοιλιότητας και σπάνια κόπρανα έχει μια κακή εμπειρία με ασήμαντη προπόνηση .
Δυσκοιλιότητα επίσης συχνά συναντάται σε παιδιά με ειδικές ανάγκες , όπως το spina bifida, το σύνδρομο Down και η εγκεφαλική παράλυση και μπορεί να είναι παρενέργεια πολλών φαρμάκων.
Θεραπείες
Τα νεότερα βρέφη και τα νεογνά με δυσκοιλιότητα πρέπει να αξιολογούνται προσεκτικά από τον παιδίατρο. Η κακή διατροφή μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση και δυσκοιλιότητα, επομένως είναι σημαντική η αξιολόγηση των διατροφικών συνηθειών του βρέφους σας και η διασφάλιση ότι κερδίζει το βάρος κανονικά.
Επίσης, να θυμάστε ότι τα βρέφη τα οποία θηλάζουν αποκλειστικά σπάνια γίνονται δυσκοιλιζόμενα. Οι σπάνιες κινήσεις του εντέρου δεν σημαίνουν δυσκοιλιότητα εάν τα κόπρανα του παιδιού σας είναι μαλακά όταν τελικά περάσει ένα.
Εάν το μεγαλύτερο βρέφος σας είναι πραγματικά δυσκοιλιωμένο, οι αρχικές θεραπείες περιλαμβάνουν συνήθως την παροχή επιπλέον νερού ή παστεριωμένου, 100% χυμό φρούτων μία ή δύο φορές την ημέρα.
Μια κοινή θεραπεία που χρησιμοποιείται από τους γονείς είναι η προσθήκη σιρόπι Karo ή άλλα σιρόπια φωτός ή σκοτεινό καλαμπόκι στα μπουκάλια του μωρού τους τύπου. Ενώ αυτό συχνά αποθαρρύνεται λόγω του θεωρητικού κινδύνου της αλλαντίασης, η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής αναφέρει ότι είναι ασφαλές να το κάνουμε. Αν δώσετε τη φόρμουλα, η αλλαγή σε μια φόρμουλα σόγιας μπορεί μερικές φορές να είναι χρήσιμη, εφόσον το παιδί σας δεν έχει αλλεργία σόγιας.
Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία νεότερων βρεφών και παιδιών με δυσκοιλιότητα συνήθως περιορίζονται σε Colace, maltsupex, λακτουλόζη και την περιστασιακή χρήση υποθέτου γλυκερίνης.
Διατροφικές Θεραπείες για Δυσκοιλιότητα
Ο απώτερος στόχος στη θεραπεία της δυσκοιλιότητας είναι το παιδί σας να έχει μια μαλακή εντερική κίνηση κάθε μέρα.
Ένας από τους κύριους τρόπους για την πρόληψη και τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας είναι η τροποποίηση της διατροφής του παιδιού σας. Αυτό περιλαμβάνει τη μείωση των τροφίμων που παρουσιάζουν δυσκοιλιότητα, όπως το αγελαδινό γάλα, τις μπανάνες, το γιαούρτι, το τυρί, τα μαγειρεμένα καρότα και άλλα τρόφιμα με χαμηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες. Για τα μεγαλύτερα βρέφη και τα μικρά παιδιά που πίνουν πολύ πλήρες αγελαδινό γάλα, το γάλα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά και το γάλα σόγιας αποτελούν καλές εναλλακτικές λύσεις, καθώς συνήθως είναι λιγότερο δυσάρεστες από το πλήρες αγελαδινό γάλα.
Μια άλλη σημαντική διατροφική αλλαγή είναι η αύξηση της ποσότητας ινών στη διατροφή του παιδιού σας. Οι τελευταίες συστάσεις για ίνες λένε ότι τα παιδιά πρέπει να πάρουν περίπου 14g ινών για κάθε 1.000 θερμίδες που τρώνε.
Μπορεί να είναι χρήσιμο να μάθετε να διαβάζετε τις ετικέτες της διατροφής για να επιλέξετε τρόφιμα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά που έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες . Τα φρούτα και τα λαχανικά , ειδικά εάν είναι ωμά και αλεύκαστα, είναι καλές επιλογές. Τα λαχανικά που είναι ιδιαίτερα υψηλής περιεκτικότητας σε φυτικές ίνες περιλαμβάνουν φασόλια όπως τα νεφρά, το ναυτικό, το pinto και τα φασόλια lima, τις γλυκοπατάτες, τα μπιζέλια, τα γογγύλια και τις πρώτες ντομάτες.
Άλλα τρόφιμα που είναι καλά για παιδιά με δυσκοιλιότητα περιλαμβάνουν σούπες λαχανικών (πολλές ίνες και πρόσθετα υγρά) και ποπ κορν. Τα πρόσθετα πίτυρα μπορούν επίσης να βοηθήσουν, συμπεριλαμβανομένων των δημητριακών πίτουρου, των muffins πίτουρου, του τεμαχισμένου σίτου, των κροτίδων graham και του ψωμιού ολικής αλέσεως .
Είναι επίσης σημαντικό να αυξήσετε την ποσότητα των υγρών που το παιδί σας πίνει. Θα πρέπει να έχει τουλάχιστον δύο με τρία ποτήρια νερό και μερικούς χυμούς φρούτων κάθε μέρα. Οι χυμοί μήλων, αχλαδιών και δαμάσκηνων ή άλλοι χυμοί με υψηλή περιεκτικότητα σε σορβιτόλη είναι καλές επιλογές, αρκεί να είναι παστεριωμένες και 100% χυμό φρούτων και όχι φρούτο.
Δυσκοιλιτικά διορθωτικά μέτρα
Οι διατροφικές αλλαγές χρειάζονται χρόνο για να καταστούν αποτελεσματικές και μέχρι να το κάνουν, το παιδί σας θα πρέπει πιθανότατα να είναι σε ένα μαλακτικό σκαμνί. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνά μακροπρόθεσμα ως θεραπεία συντήρησης και θεωρούνται ότι είναι ασφαλή, αποτελεσματική και μη συνήθης ή εθιστική. Θα πρέπει, ωστόσο, να αποφύγετε τη χρόνια χρήση καθαρτικών διεγερτικών, όπως Bisacodyl, ExLax ή καστορέλαιο. Ένα καθαρτικό ωσμωτικού τύπου, το οποίο λειτουργεί με το να τραβάει επιπλέον υγρό στο κόλον για να μαλακώσει το σκαμνί, είναι συνήθως ασφαλέστερο για μακροχρόνια χρήση.
Τα συνήθη φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη δυσκοιλιότητα για μικρά παιδιά περιλαμβάνουν:
- Πολυαιθυλενογλυκόλη (Miralax): Το Miralax είναι μια άχρωμη και άοσμη σκόνη που μπορεί να αναμειχθεί με νερό και η οποία είναι τώρα διαθέσιμη χωρίς ιατρική συνταγή χωρίς ιατρική συνταγή.
- Γάλα μαγνησίας: Το γάλα της μαγνησίας περιέχει υδροξείδιο του μαγνησίου, ένα οσμωτικό καθαρτικό με μια γευστική γεύση που δεν είναι ανεκτή για όλα τα παιδιά. Μπορεί να είναι χρήσιμο να αναμειγνύεται με 1-2 κουταλάκια του γλυκού Tang ή Nestle Quick ή να αναμειγνύεται σε ένα milkshake.
- Ορυκτέλαιο: Το ορυκτέλαιο είναι ένα λιπαντικό του παχέος εντέρου που μπορείτε να ανακατεύετε με χυμό πορτοκαλιού. Είναι σημαντικό να σημειώσετε ότι το πετρελαιοειδές μπορεί να προκαλέσει διαρροή κοπράνων και χρώση των εσώρουχων, οπότε δεν ανησυχείτε αν το βλέπετε αυτό.
- Το Docusate: διατίθεται ως Colace και Surfak, είναι ένα λιπαντικό λίπανσης. Διατίθεται επίσης με ένα διεγερτικό καθαρτικό στο συνδυαστικό φάρμακο Peri-Colace.
- Εκχύλισμα Ζυμαρικών (Maltsupex): Το Maltsupex έχει δυσάρεστη οσμή, αλλά αναμιγνύεται εύκολα με τον τύπο για νεότερα βρέφη.
- Senokot: Το Senolot είναι ένα διεγερτικό καθαρτικό, διαθέσιμο είτε ως Senokot είτε ως Senokot S που συνδυάζει το καθαρτικό με ένα μαλακτικό σκαμνιού.
- Bisacodyl: Το biscadyl είναι ένα καθαρτικό χορηγούμενο διεγερτικό που διατίθεται ως Correctol και Dulcolax.
Άλλα φάρμακα που διατίθενται με ιατρική συνταγή περιλαμβάνουν Lactulose, ένα ωσμωτικό καθαρτικό
Εκτός από ένα μαλακτικό σκαμνιού, μπορεί επίσης να βοηθήσει στην αύξηση των ινών με ανάμειξη Metamucil ή Citrucel με 8 ουγκιά νερού ή χυμού ή άλλο καθαρτικό που περιέχει καθαρτικά ή συμπληρώματα ινών. Πολλά συμπληρώματα ινών είναι τώρα διαθέσιμα ως μασώμενα δισκία για τα παιδιά, και υπάρχει ακόμη και ένα συμπλήρωμα λαστιχένιας ίνας.
Με οποιαδήποτε από αυτές τις θεραπείες, μιλήστε πρώτα με τον παιδίατρό σας. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι η πολυαιθυλενογλυκόλη (Miralax) μπορεί να είναι το ασφαλέστερο παρασκεύασμα για βρέφη και νήπια. Τούτου λεχθέντος, κάθε παιδί είναι διαφορετικό και ο παιδίατρος σας μπορεί να κάνει την καλύτερη σύσταση με βάση τις γνώσεις του για το βρέφος σας και το ιατρικό ιστορικό του.
Πώς πρέπει να θεραπευτεί;
Ο κύριος στόχος της αντιμετώπισης της δυσκοιλιότητας του παιδιού σας είναι να πάρετε μια μαλακή σκαμπό κάθε μέρα. Προκειμένου να επιτευχθεί αυτό, το παιδί σας μπορεί να χρειαστεί να παίρνει τα φάρμακά του για μεγάλο χρονικό διάστημα, συχνά μέχρι 4 έως 6 μήνες. Ένα από τα μεγαλύτερα λάθη που κάνουν οι γονείς στη θεραπεία της δυσκοιλιότητας των παιδιών τους είναι να σταματήσουν τα φάρμακά τους μόλις αρχίσουν να έχουν μαλακά κόπρανα. Εάν σταματήσει πολύ νωρίς, το παιδί σας είναι πιθανό να υποτροπιάσει και να γίνει δυσκοιλιότητα πάλι.
Μόλις το παιδί σας έχει κανονικά μαλακά κόπρανα, μπορείτε στη συνέχεια να μιλήσετε με τον παιδίατρό σας σχετικά με τη μείωση των δόσεων του καθαρτικού που χρησιμοποιείτε. Αυτό γίνεται συνήθως σταδιακά, συχνά μειώνοντας τη δόση κατά 25% κάθε 1 έως 2 μήνες. Η διακοπή των καθαρτικών φαρμάκων πολύ γρήγορα μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα το παιδί σας να εμφανιστεί ξανά δυσκοιλιότητα. Είναι επίσης σημαντικό να συνεχίσετε τη μη δυσκοιλιζόμενη δίαιτα του παιδιού σας κατά τη διάρκεια και μετά τη διακοπή των μαλακωτικών.
Βεβαιωθείτε ότι το συζητήσατε με τον παιδίατρό σας πριν ξεκινήσετε το παιδί σας με ένα νέο φάρμακο ή εάν αλλάζετε τη δόση ενός φαρμάκου που έχει ήδη συνταγογραφηθεί.
Θεραπείες απορρόφησης
Επειδή υπάρχει συχνά μια μεγάλη, σκληρή μάζα σκαμνιού που έχει «υποστηρίξει» στο ορθό του παιδιού σας, το παιδί σας μπορεί να χρειαστεί μια «καθαρή» ή αποσταθεροποίηση πριν να λειτουργήσει η διατροφή και η θεραπεία συντήρησης. Αυτό συνήθως γίνεται με κλύσμα ή υπόθετο υπό την επίβλεψη του παιδίατρο. Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί απομόνωση χρησιμοποιώντας υψηλές δόσεις ορυκτελαίου ή πολυαιθυλενογλυκόλης.
Σε γενικές γραμμές, σε παιδιά κάτω των 18 μηνών μπορεί να χορηγηθεί υπόθετο γλυκερίνης, αλλά μόνο υπό την καθοδήγηση παιδίατρου. Τα παιδιά ηλικίας μεταξύ 18 μηνών και 9 ετών μπορούν είτε να λάβουν ένα κλύσμα παιδιατρικών στόλων είτε ένα μισό υπόθετο Dulcolax. Τα μεγαλύτερα παιδιά μπορούν να λάβουν ένα κανονικό κλύσμα στόλου ή ένα ολόκληρο υπόθετο Dulcolax.
Πρέπει, ωστόσο, να αποφύγετε την τακτική χρήση ενός κλύσματος ή υπόθετου. Κάποιες φορές είναι απαραίτητες ως «θεραπεία διάσωσης» εάν το παιδί σας δεν έχει υποστεί μετακίνηση εντέρων σε 3-4 ημέρες, αλλά αν χρειάζεται να τα χρησιμοποιείτε τακτικά, τότε πιθανόν να χρειαστεί να αυξήσετε τις δόσεις των μαλακωτικών χρησιμοποιώντας.
Τροποποίηση συμπεριφοράς
Μόλις τα κόπρανα του παιδιού σας έχουν γίνει μαλακά και κανονικά, είναι σημαντικό να τροποποιήσετε τη συμπεριφορά του και να τον ενθαρρύνετε να έχει κανονικές κινήσεις του εντέρου. Αυτό συχνά περιλαμβάνει την κατοχή του να καθίσει στην τουαλέτα για περίπου 5 λεπτά μετά τα γεύματα μία ή δύο φορές την ημέρα. Μπορείτε να κρατήσετε ένα ημερολόγιο ή ένα αυτοκόλλητο γράφημα όταν προσπαθεί να έχει μια κίνηση εντέρων και / ή παίρνει το φάρμακό του, και στη συνέχεια να προσφέρει μια ανταμοιβή για την τακτική συμμόρφωση. Μην προσπαθήσετε να τον αναγκάσετε να καθίσει μέχρι να έχει μια κίνηση του εντέρου.
Επιπλοκές
Εκτός από τον πόνο, η δυσκοιλιότητα μπορεί να οδηγήσει σε πρωκτικές ρωγμές ή δάκρυα στο δέρμα γύρω από το ορθό, αιμορραγία, αιμορροΐδες, προκάλυψη του ορθού και πρόσκρουση. Το Encopresis είναι μια άλλη επιπλοκή της χρόνιας δυσκοιλιότητας και μπορεί να οδηγήσει σε ακούσια διαρροή κοπράνων δευτερογενώς στην πρόσκρουση μεγάλων μάζων σκαμνιού.
Παρόλο που η δυσκοιλιότητα είναι μια χρόνια πάθηση που συχνά είναι δύσκολη για θεραπεία, η οδυνηρή κίνηση του εντέρου δεν είναι κάτι που το παιδί σας πρέπει να «μάθει να ζει». Με την πάροδο του χρόνου, με σωστές διατροφικές και ιατρικές παρεμβάσεις, το παιδί σας θα πρέπει να μπορεί να έχει τακτικές κινήσεις του μαλακού εντέρου.
Εάν ο παιδίατρος σας δεν είναι σε θέση να βοηθήσει στη θεραπεία της δυσκοιλιότητας του παιδιού σας, τότε ίσως θελήσετε να αναζητήσετε επιπλέον βοήθεια από παιδιατρικό γαστρεντερολόγο. Μια παραπομπή σε έναν ειδικό είναι επίσης μια καλή ιδέα εάν το παιδί σας έχει προειδοποιητικά σημάδια μιας πιο σοβαρής πάθησης ή εάν δεν βελτιώνεται με τις τρέχουσες θεραπείες.
Κατώτατη γραμμή για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας στα βρέφη
Η δυσκοιλιότητα στα βρέφη είναι πολύ συχνή και συχνά σχετίζεται με τη διατροφή, συν την παρακράτηση του κοπράνου όταν η δυσκοιλιότητα προκαλεί δυσφορία. Η θεραπεία συνήθως απαιτεί συνδυασμό θεραπειών και μπορεί να διαρκέσει πολλούς μήνες. Τούτου λεχθέντος, υπάρχουν πολλές επιλογές διαθέσιμες. Βεβαιωθείτε ότι μιλάτε με τον παιδίατρό σας και λάβετε πληροφορίες και συμβουλές σχετικά με τυχόν διαιτητικές σας αλλαγές ή φάρμακα που χρησιμοποιείτε.
> Πηγές:
> Gordon, Μ., MacDonald, J., Parker, C., Akobeng, Α., And Α. Thomas. Οσμωτικά και διεγερτικά καθαρτικά για τη διαχείριση της παιδικής δυσκοιλιότητας. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2016. (8): CD009118.
> Kliegman, Ρόμπερτ Μ., Μπόνιτα Στάντον, Άγιος Γέμης ΙΙΙ Joseph W., Νίνα Φελίτσε. Schor, Richard E. Behrman και Waldo E. Nelson. Nelson Βιβλίο Παιδιατρικής. 20η έκδοση. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier, 2015. Εκτύπωση.
> Tabbers, Μ., DiLorenzo, C., Berger, Μ. Et al. Αξιολόγηση και θεραπεία της λειτουργικής δυσκοιλιότητας σε βρέφη και παιδιά: Συστάσεις που βασίζονται σε αποδεικτικά στοιχεία από το ESPGHAN και το NASPHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition . 2014. 58 (2): 258-74.