Varicocele σημάδια και συμπτώματα, πώς προκαλούν υπογονιμότητα, και επιλογές θεραπείας
Μια κιρσοκήλη (προφέρεται VAR-a-co-cell) είναι μια διευρυμένη φλέβα στο όσχεο και τους όρχεις, που συνήθως βρίσκεται στην αριστερή πλευρά, αλλά μπορεί να βρεθεί και στις δύο πλευρές του όσχεου και πολύ σπάνια μόνο στη δεξιά πλευρά. Είναι πιθανό να είστε εξοικειωμένοι με κιρσούς που εμφανίζονται στα πόδια. Όπως και με τις κιρσοί, όταν υπάρχει κιρσοκήλη, η βαλβίδα της φλέβας που βοηθάει τη ροή του αίματος προς τα πάνω στην καρδιά γίνεται δυσλειτουργική.
Αυτό προκαλεί την συγκέντρωση αίματος στην περιοχή. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε οίδημα, συρρίκνωση των όρχεων, υπογονιμότητα, και μερικές φορές πόνο.
Οι Varicocele είναι σχετικά συχνές, εμφανίζονται σε ποσοστό έως και 15% των ανδρών. Είναι, στην πραγματικότητα, η κύρια αιτία της ανδρικής στειρότητας , που βρίσκεται στο 40% των ανδρών με χαμηλό αριθμό σπερματοζωαρίων. Τα Varicoceles είναι θεραπευτικά και εφόσον δεν υπάρχουν άλλα προβλήματα γονιμότητας για τον άνδρα ή το θηλυκό σύντροφο, μπορεί να είναι δυνατή η εγκυμοσύνη χωρίς πρόσθετη θεραπεία γονιμότητας.
Ωστόσο, αν η θεραπεία με κιρσοκήλη βελτιώνει τα ποσοστά επιτυχίας της εγκυμοσύνης σε όλες τις περιπτώσεις είναι θέμα συζήτησης, με μερικές μελέτες να δείχνουν βελτιωμένα ποσοστά αντίληψης και άλλα όχι. Θα πρέπει να μιλήσετε τόσο σε ουρολόγο όσο και σε αναπαραγωγικό ενδοκρινολόγο για το αν η χειρουργική επέμβαση έχει νόημα για την ιδιαίτερη κατάστασή σας.
Τα συμπτώματα της Varicocele και η διάγνωση
Οι περισσότεροι άνδρες δεν γνωρίζουν μια κιρσοκήλη μέχρι να βιώσουν προβλήματα γονιμότητας. Ένα μη φυσιολογικό αποτέλεσμα ανάλυσης σπέρματος θα παρακολουθείται από τη φυσική εξέταση ενός γιατρού, και αυτό μπορεί να ανακαλυφθεί στην κιρσοκήλη.
Ωστόσο, ορισμένοι άνδρες εμφανίζουν σημεία ή συμπτώματα δίπλα στη στειρότητα. Μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Ένας θαμπός πόνος ή αίσθημα βαρύτητας στον όρχι, ειδικά μετά από άσκηση
- Ένα πρήξιμο ή μάζα στο όσχεο, που μερικές φορές περιγράφεται ως αίσθηση σαν μια σακούλα ζυμαρικών
- Ένας όρχος αισθητά μικρότερος από τον άλλο
Μια κιρσοκήλη μπορεί να διαγνωστεί κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης. Ο ουρολόγος μπορεί να σας ζητήσει να σηκωθείτε. Στη συνέχεια θα εξετάσει φυσικά το όσχεό σας. Εάν παρουσιαστεί κιρσοκήλη, η έδρασή σας συνήθως προκαλεί την μεγέθυνση της κιρσοκήλης και γίνεται εμφανής. Μπορεί επίσης να είναι ορατή χωρίς να χρειαστεί να γυρίσετε κάτω. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας εξετάσει ενώ ξαπλώνετε. Μια κιρσοκήλη θα πρέπει να εξαφανιστεί όταν βρίσκεστε σε οριζόντια θέση.
Είναι πιθανό να εμφανιστεί μια κιρσοκήλη που δεν παρατηρείται κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης και ανακαλύφθηκε μόνο με τη χρήση υπερήχων. Ωστόσο, μια κιρσοκήλη αυτού του μεγέθους συνήθως αφεθεί χωρίς θεραπεία, καθώς η έρευνα δεν έχει βρει μια σύνδεση με τη στειρότητα σε αυτές τις περιπτώσεις.
Ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει υπερηχογράφημα του όσχεου εάν η φυσική εξέταση είναι περιεκτική ή εάν υπάρχει μάζα των όρχεων που δεν φαίνεται να είναι κιρσοκήλη. Ενώ μια κιρσοκήλη θεωρείται συνήθως αβλαβής αν ο πόνος και η γονιμότητα δεν είναι ένα θέμα, μην υποθέσετε ότι μια μάζα που βρίσκετε στο όσχεό σας είναι μια κιρσοκήλη. Η μάζα μπορεί να είναι κάτι πιο σοβαρό που απαιτεί άμεση θεραπεία.
Πώς μια Varicocele μπορεί να προκαλέσει υπογονιμότητα
Η παρουσία μιας κιρσοκήλης έχει συσχετιστεί με μειωμένο αριθμό σπερματοζωαρίων, αύξηση σπέρματος που έχει υποστεί βλάβη στο DNA, κακή μορφολογία σπέρματος (ή σχήμα) και κακή μετακίνηση σπερματοζωαρίων.
Δεν είναι ξεκάθαρο γιατί οι κιρσοί προκαλούν στειρότητα, αλλά υπάρχουν και θεωρίες.
Η πιο δημοφιλής θεωρία είναι ότι το συγκεντρωμένο αίμα αυξάνει τη συνολική θερμοκρασία στο όσχεο και τους όρχεις. Η αυξημένη θερμοκήπια μπορεί να βλάψει το σπέρμα.
Μια άλλη θεωρία είναι ότι η κακή κυκλοφορία οδηγεί σε αυξημένα επίπεδα τοξινών, γεγονός που με τη σειρά του οδηγεί σε κακή υγεία σπέρματος. Μια άλλη θεωρία υποδηλώνει ότι η αυξημένη στρεπτική πίεση βλάπτει την υγεία του σπέρματος. Η κακή οξυγόνωση των όρχεων είναι μια άλλη θεωρία.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου της Varicocele
Κανείς δεν είναι σίγουρος για το τι προκαλεί τη δημιουργία κιρσοκήλων. Μπορεί να εμφανιστούν αρχικά στην εφηβεία και είναι συχνότερα σε άνδρες ηλικίας 15 έως 25 ετών.
Το υπερβολικό βάρος μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης κιρσοκήλης.
Θεραπεία Varicocele
Το αν θα αντιμετωπιστεί ή όχι μια κιρσοκήλη θα εξαρτηθεί από το μέγεθος της κιρσοκήλης, εάν θα σας προκαλέσει πόνο, εάν υπάρχουν επιπρόσθετοι παράγοντες γονιμότητας στο παιχνίδι και αυτό που εσείς και το συνιστώμενο πρόγραμμα θεραπείας γονιμότητας του συντρόφου σας μοιάζουν. Θα ληφθεί επίσης υπόψη η ηλικία του γυναικείου εταίρου, δεδομένου ότι η θεραπεία δεν αποφέρει γρήγορα αποτελέσματα. (Περισσότερα σχετικά με αυτό.)
Εάν, για παράδειγμα, απαιτείται θεραπεία με IVF λόγω γυναικείας υπογονιμότητας, η θεραπεία για την αποκατάσταση της κιρσοκήλης πιθανότατα δεν συνιστάται. Ένας άλλος λόγος θεραπείας μπορεί να μην συνιστάται είναι εάν η ανίχνευση σπέρματος δεν βρήκε σπερματοζωάριο, επίσης γνωστό ως αζωοσπερμία, και η αζωοσπερμία δεν προκαλείται από παρεμπόδιση στα αρσενικά αναπαραγωγικά όργανα. Ορισμένες έρευνες δεν έχουν βρει τη θεραπεία για την κιρσοκήλη σε αυτή την περίπτωση και οι άνδρες που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρειαστούν ακόμα TESE (ή εκχύλιση όρχεων) για να ανακτήσουν σπερματοζωάρια για εξωσωματική γονιμοποίηση .
Από την άλλη πλευρά, αν δεν υπάρχουν πρόσθετοι παράγοντες γονιμότητας στο παιχνίδι και ο αριθμός των σπερματοζωαρίων σας είναι μόνο ασυνήθιστα χαμηλός (σε αντίθεση με την απόλυτη απουσία τους), η θεραπεία μπορεί να είναι μια καλή επιλογή για εσάς.
Οι επιλογές θεραπείας Varicocele περιλαμβάνουν:
- Μικροχειρουργική χειρουργική επέμβαση: Η χειρουργική επέμβαση με υψηλή εξειδίκευση επιτυγχάνεται με τη βουβωνική, δηλαδή με τη βουβωνική ή υπογλώσσια, δηλαδή με μία μόνο τομή που είναι περίπου μία ίντσα πάνω και προς την πλευρά του πέους και χρησιμοποιεί ένα μικροσκόπιο για να βοηθήσει στην επισκευή. Αυτή η χειρουργική τεχνική έχει τους λιγότερους κινδύνους και συντομότερο χρόνο ανάκτησης, καθιστώντας τη χειρουργική θεραπεία της επιλογής.
- Λαπαροσκοπική varicocelectomy: Σε αυτή την περίπτωση, η επισκευή γίνεται μέσω της κοιλιάς. Λόγω του αυξημένου κινδύνου και του μεγαλύτερου χρόνου αποκατάστασης, αυτό σπάνια επιλέγεται.
- Διαδερμική θεραπεία εμβολισμού (επίσης γνωστή ως ακτινολογική απόσπαση): Αυτή είναι μια μη χειρουργική τεχνική με λιγότερους κινδύνους και πόνο από οποιαδήποτε από τις παραπάνω χειρουργικές επεμβάσεις. Αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει έναν ακτινολόγο που εισάγει στο φλέβα προβλήματα πηνίου ή αλκοόλ για να εμποδίσει τη φλέβα προκαλώντας το πρόβλημα. Αυτή η θεραπεία απαιτεί έναν ακτινολόγο με γνώση αυτής της τεχνικής, η οποία μπορεί να μην είναι διαθέσιμη σε όλες τις περιοχές. Υπάρχει κάποια διαμάχη σχετικά με τα μακροπρόθεσμα ποσοστά επιτυχίας αυτής της θεραπείας.
Όλες αυτές οι θεραπείες φέρουν κάποιο βαθμό κινδύνου, με τη διαδερμική εμβολή που φέρει τον ελάχιστο κίνδυνο και τη λαπαροσκοπική χειρουργική επισκευή που φέρει τον μεγαλύτερο κίνδυνο. Φροντίστε να συζητήσετε με το γιατρό σας όλες τις θεραπευτικές σας δυνατότητες, συμπεριλαμβανομένων πλήρων πληροφοριών σχετικά με τους κινδύνους, τα ποσοστά επιτυχίας και τους χρόνους αποκατάστασης.
Τα ποσοστά επιτυχίας θα διαφέρουν από άτομο σε άτομο, αλλά κάποια έρευνα έχει βρει βελτίωση στη υγεία του σπέρματος σε περισσότερα από τα δύο τρίτα των ασθενών. Επίσης, 30 έως 50% των ζευγαριών θα είναι σε θέση να επιτύχουν την εγκυμοσύνη φυσικά μετά από χειρουργική επέμβαση.
Σημειώστε, ωστόσο, ότι λόγω του κύκλου ζωής του σπέρματος, θα χρειαστούν τρεις έως τέσσερις μήνες μετά την επισκευή πριν από την υγεία του σπέρματος θα παρουσιάσει βελτίωση. Ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει την παρακολούθηση της ανάλυσης σπέρματος κάθε τρεις έως τέσσερις μήνες μετά την επισκευή, για να διαπιστώσει εάν η θεραπεία ήταν πράγματι επιτυχημένη. Μπορεί να διαρκέσει έξι έως δώδεκα μήνες πριν από την εγκυμοσύνη μετά τη θεραπεία.
Περισσότερα για την αρσενική πλευρά της στειρότητας:
- Όλα για την αρσενική υπογονιμότητα
- 7 πράγματα που κάθε άνθρωπος χρειάζεται να γνωρίζει για τη γονιμότητα (Αν και είναι καλό για τις γυναίκες να γνωρίζουν αυτά τα πράγματα, πάρα πολύ!)
- Τι είναι Ανάλυση Σπέρματος;
- Κατανόηση των αποτελεσμάτων ανάλυσης σπερμάτων: Τι είναι φυσιολογικό, τι είναι ανώμαλο και γιατί
- Τι εάν τα αποτελέσματα ανάλυσης του σπέρματος είναι μη φυσιολογικά;
- Άγχος απόδοσης κατά τη διάρκεια της δοκιμής και της θεραπείας
- 10 συμβουλές για την αύξηση της αρσενικής γονιμότητας
- Το κάπνισμα και η αρσενική γονιμότητα
- Intracytoplasmic Έγχυση σπέρματος: Τι πρέπει να ξέρετε για το ICSI
- Αντιμετώπιση του Προεγγραφέντος Σεξ του Γιατρού κατά τη διάρκεια της Θεραπείας Γονιμότητας
- Κορυφαία λιπαρά φιλικά προς το σπέρμα
- Πώς επηρεάζει το TTC τη σεξουαλική σας ζωή
- Ένας πλήρης οδηγός για το μωρό Κάνοντας Sex
Πηγές:
Ficarra V, Crestani Α, Novara G, Mirone V. "Η επισκευή Varicocele για τη στειρότητα: ποιες είναι οι αποδείξεις;" Curr Opin Urol. 2012 Nov, 22 (6): 489-94. doi: 10.1097 / MOU.0b013e328358e115.
Varicocele: Φυλλάδιο για τους ασθενείς. Αμερικανική Εταιρεία Αναπαραγωγικής Ιατρικής. Πρόσβαση στις 20 Ιουνίου 2013. http://www.asrm.org/uploadedFiles/ASRM_Content/Resources/Patient_Resources/Fact_Sheets_and_Info_Booklets/Varicocele.pdf
Κιρσόκηλη. Weill Cornell Medical College, Ίδρυμα James Buchanan Brady, Τμήμα Ουρολογίας. Πρόσβαση στις 20 Ιουνίου 2013. https://www.cornellurology.com/clinical-conditions/male-infertility/general-information/varicocele/
Αναφέρετε την κιρσοκήλη και τη στειρότητα. Η Επιτροπή Πρακτικής της Αμερικανικής Εταιρείας για την Αναπαραγωγική Ιατρική. Πρόσβαση στις 20 Ιουνίου 2013. http://www.asrm.org/uploadedFiles/ASRM_Content/News_and_Publications/Practice_Guidelines/Joint_Reports/Report_on_varicocele(1).pdf
Schlegel ΡΝ, Kaufmann J. Fertil Steril. 2004 Jun · 81 (6): 1585-8. "Ρόλος της κιρσοκήλης σε άνδρες με μη αποφρακτική αζωοσπερμία".
Schlesinger MH, Wilets IF, Nagler ΗΜ. "Έκβαση της θεραπείας μετά από τη βαρικοηλεκεκτομή, μια κριτική ανάλυση." Urol Clin North Am. 1994 Αυγ, 21 (3): 517-29.