Καθώς προετοιμαζόμουν για μια συνάντηση τον περασμένο μήνα, αποφάσισα ότι ήθελα να επικεντρωθώ στον τοκετό και τον θηλασμό. Ο στόχος μου ήταν να καταγράψω όσο το δυνατόν περισσότερες μαιευτικές επεμβάσεις και στη συνέχεια να συζητήσω πώς ο καθένας μπορεί να επηρεάσει άμεσα ή έμμεσα την έναρξη και τη διάρκεια του θηλασμού.
Μαιευτικές Παρεμβάσεις και Θηλασμός
- Η μαία ή ο γιατρός: Συζητήσαμε πόσο σημαντικό είναι για τη φιλοσοφία γέννησης του φροντιστή να ταιριάζει με τη δική μας. Μιλήσαμε επίσης για τη διαφορά μεταξύ να βλέπουμε τη γέννηση και τον θηλασμό ως φυσιολογικά γεγονότα της ζωής, να βλέπουμε τη γέννηση ως ασθένεια και τον θηλασμό να γεμίζει με επιπλοκές.
- Κλύμα: Ένα κλύσμα που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια του τοκετού διεγείρει τα έντερα. Επιπλέον, μπορεί επίσης να κάνει τις συσπάσεις κατά τη διάρκεια της εργασίας ισχυρότερες. Οι ισχυρότερες συσπάσεις μπορούν να κάνουν μια μητέρα να επιλέγει φάρμακα για να αντιμετωπίσει τον πόνο και κάθε είδος μητρικής φαρμακευτικής αγωγής παίρνει στο μωρό και μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα του μωρού να μείνει ξύπνια και να πιπιλίζει σωστά.
- Εργασία στο κρεβάτι: Οι γυναίκες που εργάζονται στο κρεβάτι συχνά βιώνουν περισσότερους πόνους και πιο αργή εργασία. Περισσότερος πόνος σημαίνει ότι μπορεί να ζητήσει ναρκωτικά. Μια πιο αργή εργασία σημαίνει ότι κινδυνεύει για «αποτυχία στην πρόοδο», που μπορεί να σημαίνει αύξηση του Pitocin, το συνοδευτικό IV στάγδην κλπ. Pitocin θα σημαίνει ισχυρότερες, πιο οδυνηρές συστολές . Εργαζόμενος στο κρεβάτι, ίσως επίπεδη στην πλάτη της, η μήτρα της γυναίκας συμπιέζει τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν τον πλακούντα και το μωρό με οξυγόνο. Το υπερβολικά μικρό οξυγόνο και οι ισχυρότερες συσπάσεις μπορεί να σημαίνουν ότι η ηλεκτρονική οθόνη μπορεί να εμφανίσει εμβρυϊκή δυσφορία . Η μη πρόοδος, οι ασυντόνιστες συστολές της μήτρας και η εμβρυϊκή δυσφορία είναι όλοι λόγοι για τους οποίους οι γιατροί πρέπει να κάνουν χειρουργικές επεμβάσεις . Οι Cesareans και τα συνοδευτικά φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν τον θηλασμό.
- Η νηστεία: Μελέτες έχουν δείξει ότι η δυνατότητα των γυναικών να τρώνε και να πίνουν κατά τη διάρκεια της εργασίας μπορεί να μειώσει το μήκος της εργασίας κατά 90 λεπτά. Η εργασία είναι σκληρή δουλειά και το σώμα χρειάζεται την ενέργεια για να λειτουργήσει αποτελεσματικά. Η αφυδάτωση σημαίνει πιο οδυνηρές συστολές και βραδύτερη εργασία. Η κόπωση σε συνδυασμό με μια πιο αργή εργασία μπορεί να κάνει μια γυναίκα να αισθάνεται ότι χρειάζεται φάρμακα. Και όλοι γνωρίζουμε ότι τα φάρμακα φτάνουν στο μωρό και μπορούν να επηρεάσουν τον θηλασμό.
- Ενδοφλέβια υγρά (IV): Δεδομένης της γυναικείας εργασίας, τα ενδοφλέβια (όπως η γλυκόζη) μπορούν να διατηρήσουν τα επίπεδα γλυκόζης στο μητρικό και στο μωρό ανώμαλο αίμα. Το σώμα αντισταθμίζει κάνοντας επιπλέον ινσουλίνη. Ξαφνικά το μωρό γεννιέται, η παροχή γλυκόζης είναι αποκομμένη και έχει όλη αυτή την επιπλέον ινσουλίνη. Αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε νεογνική υπογλυκαιμία, που μπορεί να σημαίνει ένα ταξίδι στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας Νεογνών (NICU), που σημαίνει διαχωρισμό από τη μητέρα. Οι μελέτες του Δρ Righard έδειξαν ότι ο διαχωρισμός από τη μητέρα μετά τη γέννηση μπορεί να έχει σχεδόν τόσο δραματική επίδραση στην ικανότητα του μωρού να μανδαλώσει ως μητρικά φάρμακα. Ορισμένες γυναίκες σε IVs αντιμετωπίζουν ρευστό υπερφόρτωση. Τα επιπλέον υγρά στο σώμα της γυναίκας σημαίνουν ίσως χειρότερη εμπλοκή, η οποία μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα του μωρού να μανδαλώσει σωστά. Η συσσώρευση μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο των κυττάρων που είναι υπεύθυνα για την έκκριση του γάλακτος, επηρεάζοντας έτσι την παροχή γάλακτος στη μητέρα.
- Pitocin: Εκτός από την πρόκληση ισχυρότερων, πιο οδυνηρών συσπάσεων, το Pitocin είναι επίσης ένα αντι-διουρητικό, που σημαίνει ότι κάνει το σώμα να διατηρεί περισσότερα υγρά που σημαίνει περισσότερη υπερπλήρωση, κάτι που μπορεί να έχει αρνητικό αποτέλεσμα στον θηλασμό. Η χρήση του Pitocin αύξησε επίσης την πιθανότητα ίκτερου στο μωρό.
- Αναλγησία : Demerol, Stadol, nisentil, όλα επηρεάζουν την αντίληψη του πόνου. Μερικές γυναίκες αισθάνονται ανακούφιση, μερικές γυναίκες παραισθήνονται. Όλα αυτά τα φάρμακα διασχίζουν τον πλακούντα και μπορούν να επηρεάσουν το μωρό. Τα ναρκωτικά όπως αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε αυτό που οι νοσηλευτές ονομάζουν «σύνδρομο του μπλε μωρού». Οι χαμηλότερες βαθμολογίες APGAR μπορούν να επηρεάσουν τη φροντίδα που απαιτείται από το μωρό και συνεπώς μπορεί να σημαίνουν διαχωρισμό από τη μητέρα για να παρακολουθεί την αναπνοή κλπ. Αυτά τα φάρμακα μπορούν επίσης να επηρεάσουν την επιθυμία και την ικανότητα του μωρού να θηλάζει. Ένα νυσταγμένο μωρό σε συνδυασμό με υπερχείλιση υγρού υπερφόρτωσης αποτελεί σοβαρή απειλή για το θηλασμό. Εάν το υπνωτικό μωρό παίρνει ίκτερο, τότε ο παιδίατρος μπορεί να παραγγείλει συμπληρώματα κλπ. Και όλοι γνωρίζουμε τι μπορεί να κάνει η συμπλήρωση με την εμπιστοσύνη της μητέρας και την παροχή γάλακτος .
- Αναισθησία : Η επιδερμική, η σπονδυλική, η ενδορραχιαία αφαίρεση της αίσθησης του πόνου, καθώς και η διακοπή της παραγωγής ενδορφινών στο σώμα της μητέρας (τα φυσικά παυσίπονα). Ναι, οι επιδερμίδες μπορούν να επηρεάσουν το μωρό. Ο βαθμός στον οποίο το μωρό επηρεάζεται εξαρτάται από το συγκεκριμένο «κοκτέιλ» που χρησιμοποιεί ο αναισθησιολόγος. Υπάρχουν πολλές μελέτες που δείχνουν ότι οι επιπτώσεις αυτού του τύπου φαρμάκων μπορεί να διαρκέσουν περισσότερο. Οι επιδαρύνσεις σημαίνουν ότι η μητέρα θα πρέπει να έχει όλο το πλήθος συνοδευτικών παρεμβάσεων: IV. εσωτερική ηλεκτρονική παρακολούθηση εμβρύου . ουρητικός καθετήρας . αυτόματη περιχειρίδα πίεσης του αίματος; πιθανότατα η αύξηση του Pitocin, κλπ. Η εργασία της μπορεί να επιβραδυνθεί, η μήτρα της μπορεί να συρρικνωθεί αναποτελεσματικά. Δεν θα μπορέσει να αισθανθεί τις συσπάσεις για να σπρώξει το μωρό της έξω, πράγμα που μπορεί να σημαίνει λαβίδα ή εκχύλιση υπό κενό και επισωδοτομία. Μπορεί να επηρεάσει τη δουλειά της τόσο δραματικά ώστε ο γιατρός να διατάξει μια καισαρική τομή. Εάν αφήσουν το φάρμακο να φθαρεί, ώστε να μπορεί να ωθήσει, θα στερηθεί τις ενδορφίνες που θα τον είχαν βοηθήσει να αντιμετωπίσει τις έντονες αισθήσεις και θα αφεθεί να αντιμετωπίσει τον νέο, νέο πόνο της μετάβασης από μόνη της. Αυτό μπορεί να κάνει το αίτημά της "κορυφαίο", το οποίο μπορεί να σημαίνει παρατεταμένο δεύτερο στάδιο. Οι γιατροί σπάνια αφήνουν μια γυναίκα να πιέσει για περισσότερο από δύο ώρες, πράγμα που μπορεί να σημαίνει καισαρική τομή, ακόμα κι αν έχει διασταλεί σε 10 εκατοστά. Και η καισαρική τομή μπορεί να επηρεάσει τον θηλασμό. Η επιδερμική χρήση , είτε για κολπική γέννηση είτε για καισαρική τομή , μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα ίκτερου στο μωρό. Όλα τα φάρμακα πρέπει να διασπαστούν από το ανώριμο ήπαρ του βρέφους. Το ήπαρ είναι επίσης υπεύθυνο για την επεξεργασία της χολερυθρίνης (καθιστώντας τη υδατοδιαλυτή) έτσι ώστε να μπορεί να εκκρίνεται από το μωρό.
- Τεχνητή διάρρηξη των μεμβρανών: Αυτό σημαίνει ότι έχουν σταματήσει τα απορροφητικά πετρώματα. Αυτό μπορεί να αυξήσει δραματικά τον πόνο που αισθάνθηκε με κάθε συστολή. Το κεφάλι του μωρού συμπιέζεται ξαφνικά περισσότερο με κάθε συστολή, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει την κανονική βουτιά στους εμβρυϊκούς τόνους της καρδιάς να βουτήξει λίγο πιο μακριά. Ο γιατρός μπορεί να το ερμηνεύσει ως εμβρυϊκή δυσφορία και να διατάξει μια καισαρική τομή.
- Εξωτερική και Εσωτερική Ηλεκτρονική Παρακολούθηση εμβρύου (EFM): Αυτό αναπτύχθηκε από ιατρούς που αποφασίστηκαν να ανιχνεύσουν νωρίς την εμβρυϊκή δυσφορία και επομένως να μειώσουν την εμφάνιση εγκεφαλικής παράλυσης. Ωστόσο, μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο New England Journal of Medicine έδειξε ότι η ρουτίνα EFM δεν μείωσε την επίπτωση της εγκεφαλικής παράλυσης και αμφισβήτησε την αξία της στην πρόβλεψη της εγκεφαλικής παράλυσης. Στην πραγματικότητα, ορισμένοι γιατροί υποστήριξαν ότι η ρουτίνα EFM έχει αυξήσει την καισαρική τομή. Έτσι, η EFM μπορεί να έχει αρνητική επίδραση στον θηλασμό, λόγω των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη χειρουργική επέμβαση, τη διάσπαση από τη μητέρα κλπ.
- Κολπικές εξετάσεις: Αυτές είναι οδυνηρές, απαιτούν μια γυναίκα να είναι επίπεδη στην πλάτη της, μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη ρήξη των μεμβρανών , αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης και μπορεί να είναι παραπλανητική εάν είναι υπερβολική και αν γίνονται από διαφορετικούς ανθρώπους. Φανταστείτε να εργάζεστε για ώρες και να χτυπάτε ένα οροπέδιο. Έχετε συνεχίσει τη σκληρή εργασία, αλλά η κολπική εξέταση γίνεται για να ελέγξετε τη διαστολή σας κάθε 30 λεπτά δεν δείχνει καμία πρόοδο. Πιθανότατα θα αισθανθείτε πολύ απογοητευμένοι. Μπορούν να σας βάλουν στο Pitocin αν δεν είστε ήδη σε αυτό. Μπορεί να χάσετε χρόνο, σύμφωνα με το γιατρό. Θα έρθει, θα ελέγξει, θα δηλώσει ότι δεν υπάρχει τρόπος να περάσει αυτό το μωρό μέσω αυτής της λεκάνης, και να διατάξει μια καισαρική τομή για την αποτυχία της προόδου, ή cephalopelvic δυσαναλογία, ή ασυντόνιστη λειτουργία της μήτρας. Έχουμε ήδη συζητήσει τα αρνητικά αποτελέσματα που μπορεί να έχει ο Pitocin και η καισαρική τομή στον θηλασμό.
- Σκηνοθετημένη Δέσμευση : Αυτό το σενάριο περιλαμβάνει συχνά έναν κύκλο ανθρώπων που στέκονται γύρω από τη γυναίκα που είναι επίπεδη στην πλάτη ή στηρίχτηκε, έτσι ώστε να καθίσει στον ουρά του, με τους αγκώνες του στον αέρα, κρατώντας τα πόδια μακριά, όλοι φωνάζοντας "push" σε 10 ξανά και ξανά! Κρατώντας την αναπνοή σας ενώ κλείνετε το γλωττίδα σας αυξάνει την πίεση στην κοιλιά σας, η οποία έχει αρνητική επίδραση στο αίμα που επιστρέφει στην καρδιά σας και μετά στους πνεύμονες. Αυτό σημαίνει ότι το μωρό δεν παίρνει κανένα νέο οξυγονωμένο αίμα όσο προωθείτε αυτόν τον τρόπο . Χορηγημένος, το μωρό δεν παίρνει κανένα νέο οξυγόνο όταν η μήτρα είναι αναμεμειγμένη, αλλά πολλές γυναίκες πιέζουν πολύ περισσότερο από την πραγματική συστολή. Αυτή η έλλειψη οξυγόνου μπορεί να επηρεάσει αρνητικά το μωρό. Το EFM μπορεί να παρουσιάσει στρες από το έμβρυο και μπορεί να πραγματοποιηθεί επέμβαση σε καισαρική τομή. Είναι ενδιαφέρον ότι αυτός ο τύπος πίεσης προκαλεί την κατάσταση - την υποξία του εμβρύου - που είχε σκοπό να αποτρέψει! Έτσι βλέπετε πώς αυτό μπορεί να έχει έμμεση επίδραση στο θηλασμό. Επιπλέον, η υποξία του εμβρύου είναι μία από τις τρεις γενικές κατηγορίες παθολογικού ίκτερου.
- Θέση λιθοτομής: Όταν βρίσκεστε επίπεδη στην πλάτη σας. Εκτός από αυτό που συζητήσαμε παραπάνω, η ώθηση του μωρού σας σε ανηφόρα, κατά της βαρύτητας μπορεί να οδηγήσει σε παρατεταμένο δεύτερο στάδιο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε κόπωση, που μπορεί να σημαίνει ότι η γυναίκα δεν μπορεί να ωθήσει το μωρό της έξω. Ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει αυτό ως δυστοκία στον ώμο , αφαιρέστε το μωρό με λαβίδες αφού κάνετε μια τεράστια επισειδοτομή. Την επόμενη φορά, ίσως να είναι πεπεισμένη ότι δεν μπορεί να σπρώξει τα μωρά της, ότι η λεκάνη της είναι ανεπαρκής και μπορεί να μιλήσει σε προγραμματισμένη καισαρική .
- Επιστημοτομή : Εάν ο πυθμένας σας είναι επώδυνος, καθίσετε πιο μακριά στον ουραίο σας. Αυτό μπορεί να επηρεάσει την ικανότητά σας να τοποθετήσετε σωστά το μωρό σας, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε πληγή, ρωγμές, αιμορραγικές θηλές - καθώς και σε ένα βραδέως αναπτυσσόμενο μωρό που κραυγές όλη την ώρα.
- Γλυκόζωο νερό και πιπίλες: Αυτά μπορεί να καταπραΰνουν ένα μωρό με κενές θερμίδες και να προκαλούν σπάνια κόπρανα στο νεογνό, αυξάνοντας έτσι την πιθανότητα του ίκτερου. Αυτό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε σύγχυση θηλή, που σημαίνει επώδυνες θηλές για τη μαμά, ένα μωρό που φωνάζει πολύ, και μεγαλώνει αργά. Η μαμά μπορεί να είναι πεπεισμένη ότι δεν έχει αρκετό γάλα και μπορεί να αποφασίσει να συμπληρώσει τη φόρμουλα, η οποία μπορεί να μειώσει την παροχή γάλακτος της μητέρας και να οδηγήσει σε έναν φαύλο κύκλο που τελειώνει με το μωρό να αρνείται το μαστό και το τέλος του θηλασμού για αυτό το μωρό.
- Περιτομή: Ο πόνος αποδιοργανώνει τα μωρά. Τα νεογνά αισθάνονται τον πόνο πιο εξαίσια. Για τα μωρά που έχουν ήδη πρόβλημα να μανδαλώσουν και να νοσηλευτούν, μπορεί να είναι συνετό να αναβληθεί έως ότου το μωρό θηλάζει καλύτερα. Αναφέρω ότι μπορεί να έχει επίδραση στον θηλασμό, καθώς ο πόνος αποδιοργανώνει τα μωρά και το πιπίλισμα τους.
Όπως μπορείτε να μαντέψετε, αυτή ήταν μια εξαιρετικά χρεωμένη συνάντηση. Οι μητέρες φαινόταν να πρέπει να μιλάνε για το τι συνέβη σε αυτούς. Συζητήσαμε το γεγονός ότι είναι ακόμα δυνατό να θηλάσετε επιτυχώς εάν έχετε κάθε παρέμβαση σε αυτόν τον κατάλογο (και πολλοί από αυτούς είχαν). Τελειώνοντας τη συνάντηση λέγοντάς τους ότι κάθε ένας πρέπει να γεννήσει όπου αισθάνονται πιο ασφαλείς και να επιλέξουν έναν σύντροφο γέννησης με μια φιλοσοφία γέννησης παρόμοια με τη δική τους. Τους είπα επίσης ότι αν ακούν το σώμα τους και εμπιστεύονται τη διαίσθησή τους, ξέρουν ήδη πώς να γεννήσουν τα μωρά τους.
Copyright 1997 Andrea Eastman Όλα τα δικαιώματα διατηρούνται.