Συμπτώματα, προειδοποιητικά σημάδια, αιτίες και αντιμετώπιση της θνησιμότητας
Αν ψάχνετε για πληροφορίες σχετικά με τη θνησιμότητα, μπορεί να αισθάνεστε λυπημένοι και φοβισμένοι. Θα μοιραστούμε λίγο τα συμπτώματα, τα σημάδια προειδοποίησης και τις αιτίες, αλλά το πιο σημαντικό θα συζητήσουμε για το τι μπορεί να σας βοηθήσει καλύτερα να αντιμετωπίσετε αυτή τη δύσκολη στιγμή.
Τι είναι το Stillbirth; - Ορισμός
Η θνησιμότητα από το μωρό (που ονομάζεται επίσης ενδομήτριο θάνατο του εμβρύου) ορίζεται ως η απώλεια μωρών που συμβαίνει μετά τη 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης στην οποία το μωρό πεθαίνει πριν γεννηθεί.
(Μια απώλεια που εμφανίζεται πριν από 20 εβδομάδες θεωρείται συνήθως ως αποβολή.)
Πόσο συνηθισμένοι είναι οι νεκροί και πότε συμβαίνουν;
Δυστυχώς, οι τοκετοί γεννήθηκαν πολύ συχνά, σε περίπου 1 στις 160 εγκυμοσύνες. Στις ΗΠΑ υπάρχουν περίπου 26.000 θνησιγένειες κάθε χρόνο, με 3.2 εκατομμύρια παγκοσμίως. Περίπου το 80 τοις εκατό των νεκρών είναι πρόωρο (που εμφανίζεται πριν την κύηση 37 εβδομάδων), με το ήμισυ όλων των θνησιγενών που εμφανίστηκαν πριν από τις 28 εβδομάδες.
Παράγοντες κινδύνου για τη γέννηση
Όπως συμβαίνει με τις περισσότερες άλλες απώλειες εγκυμοσύνης, οι νεκρωμένοι γεννήθηκαν συχνά χωρίς προσδιορισμένους παράγοντες κινδύνου. Μερικοί παράγοντες κινδύνου που συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας περιλαμβάνουν:
- Ηλικία μητέρας μεγαλύτερη από 35 ετών ή μικρότερη από 20 - Οι γυναίκες ηλικίας άνω των 35 ετών είναι πιο πιθανό να έχουν ανεξήγητους θνησιγένους από ό, τι οι νεότερες γυναίκες.
- Υγειονομικές συνθήκες στη μητέρα, ιδιαίτερα υψηλή αρτηριακή πίεση και διαβήτη . Συνθήκες όπως ο λύκος, η νεφρική νόσο, ορισμένες διαταραχές πήξης του αίματος και άλλες ιατρικές καταστάσεις αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο.
- Προεκλαμψία (υπέρταση που προκαλείται από εγκυμοσύνη.)
- Η παχυσαρκία .
- Πολλαπλές εγκυμοσύνες (δίδυμα και πολλά άλλα).
- Κάπνισμα .
- Έχει ιστορικό θνησιμότητας, αποβολής ή νεογνικού θανάτου (θάνατος κατά τη διάρκεια των πρώτων 28 ημερών της ζωής.) Έχει ιστορικό πρόωρου τοκετού, τοξαιμία ή ενδομήτρια επιβράδυνση ανάπτυξης σε προηγούμενη κύηση μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο.
- Έλλειψη προγεννητικής φροντίδας.
- Αγώνας. Οι μαύρες γυναίκες έχουν υψηλότερη συχνότητα θνησιμότητας από τις γυναίκες του Καυκάσου ακόμη και όταν ελέγχονται για κοινωνικοοικονομική κατάσταση.
- Χρήση αλκοόλ ή ελεγχόμενη χρήση ναρκωτικών (τόσο συνταγογραφούμενα όσο και μη συνταγογραφούμενα) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
- Κοιλιακό τραύμα (που σχετίζεται με ατυχήματα, πτώσεις ή ενδοοικογενειακή βία).
- Θέση ύπνου - Ενώ είναι ακόμα αβέβαιο, ορισμένοι ερευνητές πιστεύουν ότι ο ύπνος σε ύπτια θέση (στην πλάτη σας) μπορεί να σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας.
- Ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης .
- Μετεγχειρητικές εγκυμοσύνες - Οι καθυστερημένες κυήσεις (πέραν της κύησης 41-42 εβδομάδων) πιστεύεται ότι συμβάλλουν στο 14% των νεκρών.
Αιτίες των νεκρών
Μια ποικιλία παραγόντων μπορεί να προκαλέσει τη θνησιμότητα των μωρών, αλλά μερικές αιτίες θνησιμότητας περιλαμβάνουν:
- Γενετικές ανωμαλίες, ιδιαίτερα χρωμοσωμικές ανωμαλίες στο μωρό - Οι γενετικές ανωμαλίες, για παράδειγμα, η εγκεφαλία είναι η αιτία του 14 τοις εκατό των νεκρών.
- Ατυχήματα του ομφάλιου λώρου - Ατυχήματα του ομφάλιου λώρου όπως κόμπους στο καλώδιο, προωσμένο κορδόνι (όταν το κορδόνι βγαίνει από τον κόλπο πριν το μωρό και συμπιέζεται) ή ένα κορδόνι που είναι σφιχτά περιτυλιγμένο γύρω από το λαιμό του μωρού, αντιπροσωπεύει περίπου το 10% των νεκρών. Λάβετε υπόψη ότι πολλά μωρά έχουν το καλώδιο γύρω από το λαιμό τους τη στιγμή της γέννησης (χαλαρά) και αυτό συχνά δεν προκαλεί προβλήματα.
- Καταστροφή του πλακούντα - Όταν ο πλακούντας χωρίζεται πρόωρα από το τοίχωμα της μήτρας, η κατάσταση είναι γνωστή ως αποκοπή του πλακούντα . Κάποιος βαθμός αποκοπής του πλακούντα εμφανίζεται σε ένα τοις εκατό των κυήσεων. Ο κίνδυνος θνησιγένειας εξαρτάται από το βαθμό διαχωρισμού, με διαχωρισμό 50 τοις εκατό ή και συχνότερα προκαλώντας θνησιμότητα.
- Λοιμώξεις - Οι λοιμώξεις με βακτηρίδια, ιούς ή πρωτόζωα πιστεύεται ότι είναι η αιτία θνησιγένειας μέχρι το 24% του χρόνου στις ανεπτυγμένες χώρες. Οι τύποι λοιμώξεων οι οποίες συνηθέστερα σχετίζονται με τη θνησιμότητα από το νεκρό τοκετό (ή / και την αποβολή) περιλαμβάνουν βακτηριακή κολπίτιδα, στρεπτόκοκκο ομάδας Β , παρβοϊό Β19 (πέμπτη ασθένεια), Listeria monocytogenes , κυτταρομεγαλοϊό , έρπητα των γεννητικών οργάνων (πρώτη μόλυνση), σύφιλη και πολλά άλλα. Οι λοιμώξεις είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν πρόωρους τοκετούς (20-28 εβδομάδες κύησης) από τους νεκρούς νεκρούς (μετά από 28 εβδομάδες.)
Είκοσι πέντε τοις εκατό έως 60 τοις εκατό των θνησιγενών είναι ανεξήγητα.
Μπορούν οι γιατροί να αποτρέψουν την παραμονή;
Υπάρχουν μερικές φορές όταν μπορεί να αποφευχθεί η θνησιμότητα από θνητό και άλλες φορές όταν η πρόληψη δεν είναι δυνατή. Στο πλαίσιο της προγεννητικής φροντίδας, οι γιατροί παρακολουθούν πρόωρα σημάδια προβλημάτων στη μητέρα και το μωρό. Όταν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου, όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, ένας γιατρός μπορεί μερικές φορές να λάβει μέτρα για τη μείωση του κινδύνου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η αναζήτηση προγεννητικής φροντίδας είναι τόσο σημαντική. Για τις γυναίκες που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας, πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο διαβούλευσης με περιγεντολόγο ή μαιευτήρα που ειδικεύεται σε εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου. Σήμερα μελετάται ένας αριθμός παραγόντων για το ρόλο τους στη μείωση του κινδύνου θνησιμότητας. Από τα προβιοτικά συμπληρώματα στη θέση ύπνου, είναι σημαντικό να βρείτε έναν γιατρό που μπορεί να σας βοηθήσει να μάθετε για τις τελευταίες έρευνες σχετικά με οτιδήποτε μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε τον κίνδυνο.
Στην περίπτωση των ατυχημάτων του καλωδίου, των χρωμοσωμικών συνθηκών ή άλλων απρόβλεπτων προβλημάτων, ωστόσο, ένας θνητός μπορεί να συμβεί χωρίς προειδοποίηση και συνεπώς δεν μπορεί πάντα να αποφευχθεί.
Δεδομένου ότι οι παρατεταμένες εγκυμοσύνες πιστεύεται ότι συμβάλλουν στο 14% των νεκρών, είναι απαραίτητη η προσεκτική διαχείριση της καθυστερημένης εγκυμοσύνης.
Τα πρώιμα συμπτώματα και τα προειδοποιητικά σημάδια μιας πιθανής θνησιμότητας
Η παραμονή σε γήρανση μπορεί να συμβεί χωρίς συμπτώματα, αλλά οι γιατροί συχνά καθοδηγούν τις γυναίκες που έχουν περάσει τις 28 εβδομάδες έγκυες για να παρακολουθήσουν τον εμβολιασμό, τουλάχιστον μία φορά την ημέρα. Εάν ο αριθμός των κλωτσιών προκαλεί ανησυχία, ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να έρθετε σε μια δοκιμασία που ονομάζεται δοκιμή μη καταπόνησης (NST), η οποία ελέγχει εάν το μωρό σας είναι ασφαλές.
Όπως και οι ενήλικες, τα μωρά έχουν μέρες όταν είναι πιο δραστήριοι από τους άλλους. Εμπιστευθείτε το ένστικτό σας. Εάν το μωρό σας αισθάνεται λιγότερο ενεργό ή αντίθετα υπερβολικά ενεργό, εμπιστευθείτε το έντερο και καλέστε το γιατρό σας. Η διαισθησία μιας γυναίκας δεν μπορεί να υποτιμηθεί όταν πρόκειται για την ευημερία του μωρού της. Στην πραγματικότητα, μια μελέτη 2016 διαπίστωσε ότι μια δραματική αύξηση της έντονης δραστηριότητας που αναφέρθηκε από μια μητέρα συνδέθηκε μερικές φορές με τη θνησιμότητα. Ταυτόχρονα, το άγχος δεν είναι καλό για κανέναν και είναι σημαντικό να έχετε κατά νου ότι οι περισσότερες αλλαγές στη δραστηριότητα ενός μωρού είναι απολύτως φυσιολογικές.
Άλλες πιθανές προειδοποιητικές ενδείξεις περιλαμβάνουν κοιλιακό ή οσφυαλγία και κολπική αιμορραγία καθώς αυτό θα μπορούσε να σημαίνει μια κατάσταση που ονομάζεται αποκοπή πλακούντα. Πάντα να σκεφτείτε με προσοχή και να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας εάν ανησυχείτε.
Τι συμβαίνει όταν οι γιατροί ανακαλύπτουν ότι ένα μωρό δεν έχει καρδιακό παλμό;
Αν διαπιστωθεί ότι το μωρό σας δεν έχει καρδιακό παλμό κατά τη διάρκεια μιας συνήθους προγεννητικής εξέτασης, θα χρειαστεί πρώτα να επιβεβαιώσει την απουσία καρδιακού παλμού. Ένας υπερηχογράφος γίνεται συνήθως πρώτα. Εάν έχει διαπιστωθεί ότι το μωρό πέθανε, μια γυναίκα έχει μερικές επιλογές.
Μπορεί να έχει προγραμματιστεί για ιατρική πρόκληση της εργασίας αμέσως (ή να έχει μια C-τμήμα που γίνεται, αν ενδείκνυται) ή μπορεί να επιλέξει να περιμένει να δούμε αν πηγαίνει να εργάζεται μόνη της μέσα σε μια εβδομάδα ή δύο. Υπάρχουν ορισμένοι κίνδυνοι για την αναμονή (όπως θρόμβοι αίματος), οπότε είναι σημαντικό να κατανοήσετε προσεκτικά τους κινδύνους και τα οφέλη αυτών των επιλογών.
Πρέπει οι γονείς να επιλέξουν να κρατήσουν το νεογέννητο μωρό τους;
Αν αναρωτιέστε αν πρέπει να κρατήσετε το θνημένο μωρό σας, η απάντηση είναι ότι δεν υπάρχει σωστό ή λάθος, μόνο ό, τι είναι καλύτερο για σας. Μερικοί γονείς θεωρούν ότι η κατοχή του μωρού είναι απαραίτητη για τη διαδικασία αντιγραφής, ενώ άλλοι δεν θέλουν να δουν το μωρό καθόλου. Η έρευνα αναμειγνύεται με το εάν η κατοχή του μωρού είναι θεραπευτική (μερικές έρευνες δείχνουν ότι η κατοχή του μωρού μπορεί ενδεχομένως να αυξήσει τον κίνδυνο κλινικής κατάθλιψης), αλλά η απόφαση πρέπει να ληφθεί μόνο από τους γονείς.
Το δυσκολότερο μέρος είναι ότι τα ζευγάρια μπορεί να μην γνωρίζουν τις προτιμήσεις τους μέχρι να είναι πολύ αργά. Μερικοί γονείς που δεν κρατούν τα μωρά τους καταλήγουν να το μετανιώσουν αργότερα. Αν δεν είστε σίγουροι τι θέλετε να κάνετε, μιλήστε με τη μαιευτική σας νοσοκόμα. Αυτός (ή αυτός) θα έχει πιθανώς μια ιδέα τι βοήθησε περισσότερο με άλλους που αντιμετωπίζουν παρόμοια κατάσταση.
Τι πρέπει να γνωρίζουν οι Γονείς για τις Νοσοκομειακές Διαδικασίες;
Οι γονείς συνήθως έχουν τη δυνατότητα να τραβήξουν φωτογραφίες και να κρατήσουν μια κλειδαριά μαλλιών από το νεογέννητο μωρό τους. Σε νεκρούς, σε αντίθεση με αποβολές, υπάρχει επίσης η δυνατότητα να πραγματοποιηθεί επίσημη κηδεία και / ή καύση και οι γονείς πρέπει να ενημερωθούν για τις νοσοκομειακές πολιτικές στον τομέα αυτό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γονείς πρέπει επίσης να αποφασίσουν εάν θα έχουν κάνει αυτοψία στο μωρό για να καθορίσουν τον λόγο για τη θνησιμότητα.
Αυτές είναι πολύ δύσκολες αποφάσεις που πρέπει να αντιμετωπίσετε όταν πλέγετε το μωρό σας, και όσα ελπίζατε για αυτόν ή αυτήν. Μπορεί να θέλετε να αναθεωρήσετε αυτές τις σκέψεις σχετικά με την κηδεία μετά τη θνησιμότητα , καθώς και τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα σχετικά με την εμβρυϊκή αυτοψία .
Πώς μπορούν οι γονείς να αντιμετωπίσουν το να έχουν ένα νεογέννητο μωρό;
Αν έχετε υποστεί θνησιμότητα, γνωρίζετε ήδη ότι η αντιγραφή είναι πιο εύκολη από ό, τι γίνεται. Μπορεί να αντιμετωπίζετε συναισθήματα αυτοεπικύρωσης (αν και η απώλεια δεν ήταν πιθανό να είναι δικό σας λάθος) ή να αγωνίζεστε να καταλάβετε τι συνέβη. Για τις μητέρες, ίσως να αγωνίζεστε σε θέματα όπως η θωράκιση του μαστού και η κατάθλιψη μετά τον τοκετό, η θεραπεία και η σωματική ανάκαμψη μετά τη θνησιμότητα , πάνω από το κανονικό σας θλίψη.
Το πιο σημαντικό πράγμα που πρέπει να ξέρετε είναι ότι είναι εντάξει να θρηνήσετε. Υπάρχουν διάφορα βήματα που εμπλέκονται στη συναισθηματική ανάκαμψη μετά τη θνησιμότητα, αλλά κάθε γυναίκα (και ο σύντροφός της) τα βιώνει με διαφορετικούς τρόπους και με διαφορετικό χρονισμό.
Πολλοί γονείς αισθάνονται έναν βαθύ δεσμό με τα μωρά τους πολύ πριν από τη γέννηση και για να έχει αυτός ο δεσμός ξαφνικά σπασμένος μέσω της θνησιμότητας είναι κατανοητά τραυματικός. Δεν χρειάζεται να δικαιολογείτε τη θλίψη σας. αλλά οι άδηλοι φίλοι και οι συγγενείς σας μπορεί να σας γεμίσουν με σχόλια όπως "Είστε νέος, θα έχετε ένα άλλο", ή "Απλά δεν ήθελε να είναι". Είναι εντάξει για να θρηνήσετε. Αυτά τα κομμάτια μπορεί να φαίνονται χωρίς νόημα στην καλύτερη περίπτωση και να σας κάνουν να αισθανθείτε θυμωμένος στο χειρότερο. Δεν έχει σημασία πόσο χρονών είσαι. Το τελευταίο πράγμα στο μυαλό σας τώρα είναι πιθανώς το άλλο, και δεν υπάρχει κανένας που να μπορεί να πει ότι δεν επρόκειτο να είναι. Αυτό ήταν το μωρό σας και δεν χάσατε μόνο το μωρό σας, αλλά όλα τα όνειρα και τις ελπίδες που είχατε για το μωρό σας.
Επικοινωνία με την οικογένειά σας
Κατά την αντιμετώπιση της θλίψης σας, προσπαθήστε να είστε ευαίσθητοι στο σύντροφό σας.
Για τις μητέρες, καταλάβετε ότι ο σύντροφος σας θρηνεί επίσης, ακόμα κι αν δεν εκφράζει τα συναισθήματά του με τον ίδιο τρόπο. (Οι άνδρες και οι γυναίκες συχνά αντιδρούν πολύ διαφορετικά, αν και στην καρδιά του θέματος αισθάνονται τα ίδια συναισθήματα.) Μπορεί να προσπαθεί να βάλει ένα ισχυρό μέτωπο για να σας υποστηρίξει.
Για τους μπαμπάδες, προσπαθήστε να είστε υπομονετικοί με τον σύντροφό σας και να έχετε έναν έτοιμο ώμο και να ακούτε αυτί. Η συζήτηση για την απώλεια μπορεί να είναι θεραπευτική γι 'αυτήν (οι γυναίκες συχνά πρέπει να μιλάνε για πράγματα και να μην μιλάνε γι' αυτό δεν θα την βοηθήσουν να μην το σκέφτονται). Προσπαθήστε να είστε επιφυλακτικοί για σημάδια της κατάθλιψης μετά τον τοκετό στο σύντροφό σας και προτείνετε επισκεφτείτε έναν γιατρό ή μιλήστε με έναν σύμβουλο εάν ανησυχείτε.
Ο καθένας αντιμετωπίζει διαφορετικά τη θνησιμότητα, αλλά πολλές γυναίκες διαπιστώνουν ότι τακτικές όπως η τήρηση ενός περιοδικού ή η παρακολούθηση ομάδων υποστήριξης μπορεί να είναι θεραπευτικές για την αντιμετώπιση της απώλειας της εγκυμοσύνης . Ανεξάρτητα από το πόσο αγαπώντας την οικογένεια και τους φίλους σας, αν δεν έχουν βιώσει θνησιμότητα, δεν μπορούν πραγματικά να ξέρουν τι αισθάνεστε. Υπάρχουν πολλές υπέροχες οργανώσεις υποστήριξης απώλειας εγκυμοσύνης μέσω των οποίων μπορείτε να συνδεθείτε με άλλους για να λάβετε την υποστήριξη που χρειάζεστε. Μερικοί από αυτούς τους οργανισμούς έχουν σχεδιαστεί αποκλειστικά για να βοηθήσουν τους γονείς να αντιμετωπίσουν τον θνητό.
Εάν έχετε άλλα παιδιά, μπορεί να αναρωτιέστε πώς να μιλήσετε για την απώλειά σας. Έχουμε κάποιες συμβουλές κατάλληλες για την ηλικία για να μιλάμε στα παιδιά σχετικά με την απώλεια της εγκυμοσύνης , αλλά ό, τι αποφασίζετε είναι καλύτερο, είναι σημαντικό να αναγνωρίσετε ότι τα παιδιά μπορούν να υποφέρουν από την απώλεια της εγκυμοσύνης. Εάν ψιθυρίζετε ή αν το παιδί σας πιάσει μικροσκοπικά αποσπάσματα συνομιλίας, μπορεί να γίνει πολύ ανήσυχος και να σκεφτεί ότι είναι δικό της λάθος. Μόνο εσείς ξέρετε τι είναι καλύτερο για το παιδί σας, έτσι θα θέλετε να βεβαιωθείτε ότι οι καλοπροαίρετοι άνθρωποι στη ζωή σας σέβονται πώς και πότε επιλέγετε να μιλήσετε με το παιδί σας για την απώλεια της οικογένειάς σας.
Για όσους επιθυμούν να μείνουν έγκυες στο μέλλον
Οι πιθανότητες είναι ότι δεν θέλετε να ακούσετε πάλι να μείνετε έγκυος και να θέλετε να σταματήσετε εδώ. Εάν και όταν φτάσετε σε αυτό το σημείο, μπορεί να θέλετε να μάθετε να μείνετε έγκυος μετά τη θνησιμότητα , πόσο καιρό θα πρέπει να περιμένετε και ποιοι είναι οι κίνδυνοι. Προς το παρόν, πρέπει να θρηνήσετε με τον δικό σας τρόπο και με τον δικό σας χρόνο. Ενώ θλίβετε και αποκαθιστάτε, ίσως θελήσετε να βρείτε έναν ειδικό τρόπο για να μνημονεύσετε το μωρό σας, είτε αυτό σημαίνει να φυτέψετε ένα μνημείο κήπο ή κάτι άλλο που σας έχει νόημα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει αν αποφασίσετε να μείνετε έγκυος ξανά. δεν αντικαθιστάτε το μωρό που χάσατε, μάλλον, ότι το μωρό θα έχει πάντα την ιδιαίτερη θέση της στην καρδιά σας.
Πηγές
- Bakhbakhi, D., Burden, C., Storey, C., και D. Siassakos. Φροντίδα μετά τη γέννηση των νεκρών στις ρυθμίσεις υψηλού πόρου: Πρόσφατες αποδείξεις, κατευθυντήριες γραμμές και σημεία βέλτιστης πρακτικής. Σεμινάρια στην εμβρυϊκή και νεογνική ιατρική . 2017 Mar 6. (Epub μπροστά από την εκτύπωση).
- Lawn, J., Blencowe, Η., Waiswa, Ρ. Et αϊ. Μόνιμοι: Τιμές, Παράγοντες Κινδύνου και Επιτάχυνση προς το 2030. Lancet . 2016. 387 (10018): 587-603.
- Warland, J., Mitchell, Ε., Και Λ. Ο. Brien. Νέες στρατηγικές για την πρόληψη της θνησιμότητας. Σεμινάρια στην εμβρυϊκή και νεογνική ιατρική . 2017 Φεβ 2. (Epub μπροστά από την εκτύπωση).