Μπορεί η αυχενική στένωση να προκαλέσει υπογονιμότητα;

Η έγκυος μετά τη στένωση του τραχήλου της μήτρας

Η αυχενική στένωση είναι μια ασυνήθιστη αλλά πιθανή αιτία γυναικείας στειρότητας . Με αυχενική στένωση, το αυχενικό άνοιγμα είναι στενότερο από αυτό που πρέπει να είναι και, σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να ολοκληρωθεί κλειστό. Αυτό μπορεί να παρεμποδίσει το σπέρμα να φτάσει στο αυγό και να περιπλέξει τις θεραπείες γονιμότητας όπως γονιμοποίηση ή γονιμοποίηση in vitro .

Σχετικά με τον τράχηλό σας

Για να καταλάβετε πώς η στένωση του τραχήλου της μήτρας μπορεί να προκαλέσει στειρότητα, πρέπει να καταλάβετε τον τράχηλο .

Ο τράχηλός σας είναι η πόρτα και η διέλευση από τον κόλπο μέχρι τη μήτρα σας. Στο τέλος του κολπικού σωλήνα βρίσκεται το εξωτερικό άκρο ή το αυχενικό άνοιγμα. Όταν έχετε ένα τεστ παπανικολάου, τα κύτταρα συλλέγονται από εδώ. Μπορείτε να αισθανθείτε αυτό το μέρος του τράχηλου με τα δάχτυλά σας. Στην πραγματικότητα, ορισμένες γυναίκες παρακολουθούν τις αλλαγές του τραχήλου της μήτρας ως τρόπο ανίχνευσης της ωορρηξίας .

Αυτό, ωστόσο, είναι μόνο το εξωτερικό τμήμα του τραχήλου. Ο αυχενικός σωλήνας συνεχίζει πέρα ​​από τον εξωτερικό άξονα, δημιουργώντας ένα είδος σήραγγας από τον κόλπο μέχρι τη μήτρα. Η "σήραγγα" του τράχηλου είναι γνωστή ως ο ενδοκοιλιακός σωλήνας.

Στο τέλος του ενδοκοιλιακού σωλήνα υπάρχει η εσωτερική οσμή ή το εσωτερικό άνοιγμα του τραχήλου. Αυτό είναι όπου ο τράχηλός σας τελειώνει και η μήτρα σας αρχίζει.

Η αυχενική στένωση μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε από αυτές τις περιοχές, ή ακόμα και σε όλες μαζί. Συνηθέστερα όμως, το πρόβλημα βρίσκεται στο εξωτερικό τμήμα. Ο τράχηλος παίζει μερικούς βασικούς ρόλους στη γονιμότητα και την εγκυμοσύνη:

• Κατά την εμμηνόρροια, ο ενδομήτριος ιστός εξέρχεται από τη μήτρα μέσω του τραχήλου.
• Είναι το πέρασμα για το σπέρμα να κολυμπάει από τον κόλπο στο αναπαραγωγικό σύστημα.
• Περιέχει ιστό που παράγει βλέννα. Η αυχενική βλέννα είναι απαραίτητη για να βοηθήσει το σπέρμα να κινηθεί αποτελεσματικά μέχρι τον τράχηλο της μήτρας κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας και βοηθά στην πρόληψη της λοίμωξης και να κρατήσει τους ανεπιθύμητους μικροοργανισμούς έξω.

• Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο τράχηλος δημιουργεί βύσμα βλέννας για την προστασία του εμβρύου. Επίσης, παραμένει σφικτά κλεισμένο, ενεργώντας ως σφράγιση, μέχρι τη στιγμή της γέννησης.

Πώς η αυχενική στένωση παρεμβαίνει στη γονιμότητα;

Η αυχενική στένωση μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη γονιμότητα, άμεσα και έμμεσα.

Η διέλευση των σπερματοζωαρίων είναι περιορισμένη ή περιορισμένη : Εάν το αυχενικό άνοιγμα έχει μπλοκαριστεί ή είναι στενότερο από ότι θα έπρεπε, το σπέρμα δεν μπορεί να μετακινηθεί μέχρι τους σάλπιγγες (όπου συναντώνται και γονιμοποιούν το ωάριο).

Κίνδυνος φλεγμονής της μήτρας και ενδομητρίωσης : Η εμμηνορρυσιακή αιμορραγία μπορεί να αποκλειστεί πλήρως (σε σοβαρές περιπτώσεις) ή να παραμείνει πίσω και να μην μπορεί να διαρκέσει εύκολα προς τα έξω. Αυτό μπορεί να κάνει τη μήτρα να γεμίσει με αίμα, προκαλώντας πόνο και φλεγμονή. Αυτό είναι γνωστό ως αιματομετρία.

Εάν εμφανιστεί μόλυνση, η μήτρα μπορεί να γεμίσει με πύον. Ο ιατρικός όρος για αυτό είναι pyometra.

Ακόμη και αν ο τράχηλος είναι ελαφρώς ανοιχτός και το αίμα μπορεί να ρέει προς τα έξω, το εμμηνορροϊκό αίμα μπορεί περιστασιακά να πλένεται μέσω των σαλπίγγων. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε βλάβες του ενδομητρίου και ενδομητρίωση.

Λιγότερη γόνιμη βλέννα του τραχήλου της μήτρας : Η αυχενική στένωση προκαλείται συνήθως από ιστό ουλής. Ο ιστός ουλής μπορεί να επηρεάσει την παραγωγή αυχενικής βλέννας. Μερικές φορές, η χειρουργική επέμβαση που προκάλεσε τον ιστό ισχίου περιλάμβανε την απομάκρυνση του τραχηλικού ιστού και περαιτέρω περιορίζει την παραγωγή αυχενικής βλέννας.

Χωρίς επαρκή βλέννα του τραχήλου , το σπέρμα μπορεί να έχει πρόβλημα να μετακομίσει και να επιβιώσει.

Επιπλοκές κατά τη διάρκεια της θεραπείας γονιμότητας : Και η θεραπεία με IUI και IVF απαιτεί να τοποθετηθεί ένας καθετήρας μέσα στον τράχηλο. Με το IUI, ο καθετήρας μεταφέρει ειδικά πλυμένο σπέρμα. Με την εξωσωματική γονιμοποίηση, ο καθετήρας φέρει έμβρυα.

Και στις δύο περιπτώσεις, εάν το άνοιγμα του τραχήλου είναι μπλοκαρισμένο ή πολύ στενό για να περάσει ο καθετήρας, η θεραπεία μπορεί να γίνει περίπλοκη. Δεν είναι δυνατό (ή συνιστάται) να εξαναγκαστεί ο καθετήρας. Υπάρχουν, ωστόσο, επιλογές για τη δημιουργία ενός μονοπατιού. (Περισσότερα σχετικά με αυτό.)

Αυξημένος κίνδυνος απώλειας της εγκυμοσύνης και πρόωρης γέννησης : Η θεραπεία της στένωσης του τραχήλου μπορεί να εξασθενήσει τον τράχηλο ή να προκαλέσει βλάβη στον ιστό του τραχήλου της μήτρας.

Αργότερα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ανίκανους τραχήλου της μήτρας . Ανεπαρκής τραχήλου της μήτρας είναι όταν ο τράχηλος δεν είναι κλειστός ή αρκετά ισχυρός για να κρατήσει την εγκυμοσύνη ασφαλή. Μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια εγκυμοσύνης το δεύτερο τρίμηνο ή πρόωρη γέννηση. Ωστόσο, υπάρχουν επιλογές για τη μείωση αυτού του κινδύνου. (Δείτε παρακάτω.)

Τι προκαλεί αυχενική στένωση;

Η πιο συνηθισμένη αιτία της αυχενικής στένωσης είναι από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στον τράχηλο.

Αν ένα τεστ παπανικολάου βρίσκει μη φυσιολογικά κύτταρα, ο γιατρός σας μπορεί να χρειαστεί να αφαιρέσει μια φέτα ιστού από τον τράχηλό σας. Αυτό μπορεί να γίνει ως βιοψία κώνου ή LEEP (διαδικασία ηλεκτροκαυτηριακής εκτομής βρόχου).

Όταν το σώμα σας θεραπεύεται από τη βιοψία, μπορεί να σχηματιστεί ιστός ουλής πάνω από το άνοιγμα του τραχήλου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυχενική στένωση.

Άλλες πιθανές αιτίες της αυχενικής στένωσης περιλαμβάνουν:

• Συγγενής (γεννημένος με κλειστό ή στενό τράχηλο)
• Δύσπωση του τραχήλου (προκαρκινικά κύτταρα)
• Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας ή του ενδομητρίου
• Λοίμωξη της μήτρας ή του τραχήλου
• Ακτινοθεραπεία στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας
• Το σύνδρομο Asherman
• Χειρουργική αφαίρεσης του ενδομητρίου (θεραπεία που γίνεται για τη μείωση των βαριών περιόδων, που δεν συνιστάται για όσους σχεδιάζουν να έχουν παιδιά στο μέλλον)
• Εμμηνόπαυση

Διάγνωση και συμπτώματα

Ανάλογα με τη σοβαρότητα, η στένωση του τραχήλου της μήτρας μπορεί να ανακαλυφθεί κατά τη διερεύνηση συμπτωμάτων ή μπορεί να μην είναι εμφανής μέχρι τη δοκιμή ή τη θεραπεία της γονιμότητας. Τα πιθανά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Μη φυσιολογική εμμηνόρροια αιμορραγία
• Δεν υπάρχει περίοδος ή πολύ ελαφριά κηλίδωση
• Εντατικές κράμπες της εμμηνόρροιας

Εάν αυτά τα συμπτώματα προκύψουν μετά από χειρουργική επέμβαση του τραχήλου της μήτρας, υπάρχει σοβαρή υπόνοια ύφεσης του τραχήλου της μήτρας.

Η υπογονιμότητα είναι επίσης ένα πιθανό σύμπτωμα της αυχενικής στένωσης.

Κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας γονιμότητας , μπορεί να υπάρχει υποψία για στένωση του τραχήλου της μήτρας εάν υπάρχει δυσκολία στην ολοκλήρωση ενός HSG. Ένα HSG είναι μια εξειδικευμένη ακτινογραφία που περιλαμβάνει τη μεταφορά χρωστικής μέσω του τραχήλου της μήτρας στο θηλυκό αναπαραγωγικό σύστημα. Συνήθως, ένας καθετήρας τοποθετείται μέσα στην εξωτερική περιοχή του τράχηλου. Μια χρωστική απελευθερώνεται και, στη συνέχεια, ο ιατρός παίρνει τις ακτινογραφίες. Οι ακτίνες Χ θα πρέπει να δείχνουν αν οι σάλπιγγες είναι ανοικτές και να δουν το σχήμα της κοιλότητας της μήτρας.

Ωστόσο, εάν ο καθετήρας δεν μπορεί να τοποθετηθεί, είναι πολύ οδυνηρός ή η βαφή δεν το κάνει πέρα ​​από τον τράχηλο, η αυχενική στένωση μπορεί να είναι ένα ζήτημα. Εάν συμβεί αυτό, παρατείνεται συνήθως η υστεροσκόπηση. Αυτός ο έλεγχος γονιμότητας μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για πιθανή διόρθωση στένωσης του τραχήλου της μήτρας.

Είναι δυνατό να ανακαλυφθεί η στένωση του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της ίδιας της θεραπείας γονιμότητας. (Εάν αναρωτιέστε πώς θα μπορούσε να χαθεί κατά τη διάρκεια της εξέτασης, είναι δυνατό να επανεμφανιστεί η διορθωμένη στένωση του τραχήλου μετά τη θεραπεία).

Κατά τη διάρκεια της IUI ή της εξωσωματικής γονιμοποίησης, εάν υπάρχει πρόβλημα με την τοποθέτηση του καθετήρα για σπερματέγχυση ή εμβρυομεταφορά, η στένωση του τραχήλου μπορεί να είναι ένα ζήτημα.

Επιλογές θεραπείας

Η στένωση του τραχήλου μπορεί να αντιμετωπιστεί, αν και υπάρχει κίνδυνος ο ιστός ουλής να κλείσει πίσω το άνοιγμα. Υπάρχουν επιλογές για να μειωθεί η πιθανότητα επανασύνδεσης.

Μία μέθοδος θεραπείας περιλαμβάνει τη χρήση διαστολέων. Οι διαστολείς έρχονται ως ένα σύνολο λεπτών ράβδων, οι οποίες αργά αυξάνονται σε μέγεθος. Μερικές φορές ακόμη και ο μικρότερος διαστολέας είναι πολύ μεγάλος, οπότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα σύρμα.

Αυτό μπορεί να γίνει στο ιατρείο. Χρησιμοποιείται ένα παρεγκεφαλικό μπλοκ, το οποίο είναι ένα είδος αναισθητικού, για τη μείωση του πόνου κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Ο γιατρός σας ξεκινά με τους λεπτότερους διαστολείς και εισάγει προσεκτικά το επόμενο μέγεθος, μέχρι να επιτευχθεί το επιθυμητό άνοιγμα.

Μερικές φορές, τοποθετείται ένας ενδοπρόλογος για να διατηρηθεί ο τράχηλος ανοιχτός και να αποφευχθεί η αναμόρφωση του ιστού ουλής και το κλείσιμο του ανοίγματος. Ένας υποδοχέας είναι ένα σωληνωτό αντικείμενο. Το stent θα αφαιρεθεί μετά από μερικές εβδομάδες.

Εάν οι διαστολείς δεν είναι επιτυχείς ή δεν είναι κατάλληλοι, το υστεροσκοπικό ξύρισμα είναι μια επιλογή. Αυτή είναι μια χειρουργική διαδικασία που ολοκληρώθηκε κατά τη διάρκεια μιας υστεροσκόπησης. Η θεραπεία με λέιζερ - όπου ο ιστός ουλής εξατμίζεται με ιατρικό λέιζερ - είναι μια άλλη πιθανή επιλογή.

Σε γυναίκες που δεν προσπαθούν να μείνουν έγκυες, ένα IUD μπορεί να τοποθετηθεί μετά από θεραπεία της αυχενικής στένωσης. Το IUD έχει σκοπό να εμποδίσει την αναμόρφωση του ιστού ουλής. Εάν θέλετε να μείνετε έγκυος στο μέλλον, τότε μπορείτε να αφαιρέσετε το IUD.

Υπάρχουν πιθανοί κίνδυνοι για τη θεραπεία της στένωσης του τραχήλου της μήτρας. Οι πιθανότητες θα εξαρτηθούν από τη μέθοδο θεραπείας, αλλά ορισμένοι από αυτούς τους κινδύνους περιλαμβάνουν:

• Η παρακέντηση της μήτρας
• Μόλυνση
• Ανεπαρκής τραχήλου της μήτρας (κατά τη διάρκεια της μελλοντικής εγκυμοσύνης)

Γίνεται έγκυος φυσικά μετά από θεραπεία τραχηλικής στένωσης

Μερικές φορές, η αυχενική στένωση είναι η κύρια αιτία της υπογονιμότητας. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να είστε σε θέση να συλλάβετε μόνοι σας μετά τη θεραπεία. Ο γιατρός σας θα προτείνει ένα χρονοδιάγραμμα για να προσπαθήσετε να συλλάβετε μόνοι σας, κατά πάσα πιθανότητα 6 μήνες. Αν δεν μείνετε έγκυος, μπορείτε να εξετάσετε περαιτέρω επιλογές θεραπείας της γονιμότητας .

IVF και IUI Θεραπεία

Εάν κατά τη διάρκεια της θεραπείας με IUI διαπιστωθεί στένωση του τραχήλου της μήτρας και αποτρέψει τη διαδικασία, ο γιατρός σας μπορεί να τοποθετήσει το προ-πλυμένο σπέρμα όσο το δυνατόν πλησιέστερα στον τράχηλο αντί για το τραύμα. Η επιτυχία της εγκυμοσύνης είναι λιγότερο πιθανή. Ωστόσο, μετά την ανακάλυψη της στένωσης του τραχήλου της μήτρας, ο γιατρός σας θα πρέπει να είναι σε θέση να το θεραπεύσει και να αναπρογραμματίσει ένα άλλο IUI.

Με την εξωσωματική γονιμοποίηση, ιδανικά, ο γιατρός σας θα πρέπει να κάνει μια παραπλανητική εμβρυομεταφορά πριν από τον πραγματικό κύκλο εξωσωματικής γονιμοποίησης. Αυτό θα αποκαλύψει πιθανά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης της στένωσης του τραχήλου της μήτρας.

Τι συμβαίνει εάν η στένωση του τραχήλου της μήτρας εντοπιστεί κατά τη διάρκεια ενός κύκλου εξωσωματικής γονιμοποίησης, στην πραγματική μεταφορά εμβρύου; Ο γιατρός σας μπορεί να αποφασίσει να επιχειρήσει την επέμβαση του τραχήλου της μήτρας και στη συνέχεια να προχωρήσει στη μεταφορά. Η έρευνα, ωστόσο, είναι ανάμεικτη σχετικά με το εάν τα μειωμένα ποσοστά επιτυχίας εγκυμοσύνης ή όχι.

Μείωση των κινδύνων εγκυμοσύνης

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η θεραπεία της στένωσης του τραχήλου της μήτρας μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανίκανου τραχήλου ή πρόωρου τοκετού. Μια πιθανή θεραπεία για τη μείωση αυτού του κινδύνου είναι γνωστή ως cerclage . Ένα cerclage είναι όταν ο γιατρός σας ρίχνει τον τράχηλο που κλείνει στις αρχές της εγκυμοσύνης. Τα ράμματα αφαιρούνται αφού φτάσετε 36 εβδομάδες, έτσι ώστε να μην παρεμβαίνουν στην τακτική επέκταση του τραχήλου της μήτρας και τον τοκετό.

> Πηγές:

> Laufer, Marc R. "Συγγενείς ανωμαλίες του τραχήλου της μήτρας και καλοήθεις τραχηλικές βλάβες. "UptoDate.com.

> Lin YH1, Hwang JL, Huang LW, Seow KM, Chen HJ, Tzeng CR. "Αποτελεσματικότητα της υστεροσκοπικής αυχενικής εκτομής για στένωση του τραχήλου της μήτρας. "J ελάχιστη επεμβατική γυμναστική. 2013 Nov-Δεκ · 20 (6): 836-41. doi: 10.1016 / j.jmig.2013.04.026.

> Singh N1, Gupta Ρ, Mittal S, Malhotra Ν. "Συσχέτιση των τεχνικών δυσκολιών κατά τη διάρκεια της μεταφοράς εμβρύου με > ποσοστό > κλινικής εγκυμοσύνης. "J Hum Reprod Sci. 2012 Sep · 5 (3): 258-61. doi: 10.4103 / 0974-1208.106337.

> Suen MWH1, Bougie Ο1, Singh SS2. "Υστεροσκοπική διαχείριση στεφανιαίου τραχήλου. "Fertil Steril. 2017 Ιην · 107 (6): e19. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.03.027.